米索前列醇宮腔內(nèi)給藥法減少

米索前列醇宮腔內(nèi)給藥法減少剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血量的臨床觀察呂弘道（吳江市第一人民醫(yī)院）吳江市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)【摘要】目的觀察宮腔內(nèi)直接放置米索前列醇減少剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血量的的效果。方法選擇150例有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組A、對(duì)照組B、對(duì)照組C及對(duì)照組D5組各30例。各組術(shù)中除給予宮體肌注縮宮素20U外，研究組于術(shù)中給予宮腔內(nèi)放置米索前列醇400μg；對(duì)照組A于術(shù)中給予5%GS500ml加縮宮素20U靜脈滴注；對(duì)照組B于術(shù)中給予米索前列醇400μg舌下含服；對(duì)照組C于術(shù)后立即放置米索前列醇400μg于產(chǎn)婦陰道后穹隆內(nèi)；對(duì)照組D于術(shù)后立即放置米索前列醇400μg于產(chǎn)婦直腸內(nèi)。觀察五組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h出血量的差異及用藥前后血壓變化等。結(jié)果研究組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及術(shù)后2h出血量均明顯少于對(duì)照組A（P＜0.01）；研究組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組C及對(duì)照組D（P＜0.01）；研究組副反應(yīng)發(fā)生數(shù)明顯少于對(duì)照組B；各組產(chǎn)婦用藥前后的血壓變化均無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論米索前列醇宮腔內(nèi)給藥法可有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血量，且副反應(yīng)少對(duì)血壓等無明顯影響?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；出血量；米索前列醇；縮宮素；給藥方式近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)后出血的比例也隨之增加，而剖宮產(chǎn)本身即是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素﹝1﹞。為了尋找一種簡(jiǎn)便易行、安全有效的減少剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血量的方法，我院采用剖宮產(chǎn)術(shù)中直接將米索前列醇（以下簡(jiǎn)稱“米索”）置于宮腔內(nèi)的方法，觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后2h出血量等情況，并與其他給藥方式進(jìn)行對(duì)照比較，取得良好效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下：資料與方法1．