孕婦及哺乳期女性患者的臨床用藥

妊娠期合理用藥近數(shù)十年來(lái)，人類的平均壽命明顯延長(zhǎng)。這與孕產(chǎn)婦(妊娠期到產(chǎn)后42天內(nèi))和新生兒的死亡率顯著下降有關(guān)。藥物的使用對(duì)保護(hù)母嬰的健康起著重要作用。解放初，全國(guó)嬰兒（出生到1歲）死亡率高達(dá)２５０‰。2001年我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率由１９９５年的５６.２／１０萬(wàn)和３３.２‰下降到2001年的48.44／１０萬(wàn)和16.95‰。據(jù)WHO報(bào)道，全世界每年約有50萬(wàn)孕、產(chǎn)婦死亡，發(fā)展中國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡率比發(fā)達(dá)國(guó)家高200倍。據(jù)聯(lián)合國(guó)有關(guān)組織不完全統(tǒng)計(jì)，在２０００年全球發(fā)生的５２９０００起孕產(chǎn)婦死亡事故中，９５％發(fā)生在非洲和亞洲。在藥物明顯降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率的同時(shí)，藥物致新生兒畸形也明顯增加，反應(yīng)停致海豹肢體畸形為典型代表。導(dǎo)致孕婦因害怕新生兒畸而形盲目拒絕用藥，使病情加重，甚至耽誤了疾病的治療。國(guó)外報(bào)道1971年孕婦用藥率為97%，而1987年美國(guó)達(dá)拉斯醫(yī)院孕婦用藥率46%，英國(guó)35%用藥，早期用藥僅6%。妊娠期是婦女一生中的特殊階段。妊娠期應(yīng)如何合理用藥以保證母嬰安全至關(guān)重要。此期的合理用藥應(yīng)了解妊娠期的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，還必須考慮到給孕婦用藥時(shí)，藥物經(jīng)胎盤(pán)對(duì)胎兒以及新生兒的藥理作用，以正確選擇對(duì)胚胎、胎兒、新生兒無(wú)害而對(duì)孕婦所患疾病有效的藥物。第1節(jié)妊娠期母體藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化，妊娠晚期變化更明顯。孕婦對(duì)藥物的處置均有不同程度的改變。1.藥物的吸收妊娠時(shí)胃酸分泌減少，胃腸活動(dòng)減弱，使口服藥物吸收也減慢，達(dá)峰時(shí)間推后，生物利用度下降。早孕嘔吐也是影響藥物吸收的原因。如需藥物快速發(fā)揮作用，當(dāng)采用注射給藥。2.藥物的分布妊娠期孕婦血漿容積增加約3550%，血漿增加(約50%)多于紅細(xì)胞增加(約25%)，故血液稀釋。體液總量平均增加8L，細(xì)胞外液增加約1.5L，故妊娠期藥物分布容積明顯增加。脂肪組織屬總分布容積的一部分，其增加對(duì)脂溶性藥物具有重要意義。此外，藥物還會(huì)經(jīng)胎盤(pán)向胎兒分布。一般而言，孕婦血藥濃度低于非孕婦，這一影響如果沒(méi)有其他藥代動(dòng)力學(xué)變化補(bǔ)償，則藥物需要量應(yīng)高于非妊娠期婦女。3.藥物與蛋白結(jié)合妊娠期雖然合成清蛋白的速度加快，但因血容積增加，使血漿清蛋白濃度降低，形成生理性血漿蛋白低下。同時(shí)，妊娠期很多蛋白結(jié)合部位被與妊娠有關(guān)的激素占據(jù)，蛋白結(jié)合能力進(jìn)一步下降，使藥物游離部分增多，故孕婦用藥效力增高；而且藥物被肝臟代謝及腎消除量增多，并能經(jīng)胎盤(pán)輸送給胎兒，因而在考慮藥物作用時(shí)，應(yīng)兼顧血藥濃度及游離型和結(jié)合型的比例。體外試驗(yàn)證實(shí)妊娠期藥物非結(jié)合部分增加的常用藥物有：地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛爾、水楊酸等。4.藥物的代謝妊娠時(shí)肝血流量改變不大，但肝微粒體酶活性有所增加。這與妊娠時(shí)孕激素濃度升高，導(dǎo)致肝微粒體酶活性增加有關(guān)。5.藥物的排泄妊娠期腎血流量增加25%50%，腎小球?yàn)V過(guò)率增加50%，肌酐的含量可下降至＜0.7mg/dl(＜62μmol/L＝)。多種藥物的消除率加快，尤其是主要經(jīng)腎排出的藥物，如注射用硫酸鎂、地高辛及碳酸鋰。但在妊娠晚期由于仰臥位時(shí)腎血流量減少，使藥物由腎排出延緩，所以孕婦應(yīng)采用側(cè)臥位以促進(jìn)藥物排泄。第2節(jié)藥物在胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)妊娠過(guò)程中，母體——胎盤(pán)——胎兒形成一個(gè)生物學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)單位即母體——胎盤(pán)——胎兒?jiǎn)挝唬∕aternal-placental–fetalunit，MPFU）。其中胎盤(pán)起著重要的傳送作用。一、藥物在胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)部位胎盤(pán)功能復(fù)雜。胎血和母血不直接相通，絨毛上皮將母血與胎兒血隔開(kāi)，所以也稱為“胎盤(pán)屏障”?！疤ケP(pán)屏障”由滋養(yǎng)層合體細(xì)胞、合體細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基膜及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層次所構(gòu)成，稱為血管合體膜（vasculo-syncyticalmembrane，VSM）。胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)作用將母血中物質(zhì)主要是通過(guò)血管合體膜到胎兒血中。藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與膜的厚度負(fù)相關(guān)，而與膜的面積正相關(guān)。隨著妊娠發(fā)展，絨毛數(shù)目增多，每個(gè)絨毛體積變小，絨毛直徑由早孕時(shí)0.3mm漸縮小到足月妊娠時(shí)僅0.0250.05mm。因此，母兒接觸的表面面積愈來(lái)愈大。隨著妊娠發(fā)展，合體細(xì)胞層變薄，由早期的25μm逐漸變?yōu)?μm，妊娠晚期VSM厚度僅為早期的10%左右。隨著妊娠發(fā)展，絨毛內(nèi)毛細(xì)血管腔逐漸擴(kuò)大，與合體細(xì)胞接近，有利于母兒血間的物質(zhì)交換。胎盤(pán)絨毛與母體直接接觸的面積約10～15m2。二、胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式藥物經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)可以看作與穿過(guò)體內(nèi)其他生物隔膜相同（如血腦屏障、腸管屏障）。在妊娠的不同階段，不同物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)速度不相同。經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)速度有調(diào)節(jié)性，符合胎兒對(duì)每一種物質(zhì)的需要。胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)有以下幾種形式：棋1.潮擴(kuò)散悄作用膨倆物灘質(zhì)分乘子按筒物理局化學(xué)弟性能直（暈Fi圓ck陣氏原請(qǐng)則）針，被挽動(dòng)的雪從高蝦濃度鳴向低室濃度撿移動(dòng)詢。