缺血性腦梗死診療流程

缺血性腦梗死診療流程第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三卒中接診流程按照卒中接診流程神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估完成頭顱CT/MRI、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查心電圖檢查靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估和治療入院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療評(píng)價(jià)吞咽困難評(píng)價(jià)血脂水平和管理住院一周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)預(yù)防深靜脈血栓（DVT）康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施為患者提供戒煙咨詢和腦梗死的健康教育出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷出院時(shí)伴有房顫患者的口服抗凝劑（如華法令）治療平均住院日/住院費(fèi)用第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三卒中接診救治流程是有無(wú)卒中高危因素素急診頭顱CT或者M(jìn)RI患者符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)禁忌癥，癥狀<6小時(shí)是否記錄原因3小時(shí)內(nèi)：tPA溶栓3~6 小時(shí)：尿激酶溶栓

溶栓病人的急診后醫(yī)療管理收入NICU或急性卒中監(jiān)護(hù)病房/心臟監(jiān)護(hù)進(jìn)行神經(jīng)功能和生命體征檢查治療：SBP>180mmHg或DBP>105mmHg的高血壓警惕出血監(jiān)測(cè)是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血溶栓24h后開始抗血栓形成治療或抗凝治療（低分子肝素）如無(wú)禁忌開始抗栓治療或抗凝治療非溶栓病人的急診后醫(yī)療管理收入急性卒中監(jiān)護(hù)病房/心臟監(jiān)護(hù)神經(jīng)功能和生命體征檢查治療：SBP>220mmHg或DBP>120mmHg或MAP>130mmHg的高血壓繼續(xù)抗血栓形成治療或抗凝治療抗栓或抗凝治療ABCD評(píng)分其他急診后的醫(yī)療管理（最初的24~48小時(shí)）

癥狀是否提示TIA血管功能評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)血脂水平心臟超聲是是否存在神經(jīng)功能缺失否評(píng)價(jià)（應(yīng)與干預(yù)同時(shí)進(jìn)行）45min內(nèi)完成回顧病史，檢查神經(jīng)功能和生命體征急診血常規(guī)、生化、凝血譜、肌鈣蛋白急診心電圖急診頭顱CT平掃或MRI簡(jiǎn)單心臟評(píng)估基線NIHSS評(píng)分干預(yù)（應(yīng)與評(píng)價(jià)同時(shí)進(jìn)行）與患者/家屬進(jìn)行溝通治療SBP>185或DBP>110mmHg的高血壓開始靜脈內(nèi)補(bǔ)液（開通靜脈通道）治療高熱（>37.5℃）治療低血糖（<50mg/dl）或高血糖（>400mg/dl）治療缺氧及低血壓第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三傳統(tǒng)TIA定義

