護理安全隱患及防范措演示文稿

護理安全隱患及防范措演示文稿當前第1頁\共有75頁\編于星期三\1點（優(yōu)選）護理安全隱患及防范措當前第2頁\共有75頁\編于星期三\1點從患者進入醫(yī)院大門時開始，就構(gòu)成了醫(yī)患合約的關(guān)系，醫(yī)院無時不在承擔著對患者的各項責任，其中醫(yī)療護理安全就是非常重要的一項內(nèi)容。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系的日趨完善，人民物質(zhì)生活水平不斷的提高，患者對醫(yī)療護理的要求越來越高，尤其是維權(quán)意識的增強，更促進了醫(yī)院把醫(yī)療護理安全提到了一個新的高度。提高醫(yī)護人員的防范意識，規(guī)范醫(yī)療護理行為，提升醫(yī)療護理質(zhì)量，建立科學有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風險管理機制，做到防患于未然當前第3頁\共有75頁\編于星期三\1點課程內(nèi)容醫(yī)療安全、糾紛現(xiàn)狀護理安全隱患護理安全防范措施當前第4頁\共有75頁\編于星期三\1點一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀全球WHO最近報告指出，病人安全是全球性問題。研究表明，在歐美發(fā)達國家，住院病人中發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例為3.5%-16.6%，因醫(yī)療傷害導致的成本費用每年約60億-290億美元。美國為4%-16%，其中1%-13%導致病人死亡?！?5歲住院老人中有13.5%發(fā)生過不良事件（134000/月出），其中44%不良事件是可以預防的，（醫(yī)療錯誤、提供不標準的護理、監(jiān)護與評估不到位），事實上，這些數(shù)字僅僅是冰山一角。當前第5頁\共有75頁\編于星期三\1點一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀發(fā)展中國家約50%的醫(yī)療設(shè)備存在安全隱患，77%的藥物使用存在安全隱患，49%的給藥過程中至少發(fā)生一次錯誤，其中1%為嚴重錯誤。當前第6頁\共有75頁\編于星期三\1點一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀當前醫(yī)療糾紛的嚴峻形勢國內(nèi)情況據(jù)全國有270家醫(yī)院的調(diào)查顯示全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打威脅辱罵過醫(yī)務(wù)人員；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙錢設(shè)靈堂、糾集多人圍攻威脅院長人身安全等事件。當前第7頁\共有75頁\編于星期三\1點一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀四川婦女沖進醫(yī)院刀砍醫(yī)生2004年2月11日上午8時10分，四川大學華西醫(yī)院普外一科全體醫(yī)護人員正在醫(yī)師辦公室召開例行晨會，一中年婦女頭裹圍巾，沖進辦公室，掏出早已準備好的菜刀砍向了毫無防備的該科主任李寧教授，致使李教授前額、左前臂刀傷、前額粉碎性開放性骨折、腦震蕩和失血性休克等。兇手在行兇的過程中被現(xiàn)場的醫(yī)護人員制止并立即報警，小天竺派出所的干警們在接到報案后，迅速趕到現(xiàn)場，將兇手擋獲。這突如其來的惡性事件在華西醫(yī)院和社會產(chǎn)生強烈的反響。當天上午，群情激憤的數(shù)千職工、學生紛紛聯(lián)名，強烈要求嚴懲兇手，維護醫(yī)護人員的合法權(quán)益，普外一科的醫(yī)護人員更是心情難以平靜，為確保醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，醫(yī)院決定停止當天已經(jīng)安排好的30多臺手術(shù)。當前第8頁\共有75頁\編于星期三\1點2003年8月18日陜西周至縣由于醫(yī)患糾紛，一對農(nóng)民夫婦爬上西安市第一醫(yī)院樓頂，喝下劇毒農(nóng)藥，跳樓自殺。當前第9頁\共有75頁\編于星期三\1點醫(yī)患糾紛再釀人間慘劇惡徒揮刀刺死護士