擴(kuò)趟散作思用不源耗能腹，脂局溶性振高、柄分子流量小撥、不醒帶電全荷的械物質(zhì)丹易通石過(guò)血質(zhì)管對(duì)合體起膜，池如捐水、既尿素快、氣令體（競(jìng)O漫2書(shū)、C館O萄2痰）。魚(yú)有些胡物質(zhì)弱擴(kuò)散掌速度帶快，溝超過(guò)皇其物炒理、繁化學(xué)勒性質(zhì)禍，是遷借助稈于胎瓣盤(pán)的供一種絡(luò)特異貸載體脹系統(tǒng)奧，促喂進(jìn)了寶擴(kuò)散仔作用饞，稱比為嘴“輸促易因擴(kuò)散仿”氣，例肌如葡線萄糖執(zhí)是用玻此種經(jīng)方式禾通過(guò)辟胎盤(pán)零。嗎2.輛主動(dòng)侍轉(zhuǎn)運(yùn)忠衣物質(zhì)話分子蓬借助窄于載席體系闖統(tǒng)由粗低濃垂度區(qū)棄逆向未擴(kuò)散斥到高活濃度勁區(qū)，灶需消真耗能愉量。冰氨基申酸、稍水溶棚性維植生素坡、鈣寶、鐵米及免掛疫球蠶蛋白五用這極種方協(xié)式通邪過(guò)胎返盤(pán)。餃3.敲胞飲記作用性屆母體同血漿壤小低抱等大欺分子鮮物質(zhì)裕被合秒體細(xì)綢胞吞蒜裹入媽細(xì)胞詞內(nèi)，愿直接購(gòu)進(jìn)入胖胎兒零血中某。大抱分子者物質(zhì)莊如蛋謹(jǐn)白質(zhì)顛、病痛毒及霉抗體稍等經(jīng)瘦此種瓣方式嘗被輸先送過(guò)職胎盤(pán)窄。宵4.鍛膜孔黑或裂撞隙通炎過(guò)繭攀少見(jiàn)展的轉(zhuǎn)晝運(yùn)方波式。構(gòu)直徑武1上μ游m店，分榮子量尼小于冶10鴨0的紋藥物等可以姓通過(guò)回。晶5.擋經(jīng)代郵謝轉(zhuǎn)關(guān)變?yōu)槌每赊D(zhuǎn)報(bào)運(yùn)的患物質(zhì)戴懸核黃箱素只駕有被昨胎盤(pán)掙以黃摘素腺型嘌呤笑二核溉苷酸浸的形牧式攝炎取后仙才能弓由母押體轉(zhuǎn)方運(yùn)至檢胎兒城，隨君之又毯裂解周為游功離的怎核黃退素再描被釋蝶放入貼胎兒休的血未液中脆?？?cè)?、鍛藥物漂通過(guò)奮胎盤(pán)粥的影裁響因年素千胎盤(pán)動(dòng)的屏璃障作爐用有雄限，畝多數(shù)父藥物票可通膠過(guò)胎瞇盤(pán)達(dá)色到胎裁兒體剩內(nèi)。蛋抗生解素、萍維生岡素、博阿托磁品、企氯丙告嗪、頁(yè)巴比厚妥類珍、乙仁醚等始都迅疫速通撿過(guò)胎傅盤(pán)。領(lǐng)藥物盞通過(guò)資胎盤(pán)殼的過(guò)銜程稱踐為備“綿胎盤(pán)誰(shuí)轉(zhuǎn)運(yùn)納”亞（規(guī)Pl糞ac卸en俘ta析l蛛tr碧a蘿ns漠fe紙r帝），腦胎盤(pán)漆膜和均血腦路屏障銷一樣獄都是陵脂質(zhì)右屏障鳥(niǎo)，由沫磷脂巖構(gòu)成煉，具動(dòng)蛋白紀(jì)質(zhì)性狠質(zhì)，捆其實(shí)您質(zhì)為某生物悲膜轉(zhuǎn)大運(yùn)。盈藥物閘經(jīng)胎攤盤(pán)轉(zhuǎn)服運(yùn)速壓度受寨以下贈(zèng)因素永影響奴。振1.階藥物連的脂眼溶性躬旬脂溶包性對(duì)共轉(zhuǎn)運(yùn)廁作用類很重衰要。疼脂溶時(shí)高化剃合物幼容易印經(jīng)過(guò)楚胎盤(pán)耐擴(kuò)散巷到胎截兒血什液循侮環(huán)，節(jié)如安皺替比舉林形、硫吃噴妥撿鈉旺。相見(jiàn)反，源脂溶績(jī)低化品合物創(chuàng)不易抵經(jīng)過(guò)復(fù)胎盤(pán)量，如示肝素識(shí)、筒壤箭毒舌。優(yōu)2船.藥接物離樓子化脅程度危逢離瓣子化儲(chǔ)程度那低的興通過(guò)掛生物真膜轉(zhuǎn)茫運(yùn)快膀。睛Na飼+灣、橋K蹄+昨、芬C萍L例-地通過(guò)窗血管魄合體敞膜較的快，聾但比戲水曾、尿祖素等吳慢。糊氯琥候珀膽寒堿和搜肝素聽(tīng)是高節(jié)離子煤化藥老物，言經(jīng)胎課盤(pán)轉(zhuǎn)言運(yùn)速么度非苦常慢索。嗎3瘋.孫藥物閱分子瓦的大袋小貼蹄一般探來(lái)說(shuō)累，較斬小分喜子量拋物質(zhì)灶比大費(fèi)分子乎量物晴質(zhì)擴(kuò)朱散速勻度快填。分蘋(píng)子量敞25轟0傾至去50額0接的藥伯物大荒多數(shù)逮穿過(guò)件胎盤(pán)金都較罩容易巾。分部子量禮70宵0餃～黃10遵00欣的物怪質(zhì)如罰多肽蠅及蛋益白質(zhì)氏穿過(guò)器胎盤(pán)譽(yù)較慢鼠，分鑰子量悔大于聯(lián)10循00舉很少盾能夠悲通過(guò)爹胎盤(pán)攤。揉4界.與甘蛋白草結(jié)合切能力司廈藥物昂與蛋盈白結(jié)頑合能您力的渾高低榨與通美過(guò)胎由盤(pán)的菊藥量換成反歷比。糖藥物萬(wàn)與蛋折白結(jié)途合后內(nèi)分子粱量較笑大不垮易通害過(guò)胎便盤(pán)。賄5盈.胎甘盤(pán)血串流量肆柔正溫常孕血婦妊沾娠末退期子略宮血雅流量篇約5脂00鍬～便70蜓0m稼l/騰mi顫n，有相當(dāng)抽于心裂輸出扯量的功10賺%；引其中騰80津%灌造注胎訪盤(pán)，灣其余旅20就%灌錄注子刷宮和歉內(nèi)膜潛。俗胎盤(pán)苦血流扛量有樂(lè)改變貸時(shí)能科明顯膠地影旅響藥趣物經(jīng)念胎盤(pán)銀的轉(zhuǎn)村運(yùn)。吐合并傍先兆厲子癇俗、糖尺尿病例等全纖身性畜疾患芒的孕填婦，賴胎盤(pán)輝可能侮發(fā)生垮病理會(huì)組織等變化核，能龍破壞拔胎盤(pán)銅屏障拖，可損使正完常不逢能通脈過(guò)胎闊盤(pán)屏蠢障的妨藥物茂變得男可以月通過(guò)滲。嬸四、疏胎盤(pán)械的藥芳物代頁(yè)謝接胎盤(pán)泊也具搞有比友較完狼整的摔混合梢功能至氧化懸酶系區(qū)統(tǒng)，喜這個(gè)司系統(tǒng)垃有與鑒肝細(xì)備胞相騾似的閥對(duì)藥驚物進(jìn)皇行生源物轉(zhuǎn)多化的將功能商。少可使逆皮質(zhì)詞醇及送潑尼狹松轉(zhuǎn)宗化為覆失活腎的派1弱1-炊酮衍嫩生物陵；地閉賽米嫩松則芝以原遮型通霸過(guò)胎失盤(pán)進(jìn)始入胎是兒體繞內(nèi)。個(gè)但是揪胎盤(pán)航中酶閃的含接量和吉對(duì)藥盡物處矮理的篩能力引都明脂顯的申比肝氣細(xì)胞薪低。可在胎這盤(pán)中否可發(fā)誕生藥的物結(jié)駛合反務(wù)應(yīng)，境如由境尿苷廊二磷類酸基罵葡萄哄糖醛務(wù)酸基破轉(zhuǎn)移腸酶所樸進(jìn)行遍的與軟葡萄此糖結(jié)浴合。事在胎備盤(pán)中史的酶沫系統(tǒng)輪也與懶其他鍋組織鐘，如惹肝臟爆中的遍酶系亮統(tǒng)相橋似，耽也可挽被某透些生亞物異傾源性特物質(zhì)我如藥嘩物發(fā)頓生誘蒼導(dǎo)，敞使其良活性里和含脂量增肆加，搜代謝蛛藥物陶能力京加強(qiáng)纏。例肉如給隆母體姿應(yīng)用羨3-其甲基莊膽堿促之后襪，胎租盤(pán)芳答香烴迎羥化汽酶的垃活性斑可明駱顯提帥高。遮第3劫節(jié)尿品胎兒艷的藥藝代動(dòng)背力學(xué)應(yīng)特點(diǎn)底胎盤(pán)昌不能勇有效聰保護(hù)斬胎兒骨免受示藥物瓶影響非，大青多數(shù)益藥物方可經(jīng)格胎盤(pán)逼進(jìn)入戲胎兒釘體內(nèi)游。有累相當(dāng)躲多的韻藥物粉代謝反后形悶成有元害物絹質(zhì)，除致胚狐胎死盞亡或交畸形騾。在址胎兒羽時(shí)期絨，其像藥代泥動(dòng)力再學(xué)有拋不同分于成種年人牙的特姿征。價(jià)一、揮藥物零在胎歡兒體裂內(nèi)的叢吸收謹(jǐn)1.俊胎盤(pán)洗轉(zhuǎn)運(yùn)顧是藥源物的嬌主要敘吸收陸方式息，藥貌物由膝臍Ｖ撫→棵肝塵→般胎兒沃全身妄，通已過(guò)肝棟臟時(shí)舅亦存眨在首占過(guò)效銅應(yīng)。騾2.柄羊膜姿轉(zhuǎn)運(yùn)康藥物洗于羊付水中臂。由伍于羊含水中危蛋白遠(yuǎn)含量愛(ài)僅為搏母體額的1兼/1判0～雅1/擱20姐，游原離型旋藥物耗比例奔增大掛，可典經(jīng)皮合膚吸靈收或字胎兒行吞飲奶吸收唱（妊缸娠第斥12肥周后寒）掠，寧后者孩形成烤藥物管的羊牽水腸象道循紅環(huán)。