眾多研究發(fā)現(xiàn)，此TIA定義下，30%-50%已經(jīng)有DWI病灶更新TIA定義TheTIAworkingGroupNEnglJMed2002:30(11):25021965突然出現(xiàn)的血管源性的局灶性神經(jīng)功能障礙，癥狀持續(xù)時(shí)間<24h2002由于腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù)時(shí)間<1h,且無(wú)急性腦梗死的證據(jù)第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三TIA與卒中卒中前存在TIA發(fā)作的幾率：7-40%？NorthernManhattanstrokestudy8.7%在卒中前30天內(nèi)，其中41%在1小時(shí)內(nèi)HarvardStrokeRegistry/NINDS/StrokeDateBank50%的動(dòng)脈硬化血栓性卒中發(fā)生前有TIA史RCT研究中（UKTIAAspirinTrial、EuropeanCarotidSurgeryTrial）17%（卒中當(dāng)日）、43%（卒中前7天內(nèi)）第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三TIA評(píng)估的Ⅰ類推薦TIA患者應(yīng)該優(yōu)先推薦在癥狀發(fā)生24h內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估，MRI包括DWI是優(yōu)先推薦的腦影像學(xué)診斷方法，如果不能進(jìn)行MRI，應(yīng)該完善頭顱CT檢查（classⅠ,LOEB）應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行非侵襲性的頭頸部血管影像學(xué)檢查，作為可疑TIA患者評(píng)估的一部分（classⅠ,LOEA）非侵襲性的顱內(nèi)血管檢查對(duì)排除顱內(nèi)狹窄是可靠的（classⅠ,LOEA）且當(dāng)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)狹窄-閉塞病變時(shí)改變治療是合理的。對(duì)于非侵襲性檢查發(fā)現(xiàn)的異常病變需要通過(guò)導(dǎo)管造影來(lái)準(zhǔn)確診斷顱內(nèi)狹窄的存在和程度。可疑TIA患者應(yīng)該在發(fā)病后盡早評(píng)估（classⅠ,LOEB）第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三TIA評(píng)估的Ⅱ類推薦顱外血管的最初評(píng)估可能包括以下任何一種：CUS/TCD、MRA、或CTA，取決于當(dāng)?shù)氐目衫觅Y源、專家意見以及患者的特征（classⅡa,LOEB）。如果在動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)之前只有非侵襲性檢查，那么尋求2個(gè)一致的非侵襲性檢查結(jié)果是合理的；否則應(yīng)該考慮導(dǎo)管造影術(shù)（classⅡa,LOEB）。斑塊特征和MES的探查作用尚無(wú)定論（classⅡb,LOEB）。TIA后應(yīng)該盡早進(jìn)行ECG（classⅠ,LOEB）。長(zhǎng)時(shí)間的心臟監(jiān)測(cè)（院內(nèi)遠(yuǎn)距監(jiān)測(cè)或Holter）對(duì)初始腦影像學(xué)和心電圖檢查后仍不能明確病因的患者是有用的（classⅡa,LOEB）。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三TIA評(píng)估的Ⅱ類推薦心超（至少TTE）對(duì)可疑TIA患者的評(píng)估是合理的，尤其是通過(guò)其他檢查不能確定病因的患者（classⅡa,LOEB）。TTE有助于識(shí)別PFO、主動(dòng)脈弓粥樣硬化和瓣膜病變，而且當(dāng)確認(rèn)這些情況時(shí)改變治療是合理的（classⅡa,LOEB）。常規(guī)血液檢查（全血計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、凝血功能和空腹血脂譜）對(duì)可疑TIA患者的評(píng)估是合理的（classⅡa,LOEB）。如果TIA患者在發(fā)病72h內(nèi)而且合并以下任何一種情況，那么住院治療是合理的：ABCD2評(píng)分≥3分（classⅡa,LOEC）ABCD2評(píng)分0-2分，而且作為門診患者不能確保在2天內(nèi)診斷明確（classⅡa,LOEC）ABCD2評(píng)分0-2分，而且其他證據(jù)表明該患者的事件是由局部缺血導(dǎo)致（classⅡa,LOEC）第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三

ABCD2：總分7分A:年齡大于60歲B:TIA發(fā)作后的首次收縮壓大于≥140mmHg或舒張壓≥90mmHgC:單側(cè)肌無(wú)力言語(yǔ)損傷而不伴有肌無(wú)力D:TIA癥狀持續(xù)時(shí)間≥60分鐘如果10–59分鐘糖尿病

加利福尼亞評(píng)分-ABCD-ABCD21分1分2分1分2分1分1分1.RothwellPM.Lancet2005;366:29.2.BrayJE.EmergMedJ.2007;24:92.3.TsivgoulisG,etal.Stroke.2006;37:2892第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三ABCD評(píng)分≥5分者TIA后7d內(nèi)

發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)增加8倍

TIA后7d內(nèi)腦卒中發(fā)生率OXVASC：＝6分31.4%＝5分12.1%＜5分0.4%。BrayJE＝6分5%＝5分10.7%＜5分0

1.RothwellPM.Lancet2005;366:29.2.BrayJE.EmergMedJ.2007;24:92.3.TsivgoulisG,etal.Stroke.2006;37:2892第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三神經(jīng)影像學(xué)仔細(xì)了解CT或MR上梗死灶的位置、大小及分布，有助于明確腦卒中的原因及類型。不同動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)的多發(fā)梗死提示近端動(dòng)脈來(lái)源的栓塞。同樣，同側(cè)大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死則提示潛在的頸動(dòng)脈閉塞性疾病。小的皮層下深部梗死（腔隙性梗死）通常位于單支深穿動(dòng)脈供血區(qū)。皮層及小腦的梗死則通常是栓塞性的。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT與MRI在腦卒中超急性期的作用