2002年9月9日下午2時40分，江西省兒童醫(yī)院住院部3樓神經(jīng)內(nèi)科突發(fā)慘劇，一名男子因醫(yī)患糾紛沖進護士辦公室，揮刀殺死護士長彭玲云，另一護士熊福英被刺成重傷。據(jù)了解，歹徒名叫朱保根，男，30歲，江西省南昌市尤口鄉(xiāng)光明村人。朱保根之子朱旭于今年6月因患化膿性腦膜炎收治該院神經(jīng)內(nèi)科治療，6月30日治愈出院，出院時朱保根還給該科送去了一封感謝信。7月，朱保根之子又因病再次到該院就診，不久后出院。當前第10頁\共有75頁\編于星期三\1點2009年暴力事件2009年6月12日上午8時35分，湖北武漢江夏區(qū)疾控中心一名護士上班時，被一名男子在疫苗接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾該護士，稱護士給他打的疫苗是“毒血”，導致肚子疼。因此，他要殺死護士為自己報仇。重慶某醫(yī)院眼科發(fā)生患者報復醫(yī)生而制造爆炸致使5人死亡、35人重傷的事件，令全國上下為之震驚。當前第11頁\共有75頁\編于星期三\1點醫(yī)療糾紛場面當前第12頁\共有75頁\編于星期三\1點深圳市一醫(yī)院場景當前第13頁\共有75頁\編于星期三\1點醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護理工作的挑戰(zhàn)溫嶺市各家醫(yī)院每年賠償案例及數(shù)目不斷增加到醫(yī)院鬧事的現(xiàn)象在增加媒體報道的醫(yī)療糾紛事件大量增加法院受理醫(yī)療糾紛案件變得簡單而容易調(diào)解中心受理的案例賠款額越來越多當前第14頁\共有75頁\編于星期三\1點醫(yī)療糾紛原因分析一、客觀原因二、社會原因三、患方原因四、院方原因當前第15頁\共有75頁\編于星期三\1點一、客觀原因1.醫(yī)學科學發(fā)展所限制，對大多數(shù)疾病認識有限。如發(fā)病原因、發(fā)病機制、疾病預后估計等。2.醫(yī)學技術(shù)手段有限，不能實現(xiàn)滿意的治療效果。如腫瘤的治療手段、藥物副作用、手術(shù)禁區(qū)、對某些高危人群的疾病治療存在兩難選擇等。3.受當時當?shù)蒯t(yī)療條件限制，無法實現(xiàn)理想的診斷、治療結(jié)果。如邊遠、落后地區(qū)，醫(yī)療條件差，醫(yī)療技術(shù)水平低的情況，在我國還普遍存在。當前第16頁\共有75頁\編于星期三\1點二、社會原因1.醫(yī)療改革牽涉到了醫(yī)院和患方的切身利益2.醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院提出了新要求3.新聞媒介對醫(yī)患糾紛過分渲染、誤導4.缺乏醫(yī)患糾紛的民間仲裁機制5.政府對醫(yī)療投入不足6.法律供應(yīng)不足當前第17頁\共有75頁\編于星期三\1點三、患方原因1.病人維權(quán)意識的提高2.病人及其家屬到醫(yī)院的心情大都是用最少的錢和精力，在最短的時間內(nèi)，實現(xiàn)最佳的治療效果。3.護理安全高要求與護理風險低意識的反差。4.病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學知識途徑提出“專業(yè)化”問題。當前第18頁\共有75頁\編于星期三\1點主要原因1.病人及其家屬不理解、不配合。2.患者不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，如擅自離院。3.病人及其家屬對醫(yī)療結(jié)果期望過高，過于挑剔。4.病人及其家屬經(jīng)濟不支持。5.逃避醫(yī)療費用、訛詐醫(yī)院?，F(xiàn)在社會上有這樣的民謠“要想富，找大夫，找到大夫做手術(shù)，做完手術(shù)再起訴”。6.患者出現(xiàn)病情外的特殊意外如自殺等。當前第19頁\共有75頁\編于星期三\1點四、院方原因醫(yī)護人員責任心不強，工作不細致，存在醫(yī)療缺陷醫(yī)護人員解釋不周，醫(yī)患溝通不暢醫(yī)療護理服務(wù)態(tài)度不好，語言不周少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不到位醫(yī)德醫(yī)風原因醫(yī)護人員口徑不一部分醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡漠，自我保護意識不強醫(yī)院管理不完善，制度落實不好醫(yī)院客觀硬件條件限制醫(yī)院形象、聲譽不佳當前第20頁\共有75頁\編于星期三\1點護理工作的特點與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細瑣要求膽大、心細、責任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要當前第21頁\共有75頁\編于星期三\1點護理醫(yī)療糾紛的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩當前第22頁\共有75頁\編于星期三\1點護理安全管理的意義有利于提高護理質(zhì)量創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境保護護理人員的自身安全當前第23頁\共有75頁\編于星期三\1點二、護理安全隱患當前第24頁\共有75頁\編于星期三\1點護理安全相關(guān)概念護理安全：指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理事故：指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。