1研究對(duì)象2005年1月至2007年12月在我院產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)術(shù)，并有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦共150例。將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組A、對(duì)照組B、對(duì)照組C及對(duì)照組D5組各30例。5組產(chǎn)婦的一般情況如：年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重等及伴有產(chǎn)后出血的高危因素如：羊水過多、雙胎妊娠、妊高征、巨大兒、前置胎盤、瘢痕子宮等條件基本相同，具有可比性（（P＞0.05））。1．2研究方法1．2．1麻醉與手術(shù)方式5組剖宮產(chǎn)均采用聯(lián)合麻醉法（硬膜外麻醉+腰麻）及腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。1．2．2給藥方式研究組（米索宮腔內(nèi)給藥組）：在胎兒娩出后，給予宮體肌注縮宮素20U，并在胎盤娩出后用紗布擦凈宮腔，再將米索400μg用卵圓鉗夾持直接置于宮腔內(nèi)；對(duì)照組A（單純縮宮素給藥組）：在胎兒娩出后，給予宮體肌注縮宮素20U，并同時(shí)給予5%GS500ml加縮宮素20U靜脈滴注；對(duì)照組B（米索口服給藥組）：在胎兒娩出后，給予宮體肌注縮宮素20U，并同時(shí)給予米索400μg舌下含服；對(duì)照組C（米索陰道給藥組）：在胎兒娩出后，給予宮體肌注縮宮素20U，并在術(shù)后由術(shù)者立即將米索400μg置于產(chǎn)婦陰道后穹隆內(nèi)；對(duì)照組D（米索直腸給藥組）：在胎兒娩出后，給予宮體肌注縮宮素20U，并在術(shù)后由術(shù)者立即將米索400μg置于產(chǎn)婦直腸內(nèi)。1．2．3剖宮產(chǎn)出血量的計(jì)量方法研究組與對(duì)照組共150例剖宮產(chǎn)均采用容積法和稱重法計(jì)算剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后2h出血量。1．2．4觀察指標(biāo)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、剖宮產(chǎn)術(shù)后2h出血量、用藥前后血壓變化及用藥后副反應(yīng)等。占1．瓣2．黑5網(wǎng)統(tǒng)寶計(jì)學(xué)愛處理每暗計(jì)量扎資料燦以欺x刑±慢s考表示麥，并濾采用潛t能檢驗(yàn)些進(jìn)行魂統(tǒng)計(jì)曲學(xué)分朗析寬。父2夾結(jié)菜果歲2．近1付系五組專剖宮辮產(chǎn)術(shù)鐮中出福血量猴及術(shù)住后2敏h出母血量娛比較妙：鄭研究主組剖絨宮產(chǎn)捆術(shù)中莫出血蠢量及帳術(shù)后茶2煮h適出血羊量西均明皇顯少春于對(duì)漲照組德A尋（慘P齡＜記0.尼01房）萬；研紀(jì)究組洪剖宮卷產(chǎn)術(shù)臉中出躍血量忠及耽術(shù)后呼2驚h麥出血咸量許與對(duì)照照組慚B嚇相比落差異潛均方無顯伶著性排（用P罵＞姻0.兔05您）積；研燈究組窗術(shù)后業(yè)2零h錘出血塔量套與對(duì)贊照組純C悠及對(duì)咐照組毅D努相比銀差異故無顯根著性讀（接P騰＞偉0.肝05嶼）內(nèi)，善但研蓋究組鞭剖宮跟產(chǎn)術(shù)個(gè)中出激血量饒卻明聽顯少騎于對(duì)梢照組之C厲及對(duì)瓦照組撐D定（痰P虜＜頃0.嚇01漠）充。見鉛表1略。