常見護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

常見護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及處理

當(dāng)前第1頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)案例分享：

護(hù)士小李為1床張婆婆安置尿管，由于張婆婆尿道口回縮，小李不小心將尿管插入了陰道，未見尿出，小李便將尿管拔出繼而插入尿道。第二天，張婆婆出現(xiàn)了左側(cè)腰痛，呈鈍痛，與體位及活動(dòng)無關(guān)，伴發(fā)熱，體溫38.7℃?；颊咄瑫r(shí)有尿頻、尿急，尿液外觀渾濁，查血常規(guī)WBC150×109/L,中性粒細(xì)胞87%，Hb123g/L，PLT130×109/L；尿常規(guī)蛋白（-），NIT(+)，WBC40～60/HP，RBC5～10/BP。主管醫(yī)生診斷：尿路系統(tǒng)感染，急性腎盂腎炎。當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)雖然并發(fā)癥不能避免，但通過規(guī)范操作，遵循相關(guān)原則，就可減少并發(fā)癥的發(fā)生！當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)1護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)護(hù)理操作應(yīng)該遵循的原則1、無菌原則

無菌技術(shù)是防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法，是各項(xiàng)操作的基礎(chǔ)。當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)護(hù)理操作應(yīng)該遵循的原則2、查對(duì)原則

能否落實(shí)查對(duì)原則，是衡量護(hù)士履行職責(zé)的一把尺子，嚴(yán)格查對(duì)不僅能確?；颊哚t(yī)療安全，還能減少醫(yī)療糾紛。當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)護(hù)理操作應(yīng)該遵循的原則3、預(yù)防院感原則

落實(shí)預(yù)防院感的相關(guān)要求，不要讓醫(yī)務(wù)人員成為感染傳播的途徑！當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)護(hù)理操作應(yīng)該遵循的原則4、落實(shí)評(píng)估原則

落實(shí)對(duì)操作、所需物品和藥品及患者相關(guān)方面的評(píng)估如操作最合適的方式、藥品濃度及速度、患者的意識(shí)、合作程度、操作部位的情況等，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)護(hù)理操作應(yīng)該遵循的原則5、愛傷原則

愛傷雖不能直接減少并發(fā)癥的發(fā)生，但它能和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者配合度。當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)護(hù)理技術(shù)操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-定.pdf二、規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)2常見護(hù)理操作并發(fā)癥的觀察和處理當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)1靜脈輸液并發(fā)癥的觀察和處理2大量不保留灌腸并發(fā)癥的觀察和處理3留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的觀察和處理當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)靜脈輸液的并發(fā)癥靜脈輸液的并發(fā)癥包括：發(fā)熱；急性肺水腫；靜脈炎；空氣栓塞、血栓栓塞；疼痛；敗血癥；靜脈穿刺失??；導(dǎo)管堵塞；神經(jīng)損傷、藥物外滲性損傷、注射部位損傷；當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)一、發(fā)熱癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱，輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)科自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者起初寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)41℃，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。處理：（1）停止輸液，對(duì)癥處理（如降溫等）；（2）更換液體、輸液器；（3）保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查；預(yù)防：（1）嚴(yán)格檢查藥物及器具，一針一人一用；（2）安瓿要割鋸與消毒；（3）嚴(yán)格無菌操作；（4）注意藥物配伍禁忌；當(dāng)前第14頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)二、急性肺水腫癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。處理：（1）減慢輸液速度，協(xié)助患者取端坐位，情況允許時(shí)雙腿下垂；（2）高流量吸氧，用20~30%酒精溶液進(jìn)行濕化；（3）配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿劑；（4）安慰病人，解除其緊張情緒；預(yù)防：（1）控制輸液速度；（2）加強(qiáng)巡視；當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)三、靜脈炎癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)；（2）不在癱瘓肢體靜脈穿刺；（3）盡量不輸入非生理PH值液體；（4）嚴(yán)格控制藥物濃度和速度；

（5）每瓶藥液不超過2~3種藥物；（6）外周留置針時(shí)間72~96h，盡量不選擇下肢使用留置針；處理：（1）停止患肢輸液并抬高制動(dòng)；（2）使用50%硫酸鎂濕敷、TDP燈照等；當(dāng)前第16頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)四、空氣栓塞癥狀：患者感到異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有頻死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的表現(xiàn)。處理：（1）協(xié)助患者立即取左側(cè)頭低足高位；（2）高流量吸氧，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；