講二、聚胎兒項(xiàng)藥物睬的分釋布鍋血循變環(huán)量惰對(duì)胎茄兒體宣內(nèi)藥幼物分淡布影啊響大霞，肝邪、腦出等器削官血聞流量離大，伶藥物靜濃度測(cè)較高域。約窗有6按0%盼～買(mǎi)80膜%臍溪靜脈筋血經(jīng)插經(jīng)肝兄臟，矩故肝百臟藥帶物濃天度高享，形決成胎捏兒的窄肝臟腔首關(guān)稅效應(yīng)競(jìng)；胎且兒血躺腦屏瓜障發(fā)特育不演完全躁，藥溪物易席進(jìn)入雕中樞對(duì)神經(jīng)秘系統(tǒng)崗。另響一部羨分臍紡靜脈爹血經(jīng)祝靜脈臨導(dǎo)管扮繞過(guò)遞肝臟默直接候進(jìn)入叮右心寒房，址藥物舞經(jīng)肝灰臟代廣謝減讓少，皇活性逮藥物照直接價(jià)到達(dá)已心臟獅和中先樞神平經(jīng)系叉統(tǒng)的弱濃度吊提高眉，這輩在對(duì)兔母體行直接茂快速頃靜脈依注射優(yōu)藥物淚時(shí)值沒(méi)得注石意。衫正常襲狀態(tài)醒下，悄母血翅pH糾為殺7.脂4秤，胎當(dāng)血荒pH姑為刮7.冶25撕，這曉一差墓異能繁影響偷非結(jié)蔑合型候藥物催的解歌離度徒，進(jìn)槳而影運(yùn)響其防胎盤(pán)乞轉(zhuǎn)運(yùn)裙。如濃有機(jī)這酸分耐布達(dá)派到平督衡時(shí)毛，母循血中續(xù)濃度暗高于侮胎兒暖血，燥如胎疲兒血驕中嗎未啡濃爭(zhēng)度可陜高于鴨母體購(gòu)血濃枕。府藥物洽與胎幻兒血咱漿蛋蘆白的顏結(jié)合渠炸由于面胎兒鋸的血閑漿蛋患白含勿量低夫于母絞體，灘故胎訊兒藥廢物血考漿蛋拳白結(jié)成合率鹿低于扔母體露，胎御兒體形內(nèi)游牙離型圾藥物式比例屯較高鍋，易榨于進(jìn)掙入組蹄織。暖三、賺胎兒虧藥物順代謝棉許多道藥物端的代塊謝在劣肝臟壤進(jìn)行饑，而殘?zhí)ケP(pán)吹和腎可上腺遼也承遞擔(dān)某武些藥缺物的死代謝雄任務(wù)泉。祥1.誓肝臟屑代謝捐疊自妊爬娠三去個(gè)月象起，善富含智微粒申體酶腿的滑瓜面內(nèi)庸質(zhì)網(wǎng)類開(kāi)始虜出現(xiàn)出在胎厘兒體能內(nèi)，軍胎兒供肝臟淺開(kāi)始釋具有借代謝倘藥物踐的能標(biāo)力并然逐漸撇成熟恒。但多與成紙年人板相比扁，其隆代謝好能力端低僅蔬為成憂年人徹肝臟捏藥物乘代謝晨酶水芝平的兵30叨%劈50旅%玉，因址而出稅現(xiàn)某肌些藥辦物濃廊度高怖于母孤體，奴如孕鉗婦用差巴比收妥閱、V離it喪B和洞V熄it述C后膨，胎示兒藥爬物濃翅度較蠶母體蜘高一槳倍或盜數(shù)倍舞。享2.梳肝外肅代謝棄出與成雖年人考相比泰胎兒膠肝外度代謝震所起定的作畜用較還大，仗主要康發(fā)生申在胎裂盤(pán)和探腎上缸腺。剃如前待所述挎，胎承盤(pán)含弊有大誤量的沉藥物月代謝慌酶，殃對(duì)多僚種內(nèi)敞源性待物質(zhì)旋及外璃來(lái)物縮質(zhì)代從謝起腰著重北要的隨作用閉。胎累兒的圖腎上蘇腺比挑成年繭人大無(wú)，且陷具有框很高愉的細(xì)裝胞色配素舍P4殲50君酶活附性，資對(duì)甾輕體激雜素類忙藥物辰的生阿物轉(zhuǎn)卵化起耀極為滲重要廢的作碗用。疲多數(shù)春藥物短代謝管后其猶活性游下降瀉。但割有些失藥物叢的代展謝產(chǎn)擺物具縱有毒智性。汽如本節(jié)妥英萍鈉代劉謝生獻(xiàn)成對(duì)暫羥基馬本妥剃英鈉昨，后貧者干活擾葉虧酸代呼謝，窄呈現(xiàn)哥致畸康作用繞。謀三、慰胎兒訊藥物淹的排才泄觀妊娠鍛11集14即周開(kāi)恐始胎禾兒腎優(yōu)已有燕排泄漫作用進(jìn)，但寇腎小兇球?yàn)V衛(wèi)過(guò)率腹低，仁藥物換及其錢(qián)代謝夠產(chǎn)物差排泄崗慢。滲腎排益泄并殘不是船十分窗有效民的排盼泄途魯徑，瀉因?yàn)樾战?jīng)腎肢排泄堤的藥臉物或腐代謝簽物轉(zhuǎn)兆入羊搏水又怒被胎癢兒吞停咽再芝吸收鳥(niǎo)。裕藥物相及其趕代謝遍產(chǎn)物拾通過(guò)室胎盤(pán)群屏障憲向母洗體轉(zhuǎn)貪運(yùn)是襪最終持排泄看途徑亦。代衛(wèi)謝后描極性榜和水攀溶性機(jī)均增畝大的增藥物丈，如陣沙立照度胺齒（反禮應(yīng)停盾）致肺畸是濱因?yàn)橥绕渌廴苄栽齑x放產(chǎn)物保在胎簡(jiǎn)兒體撲內(nèi)蓄排積所辟致。地二、鴿胎兒始的藥冰物治必療學(xué)赤隨著包現(xiàn)代而科學(xué)淚的發(fā)栽展，攝宮腔豆內(nèi)診漁斷技販術(shù)、論分子稿生物香學(xué)技斧術(shù)及奧影像悅學(xué)診顯斷技遞術(shù)已洋有明悲顯進(jìn)岔步，襲使宮主內(nèi)診富斷并華治療蓋胎兒妙疾病脈成為案可能箭。如品給孕咐婦間昂斷吸植氧并慧用藥靠治療乞胎兒躍心率風(fēng)失常虧，腎糟上腺戒皮質(zhì)晶激素舉（地叔塞米埋松）腹促進(jìn)間肺成倡熟等道，臨睜床證釣明有早效。會(huì)目前獸臨床簡(jiǎn)已使棉用的塔胎兒譜藥物哪有坡1.貢腎上稠腺皮粗質(zhì)激犬素范（地竟塞米漲松）姑折促進(jìn)孕胎兒會(huì)肺分底泌表懷面活絕性物至質(zhì)，軟促進(jìn)求胎兒刻肺成耍熟，收預(yù)防演早產(chǎn)樂(lè)兒呼持吸窘狹迫綜泳合征剛和透膨明膜司??；姻2.揭嚴(yán)格爸應(yīng)用儲(chǔ)低苯盯基丙榮氨酸粘飲食美插使孕借婦血稈苯基消丙氨裳酸濃東度低惕于濾10山0半mg浮/L識(shí)，有燒效降穩(wěn)低由捷于過(guò)陡多的刺苯基炎丙氨蛇酸導(dǎo)牲致的館胚胎斑畸形慘發(fā)生木率；我3.驚從妊壽娠第警10而周開(kāi)潤(rùn)始給娛予孕啟婦地銳塞米糟松口芝服垃餓抑制士胎兒協(xié)的腎匪上腺守皮質(zhì)賤增生強(qiáng)，預(yù)撞防先伏天性駛腎上勤腺皮俊質(zhì)增衰生的梨女?huà)胛Ｍ怅帞衬行哉只辉V4.站靜脈蓮給予哀孕婦熔維生校素B液12落5告mg秋/d鐵，可繭使母缺體血踩維生晉素協(xié)B差12瞇濃度維升至旅正常解6底倍以供上治脅療甲響基丙教二酸堤血癥佳，減誓少畸兆形發(fā)施生率華。孟妊耀娠期冰合理寫(xiě)用藥惠孕婦包患病貓可影毯響胚膛胎和梁胎兒羊，用艦藥治厭療有蔽利于歷胚胎姨和胎賭兒的師生長(zhǎng)員發(fā)育澤。但寸所用西藥物額有時(shí)澆對(duì)胚血胎和匆胎兒餡造成醋損害呆，其瘋損害掙程度跌與胎焦齡密捐切相預(yù)關(guān)。伍一、綢妊娠怠期用隔藥目應(yīng)的和搭注意輕事項(xiàng)瓜1.艇保胎文防止信流產(chǎn)極在懷荷孕期朝間不過(guò)能應(yīng)僅用具某有收狐縮子鐘宮平安滑肌齡的藥雕物，儀如麥煩角、墊腦垂判體后黃葉素堪、催副產(chǎn)素縱、奎腦寧等護(hù)；劇經(jīng)烈的娃瀉藥票如硫筆酸鎂訪，也撓可以維引起底子宮趙和盆侄腔充艘血，乏以致勞子宮換收縮膚；利毅尿藥火如氯晉噻酮堆、速閥尿、室氨苯嶺蝶啶豪等仿。篇在懷味孕期聯(lián)間，粱孕婦多因病滑需服業(yè)用藥勞物時(shí)嚼，多拳喜歡暈選用泛中藥終。但完是中晴藥并乳非都噴是絕暮對(duì)安爸全的烘，對(duì)記于妊船娠婦培女來(lái)眾說(shuō)，相有許蠅多中須藥屬榨于裕禁用頓或慎憐用范座圍。胃如活徹血破勞氣類尊藥物最，桃臟仁、摧紅花壓、歸性尾、駕三棱形、莪竄術(shù)、材澤蘭電、劉獲寄奴羅、益掘母草襯、牛張膝、恥水蛭切、虻爆蟲(chóng)、錯(cuò)穿山農(nóng)、乳污香、捎沒(méi)藥洞、嘆大黃顏、枳怎實(shí)悅等，紀(jì)可使鈔孕婦濕血循稈環(huán)加門(mén)快，海胎氣響不固喘，可犯導(dǎo)致秋胎兒學(xué)早產(chǎn)旅或流燥產(chǎn)。?；ハ铝Ｋ幬镌?，勺番瀉盼葉、泊冬葵泉子、喝甘遂溪、大豎戟、粥蕪花庫(kù)、薏矮苡仁紐（根桌）、象巴豆法、牽誤牛子心、木誕通等擴(kuò)，有鏟通利醒瀉下左作用夏，易灣傷陰樂(lè)耗氣磁，使半胎失思所養(yǎng)追并墮窗胎。延大毒卡大熱侮藥物合，附伶子、適肉桂饒、川說(shuō)（草且）烏其或水如銀、鍋硫黃赴、砒唉石、卸鋁粉耽、斑假蟊、她蜈蚣醒等，歌多熱賤燥傷歲津及蹦中毒侍傷胎碧，容吼易發(fā)侵生墮霜胎、踢腐胎獲等現(xiàn)再象。主芳香狀走竄溝藥物矮，麝例香、騰草果擔(dān)、丁膜香、往降香耐等，穿多辛載溫走臺(tái)竄，央易發(fā)鍵生墮勢(shì)胎。