鋤表碗1匪五組東剖宮靠產(chǎn)術(shù)謎中及搶術(shù)棉后槽2h區(qū)出血犯量騾比較助組別孟例數(shù)若剖宮耀產(chǎn)術(shù)說中出稈血量瓦術(shù)后扇2h股出血億量蓋（綱n禽）頭（稀ml緣,賺x茅±瘦s斷）們（途ml幻,傳x腐±識(shí)s復(fù)）峰研究米組職30勉17帶3邀±御51賄.6廁21紐2死±漁46臣.3夏1搶對(duì)照江組獄A墳30秘24廟8硬±申52駐.3趟31劇8尺±狼13包6.盈32罰對(duì)照拒組選B季30降18贊1森±魯55連.1紅2賣22杜±沈63范.1土2促對(duì)照鏟組齊C頸30胸25精2移±永52避.8劍2壓15燥±雁56際.1扁1敬對(duì)照愿組興D絞30右24趁9作±榨53鳥.5主2扮14悲±運(yùn)47猜.6瘋7巷2．酷2標(biāo)緩五組既剖宮黨產(chǎn)用態(tài)藥前瓶后血錦壓握變化健比較眉：溪無論紗是研張究組食還是炊各對(duì)嫁照組訓(xùn)產(chǎn)婦狠用藥挺前后慘的血軌壓變裹化均少無顯窯著性經(jīng)差異鋪（已P謹(jǐn)＞粉0.蝶05番）夠。見南表2嫌。馬表蹲2廁脈五組奇剖宮員產(chǎn)用米藥前胸后血打壓變舟化比身較輝組別職用藥診前血有壓(朋kP質(zhì)a,泥x六±架s)紫用藥內(nèi)后血熔壓(猾kP搬a,言x散±溉s)需收縮謙壓治舒張篩壓冤收縮脈壓汽舒張縣壓撒研究釀組濾15釘.8堅(jiān)±1孤.7寄9.總7±袋1.蠅6密15莫.9鹿±1淡.6們9.射6±憶1.式5資對(duì)照擁組彩A咬15奪.4譜±1爐.8炕9.鑒6±購(gòu)1.熔8毯15鼠.8閑±1掘.8距9.赴5±柱1.擴(kuò)4熄對(duì)照紹組認(rèn)B厲15坡.3柔±1搏.6仙9.壞9±尿1.講5視16裂.0婚±1喘.7餃9.瓶7±需1.翠7彈對(duì)照憂組下C武15鳳.7派±1抹.8算9.墓8±臨1.寒7頃15預(yù).9補(bǔ)±1枯.4點(diǎn)9.殖7±漲1.素8霧對(duì)照業(yè)組田D迎15悉.6闖±1撕.7概9.滿6±閱1.世9騾15蝦.9躲±1縮.3矛9.即7±誠(chéng)1.掛7癢2．銀3肚妻五組兼剖宮仍產(chǎn)用呀藥后采副反穩(wěn)應(yīng)立情況百：似對(duì)照孤組冠B鵝有3畢例出陶現(xiàn)惡籌心，蜂2例華出現(xiàn)隨嘔吐豬，未數(shù)經(jīng)處幫理自陳行緩奉解，喬2例貧出現(xiàn)微寒戰(zhàn)膠，給煌予靜直脈推寶注地朽塞米哨松1勇0盈㎎遺后癥蹤狀消每失；孝對(duì)照畝組仇C態(tài)及對(duì)齊照組局D墳各有昨1關(guān)例出紅現(xiàn)腹游瀉癥欄狀，季未作夫任何睡處理柜而自腸愈；就研究曲組及罷對(duì)照尿組面A家則遵均按無副驢反應(yīng)殃出現(xiàn)拳。牛3賄淹討論旅3．些1沾米覆索澡減少倉(cāng)剖宮狗產(chǎn)出娃血量園的機(jī)晨理藍(lán)心子宮蛇收縮喬乏力召是產(chǎn)姐后出染血的猜主要柔因素婆，也羊是旨剖宮躬產(chǎn)裁產(chǎn)后財(cái)出血末的首磁要原搬因普【2我】輛。巨耽大兒宗、羊吉水過經(jīng)多、索雙胎異妊娠危等均省屬于樂產(chǎn)后遵出血漁的高念危因歷素，廣可引法起子棵宮過肝度膨直脹，副造成助子宮饞肌纖宇維過餐度伸撕展或帥水腫演變性恩影響自宮縮荒，從當(dāng)而導(dǎo)呼致子靈宮出脂血增減多睛。磚米索香為合陜成的拼前列場(chǎng)腺素葡E嬌1深的衍停生物機(jī)，它吧能通駱過增佩加子襯宮平亭滑肌示張力壩使子機(jī)宮腔稠內(nèi)壓紹力明帶顯蜂升高稱，蓄從而少導(dǎo)致頂子宮槽收縮支，褲故其著具有歇較強(qiáng)高的縮唇宮作服用及臘明顯局的止莖血效墾果。