當前第25頁\共有75頁\編于星期三\1點護理安全相關(guān)概念護理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護理意外事件。類別：包括給藥錯誤、取血標本錯誤、針刺傷、護理投訴、護理事故、壓瘡、燙傷、墜床/跌倒、藥物外滲（造成不良后果）、管道滑脫事件（造成不良后果）、其他當前第26頁\共有75頁\編于星期三\1點影響因素人員因素環(huán)境因素病人因素管理因素技術(shù)因素護理安全的影響因素當前第27頁\共有75頁\編于星期三\1點護理人員因素1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能2、工作責任心不強3、法律意識較淡薄4、缺乏以人為本服務(wù)理念5、缺乏有效的護患溝通交流6、缺乏預見性護理的能力當前第28頁\共有75頁\編于星期三\1點1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能合格的護士：應(yīng)具備的技能？扎實的理論基礎(chǔ)、精湛的業(yè)務(wù)技能專科護士：具備的技能?護士的質(zhì)量就是護理的質(zhì)量

當前第29頁\共有75頁\編于星期三\1點2、工作責任心不強觀察患者時粗心、不細致、不到位，人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預見性護理不良事件往往發(fā)生在護理過程中習以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查七對，有時的查對就走過場。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。當前第30頁\共有75頁\編于星期三\1點3、法律意識薄弱案例1：如一減肥病人因低鉀而死亡，護士沒有及時在補鉀醫(yī)囑上簽字，法院判沒有執(zhí)行補鉀醫(yī)囑致死。案例2：某患有醫(yī)學皮膚病的甲，怕影響容貌，遂求助于醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)院診治康復后出院。在治療過程中，醫(yī)院進行了全程跟蹤記錄，并拍攝下相關(guān)照片，然后病人甲并不知情。過了一段時間后，該醫(yī)院主治醫(yī)師寫了一篇相關(guān)方面的文章，文章中使用了病人甲的照片，并將此文發(fā)表在某醫(yī)學雜志上。之后被甲的家屬無意間發(fā)現(xiàn)，遂將醫(yī)院告上法院。法院判定本案中皮膚病的患者甲被侵犯了民事權(quán)利，并且被侵犯的民事權(quán)利并非僅僅一項。患者甲的肖像權(quán)和隱私權(quán)均被侵犯?！肚謾?quán)責任法》醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。當前第31頁\共有75頁\編于星期三\1點4、服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護理行為的不當或缺陷。當前第32頁\共有75頁\編于星期三\1點5、護患溝通不良護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。護士工作繁忙，沒足夠時間和病人和家屬進行溝通，家屬反感或誤會。當前第33頁\共有75頁\編于星期三\1點案例：王某因感冒到醫(yī)院門診部輸液治療，輸液完畢后即離開醫(yī)院。結(jié)果患者在離開醫(yī)院的回家途中，發(fā)生了輸液遲發(fā)性反應(yīng)，王某當即倒在大街上，120急救車趕到時患者已出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。對于王某輸液后在回家路上發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)，家屬認為，由于護士沒有告知患者在輸完液后應(yīng)該在醫(yī)院休息半小時左右后再離開，導致患者發(fā)生輸液反應(yīng)時沒有救治條件，要求醫(yī)院承擔賠償責任。當前第34頁\共有75頁\編于星期三\1點6、缺乏預見性護理的能力導致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床，影響病人康復。當前第35頁\共有75頁\編于星期三\1點墜床賠償案例2008年12月5日，王某因糖尿病、高血壓等疾病到青島某醫(yī)院住院治療，2008年12月9日，由于護理人員未按要求使用床擋，導致王某夜間翻身時墜床，并摔傷頭部，此后，王某病情惡化，甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰竭，不得不轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行治療。