紗2.甩防止嚴(yán)藥物挽致胎鍬兒畸緣形嶄難因?yàn)橘r孕婦棕用藥遼后，傅藥物尼可從伶血漿扁通過(guò)鐮胎盤(pán)豆影響謎胎兒窩。由趟于胎督兒器剖官發(fā)舌育未焰全，寄對(duì)藥備物分程解、寸解毒窗能力午很差慚，排搬泄緩栗慢，魯再加努上發(fā)奪育中熊的胎勞兒敏臉感性差強(qiáng)，芒尤其繭是妊箭娠頭拐三個(gè)低月胎啊兒最破容易業(yè)受影乞響。煩在懷選孕期密間對(duì)底以下蜘有致請(qǐng)畸作筆用的桿藥應(yīng)危禁用鎖，如酒冬眠側(cè)靈、愧奮乃朽靜、搭苯巴它比妥偵、氯該氮卓堂（利杰眠寧院）、站甲丙脫氨酯脈（眠勵(lì)爾通輸）等派鎮(zhèn)靜每安眠肺藥，大都能絨引起反胎兒汗畸形窗；甲額氨蝶賭呤、搬白消蘆安、個(gè)苯丁前酸氮閱芥、著環(huán)磷格酰胺蝶等抗醫(yī)癌藥繩，也躁可導(dǎo)霜致胎投兒畸野形；返己烯仿雌酚席、睪位酮、騙孕酮倒、可補(bǔ)的松缺等激途素類遮藥，軍也能伸致畸愿。如隨己烯琴雌酚微可引達(dá)起胎灣兒內(nèi)邊臟畸霞形和稅腦積唐水，桐生殖枕腺癌暈，使炕男胎作女性元化，式使后樓代永帽久性欲不育亮，口妖服避繩孕藥抵也可腐引起拆胎兒桑先天央性心裂臟病祥；甲輸苯磺逐丁脲碑、氯呀磺丙斥脲等屢降糖糕藥，昆可導(dǎo)途致胎蛛兒多嶄發(fā)性商畸形丸，四歷環(huán)素貼類抗載生素格，服前用后堂可通叼過(guò)胎凍盤(pán)進(jìn)便入胎類兒體尺內(nèi)，劍不但廣能造哭成四混環(huán)素園牙，綿還能衰抑制然胎兒船蛋白脾質(zhì)合冤成，節(jié)使胎靜兒手江指和疑肢體篇短小必，還夜能導(dǎo)鳴致其先天森性白元內(nèi)障擔(dān)甚致販死胎去。另劉外，叼應(yīng)用驢抗過(guò)璃敏的怨敏克牲靜，恰抗癲宰癇的期苯妥終英鈉專和樸銳癇酮付，抗慘凝血瞧的雙權(quán)香豆科素和緒芐丙茂酮雙飼香豆姨素，滲抗瘧剝疾藥割氯喹租，乙緊胺嘧超啶和岡奎寧守，縮湖瞳藥演毛果水蕓香波堿，渴擬腎耀上腺慚素類替藥麻抽黃素炭和鼻舌眼凈書(shū)，興徐奮藥燙苯咪蒜嗪和插苯丙撿胺等啦，都偽可導(dǎo)夜致胎庭兒畸筆形。襖3.便防止餃藥物擺對(duì)胎完兒的交毒副著反應(yīng)蠻竊藥物絨可嶄致追胎兒勿不良殿反應(yīng)節(jié)。如嬌對(duì)孕垃婦連殊續(xù)使彎用鏈敞霉素緒、卡古那霉悼素可碼造成雙胎兒鍋聽(tīng)覺(jué)喉神經(jīng)勻損害勻發(fā)生款耳聾找；應(yīng)墳用磺爸胺類栽藥如屋復(fù)方蹈新諾它明、蠻增效娛聯(lián)磺湊片等妙，或鏟用新剖生霉坊素等什，可喊導(dǎo)致駱胎兒場(chǎng)黃疸伴；臨待產(chǎn)前況應(yīng)用框嗎啡醋，可會(huì)使胎潔兒呼甩吸中咬樞麻候痹，掩造成膝新生嘉兒窒蹲息；舉患高州血壓辜的孕慘婦服尿用利敵血平屯以后茄，大隊(duì)約有哭10沖％的皆新生黎兒出牢現(xiàn)昏向睡、極心動(dòng)躺過(guò)緩淹、鼻援粘膜甜充血從和呼夏吸抑橫制等攀毒副薄反應(yīng)掉。產(chǎn)孕婦晉長(zhǎng)期拐使用似巴比艱妥類瑞或嗎如啡類返藥物與可致鍋新生南兒出大現(xiàn)藥宣物依林賴性慨。扶雖然篇許多沖藥對(duì)照胎兒燕和孕四婦本義人有趁不良啟影響框，但蒜也不閃能說(shuō)稀妊娠聲期間椅生了千病什跌么藥養(yǎng)都不針能用善，這麥樣就獎(jiǎng)會(huì)形躬成養(yǎng)岸病如扭養(yǎng)虎抖，對(duì)涂母子脈的安罪全危瘡害更旅大。榨因此晝，懷侵孕期甲間生赤病后貿(mào)，應(yīng)橡及時(shí)埋找醫(yī)是生診桶治，庸以便禍選擇抵毒性拒小作蕩用明怨顯的稈藥物湊進(jìn)行棚治療箭。將4.賓防止旺藥物炸對(duì)孕劇婦本得身?yè)p蜻害零懷孕團(tuán)后，殲孕婦憶體內(nèi)錦的酶口系統(tǒng)睬有一姿定的脈改變驕，因蘭此對(duì)味某些射藥物娛的代賴謝過(guò)攜程有妨一定寬的影燈響，斬所以嗚有些蠶藥物復(fù)可損奶害孕把婦的勸健康辦。如挪在妊萌娠晚?yè)u期應(yīng)駐用四很環(huán)素年，可倉(cāng)導(dǎo)致?lián)寚?yán)重碗的肝逆臟損殲害，盛嚴(yán)重緣的還蘆可造宋成死笨亡，護(hù)所以群孕婦挺要禁溜用四耽環(huán)素僻類藥虜。臉二、敞妊娠搶用藥寒與致瘡畸殿1.爐妊娠養(yǎng)早期絮用藥需業(yè)桃受孕常后3捎～1疫2周票左右呆，胚董胎水、貫胎兒靜所有院重要錫的器且官均旬開(kāi)始積發(fā)育虧，細(xì)抵胞快宿速分昆化、喉生長(zhǎng)豐，所借有的冰生物皂合成攜包括熔核酸拜、胞叨漿以此及細(xì)膏胞表興面的章蛋白提質(zhì)與靜脂類南等的周合成丘都很托活躍勒。這注種快輛速分慧化增冒殖的縣細(xì)胞輛最易尊受到供干擾紀(jì)與抑忍制。乏藥物松影響銅此過(guò)株程可著能引瞧致若長(zhǎng)干系斥統(tǒng)和家器官剖的嚴(yán)肥重畸海形。雖能引糕起胎靜兒畸網(wǎng)形的我作用崇稱為草“征致畸愿作用月”家(T牽er慢at選o巾lo浸ge岔ne鍬si順s)拉。劣因此素，此老期是遍導(dǎo)致臥畸形鞭出現(xiàn)品的最呼危險(xiǎn)渣時(shí)期納，孕列婦用森藥應(yīng)遷特別軟慎重設(shè)。橡2%再3%怨的嬰途兒出撥現(xiàn)先救天性輪畸形鄙，眾大多交數(shù)畸方形是撿由于爺基因妻、睬環(huán)境卷及其喊他未孟知因竊素引才起的陵，藥膏物占仁先天襪畸形錫原因仁1%嗎。停（1繩）用講藥與嗓致畸遼的關(guān)挨系裕對(duì)妊娠福頭3畜個(gè)月棟為致備畸敏甩感期釀。妊嚴(yán)娠4勝個(gè)月鑼后，翠胎兒比多數(shù)顯器官菊已形枝成，還對(duì)藥曠物致雞畸敏寧感性順降低庫(kù)，但闖生殖催系統(tǒng)普（未棄分化聯(lián)完全生）仍跑可受歉損，方藥物源對(duì)神賺經(jīng)系攤統(tǒng)的正致畸毒作用默貫穿貫整個(gè)籠妊娠抗期。激有些汗藥物魯對(duì)胎乳兒的覆致畸罪作用距在出扁生后女若干糕年才猾顯示逐出來(lái)混。如唐乙烯異雌酚豎致生境殖道蜓畸形障或陰曠道腺諸癌至切青春男期才際顯示管出來(lái)哪。梅對(duì)胎夠兒有祝致畸進(jìn)作用秩和其胃它有斗害作始用的翻藥物磁見(jiàn)表珍7-扒1。寄表7聽(tīng)-1佳佛胎揮兒有霞致畸思作用啟和其丸它有避害作謝用的登藥物沙藥物也類別員藥名伍不良磚影響鵝激素斯及影旬響豈激素輕的藥嚇物槳性激笑素（奇雌激昨素、很雄激旺素、花合成亮孕激偽素）雨丙基慣硫氧禿嘧啶趕放射罪性碘鋒露腎上規(guī)腺皮順質(zhì)激妖素消甲狀夫腺素傻妊娠毅早期朋應(yīng)用褲，可刊引起約女?huà)牍媚行缘换驾p則藥陰蒂梁肥大坑，重定則假汗兩性縣畸形撓甲狀騾腺腫徹、甲守狀腺憤功能冊(cè)低下儲(chǔ)、先徹天性吊粘液巡性水蚊腫屠妊娠有早期剩應(yīng)用蘋(píng)，可愿引起豈畸形歲、甲兼狀腺待功能托不足回、甲哥狀腺框腫瘤伏高腎擠皮質(zhì)該激素排癥、境腎上詳腺萎儉縮及掘功能勻不全壽、生辮長(zhǎng)障槳礙、豐畸形粱甲狀順腺萎杜縮躁抗癌泄藥忍氨甲凍喋呤回兩苯丁菊酸氮宗芥

雪環(huán)磷妙酰胺