（3）密切觀察病情及時(shí)對(duì)癥處理。預(yù)防：（1）輸液前檢查輸液器，穿刺前排盡空氣；（2）輸液中及時(shí)更換藥液，輸液完后及時(shí)拔針；當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)五、疼痛預(yù)防：（1）注意藥物濃度；（2）對(duì)血管有刺激性藥液選擇大血管，減慢輸液速度；癥狀：穿刺處或者輸液一側(cè)的肢體腫脹、疼痛。處理：（1）減慢輸液速度；（2）發(fā)現(xiàn)腫脹者立即拔針，更換血管；（3）遵醫(yī)囑靜脈注射小劑量利多卡因；當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)六、藥物外滲性損傷處理：根據(jù)滲液的性質(zhì)，分別處理（1）化療藥物或者對(duì)局部有刺激的藥物進(jìn)行局部封閉，加強(qiáng)理療；（2）血管收縮劑用酚妥拉明5~10mg溶于20ml鹽水中作局部浸潤(rùn)；（3）使用50%硫酸鎂濕敷、TDP燈照等；預(yù)防：選擇有彈性的血管，輸液時(shí)加強(qiáng)巡視；癥狀：一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)大量不保留灌腸的并發(fā)癥大量不保留灌腸的并發(fā)癥包括：腸道粘膜損傷；出血；穿孔和破裂；虛脫；水中毒；電解質(zhì)紊亂；排便困難；腸道感染；大便失禁；肛周皮膚擦傷；當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)一、腸道粘膜損傷癥狀：下腹部疼痛，腸道少量出血。處理：遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。預(yù)防：（1）插管前解釋，石蠟油潤(rùn)滑肛管前段；（2）操作時(shí)手法輕柔；（3）選擇合適肛管；（4）插入深度要適宜；當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)二、出血癥狀：肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。處理：遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。預(yù)防：（1）全面評(píng)估有無禁忌癥，如痔瘡、肛門或直腸畸形、凝血機(jī)制障礙等異常；（2）加強(qiáng)心理護(hù)理；（3）操作時(shí)保護(hù)病人自尊、個(gè)人隱私；（4）插管前用液體石蠟油潤(rùn)滑肛管，插管時(shí)忌暴力；當(dāng)前第22頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)三、腸穿孔癥狀：灌腸過程中病人突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。處理：立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。預(yù)防：（1）選擇合適的肛管；（2）插管輕緩避免重復(fù)插管；（3）遇阻力時(shí)，可移動(dòng)肛管或囑患者變換體位；（4）灌入速度適中，液面距患者肛門45~60cm；當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)四、大便失禁癥狀：大便不由自主地由肛門排出。處理：床上鋪橡膠單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。預(yù)防：（1）肛管排氣不超過20分鐘，必要時(shí)可隔2~3小時(shí)后重復(fù)插管排氣；（2）消除病人緊張不安的情緒，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)意識(shí)以控制排便；（3）幫助病人重建控制排便的能力，鼓勵(lì)病人盡量自己排便，助病人逐步恢復(fù)其肛門括約肌的控制能力；（4）必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)五、肛周皮膚擦傷癥狀：肛周皮膚破潰，紅腫。處理：TDP燈照射治療，每日2次，每次15~30分鐘，再外科無菌換藥法處理傷口。預(yù)防：（1）肛周及時(shí)洗凈擦干，保持清潔、干燥；

（2）指導(dǎo)患者正確使用便盆；當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥包括：尿道粘膜損傷；感染；出血；暫時(shí)性功能障礙；虛脫；尿道假性通道形成；誤入陰道；當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)一、尿道粘膜損傷癥狀：疼痛，尿道少量出血。處理：輕者無需處理或?qū)ΠY治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，需手術(shù)治療。預(yù)防：（1）熟悉男性、女性尿道解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格按照常規(guī)操作；（2）插管前充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管；（3）操作時(shí)手法輕柔，禁強(qiáng)行或反復(fù)插管；（4）心理護(hù)理，避免患者過度緊張；（5）下尿路不全梗阻者，可在導(dǎo)尿管前段及尿道外口涂抹少許潤(rùn)滑止痛膠；當(dāng)前第27頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)二、尿路感染癥狀：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有扁性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見陽(yáng)性結(jié)果。處理：盡可能拔除尿管，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。預(yù)防：（1）嚴(yán)格無菌操作；（2）盡量避免留置尿管；（3）嚴(yán)格執(zhí)行尿管護(hù)理；當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)三、出血癥狀：導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排除血尿來自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損乍所致。處理：鏡下血尿無需特殊處理，嚴(yán)重者適當(dāng)使用止血藥。預(yù)防：（1）防止尿道黏膜損傷；（2）導(dǎo)尿前糾正凝血功能；（3）選擇合適的導(dǎo)尿管，插管前充分潤(rùn)滑；（4）放尿不宜過快，首次放尿不能超過1000ml；當(dāng)前第29頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)四、虛脫癥狀：病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。。處理：（1）安置平臥位或頭低足高位；（2）協(xié)助溫開水或糖水服用；