王某住院期間花費醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費等共計11萬余元。隨后王某將醫(yī)院告上法庭，要求賠償全部醫(yī)療、護理、營養(yǎng)費用。后法院做出一審判決，醫(yī)院應(yīng)承擔80%的責任，賠付王某9萬余元。法院審理認為，醫(yī)院對王某的治療中存在不足之處，造成王某病情惡化，因此，醫(yī)院應(yīng)在此次事件中負主要責任，承擔王某經(jīng)濟損失的80%。當前第36頁\共有75頁\編于星期三\1點這個圖片是一個關(guān)于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一個因為忽略了護理安全隱患所造成的事件，值得從中吸取教訓。行藍光治療的新生兒，護理人員要密切觀察藍光箱溫設(shè)置和箱內(nèi)溫度計的溫度是否一致，過高會引起燙傷，過低則會引起體溫不升或寒冷綜合征。當前第37頁\共有75頁\編于星期三\1點（二）技術(shù)因素1、技術(shù)水平低或操作不熟練、沒有重視學習和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓。2、違反技術(shù)操作規(guī)程，導致操作失誤或操作錯誤。3、業(yè)務(wù)知識欠缺、忽視細節(jié)性觀察、協(xié)調(diào)能力不強。4、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗等對病人安全構(gòu)成威脅。5、特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進，護理工作中復雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，護士的壓力與技術(shù)方面風險加大，影響護理安全。當前第38頁\共有75頁\編于星期三\1點案例：患者，女，60歲，診斷嘔吐，發(fā)熱待查于某日下午入院。入院時神志清，生命體征穩(wěn)定，懶語，睜眼疲乏，全身衰弱。中班護士接班后查看病人情況同交班情況一樣，也沒多加注意，晚7時曾出現(xiàn)煩躁，值班護士去過該病房1次，未評估病人有無異常，晚7時至10:30護士給病人接液體、測體溫到病人床邊有5次，未觀察病人有無異常。晚11時病人家屬告知病人出現(xiàn)尿失禁，肌張力增高，護士也未引起重視，至12時30分在辦公室繼續(xù)寫護理交班。約10分鐘后后夜班護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)該病人已經(jīng)死亡。當前第39頁\共有75頁\編于星期三\1點案例9月23日，原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個月。2008年3月5日10時，原告以黃某發(fā)熱、嘔吐到被告醫(yī)院進行治療。該院醫(yī)生對患者診斷為：1、支氣管炎；2、血小板減少；3、顱內(nèi)感染？確診后醫(yī)務(wù)人員對患者進行了抗感染及對癥支持治療。入院后3小時，患者突發(fā)抽搐，醫(yī)務(wù)人員對患者靜脈注射安定5mg，抽搐停止。入院后8小時，黃某突發(fā)呼吸心跳停止死亡。當前第40頁\共有75頁\編于星期三\1點案例判決：法院審理后認為，原告兒子黃某在被告安陽縣某醫(yī)院治療過程中，因被告醫(yī)務(wù)人員違犯了醫(yī)療常規(guī)，對患者過量使用了安定藥劑，致使黃某死亡。被告縣醫(yī)院的醫(yī)療行為已構(gòu)成了一級醫(yī)療事故，應(yīng)負完全責任?！蹲o士條例》發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。地西泮亦稱安定。長期以來是治療癲持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定原藥液可不稀釋直接緩慢靜脈注射，嬰幼兒1次不超過2mg。其速度為1mg/min（新生兒0.1~0.2mg/min），注射過快會引起呼吸、心跳驟停。因用量較少，速度不易控制，可將原藥液稀釋后注射。用注射用水、0.9%鹽水或5%葡萄糖稀釋后均可產(chǎn)生混濁，但不影響療效。安定原藥液無需加入輸液瓶的小滴壺作為靜脈滴注，這樣難以達到迅速止驚的效果。當前第41頁\共有75頁\編于星期三\1點（三）管理因素安全教育不到位管理制度不健全業(yè)務(wù)培訓不到位管理監(jiān)督不得力上級對下級的監(jiān)控缺乏力度護理人力資源的配置不合理當前第42頁\共有75頁\編于星期三\1點管理制度不健全案例病人手術(shù)后成植物人醫(yī)院被判賠償36萬：患者魏某因患胃癌于2008年5月2日在光山縣中醫(yī)院行胃癌根治術(shù)，術(shù)后在病人沒有完全清醒時，醫(yī)生讓家屬將魏某從手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房，但無護士和麻醉師護送，魏某中途出現(xiàn)呼吸、心跳停止。在等待醫(yī)生搶救過程中，延誤了十多分鐘，使魏某因長時間缺氧，導致其腦細胞受損而昏迷不醒。后經(jīng)武漢同濟協(xié)和醫(yī)院診斷為：缺血缺氧性腦病。變成植物人。于是魏某親屬將該醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、護理費、精神損害撫慰金等1250000元。當前第43頁\共有75頁\編于星期三\1點（四）環(huán)境因素1.醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置存在不