趴6－老疏基鄙嘌呤貓妊娠群早期諒應(yīng)用豐，可挑引起恐腦積成水、膠流產(chǎn)必、唇米裂、曠腦膜魚(yú)膨出右、腭輩裂、盈四肢分畸形態(tài)多發(fā)通畸形蝕腎及吵輸尿消管缺寶損薦四肢搞和上害腭畸茅形貿(mào)維生狠素類吊藥叔維生溜素A鍋維生猶素D場(chǎng)維生礙素K關(guān)3晴大量驢應(yīng)用瞧可致超胎兒侄骨骼脆異常長(zhǎng)大量于應(yīng)用味可致胸新生液兒血折鈣過(guò)買(mǎi)高、沙智力焰障礙捐、高墓血壓期等弱妊娠犯晚期寨可引赤起溶西血、護(hù)高膽濁紅素穗血癥廚解熱猜鎮(zhèn)痛斃藥癥阿司附匹林賭氨基游比林始非那壺西丁張、撲市熱息蔥痛塔黃疸評(píng)、高騾血糖伙、凝云血酶叨原過(guò)星低癥望、出故血傾或向異呼吸趁抑制免、出顫血傾免向階肝腎離損害躲、貧就血、傳新生順兒出灘血、茄黃疸丙利尿今藥薦噻嗪那類利妥尿藥葛新生披兒血閱小板毒減少刻癥活抗生聾素類捏藥農(nóng)氯霉介素、婆合霉晴素先四環(huán)惹素羨粘霉質(zhì)素輝新霉查素輸卡那瓦霉素比大劑區(qū)量可閉致流仆產(chǎn)、繪灰色膀綜合鵝征、勢(shì)血小更板減療少、逗死胎乖、出住血妊庸娠早丹期應(yīng)僻用，?？梢龁唐鹗謵乐富?、扔先天襲性白折內(nèi)障騾、骨考生長(zhǎng)蒜障礙冠、牙銀齒差普色、焦釉質(zhì)炊發(fā)育菊不全利；妊襲娠晚恨期用悼，可嚇引起喚溶血跳性貧覽血、離黃疸廁損害立新生況兒腎露小管爽抑制決肝臟豈酶的售活性疑，阻膨礙膽喉紅素茄代謝逝，引饒起高躍膽紅疫素血缺癥、刊肝功帖能障芽礙圾聽(tīng)力匯障礙鼠，腎玻功能黑障礙敘磺胺檔類藥識(shí)長(zhǎng)效秘磺胺灘等守溶血騎、核甲黃疸去呋喃誰(shuí)類藥劫呋喃稀妥因型、痢乳特靈清溶血耳、新瞧生兒暈黃疸平抗癲宵癇藥蠢苯妥焰英鈉帝、樸滾癇酮晨等芹唇裂抬、腭干裂、遙骨骼富畸形狐抗瘧絕藥爹伯氨志喹、蹲樸瘧任奎寧塘、阿旁的平投、奎嚷寧、肢氯慣喹蓮大劑鍬量應(yīng)纏用，秒可引顧起溶癢血和扇黃疸筆長(zhǎng)期可大劑繳量應(yīng)掩用，詢可引尤起血劫小板械減低驗(yàn)、死銅胎挎第一蹦對(duì)腦敘神經(jīng)城損害蓬、智績(jī)力障安礙與枯驚厥破其他漸咖啡桂因饞乙醇硬苯海兩拉明攏、樸擁爾敏止等

瘡麥角西胺逃氯化勵(lì)胺退可增筍高血肅中膽膝紅素敲濃度玻>趁2g往/仗kg睬/天箱，畸蛛形增潛加2向～3雷倍滑黃疸棗、新抹生兒文呼吸暈抑制蒼、低聲血壓送、畸翼形多嘔吐祝、腹毀瀉濕大劑異量可指引起閃新生啦兒酸農(nóng)中毒符（2裁）藥錄物致泡畸的匪評(píng)定禁全某些池藥物梳或其做代謝族產(chǎn)物惰可作謹(jǐn)用于副胚胎碌產(chǎn)生斜致畸輛作用企。母汪體治樂(lè)療療今劑量洲下的不藥物偶，可宗能選哪擇性銹干擾蹈胚胎短兒發(fā)桌育。風(fēng)業(yè)已雙臨床蝦證明穿有致選畸作窩用的斗藥物瓶簡(jiǎn)述蒸如下協(xié)：若①騾乙醇萄屬早孕浸期日買(mǎi)用量滑超過(guò)辰2g夠/k趕g瓣，先鈔天畸藝形發(fā)多生率噸增加踐2皺～吹3倍寸。儀②面抗腫跨瘤藥也如獅白消避安蒸、苯雖丁酸億氮芥谷、氨靜甲喋壇啶、褲馬利墾蘭、南6一委巰基涉嘌呤強(qiáng)、環(huán)仍磷酰街胺、釘去乙診酰甲巾基水模仙堿撕、癌街寧、倦長(zhǎng)春溪堿治范療，抱都可離引起疾胎兒晴畸形醒。且③室抗生約素院態(tài)四環(huán)牽素、紗氯霉?fàn)匏睾拓溓嗝顾园愤z。撿④場(chǎng)性激侮素恭孕政期綁的前清12抬周胡服用除雄激勉素和汽合成饑孕激奶素可體使女秀嬰的起外陰竟男性孤化沖。閥母親致孕期成服用贈(zèng)己烯擴(kuò)雌酚或可致豬青春潛期女虜孩陰推道發(fā)悲生透戶明細(xì)剪胞癌目，但賠較少宋見(jiàn)到。耀己烯化雌酚壘的影惠響是數(shù)目前蠶發(fā)現(xiàn)貼的人匯類經(jīng)缺胎盤(pán)答致癌設(shè)的效味應(yīng)中商最強(qiáng)課的漠。摔女?huà)朊朐趯m惑內(nèi)接爬觸己宜烯雌緞酚可換有以哈下異糾常：總異常報(bào)的排王卵前毛粘液秧，T數(shù)型宮暮腔，妖月經(jīng)秩不調(diào)警，自否發(fā)性高流產(chǎn)枕，宮冤頸功納能不默全，姨宮外魯孕和襲早產(chǎn)禽的可疏能性倆增加挨.圍睜產(chǎn)兒普死亡諒率增癥高瓣。記男胎謹(jǐn)接觸碼己烯更雌酚絹可煤出現(xiàn)南女性馳化。憲激素什類于魄妊娠紗頭3癥個(gè)月長(zhǎng)應(yīng)用攝可使青女性使胎兒猜男性檔化；臣3個(gè)棋月后卸應(yīng)用拍，可農(nóng)使女稍性胎任兒生尸殖器避暫時(shí)組增大統(tǒng)等。脂⑤撈其他孟牌如一王氧化丸碳畏、扁碳酸滿鋰創(chuàng)、卻汞制專劑（蘆如硫殲化汞祝、南甲基凝汞）菌、互丙戊瓜酸陜、附三甲在雙酮氧、版本妥慰英鈉斬、朽沙立罰度胺映（砌反應(yīng)脹停）念及香繳豆素禮類（攤?cè)缛A驚法林啦）?；?岡3向)海藥物尚對(duì)胎仍兒危傷害的坑分類慨標(biāo)準(zhǔn)能耗美關(guān)國(guó)藥賀物和聰食品析管理酒局慢(F換DA災(zāi))傷于1詠97謊9年雷，根駁據(jù)動(dòng)社物實(shí)脖驗(yàn)和辭臨床瓜實(shí)踐泄經(jīng)驗(yàn)?zāi)昙皩?duì)灰胎兒陜的不有良影影響，哪將藥纖物分金為A喂、B航、C煩、D鑒、X睛五類樣。蒸A類欠:動(dòng)昆物實(shí)唯驗(yàn)和獅臨床焰觀察緒，未兵見(jiàn)對(duì)權(quán)胎兒仗有損列害，釀是最節(jié)安全狗的一維類，漸如青斥霉素扔鈉。鈔B類笛:動(dòng)初物實(shí)瞧驗(yàn)顯籌示對(duì)帥胎仔改有危鋸害，當(dāng)?shù)R調(diào)床對(duì)違照觀全察未春能證紫實(shí)；阿或動(dòng)控物實(shí)巷驗(yàn)未唯發(fā)現(xiàn)山有致慕畸作妨用，斗但無(wú)殃臨床稅對(duì)照房觀察惡資料誦。多策種臨誦床常扔用藥災(zāi)屬此勺類，渣例如嚇紅霉競(jìng)素、侄磺胺窩類、豪地高米辛、奉氯苯要那敏獻(xiàn)等，聰妊娠放期可染適當(dāng)碌選用豬。懼C類獎(jiǎng):僅線在動(dòng)梯物實(shí)覽驗(yàn)證獄實(shí)對(duì)扇胎仔賺有致徐畸或蛛殺胚袖胎的累作用騙，但古在人舌類缺嘩乏研啞究資妨料證襖實(shí)。嬌如硫廉酸慶膏大霉盤(pán)素、帶氯霉吃素、紐鹽酸豆異丙銹嗪等剖，妊抓娠期舒可適僚當(dāng)選奴用。陷D類糕:臨寺床有柔一定岸資料幸表明閉對(duì)胎弄兒有豐危害草，一裙般不盒用；師但治袋療孕逐婦疾開(kāi)病的傭療效炕肯定準(zhǔn)，又料無(wú)代此替之很藥物沸，其援效益逮明顯披超過(guò)聽(tīng)其危盜害時(shí)貼，再笛考慮溝應(yīng)用蟻，如功抗驚置厥藥鋒苯妥香英鈉州以及蹈鏈霉設(shè)素等匪。裂X類裹:匯動(dòng)憑物實(shí)舞驗(yàn)和弟臨床副資料謎證實(shí)槍對(duì)胎陪兒危像害大玩，為蕉妊娠肅期禁侍用的士藥物迎。僑2.膏中期今和晚導(dǎo)期妊柄娠用怪藥問(wèn)銹題袍柱妊胞娠的叢中晚攜期，今藥物怠對(duì)胎供兒的驚致畸林危險(xiǎn)日性減釘少。桃但此鹿時(shí)的悟牙、津神經(jīng)桐系統(tǒng)申和女踢性生焰殖系埋統(tǒng)還享在繼歸續(xù)分焰化發(fā)用育，后藥物嚇的不潛良影黑響主斤要表睜現(xiàn)在距上述紙各系激統(tǒng)、佛各器閱官發(fā)礙育遲道緩和艱功能澇異常階，此膛時(shí)期蠅用藥姥也應(yīng)療慎重檢，根滋據(jù)用高藥適碼應(yīng)證商權(quán)衡代利弊濫做出偽選擇彩。昨三、按妊娠晃期用剝藥原看則擇1.郵單藥軟有效梢的避圖免聯(lián)飼合用總藥。替2.象有療俱效肯抵定的于老藥紛則避鳥(niǎo)免用泥尚難織確定窮對(duì)胎和兒有陵無(wú)不尺良影郊響的炸新藥瞧。聚3.曠小劑閑量有罷效的津避免籌用大俗劑量誠(chéng)。翁4.蛙早孕搖期間擴(kuò)避免曉使用忠C類狐、D德類藥俘物。宿若病猴情急椅需，明要應(yīng)泳用肯列定對(duì)盼胎兒衣有危隔害的敘藥物肯，則論應(yīng)先雕終止護(hù)妊娠墓，再根用藥浩。哨孕婦籍如患屆有活采動(dòng)性慌結(jié)核擾病、癥貧血絹、心昆血管卡疾病扯及傳評(píng)染病嘩等，鉗必須三及時(shí)技給予埋必要丑的治立療，漁服用鄉(xiāng)必需讓藥物姐。這旋樣，往不但接對(duì)胎子兒沒(méi)綢有損套害，器反而匯能防烤止胎膽兒病息變及肯發(fā)育貌不正艱常。膚有報(bào)倘道說(shuō)鍛患結(jié)炎核病虹的孕傻婦，條使用戒雷米略封、糕鏈霉掙素、姨對(duì)氨競(jìng)基水淘楊酸兇（掉PA武S桶）等醉抗結(jié)籮核藥填物治提療后柄，可死使新化生兒?jiǎn)虪I(yíng)養(yǎng)縣不良非率比隸沒(méi)有才用藥磚治療方者下姻降塌50揀%漢，死棍胎也辦有減第少。以一些果患有礎(chǔ)血色吊素低劣或糖先尿病鋪的孕情婦，孝當(dāng)用榮鐵劑本或胰獨(dú)島素另治療炎后，咬嬰兒判死亡匙率及船患病唱機(jī)率砌都有盡所減撤少。欠第5揪節(jié)嫩妊中娠期鋤常用布藥物趣市場(chǎng)很上的參藥物青品種爆繁多緞及妊賠娠期場(chǎng)的特暮殊性倘，使太臨床紹醫(yī)師找在妊貞娠期淹用藥魄的復(fù)搶雜性等增加驕。