盡管相對(duì)CT而言，MRI在腦卒中的診斷上有很大優(yōu)勢(shì)，但對(duì)多數(shù)起病3小時(shí)內(nèi)的病人CT與MRI的作用可能相同。1.CT平掃在排除腦出血和類似卒中的病變后，可幫助決定是否行溶栓治療2.MRI在腦卒中急性評(píng)估中對(duì)以下病例有作用：a）對(duì)腦卒中診斷不明確的病人b）對(duì)既往有腦卒中史，此次卒中復(fù)發(fā)或同側(cè)癥狀加重的病人c）對(duì)腦卒中伴癲癇發(fā)作的病人d）對(duì)有局灶功能缺損伴代謝紊亂，如血糖<50mg/dl或>300mg/dl的病人e）對(duì)TIA或神經(jīng)癥狀快速好轉(zhuǎn)的病人第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三多種MRI序列如DWI、PWI和T2*WI以及MRA檢查，有助于明確上述情況下新發(fā)腦卒中的診斷，因此有可能擴(kuò)大溶栓的指征，因?yàn)樯鲜銮闆r若僅按照CT的標(biāo)準(zhǔn)，是不宜溶栓的。應(yīng)該建議，對(duì)上述情況下的病人行多序列的MRI檢查，即使是起病3小時(shí)內(nèi)的病人也適用。有條件的醫(yī)院，對(duì)起病3～9小時(shí)的病人也可以采用彌散-灌注MRI或CT灌注成像作為首選的影像檢查。當(dāng)這些檢查提示腦組織存在明顯梗死風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，仍可行靜脈內(nèi)或動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療。第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三血管成像無(wú)論如何，對(duì)疑診腦卒中或TIA者，尤其是近期發(fā)生TIA或神經(jīng)癥狀快速恢復(fù)的病人，應(yīng)予顱內(nèi)及顱外非侵入性血管顯像（CTA，MRA或超聲），但如擬行溶栓治療，不能因這些檢查而耽誤治療。實(shí)驗(yàn)室檢查和頭顱影像的結(jié)果有助于選擇血管成像的方式。例如，后循環(huán)梗死行TCD檢查的價(jià)值不大，而應(yīng)該行頸部MRA或CTA。如果高度懷疑動(dòng)脈夾層，頭頸部MRA成像及脂肪抑制成像或CTA則是必需的。第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三如果存在動(dòng)脈閉塞，這些檢查可提供關(guān)于閉塞部位等有用信息，從而有助于治療。有研究認(rèn)為，靜脈或動(dòng)脈溶栓的再通率因閉塞部位的不同而不同。例如，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，靜脈溶栓的再通率不及動(dòng)脈溶栓。腦卒中急性期診斷時(shí)，一般不需要行傳統(tǒng)血管造影。以下情況需動(dòng)脈造影：非出血性卒中的動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓術(shù)，蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的病因診斷和腦動(dòng)脈瘤的彈簧圈填塞術(shù)，或非創(chuàng)傷性血管造影未明確診斷時(shí)。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三多發(fā)單發(fā)梗塞分類1：根據(jù)栓塞灶數(shù)目第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三BorderzoneinfarctionBI-交界區(qū)梗塞CorticalinfarctionCI-皮層梗塞PenetratinginfarctionPAI-深穿支動(dòng)脈梗塞梗塞分類2：根據(jù)栓塞灶部位第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三孤立的穿支動(dòng)脈梗塞（PAI）基底節(jié)“腔梗樣”梗死可以是大動(dòng)脈粥樣硬化所致結(jié)果2：10例穿支動(dòng)脈梗塞患者，沒有1例有MES第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三多發(fā)梗塞中的PAI多發(fā)梗死是動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞的標(biāo)志結(jié)果3：3例病人PAI+CI，全部都有MES第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三交界區(qū)梗塞（BI）SingleBI第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三BI與MES的關(guān)系交界區(qū)梗塞患者50％有MES，說(shuō)明有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞與狹窄嚴(yán)重性的關(guān)系BI在重度狹窄(85.7%)，BI中度狹窄(28.6%)，說(shuō)明與低灌注有關(guān)交界區(qū)梗塞與MES及狹窄程度的關(guān)系交界區(qū)梗死動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重狹窄低灌注（分水嶺區(qū)梗死）第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三皮層梗死交界區(qū)梗死多發(fā)梗死，尤其是彌散的小梗死動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞梗死的特點(diǎn)：皮層、多發(fā)第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三ESSEN卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表危險(xiǎn)因素或疾病分?jǐn)?shù)<65歲065-75歲1>75歲2高血壓1糖尿病1既往心肌梗死1其他心臟?。ǔ庑墓；蚍款潱?外周動(dòng)脈疾病1吸煙1既往TIA或缺血性卒中病史1最高分9第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三急性腦卒中的主要治療目標(biāo)是通過(guò)挽救半暗帶組織，盡可能地減輕神經(jīng)功能損害?？焖賹?shí)現(xiàn)半暗帶的再灌注，可以恢復(fù)神經(jīng)元的功能并改善病人預(yù)后；而缺乏再灌注后發(fā)生的一系列病理級(jí)聯(lián)反應(yīng)會(huì)使原本含有一息尚存神經(jīng)元的半暗帶變成永久的梗死灶。第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三1．穩(wěn)定病人的生命體征2．快速有效地明確診斷3．根據(jù)體格檢查和輔助檢查決定最佳治療方案4．