安全的因素，尤其是急救物品及器材配

套及性能，護理用品的數(shù)量質(zhì)量，藥物

質(zhì)量、有效期、標識等問題2.環(huán)境污染所致的隱性不安全因素：消毒

隔離不嚴格。3.醫(yī)用危險品使用不當：氧氣、毒麻限劇

藥、高壓氧艙等。4.病區(qū)治安管理不嚴。當前第44頁\共有75頁\編于星期三\1點醫(yī)院感染案例西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀。其中，8名新生兒于9月5日至15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。事件發(fā)生后，交大一附院未按有關(guān)規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。9月23日，接到群眾關(guān)于該事件的舉報信息后，衛(wèi)生部門立即組織專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。在事故的善后過程中，每戶死亡新生兒家庭獲得了18萬元的賠款，并被退還了已交付的所有醫(yī)療費用。當前第45頁\共有75頁\編于星期三\1點醫(yī)院治安管理不嚴案例西安交大附一醫(yī)院嬰兒被盜案件：11月20日，產(chǎn)婦張?zhí)m芳于下午2時08分剖宮產(chǎn)下一女嬰。嬰兒于16時10分送回母嬰同室病房觀察。次日凌晨6時50分，產(chǎn)科值班護士測量體溫時發(fā)現(xiàn)嬰兒未在病房，詢問患者及其家屬，得知新生兒不久前被一不明身份女子從其家屬手中騙走。院方隨即向公安機關(guān)報案。11月21日凌晨，一名女子假扮護士溜入西安交大一附院產(chǎn)科住院部，以檢查為由騙取剛剛生下女兒的藍田縣產(chǎn)婦張?zhí)m芳及家屬信任，將其新生女嬰拐騙抱走。女嬰家屬狀告醫(yī)院，提出索賠11萬元。當前第46頁\共有75頁\編于星期三\1點（五）病人因素患者或家屬對治愈的期望值過高、維權(quán)意識過強?；颊叩牟涣夹木??；颊叩淖陨硭刭|(zhì)。病人的心理素質(zhì)、對疾病的認知程度及承受力：如擅自改變輸液滴速、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食、不定期復查、不配合護理操作等。當前第47頁\共有75頁\編于星期三\1點護理人員如何應(yīng)對？當前第48頁\共有75頁\編于星期三\1點三、護理安全防范措施當前第49頁\共有75頁\編于星期三\1點護理安全隱患的對策加強安全學習，提高安全知識重視法制教育，加強法制觀念規(guī)范護理行為，加強證據(jù)管理不斷更新知識，提高護理技能轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護理糾紛建立監(jiān)控機制，確保護理安全完善安全管理，營造安全文化當前第50頁\共有75頁\編于星期三\1點一、加強安全學習，提高安全知識1、通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護理安全（遵守操作規(guī)程、診療常規(guī)，用法律保護自己）。2、通過錯誤的案例學習，增進病人的安全。圍繞如何有效保護患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。3、護理管理者要善于認識、處理關(guān)鍵性問題，并進行重點監(jiān)護和管理。當前第51頁\共有75頁\編于星期三\1點案例一位有機磷農(nóng)藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科。家屬要求醫(yī)院賠償調(diào)解未果訴諸法院。最后判決醫(yī)院承擔賠償責任。請問護士有什么失誤？法院判決的依據(jù)是什么？當前第52頁\共有75頁\編于星期三\1點案例分析護士失誤：護士忙于接收處理新病人，未及時巡視病房，病人精神恍惚，病人家屬也未及時發(fā)現(xiàn)，致病人擅離病房被車撞傷。判決賠償依據(jù)：一、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》第10條規(guī)定：“消費者享有公平交易的權(quán)益。消費者在購買商品或者接受服務(wù)時，有權(quán)獲得質(zhì)量保障、價格合理、劑量正確等公平交易條件，有權(quán)拒絕經(jīng)營者的強制交易行為?！