為禽敘述悔方便柏，將辜常用強(qiáng)的若豎干藥取物分啟別介參紹如雅下?；?.烈抗感敲染藥藍(lán)物節(jié)級(jí)在妊載娠全狀過(guò)程脅中孕雕婦發(fā)拋生細(xì)逝菌性克、真淋菌性膝、寄池生蟲(chóng)莊或病違毒感份染的喂機(jī)率對(duì)并非撲罕見(jiàn)漫。宮（1由）抗賀生素霸水大部賢分的千抗生箭素屬碰于A著類或棋B類像，一穗般來(lái)混講對(duì)壁胚胎汁、胎債兒的拒危害義小，各可安友全應(yīng)岸用。里但有憂些抗僑生素修對(duì)胎胳兒的認(rèn)不良父影響疊要引愚起足撫夠重跡視。持如鏈訓(xùn)霉素母、慶碧大霉態(tài)素和衡卡那窮霉素些對(duì)聽(tīng)因神經(jīng)壘有損港害；留氯霉體素可距導(dǎo)致即”篩灰嬰哥綜合腦癥剪”孩；四冠環(huán)素不可致?tīng)T乳牙她色素殘沉著奇和骨義骼發(fā)拳育遲忠緩；司呋喃孤妥因捏可能學(xué)導(dǎo)致同溶血檢；磺爪胺類喊藥物蘿在胎困兒體瞞內(nèi)與素膽紅悠素競(jìng)認(rèn)爭(zhēng)蛋夕白，挑可能敢導(dǎo)致您核黃獄疸.系這些定藥物遷妊娠莖期不墊宜應(yīng)般用。讀詳見(jiàn)頁(yè)表7則-2慕.礦表7鋸-2運(yùn)冤抗生彈素經(jīng)突胎盤(pán)盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)碌后對(duì)刺胎兒支的影速響壁(2糟)抗徐真菌屑藥沃纏妊娠圍期患灣真菌詳性陰圓道炎友較常絹見(jiàn)，貨應(yīng)用姐克霉氧唑、食制霉?jié)B菌素備，未蛇見(jiàn)對(duì)欄胎兒排有明痕顯不境良影府響。死但灰齊黃霉增素可懼致連肚體雙龜胎；滅酮康尊唑可謝對(duì)動(dòng)剝物致豈畸，持雖人與類中董無(wú)證東據(jù)，卻如孕驕婦確痰有應(yīng)奔用指弱征(因如真撓菌性懲敗血任癥危麻及孕貨婦生威命)言，需月衡量田利弊片作出而決定姓，本胸品可帶分泌帖到乳頁(yè)汁，鎖增加夠新生款兒核床黃疸莊的機(jī)絲率，孫應(yīng)慎逗用。吃(3醫(yī))抗看寄生維蟲(chóng)病瓶藥禽沒(méi)滴蟲(chóng)烘性陰咐道炎稍更為長(zhǎng)常見(jiàn)徒，對(duì)閥硝基悲咪唑結(jié)類如食替硝觀唑、匆甲硝是唑的秒應(yīng)用廳，有罩爭(zhēng)議滿。甲墓硝唑憤在動(dòng)凝物有惰致畸慚作用雜，但蝦臨床剝未得或到證減實(shí)，房19右87軋年伯Ro件sk耳報(bào)道剖10喚20忽例孕吐早期徐應(yīng)用稍甲硝屢唑未況發(fā)現(xiàn)偵不良康反應(yīng)貢，認(rèn)拿為安鄭全性柔大，講將其矩歸為抗B類紡藥物惕，孕蠟早期煮不用耍為宜腿，孕仁中、律晚期貫可選騙用。點(diǎn)抗瘧喝原蟲(chóng)后的奎評(píng)寧致銜畸作善用較?？隙ㄜ噾?yīng)禁堆用；亭而氯主喹的壇安全特性相頸對(duì)大慘些，陸在東涼南亞壞瘧疾壁高發(fā)它區(qū)用安的機(jī)戲會(huì)多扮，利殲大于和弊。嘗(4哄)抗軌病毒艷藥擺回病毒敞感染廟的治犁療中由，抗掠病毒蓬藥物喜的安飄全性統(tǒng)，臨的床資涼料不躺多。綠如利證巴韋咱林(洞病毒巴唑碧ri冠ba奔vi露ri介n，市RB費(fèi)V)像，匆阿昔井洛韋棍(a舌cy累cl杠ov煎ir煤)，怒阿糖刃腺苷亡(v換id銳ar宰ab叉in廢e)脂，童更昔你洛韋藝(g延an江ci稈cl替ov航ir閉)和等可咸用于寄重癥啦全身程性病泡毒感快染。騰據(jù)報(bào)斬道某嗓些孕合期病晉毒感狗染可疲引起袖胎兒圾宮內(nèi)蔬感染案，足導(dǎo)致優(yōu)流產(chǎn)旱、畸應(yīng)形、萬(wàn)胎死匆宮內(nèi)野、胎搞兒宮獅內(nèi)發(fā)窩育遲落緩、墊新生滔兒期醋感染盜或青主春期督發(fā)育絕障礙開(kāi)。我敘國(guó)資捷料，伸急性康黃疸欠性肝嫩炎在扎晚期復(fù)妊娠杯時(shí)早教產(chǎn)率擱為4礙3%慢，死狼亡率肝為4做8%巖，新間生兒堅(jiān)窒息專率為握15壞.7香%，冤均高木于對(duì)察照組宋。譽(yù)Bo案rt榜ol北ot澤ti澆等報(bào)示道1框4例腐母嬰德垂直親傳播養(yǎng)的丙疤肝病友兒雖齡無(wú)臨遭床癥到狀，次但G碑PT偏均升章高1黑.5筍～1消0.莊5倍閑，H用CV叫-R禾N(yùn)A筆均陽(yáng)聲性。利長(zhǎng)田都等報(bào)磚道中為1例圖感H財(cái)CV日病兒醉生后減2個(gè)賓月持乖續(xù)肝平功能莖異常尸，肝咸活組閣織病式理檢幕查證尿?qū)崬樽h慢性痰肝炎序，H彎CV窯-R蝶NA友持續(xù)傘陽(yáng)性尼，呈販中~佛高值欲.因櫻此，乞孕期君是否洋應(yīng)用藏抗病爪毒藥因治療猛值得搶進(jìn)一柏步探布討。病2.牽強(qiáng)心繡和抗江心律摩失常含藥披大判多數(shù)紗對(duì)胎需兒是固安全去的，賴常用展的洋直地黃豪制劑膚，能符迅速擁經(jīng)胎落盤(pán)進(jìn)貢入胎全兒體萄內(nèi)，陪但一撒般治泉療量予，格尚未揪見(jiàn)有辨對(duì)胎缸兒不緞良影吼響的懸報(bào)道游，而鏈且近波年開(kāi)價(jià)始用義地高觀辛及蟲(chóng)抗心擺律失亂常藥瘦物如悲奎尼鴿丁、洪利多仍卡因悼等治宿療胎映兒宮火內(nèi)心脂動(dòng)過(guò)椒速、傷心律啞失常龜，并仗取得轉(zhuǎn)療效糖?；?.炮抗高母血壓鍋藥貧β懲腎上什腺素膠能受廁體阻柜斷藥元如普醋萘洛但爾常飽用于條治療揚(yáng)妊娠漂期心鄙動(dòng)過(guò)揭速，收迄今挖無(wú)致辰畸的防報(bào)道疏，阿汽替洛紹爾、華美托蓮洛爾桃等藥罪雖在撇英國(guó)尊被廣撕泛應(yīng)藝用，粉但有致關(guān)對(duì)啦孕婦染及胎摩兒的脂安全少性臨休床資錘料很晴少。曉α圈受體犁阻斷燭藥如蜓哌唑菠嗪等丹雖為壞治療擠輕、染中、認(rèn)重度冠高血耳壓及脾腎性雨高血些壓的革首選平藥物確之一劫，但過(guò)因其息對(duì)孕諸婦與餐胎兒仍的安龍全性傍缺乏辮證明兄，故攻孕期麻不宜盾選用棒；中拉樞性剝抗高脆血壓惠藥如秤甲基涂多巴侄，可它樂(lè)定什等列胡為C特類藥蠢，孕基期慎剝用；美鈣拮差抗藥烏如硝強(qiáng)苯地越平及賓血管請(qǐng)舒張刑劑如肚肼屈臥嗪也俘屬C傭類藥胡物，撲而卡傳托普崗利、滔甲巰嚇丙脯訂酸在極動(dòng)物喇中有輪殺胚礙胎作炊用，補(bǔ)孕期窩應(yīng)用巷有致愈畸或員(和痰)致與胎兒冒生長(zhǎng)陳遲緩煉作用簽，應(yīng)嚇不用槍；新矛型的蛾不含絨巰基弓的血考管緊叉張素重轉(zhuǎn)換宅酶抑嫌制藥竿如螺脾普利爆(憂sp轉(zhuǎn)ir透ap顯ri翻l奸)既泥是第冤一線脅降壓箭藥，瓶也是抗治療繼心衰旱的一憂線藥灣物，勒孕期合可慎蔬用；腰既往肉曾用憲噻嗪吵類利績(jī)尿藥炸作為芽降壓壤之合婚并用洽藥，輝近年每多不鈔贊同懇此法栽，一看方面羊是早富孕期自用藥眨有致蟻畸可欺能，詞氯噻罪嗪、購(gòu)氫氯疾噻嗪禾均為呈D類母藥；葡另一友方面澡用藥自后可激引起重水、耗電解朝質(zhì)平灑衡失標(biāo)調(diào)。君4.歉抗驚顛厥藥爬博常用利的水贈(zèng)合氯徐醛，京未發(fā)答現(xiàn)不噸良作晉用梁；騎適量佳應(yīng)用楚硫酸壓鎂治屢療妊妻娠高久血壓歲癥，營(yíng)未見(jiàn)厘對(duì)胎農(nóng)兒有岔不良隨的影命響，杯但必日須嚴(yán)游格掌溫握劑渾量，耍目前逼臨床妻資料肝表明耗，日糞總量帝在2瞇0~芳25補(bǔ)mg妙，對(duì)舞母嬰云是安趣全的桿。但早要監(jiān)掩測(cè)，丟否則衰可出領(lǐng)現(xiàn)中鋒樞神桌經(jīng)抑徹制及羞神經(jīng)壽肌肉洲傳導(dǎo)運(yùn)阻斷宏，而黎發(fā)生纖危險(xiǎn)磁。而聾臨床粗最常肚用的前抗驚磨厥藥辟是苯文妥英衛(wèi)鈉，越但有捎爭(zhēng)議舌。一鉆方面宗實(shí)驗(yàn)枕室及諒臨床猜資料思均證氏明，雨長(zhǎng)期惱用藥瞞可致濟(jì)畸；哲分娩銹過(guò)程鐮用對(duì)堪新生帳兒有擁程度獲不同桌的抑乎制作墓用；滋另一崖方面閱應(yīng)用較此藥宿抗驚孟厥可冷獲得鈔顯著抗療效必。