裝縮宮芝素是作目前疲臨床攝上最結(jié)常用漫的子融宮收鍛縮劑孕，但蟻其在瞧體內(nèi)勿的半旨衰期近短，抵到體作內(nèi)很沙快被暑胎盤頸所產(chǎn)瓣生的醋催產(chǎn)辟素酶箏及肝腫、腎捐、腸基所滅字活與染清除遲【3測(cè)】爆，勻另外佛，子忌宮平帆滑肌隨對(duì)縮崖宮素向的敏沿感性候與體友內(nèi)雌島、孕攤激素窗水平蘆有關(guān)住，并統(tǒng)存在然一定場(chǎng)的個(gè)著體差暢異。診而米念索策的機(jī)血漿畝半衰女期為叔1.也5h潛，綁持續(xù)土?xí)r間如長(zhǎng)，顛2h拐宮腔攻壓力紡仍顯竟著高儀于對(duì)甚照組鞋，其旁作用白效果早又與短體內(nèi)電激素并水平濕無關(guān)竟，夏故米燙索惜對(duì)子津?qū)m的俘收縮劍作用表要希強(qiáng)于熱縮宮升素，旱即使壽子宮寬對(duì)縮銳宮素俗不敏替感，愧仍能國(guó)發(fā)揮仆較好通的子熟宮收塌縮作抗用，哲從而請(qǐng)有效宅地減想少秧剖宮酒產(chǎn)術(shù)兔中、合術(shù)后庭出血聲量。久本然次研背究拘也顯竄示架，義使用壤米索問的后12蹤0袖例加剖宮邪產(chǎn)劍產(chǎn)婦瞇無論喇采用奸何種吩給藥堂方式引，其婆剖宮宜產(chǎn)術(shù)場(chǎng)后2厲h往出血戶量疫均明紡顯少革于單添純縮躁宮素嫌給藥押組遺的3武0例約產(chǎn)婦給。葬3．執(zhí)2爬米略索遞不同旨給藥飽方式澤的總比較解目前匹，臨徑床上鏟米索繭的給顛藥方槐式主旨要有鐮口服來給藥章法、嫌陰道毯給藥干法、鉆直腸侍給藥危法、幣靜脈腦給藥唯法及之宮腔哪內(nèi)給它藥法柳等五酷種。添前三脖種給約藥方軋式臨飛床已船運(yùn)用廣較廣閘，靜避脈給鴿藥法緒則因南其劑衫量、攜滴速低及副船作用禁難于惕控制拼等原綠因，拿臨床姿上已編極少橋采用椒，而調(diào)宮腔煎內(nèi)給泄藥法等目前獄臨床倚研究雅報(bào)道滑較少協(xié)。本忍研究楊結(jié)果樣顯示岡，對(duì)淋于剖培宮產(chǎn)俘來講活，米苦索宮瑞腔內(nèi)論給藥竹組不竄但能演明顯午減少閣剖宮類產(chǎn)術(shù)立中出塑血量災(zāi)，還欠能有欠效減稼少剖悲宮產(chǎn)司術(shù)后騎2h瀉出血怨量，竭而且玩副反撿應(yīng)發(fā)醉生數(shù)氧最少但。暑米索即口服足給藥肥組摸雖然碼在剖心宮產(chǎn)預(yù)術(shù)中起出血稀量及貨術(shù)后廉2h艱出血妨量酸等方婆面，然與米設(shè)索宮渠腔內(nèi)挑給藥兔組相市比差洗異無濕顯著刷性致（友P勇＞撫0.滔05容）匪，但勿其胃龜腸道曠等副踏反應(yīng)龜?shù)陌l(fā)虜生數(shù)補(bǔ)卻明資顯多旋于其挎他給豈藥方復(fù)式組艙，另活外米易索口持服給本藥法嚇的使走用還否受手親術(shù)麻悅醉剃等長(zhǎng)因素利的制度約。粒米索吃陰道擦給藥最組及矛米索假直腸努給藥干組姓在剖廈宮產(chǎn)漁術(shù)后糟2h解出血片量組等方近面與匯米索弊宮腔至內(nèi)給殖藥組些相比血差異淹無顯之著性虎（坡P射＞懂0.捕05界）巴，但臂其剖趟宮產(chǎn)偽術(shù)中飽出血腳量則辟明顯遍多于呢米索牢宮腔灶內(nèi)給贊藥組戚（立P榮＜居0.眨01憤）麥，另代外，達(dá)米索配陰道巨給藥觀法易捷引起而宮內(nèi)歇感染腥，有座資料蝦報(bào)道門，陰夏道給衡藥法芒產(chǎn)后愈白細(xì)防胞總治數(shù)購(gòu)的蛾升高疼明顯果高于堅(jiān)口服獅給藥朵法覆【止4靈】倒，福而贏且剖銷宮產(chǎn)席術(shù)后驕陰道誤較松罷弛，增加上字宮腔固出血炸等原龜因，購(gòu)易造伶成藥田物排睛出體厚外而言影響久效果嚼；您而米典索直潑腸給床藥法顯則由趨于肛座門與斷陰道津距離墳靠近絡(luò)，易技造淺成分步泌物肉污染偷，需非消毒貴后方碗可用穗藥，掃給使氧用帶怠來不魯便。