預(yù)防卒中的進(jìn)展及其并發(fā)癥第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三血管再通對(duì)缺血性卒中預(yù)后的影響不同干預(yù)方式的再通率自發(fā)再通24.1%靜脈溶栓再通46.2%動(dòng)脈溶栓再通63.2%動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓67.5%機(jī)械取栓再通83.6%3m良好預(yù)后，OR4.43（95%CI，3.32-5.91）3m死亡率，OR0.24（95%CI，0.16-0.35）癥狀性出血，OR1.11（95%CI，0.71-1.74）第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證和藥物（1）適應(yīng)證①年齡18～75歲。②發(fā)病在6h以內(nèi)。③腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí)，且比較嚴(yán)重（NIHSS7～22分）。④腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。⑤患者或家屬簽署知情同意書。第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三（2）禁忌證①既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺。②近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史。但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外。③嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者。④體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。⑤已口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（aPTT超出正常范圍）。⑥血小板計(jì)數(shù)<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）。⑦血壓：收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg。⑧妊娠。⑨不合作。 第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三對(duì)不宜以上任何再灌注治療的病人可作以下處理：1.在沒有明顯禁忌時(shí)，推薦阿司匹林160～300mg/d，口服或經(jīng)直腸給藥。2.不推薦對(duì)起病24小時(shí)內(nèi)的急性缺血性卒中靜脈應(yīng)用肝素，但以下情況或可使用：a）有已知的栓子來(lái)源而INR尚處正常范圍的缺血性腦卒中病人b）動(dòng)脈夾層的病人c）靜脈竇血栓形成的病人d）對(duì)已知有大血管狹窄且出現(xiàn)波動(dòng)性神經(jīng)功能缺損的病人，可作為即將手術(shù)或血管介入治療前的術(shù)前處理第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.缺血性腦卒中的病人若繼發(fā)出血轉(zhuǎn)化，同時(shí)又在應(yīng)用華法林治療，在急性期是否繼續(xù)抗凝治療應(yīng)根據(jù)病人的情況具體分析，權(quán)衡其再發(fā)栓塞與血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)專家推薦中斷抗凝治療7～10天。第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防腦卒中病人常發(fā)生深靜脈血栓（DVT），并可導(dǎo)致致死性肺栓塞。1、在沒有使用肝素預(yù)防的情況下，50%的急性腦卒中病人會(huì)在2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)DVT。2、形成DVT的高峰時(shí)段是發(fā)病后1周內(nèi)。3、3%的病人在起病3個(gè)月之內(nèi)死于肺栓塞，占卒中后早期死亡病例的13～25%。4、發(fā)生肺栓塞的高峰時(shí)段是卒中后2～4周。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三藥物和機(jī)械方法均有利于防止DVT。→普通肝素→低分子肝素→彈力襪→間歇充氣加壓裝置第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三聯(lián)合使用抗凝劑、彈力襪和間歇充氣加壓裝置可使DVT風(fēng)險(xiǎn)下降40倍。我們醫(yī)院對(duì)所有無(wú)法行動(dòng)的腦卒中病人均以低劑量肝素抗凝（5000Uq8h～q12h），彈力襪及充氣加壓裝置預(yù)防DVT。1、預(yù)防DVT所用的抗凝劑和機(jī)械方法應(yīng)使用多長(zhǎng)時(shí)間，目前尚不明確。2、謹(jǐn)慎起見，各種預(yù)防措施持續(xù)至中風(fēng)后2～4周或直到病人能夠完全活動(dòng)。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三當(dāng)病人出現(xiàn)無(wú)法解釋的發(fā)熱、腿局部紅腫疼痛時(shí)，醫(yī)生要積極查明是否存在DVT。超聲無(wú)創(chuàng)、且具有較高的敏感性和特異性，可探及癥狀性DVT，但對(duì)無(wú)癥狀的DVT則敏感性較低。D-二聚體對(duì)DVT有較高的敏感性（97%），但特異性很低（35~45%），并且也難以提供任何定位信息。磁共振靜脈成像（MRV）可以直接顯示DVT的存在，也可證實(shí)盆腔靜脈血栓（此處血栓是B超無(wú)法探及的），但費(fèi)用較高。第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦卒中病人伴有以下情況時(shí)需高度懷疑肺栓塞。1、呼吸困難、咳嗽、胸痛或胸部不適、咯血或低血壓需高度警惕肺栓塞。2、一些較常見的臨床表現(xiàn)包括：呼吸急促、啰音、心動(dòng)過(guò)速和發(fā)熱。然而，部分肺栓塞病人可能無(wú)癥狀。3、動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y、低碳酸血癥和呼吸性堿中毒。心電圖可顯示竇性心動(dòng)過(guò)速或右心衰。4、對(duì)病情穩(wěn)定而考慮肺栓塞的病人，應(yīng)做有診斷價(jià)值的肺血管CTA檢查。5、如無(wú)法行肺血管CTA，可行通氣和灌流掃描。6、對(duì)出血性腦卒中病人或梗死面積大于1/3MCA供血區(qū)的病人，不推薦使用抗凝劑。在這種情況下，可考慮置入下腔靜脈濾器。第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦梗死急性期應(yīng)用阿司匹林