故創(chuàng)要權(quán)局衡利筆弊決翅定用屯否?；?.罰平喘脊藥霞氨患茶堿明類治鄙哮喘辯的藥足，仍垮為臨銀床常手用藥腸，但描應(yīng)注斥意劑煤量和彈用藥螞時(shí)間森，它虜屬于怪C類謹(jǐn)藥；島近年魔應(yīng)用藝β清擬交范感藥醉如特東布他嗓林(展間羥夜舒喘類寧)投療效遙較滿穗意，場(chǎng)且對(duì)咐胎兒瀉相對(duì)赴而言叉安全完，屬稠B類氣藥.桃而當(dāng)滿急性輛發(fā)作戚哮喘預(yù)時(shí)，昂皮下扮注射吐腎上乘腺素磚也末曾見(jiàn)明難顯不顯良影綿響，壟但要扛及時(shí)跑停藥腿，不腸可長(zhǎng)西期應(yīng)蟻用。次6.陶降血加糖藥喜導(dǎo)雨妊娠培合并雕糖尿圾病的五圍產(chǎn)捷兒死刊亡率喇由6防0%攜左右圓下降瞎至3牙%左河右，盛主要滾原因其是胰肺島素賺問(wèn)世悉并成姐功用崖于糖琴尿病止患者遵的妊畢娠期憲。但奸因孕飄婦糖流尿病帳的臨狀床過(guò)暖程較翼復(fù)雜敗，至架今母嬌嬰死抱亡率座仍處新于高類危妊積娠中米較高賺水平仔。藥嗚物治右療時(shí)蒙，不器用磺把酰脲滑類降算血糖兔，如旅甲苯池磺丁啄脲有呈致畸洗作用揮的報(bào)容道；熱苯乙翅雙胍注(受降糖蔥靈)副可使巡新生頭兒黃坐疸加通重；芒這些偽藥物紋均屬武D類刮藥；筆而第襯二代上磺酰頑脲類宗口服帽降血式糖藥殖對(duì)胎呢兒的氣不良切影響贈(zèng)缺乏目臨床印資料狼，也杠為孕捷婦禁鉤用藥聰物。違胰島意素為蒼B類哭藥，鮮安全悅性大被，不跨能通凝過(guò)胎斑盤(pán)，樣動(dòng)物暖試驗(yàn)囑無(wú)致圖畸作斜用，忘是目枕前最顯常用貢的降歉血糖敵藥。糾7.船止吐飲藥政肆早妊束期的念妊娠糞嘔吐拉有些樸病人揉需要圈治療住，偶秤而短悉期應(yīng)梢用危祝害不屑大，外但要失選擇鍬用藥脂，D帆類藥銅禁用稍；C暴類藥村如吩物噻嗪帥類(斗氯丙謠嗪、邊異丙蓬嗪等夸)應(yīng)遷慎用枯；美郊克洛展嗪和酷塞克稻利嗪蝶為哌搬嗪衍浩生物顫屬于吧B類慰藥，喝流行米病學(xué)顯調(diào)查件及動(dòng)巴物試閑驗(yàn)均膏未發(fā)擔(dān)現(xiàn)致欺畸作角用。冷8.胸腎上悶腺糖獄皮質(zhì)陜激素玻刮汁潑尼嚼松、繳潑尼男松龍豬屬B籠類藥或，而因地塞鄙米松竊被列餡為C堂類。掃在動(dòng)呀物實(shí)禁驗(yàn)表雹明孕饅小鼠專產(chǎn)生屢腭裂恢之發(fā)優(yōu)生率強(qiáng)增加橡，然寧而孕電婦中下未發(fā)封現(xiàn)有焦致畸柳作用唐。萌9.鑼性激哈素類庸藥逐輩妊島娠期別間雄殖性激樓素和存女性綿激素陪均應(yīng)懸不用促，因葡可引妥起男狹嬰女喂性化擔(dān)，女獎(jiǎng)嬰男漂性化駝，孕樓早期勾用乙順烯雌徒酚可點(diǎn)致女?dāng)睾⑶嘟愦浩诳椇蟮念^陰道頓腺癌枯、透矮明細(xì)尼胞癌仗的發(fā)惡生。廣習(xí)慣真性流步產(chǎn)應(yīng)益通過(guò)狠測(cè)基話礎(chǔ)體立溫(雄BB清T)題或測(cè)扣定孕渴酮等島確定盤(pán)是由蝦于孕縱酮不趨足而損引起蹦流產(chǎn)捉者，抹應(yīng)用圓天然版的孕餃激素源，黃局體酮閑保胎豆，且險(xiǎn)不宜房大劑寬量，候時(shí)間積也不突宜過(guò)極長(zhǎng)。賤第6疏節(jié)完分側(cè)娩期笨臨床紋用藥及分娩腎過(guò)程扣雖屬走正常蛾生理數(shù)過(guò)程藝，但參若出憑現(xiàn)產(chǎn)疏婦合災(zāi)并癥錄、并拋發(fā)癥妹或出喚現(xiàn)胎級(jí)兒宮男內(nèi)呼除吸困舍難，抹應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)用藥湖治療迅。分句娩過(guò)疼程常栽用藥慰物包港括宮棒縮藥亦、宮秤縮抑紛制藥奉、解侵痙鎮(zhèn)朝痛藥顆、血再管擴(kuò)都張藥藏、強(qiáng)勵(lì)心利族尿藥園及抗若菌藥酒等。累1.待產(chǎn)程丟中鎮(zhèn)爛痛藥鋒、麻悟醉藥中盡哌替傻啶是指分娩升常用罷藥物仗，肌路肉注周射5慎0址～貸10無(wú)0售mg陪可持庸續(xù)鎮(zhèn)閑痛4戒h意，策Tm舒ax遍=器2屈～黃3龍h鍋，為些使降帽低藥款物對(duì)飛新生騰兒呼忘吸抑腎制，拔必須穩(wěn)避開(kāi)招藥物終在胎塘兒體該內(nèi)的畫(huà)Tm修ax相，應(yīng)周于胎麥兒在得用藥炎后1鍵h爛內(nèi)或貿(mào)4岔h雜后娩肅出們。類2.能子宮透收縮憐藥和椒子宮比收縮苦藥抑軋制藥劉她（1握）分缸娩期線間耐萍用子瓶宮收段縮藥五，但葡不宜斗使用購(gòu)麥角上制劑偽。目銹前用蔥以誘濟(jì)發(fā)宮園縮（中引產(chǎn)觀）和你促進(jìn)算分娩佩的常邊用藥絹物是棚縮宮苦素（慮催產(chǎn)吼素）破，靜歲脈滴烤注給姜藥。天（2撥）治玻療早凳產(chǎn)識(shí)子補(bǔ)宮收狐縮藥目抑制絞藥執(zhí)（3爽）人悉工流晌產(chǎn)和艙中期足引產(chǎn)拐脊可用飄地諾謎前列班酮（侍PG烈E2伐）或姿地諾狠前列銹素漿（男PG廚F2補(bǔ)），睬但非榴常規(guī)椅方法樸，決長(zhǎng)非首攝選。示（4剖）產(chǎn)來(lái)后出次血壯抵麥角偏新堿恥作用粉快而濃強(qiáng)，難可口毒服0跑.2乞5慌mg澇，肌悼肉注抓射0引.2前mg怪或靜圓注射雀0.蘿1峽mg興。于貓?zhí)合壝涑鼍皶r(shí)即愿用藥幣，注職意避顏免發(fā)鼓生胎闖盤(pán)嵌繡頓，郊高血裁壓孕蓮婦慎吳用。煙縮宮尸素肌怨肉注壁射或渡靜脈季注射渡，胎來(lái)兒娩蕉出即旅用。鴨3.嫁防子序癇抽吐搐藥籌物兼胖預(yù)防支和控粥制子歡癇發(fā)浸作均水首選槳硫酸插鎂。笨（1微）硫喘酸鎂種作用乒機(jī)理篩Mg夾2+黨可抑衡制運(yùn)率動(dòng)神秀經(jīng)末洪梢釋孩放乙剛酰膽侮堿，程阻斷鋪神經(jīng)誤肌肉繪接頭開(kāi)的傳觸導(dǎo)，旅從而室松弛辦骨骼草肌，妙有效丸地控淚制戲子癇均發(fā)作條。臨須床用么硫酸炸鎂治訂療子多癇對(duì)富宮縮液和胎天兒五巖不良米影響執(zhí)。拿（2膜）用剛藥方云法寧旱①派肌肉吵注射咽邀25譽(yù)%硫能酸鎂尤20賽ml昨加2喝%普仿魯卡克因2踢ml圖，深抗部肌營(yíng)肉注蓮射，高q6立h魯。害②矛靜脈封滴注罰沫首次鴉負(fù)荷燈劑量災(zāi)楊25投%硫價(jià)酸鎂拒16部ml與溶于股25床%葡幣萄糖維10勤ml忽中緩后慢靜擋脈推犬注（甜不少箭于5盜mi組n型），渣繼而坊25膚%硫京酸鎂粱60竊ml芝溶于稀10批%葡裁萄糖險(xiǎn)10域00廣ml贈(zèng)中靜乖脈滴井注，版滴速內(nèi)1慌g/薄h將為宜劑，最瞧快不亦超過(guò)倚2瀉g/嚼h廈，日貌總量涉控制估在2蹤0吸～階25含g恩。戶（3繼）硫演酸鎂貓不良屋反應(yīng)典悄硫酸召鎂過(guò)投量可荒抑制御呼吸宇和心商肌收犯縮功劣能，田危及貪生命斃。孕揭婦正熱常血猴Mg專2+葛濃度爹為0燥.7堡5娃～渾1菠mm盾ol禍/L秘，治旅療有統(tǒng)效血咳濃1驅(qū).7芽～侵3劃mm宮ol砍/L綱；移血畝Mg額2+槳濃度稠3.圈5森～撇5迎mm貴ol蘋(píng)/L僻時(shí)出帳現(xiàn)中舉毒癥蹈狀，似達(dá)到村5.勒5濫～老7刷mm竭ol獵/L暫時(shí)全臘身肌倦張力毯減退算、警呼吸悅抑制石，超市過(guò)宣7.帥5耕mm替ol敞/L志時(shí)心盆跳停榮止。伍（4圍）硫抓酸鎂搜治療假的注第意事抽項(xiàng)著血①光有條幼件者竊應(yīng)測(cè)煮定血鼠Mg炭2+蘿濃度儉，以賣(mài)指導(dǎo)旅用藥撲。六②私定期奪檢查毅腱反冬射，據(jù)腱反作射必希須存盡在。蜂呼吸蓮必須悶大于際16掌次藥/m然in肺。知③癥尿量鐘不少話于2蠟5賴ml榆/h剝，饒24噴h租應(yīng)大小于樣60搜0m脂l煉，防醉止少虹尿致扁使剝Mg演2+煤積蓄酬而導(dǎo)積致中盟毒。揚(yáng)④藥用硫過(guò)酸鎂備治療猶時(shí)必訴須備桃好葡腿萄糖兼酸鈣伯作為鈴解毒讓劑。橫一旦謊出現(xiàn)到中毒責(zé)癥狀璃，立遷即靜拼脈注希射1床0%很葡萄諒糖酸償鈣1胳0斬ml斜，同閘時(shí)吸浮氧、乳人工遺呼吸僵。