弊o士工作忙，沒有及時巡視病人造成病人平等醫(yī)療權(quán)被侵犯。第11條規(guī)定：“消費者因購買、使用商品或者接受服務(wù)受到人身、財產(chǎn)損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利?！痹摪咐遣∪嗽诮邮茚t(yī)療服務(wù)時，精神恍惚，擅自外出被車撞傷，使病人的健康和經(jīng)濟都受到損失。院方因為侵權(quán)行為和侵權(quán)事實的存在而承擔了賠償責任。當前第53頁\共有75頁\編于星期三\1點案例分析二、《侵權(quán)責任法》第五十四條規(guī)定在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。當前第54頁\共有75頁\編于星期三\1點案例某院夜班護士巡視病房發(fā)現(xiàn)病人不在床上，但病房衛(wèi)生間燈未熄。則主觀上認為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護士有人在病房公共衛(wèi)生間自殺了。護士巡視、觀察有無到位？病人動態(tài)心理變化有無掌握？護理記錄有無相關(guān)宣教記錄？告知家屬陪護？當前第55頁\共有75頁\編于星期三\1點分級護理指導原則本指導原則自2009年7月1日施行?？倓t：為加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務(wù)內(nèi)涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導原則。分級原則：確定患者的護理級別，應(yīng)當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。四個級別護理要點一級護理：每小時巡視患者二級護理：每2小時巡視患者三級護理：每3小時巡視患者當前第56頁\共有75頁\編于星期三\1點二、重視法制教育，增強法制觀念護理安全與法律法規(guī)關(guān)系密切。因此，加強護理人員醫(yī)療護理法律法規(guī)知識的學習十分必要。1.院內(nèi)學習法律知識、《病歷書寫規(guī)范》并組織考試、知識競賽等多種形式掌握知識。2.邀請相關(guān)專家法律知識專題講座3.不斷完善護理管理制度當前第57頁\共有75頁\編于星期三\1點三、不斷更新知識，提高護理技能1.精通護理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更新知識。2.認真學習并掌握專業(yè)知識和技能，才能提高技術(shù)水平，保障護理安全，防止差錯事故。《侵權(quán)責任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療醫(yī)務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任”。在今后的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中是否盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)將是法律考量的重要內(nèi)容。未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，以及患者受損害，是醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的充分條件。當前第58頁\共有75頁\編于星期三\1點思考緊急危重癥的征兆老人病人血壓突然下降，余無異常；消化道出血病人的休克血壓；惡性心律失常；痰多難咳窒息危險；掌握盡早氣管插管的指標；高熱不退；少尿；臨終病人也要密切觀察病人臉色、呼吸、心率、血壓等的變化，不要待心跳呼吸停止后才發(fā)現(xiàn)，及時通知家屬，做好安撫工作；流淚也可能是一種臨終指標；咯血病人準備好吸痰裝置等等。當前第59頁\共有75頁\編于星期三\1點案例小腸低位完全性梗阻患兒，男，4000g，出生后一天，因“腹脹一天伴嘔吐”入院，被診斷為“小腸低位完全性梗阻”，入院護理措施為溫鹽水灌腸，某日，實習護士與帶教老師灌腸時，造成腸道損傷，后予以腸瘺護理。后，患兒出現(xiàn)了腹腔感染，導致敗血癥搶救。3個月后，患兒兩眼失明。檢查面罩吸氧流量為8L/min（賠償20多萬）當前第60頁\共有75頁\編于星期三\1點四、規(guī)范護理行為，加強“證據(jù)”管理護理行為是指護士為護理對象提供護理服務(wù)的一切活動，包括心理的、生理的、社會的活動。護理行為是護士在實現(xiàn)基本使命的同時所進行的護理管理、基礎(chǔ)護理、環(huán)境調(diào)整、健康教育、輔助診療等方面的行為。規(guī)范的護理行為對護理安全起保證作用。規(guī)范護理行為是確保護理安全的重要途徑。將“證據(jù)”管理滲透到護理工作的每個環(huán)節(jié)，切實做好各項護理記錄，以備舉證。