顯著降低卒中復(fù)發(fā)率和死亡率復(fù)發(fā)性缺血性卒中2.3%二次卒中和死亡9.1%1.0%0.8%出血性卒中0861042阿司匹林組安慰劑組發(fā)生率（％）n=40541,ASA325mg/d或160mg/dIST(InternationalStrokeTrial)CollaborativeGroup,Lancet1997;349;1569-81CAST(ChineseAcuteStrokeTrial)CollaborativeGroup,Lancet1997;349;1641-498.2%1.6%P<0.0000010.0010.07

第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三III高危缺血性卒中或TIA,伴有1.動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈狹窄2.有重要危險(xiǎn)因素（糖尿病、代謝綜合癥、持續(xù)吸煙）氯吡格雷II中危其他缺血性卒中或TIA阿司匹林或氯吡格雷I低危只有危險(xiǎn)因素的高危人群（一級(jí)預(yù)防）阿司匹林IV極高危阿司匹林+氯吡格雷腦動(dòng)脈支架或其他成形動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞事件腦卒中預(yù)防中抗血小板藥物的分層治療第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三中國(guó)專家共識(shí)：

卒中二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)分層及LDL-C目標(biāo)值他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)組.中華內(nèi)科雜志;2008:47(10)臨床描述危險(xiǎn)分層啟動(dòng)他汀的LDL-C他汀治療方案LDL-C目標(biāo)值缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)立即啟動(dòng)強(qiáng)化缺血性卒中/TIA，伴以下任一危險(xiǎn)因素：糖尿病冠心病代謝綜合征未戒斷吸煙顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)>2.1mmol/L(80mg/dl)其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）>2.6mmol/L(100mg/dl)標(biāo)準(zhǔn)<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%極高危(I)極高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%新新第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三房顫與卒中的發(fā)生房顫（AF）是最常見的心律失常1%的人口受累，特別是老年患者普通人群的患病率隨著時(shí)間的推移而升高75歲以上的患者，患病率>10%房顫升高卒中卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)5倍與安慰劑相比，調(diào)整劑量華法林降低卒中風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)64%，然而OAC治療比較復(fù)雜對(duì)死亡率或血管性死亡沒有影響ASA與安慰劑相比，可以降低AF患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)22%氯吡格雷加ASA可以作為不能使用OAC的AF患者的替代治療第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期三房顫患者卒中危險(xiǎn)分層RiskfactorsScoreC近期心衰史CHF1H高血壓病史HP1A≥75歲