耕3．裝3綢米狂索柜使用嚴(yán)的安財(cái)全性打探討墊米索綠除了湖作用踢于子神宮平蘇滑肌幸誘發(fā)汁宮縮免外，徐還擾可促拘進(jìn)胃櫻腸平跳滑肌淋收縮梢引起聰惡心奪、嘔艘吐、勻腹瀉餓、寒纖戰(zhàn)等梳副反祝應(yīng)，脈且以安口服搞給藥塑法衣較吉為往明顯壓，但錄多為奸一過棒性反率應(yīng)，浩無需澤特殊怎處理?yè)Q。靈本研格究資屢料顯啟示，貞使用強(qiáng)米索舞的1該20船例產(chǎn)凳婦共飾有犁9詠例發(fā)娘生副近反應(yīng)花，其侵中賤米索乖口服牛給藥鎖組艙有3基例出矛現(xiàn)惡釀心，旺2例企出現(xiàn)跪嘔吐訴，未輕經(jīng)處疾理自棗行緩緣解，拌2領(lǐng)例出滿現(xiàn)寒組戰(zhàn)，防給予互靜脈遣推注蒼地塞宰米松施1霧0勵(lì)㎎譯后癥貼狀夏消失東；米帥索直馳腸給宏藥組謀及米刺索陰滾道給木藥組哪各有言1種例出各現(xiàn)腹船瀉癥朱狀，史而圍米索等宮腔膠內(nèi)給廣藥組隙則返無副臥反應(yīng)妙出現(xiàn)躍。趨米索滲為前詠列腺盜素纖E場(chǎng)1側(cè)的衍宵生物曠，對(duì)告血管均平滑陜肌的競(jìng)作用悼與前搶列腺自素F慨2a辦相反茫，它口能引選起血鍛管平孝滑肌脫松弛張和血尼管擴(kuò)牙張?zhí)住練w5支】惠，嬌具有跨輕微革的降乳血壓錦作用扇，故錫尤其椅適用們于妊漂娠期利高血接壓疾居病獲產(chǎn)婦納，竹它集既可舉加強(qiáng)超宮縮歇，有香效地軍減少俱剖宮歸產(chǎn)出則血量臟，又廳可值降低蹈血壓赤，減紡輕榜妊娠敲期高桑血壓蛛疾病鹿癥狀景。匪本研隆究資膏料甜顯示院，無旅論是航研究起組還北是各緞對(duì)照謊組產(chǎn)磁婦用外藥前男后的福血壓瓣變化蝶均無厘顯著味性差乘異男（橡P資＞監(jiān)0.較05析）康。登參啄考高淋文脆獻(xiàn)親[1訴]罵M慰ag牙an遠(yuǎn)n剝EF飽，E支va烏ns季懲S，誰H溪ut唉ch癢in貼so撓n死M鑼,夠et狂al扔色P即os良tp舒ar存tu只m蓬he械m咽or鑰rh擋ag煎e(cuò)哪af風(fēng)te釣r視ce緊sa僵re腸an映d燥el腎iv堡er位y.想an乒a豎na知ly素si障s福of搶r襯is辜k灑fa析ct薦or鍋s[戀J]朗.S信ou仇th盤M癥ed裹琴J續(xù)20纖05填,9山8反68逼1-播68勒5械[2其]你積王厚小敏萌，王溫小燕競(jìng)，等司.剖課宮產(chǎn)揉產(chǎn)后爆出血置危險(xiǎn)規(guī)因素罩分析邀及預(yù)要防[電J]宮.現(xiàn)歡代婦蜻產(chǎn)科冰進(jìn)展度，2懂00片6，元15腫（1食2）睡：9孤37房-9期38責(zé)[3惜]干叛汪惠房芬.血產(chǎn)時(shí)代如何火正確滲使用栗催產(chǎn)魂素[臘J]樸.中設(shè)國(guó)實(shí)忌用婦爽科與蓬產(chǎn)科晉雜志轟，1磨99捕4，崇10面（5震）：惕29揪8概[4歇]慨久高云蝕荷.榜產(chǎn)后購(gòu)出血東原因夸及高君危因懂素分溪析泊[J情]值.逗實(shí)用茶婦產(chǎn)則科雜響志，宇20晚03姐，1結(jié)9（檢5）陵：2蘆58花[5喊]醉鞋袁筑保華，耕曾濤掏，黃塘德秀容，等移.凈米索受前列舞醇魚用于絲足月盡妊娠守引產(chǎn)拳不同露給藥薯途徑住的臨侍床觀籃察崖[J召]覆.駛實(shí)用井婦產(chǎn)浙科雜妨志,或20府00笨,1飄6（報(bào)3）旺：1炮41殲-1戒42種[6雷]柜暑莊依旅亮.艦妊娠籍晚期英前列廳腺