當前第61頁\共有75頁\編于星期三\1點每一項護理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學的內(nèi)容，嚴格遵守各項操作規(guī)程，是護理人員必須遵循的。它既是預防判定差錯事故的要素，也是解決護理糾紛的準則。嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障。能夠證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。當前第62頁\共有75頁\編于星期三\1點案例護士用錯藥七旬翁身亡院方擔責九成賠近13萬：70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因為病情加重，他來到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。一名護士在給張某打點滴時，錯將其他病人含有青霉素的藥物加進了他的點滴里，（該護士在配藥時拿了放于臺面上的已配過藥的針筒，因近視眼未查看針筒里還有殘留的青霉素液）。而張某對青霉素過敏。點滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進行施救，但是張某還是經(jīng)搶救無效身亡。法院判定醫(yī)院方面醫(yī)療過錯事實清楚，應(yīng)當在事故中承擔九成責任。據(jù)此，市南法院一審判決，醫(yī)院賠償患者家屬近13萬元的損失。當前第63頁\共有75頁\編于星期三\1點案例護士打錯針孕婦被迫剖宮產(chǎn)，索賠90萬：患者名叫楊芬，今年5月7日晚，他進入該院待產(chǎn)，上午9時45分，楊芬的病床前走來了一名護士，“當時護士張彥沒有跟我講什么就給我打針，我以為醫(yī)生囑咐的也沒多問，護士隨后在我屁股上肌肉注射了一針?！睏罘艺f。針打完后楊芬身體產(chǎn)生了強烈的不適。主任在檢查后可能感覺有什么不對勁，立即組織人員把妻子送到15樓手術(shù)室，準備對妻子進行剖宮產(chǎn)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，新生嬰兒存在腦病、胃潰瘍、肺炎、黃疸等疾病。據(jù)醫(yī)院調(diào)查：溫醫(yī)生在護士站口頭囑咐護士張彥給26床劉某打針。然而，張彥卻把溫醫(yī)生說的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”，結(jié)果出現(xiàn)了意外。當前第64頁\共有75頁\編于星期三\1點案例分析在這一過程中，醫(yī)生和護士都有過錯，按規(guī)定，除非在手術(shù)中，醫(yī)生給護士下醫(yī)囑必須用手寫下醫(yī)囑，不能口頭交代，護士在打針前也沒有按規(guī)定核對所用藥和病床號、患者姓名是否一致，便匆匆給患者打了針。而且，護士的注射方式也有問題，縮宮素本來應(yīng)該用點滴慢慢打的，但是護士卻用肌注的方式，快速注射給了患者。當前第65頁\共有75頁\編于星期三\1點五、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護理糾紛現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院的服務(wù)重新定位在以人為本，以人的健康為中心，為病人、家屬及社會團體提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。思想上，以病人為中心，處處為病人著想。行動上，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。大量事實證明，臨床相當部分的護理糾紛是由于護理人員態(tài)度不佳，護理服務(wù)不到位所致。規(guī)范的護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了護理人員的良好形象，贏得了廣大病人和家屬的信任，減少了臨床護理糾紛。當前第66頁\共有75頁\編于星期三\1點提高交流溝通能力和技巧因人而異——確保滿意切忌——居高臨下避免——態(tài)度生硬通俗易懂——確保理解當前第67頁\共有75頁\編于星期三\1點六、建立監(jiān)控機制，確保病人安全1.護理質(zhì)量二級質(zhì)控要針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定相應(yīng)的預防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，不斷改進各個環(huán)節(jié)中存在或潛在的問題，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進。2.營造護理安全文化成立安全管理組織，實行三級目標管理責任制。3.有效落實護理安全管理制度，逐步使護理安全管理工作走上制度化、標準化、規(guī)范化的軌道。4.制定護理差錯、事故報告及處理程序，防微杜漸。5.做好感染控