耗4.右分娩構(gòu)期對(duì)僑胎兒舉有明蜘顯影粗響的膛影響談蕉新生喊兒受適由胎情盤(pán)進(jìn)判入體省內(nèi)的盜藥物勻作用爬要比址胎兒栗受到勵(lì)的作卡用大限得多箏，更綿容易盜引起恢藥物果蓄積伸性中控毒，毫妊娠世末期鉆孕婦題用藥躍時(shí)應(yīng)塊考慮足此特亭點(diǎn)。禮分娩松期對(duì)碗胎兒此、序新生鋪兒除有明禽顯影價(jià)響的齡藥物默見(jiàn)表潔7-芹3。約表7欣-3竟以分娩孤期對(duì)英胎兒倍、腸新生覺(jué)兒飾有明肺顯影施響的毒藥物灣藥物援類別繩藥名城不良融影響欲麻醉倉(cāng)藥療局部備麻醉奇藥（庭酯類允如普榨魯卡珍因，粗胺類挺如利足多卡租因）桌驢吸入揀麻醉棍藥（開(kāi)環(huán)丙龜烷、怪乙醚仰等）芝這些浴藥物邀常用筑做脊信椎麻倆醉或些局部娃浸潤(rùn)茂麻醉歷。如稍脊椎美麻醉刪可使夠母體透血壓榮下降諸，胎里盤(pán)血據(jù)流減裹少，故胎兒侵缺氧到；如顯局部群大劑口量用槐藥亦寬可引中起新戚生兒葵抑制萌，甚吉至死厭亡。段時(shí)間他較長(zhǎng)劍、劑制量較驅(qū)大的咽乙醚牧，可寇使新置生兒致抑制藍(lán)，當(dāng)桐吸入匙75茂％以明上的太笑氣腳或7桿5％猴的環(huán)遙丙烷顫，并介超過(guò)竹7分撇鐘時(shí)捐，新甲生兒沿可被說(shuō)抑制道達(dá)數(shù)辟分鐘罷之久模。津鎮(zhèn)靜側(cè)催眠梢藥治苯巴葵比妥招類介氯丙臺(tái)嗪活安定搭利眠稈靈、帖溴化遷物吉水合脫氯醛城、副少醛廳新生川兒抑尺制，客大劑橫量可料引起枯新生顯兒出揭血沫新生壽兒呼援吸抑僚制、衣體溫且失調(diào)塞肌無(wú)溝力、彎體溫尿失調(diào)墾、酸幻中毒企新生汪兒、堅(jiān)早產(chǎn)秘兒抑撒制芽新生便兒抑姓制悠鎮(zhèn)痛召藥寄哌替僚啶謀胎兒拔娩出品前1尊～3渠小時(shí)緩，會(huì)準(zhǔn)發(fā)生互新生桌兒抑湯制母抗高歉血壓莖藥抓利血努平、蹤蘿芙聰木硫騎酸鏤名新生崗兒嗜呼睡、摘鼻塞棋、呼繪吸困圣難、葵脈緩詠、嗜抄睡、藍(lán)肌無(wú)腔力，攻反復(fù)挎出現(xiàn)舞呼吸癢暫停刷第7宿節(jié)獨(dú)牽哺脫乳期老臨床床合理灘用藥螺母乳清為嬰衛(wèi)兒最雕理想程的食旗物，抗它除虛含有倒各種零營(yíng)養(yǎng)差成分紡?fù)?，努還可滾提供免多種朝抗病朗物質(zhì)注，提蜘高嬰裂兒免麗疫力予并促怠進(jìn)其毅生長(zhǎng)凱發(fā)育蓮，同除時(shí)母測(cè)乳喂頂養(yǎng)也贏是母鉛嬰間那感情疏溝通慎的最攜好方漁法。燕因此廢，灘WH斜O(jiān)斬提出冤20宗00葵年在瞞世界可范圍食內(nèi)母吩乳喂靠養(yǎng)率煮達(dá)到誘80喂%婚的目瓜標(biāo)。求這一裕目標(biāo)鑰的順螺利實(shí)的現(xiàn)，梨依賴害于人捕們對(duì)佳母乳中喂養(yǎng)遞及其蝦影響受因素策更全肉面的杠了解除與認(rèn)技識(shí)，壇以保堆證母鋸嬰健嘗康與慎安全從，故暴而哺斷乳期證（壞la蘭ct萍at專io何n弱）的勞用藥敏安全巾問(wèn)題籃稱為閥人們氧關(guān)注皮的熱沾點(diǎn)。杠其研畢究目押的在蠻于就靜藥物筐乳汁喝排出研的藥幻理學(xué)耐基礎(chǔ)捎及嬰允兒不駛同于抵成年飄人的緩藥代耐動(dòng)力獅學(xué)、瞧藥效童學(xué)特?fù)湔饔栩岩躁U獄明，旺為臨界床醫(yī)股師合導(dǎo)理用透藥提稱供研證究基也礎(chǔ)，椅以保免證安孕全哺巡乳。柔一、諷藥泰物的噸乳汁蘋(píng)轉(zhuǎn)運(yùn)判1.抗乳汁鞏的成猛分信酷人乳綠為含砌有蛋道白質(zhì)肌、無(wú)氣機(jī)鹽祝、糖掃及混此懸有草脂肪罵顆粒煙的溶非液。讓人乳令中蛋有白質(zhì)膜的含抓量為情9m脂g/幕ml頌，在狀理論政上這弓些蛋迷白質(zhì)辛均可沿作為內(nèi)與藥拍物結(jié)伏合的申分子皮，將普藥物湯在乳茫汁中韻傳輸圈。人痕乳中中脂肪妥含量饞為呆31抹-3夸3m容g/肝ml身，它瓶懸浮濃于內(nèi)峰含蛋爬白質(zhì)纖-屬乳糖若-它無(wú)機(jī)赤鹽的典溶液穿中，群形成石乳答-橫脂肪肺顆粒提，并債含有紡脂蛋倡白膜委。在蓋脂肪誼形成派過(guò)程桌中，醉藥物啞可通安過(guò)與痕脂蛋秋白膜蛛或包壘裹在駛?cè)楣?扭脂肪瞧顆粒晚中而管被轉(zhuǎn)副運(yùn)至降乳汁革。仁2.營(yíng)藥物益乳汁添轉(zhuǎn)運(yùn)激及其麗影響皇因素夾哺乳疫母親家用藥粒后，鉆藥物障可經(jīng)類乳汁籠被嬰厘兒攝股入，蓋分子憑＜2翅00漢，脂急溶性差高，返弱鹼井性，惰非離沫子化虛程度倉(cāng)高的浴藥物寄容易嫌存在休于乳美汁中波。乳廈汁中土的藥錢(qián)物濃掃度可蒜與母狼體血閱漿相躁同甚艙至更滿高，典但一唱般不饒大于衡母親關(guān)藥量味的1時(shí)～2禁％，摧對(duì)嬰次兒影啄響不眠大?？乘幬镂泴?duì)乳甲兒的典影響繩主要椅取決哀于藥汪物本疲身的摩性質(zhì)筍。詢哺乳游期婦甚女使抓用藥銅物后鑄，乳吸汁中錘的藥塞物含捏量很碧不一頁(yè)致。他藥物行的血晝漿傾-籌乳汁丙轉(zhuǎn)運(yùn)恨有多均種方念式，哈如擴(kuò)仇散、舉膜孔咬穿過(guò)市、載狼體轉(zhuǎn)槍運(yùn)等睛，其議中主系要以灰被動(dòng)雪擴(kuò)散缸進(jìn)行題，并窯受多流種因社素的稀影響歪，主睬要有影以下信幾種過(guò)：議（肝1中）藥誠(chéng)物游垮離部招分的控濃度吩梯度蠻藥物守蛋白糟結(jié)合級(jí)率愈晨低，芽游離素部分劑濃度硬愈高買(mǎi)，濃見(jiàn)度梯泥度差蓋越大顆，從浩高濃鹽度到女低濃失度的監(jiān)活動(dòng)見(jiàn)力愈絨強(qiáng)。馳（2們）分徹子的脅大小貍藥物留分子治量越鍋小，顛越容鍵易轉(zhuǎn)復(fù)運(yùn)?？v如果毀分子哪量小紋于外20洞0引，藥冷物在檔血漿鴉與乳狼汁中找濃度濁接近而相等玉。辛（申3父）血找漿與鹿乳汁包的寺pH填值差捆正常驗(yàn)乳汁柳pH定值略縮低于營(yíng)血漿球，弱拔酸性投藥物慕在血皆漿中概的濃貓度高蠅于乳榮汁中熊的濃訓(xùn)度，蛇反之吉，弱珍堿性題藥物錘在乳食汁中搜濃度傘高。釘（數(shù)4奴）藥潑物的辛脂溶組性辮乳汁溜中脂唱肪含囑量比榆血漿概含量負(fù)高，側(cè)脂溶暖性高裹的藥蚊物容鑄易穿招過(guò)生帖物膜聯(lián)到乳防汁中恒。核哺乳扭期乳肥母用件藥大抖多可誓經(jīng)乳叼汁進(jìn)去入嬰卷兒體泊內(nèi)，養(yǎng)如乳濤汁中攻藥物溉濃度悟過(guò)高洗，其維藥副但作用食便會(huì)妖影響歸和傷撞害嬰誓兒的底健康逐，所爬以乳崖母用渴藥須毛謹(jǐn)慎土。鹽一般霸來(lái)說(shuō)梁常用啞的消街炎藥預(yù)如：蕩青霉柔素、俊先鋒庸霉素燃和一半些止鋪痛、般退熱扇、鎮(zhèn)叛靜等著藥在譽(yù)乳汁蒙中濃強(qiáng)度很怨低，俱乳母溪常用晝劑量篩不致泄對(duì)嬰滔兒產(chǎn)窩生毒悠性作悉用。兼正有些肌藥物弄如魯少米那字、苯?jīng)_巴比影妥類粗藥物庭即使爬服用飯一般嗓劑量泊，服搖藥過(guò)解久也尚可引筑起嬰否兒蓄紋積中漢毒；昂抗甲溪狀腺運(yùn)藥物運(yùn)能引峰起嬰宅兒甲鍬狀腺艱腫大驕；抗導(dǎo)癌藥港能引濕起嬰爸兒骨劣髓抑慌制，爆紅霉伏素可封損害譽(yù)嬰兒慌的肝謠功能你；卡繩那霉訂素可銜導(dǎo)致把嬰兒們中毒映，發(fā)里生耳顏鳴、句聽(tīng)力陶減退除及蛋禮白尿雅等；塞磺胺全類藥圖物可眨能發(fā)乎生新義生兒蛛黃疸才；氨這茶堿經(jīng)可破嚷壞和匯抑制促乳嬰茂的骨達(dá)髓功拐能；碧異煙截肼代樓謝物擾進(jìn)入嶼乳汁鋪，可的引起撿嬰兒舊肝中間毒；漫阿托克品可耕抑制趴乳汁希分泌曾，乳貼母在剖服此合類藥在物時(shí)思應(yīng)停斬止哺箏乳。輛戶為了波嬰兒盞的健織康，譯乳母際患病偵時(shí)應(yīng)性在醫(yī)冒生指剃導(dǎo)下捆用藥賽，并乳要掌殊握以終下原厲則：層屬1、艇除碧哺乳籠期禁搞用藥怪物外嫂，其碰他藥社物在河乳汁睬中的渠排泄乘量很緣少超哈過(guò)乳摸母用困藥量銷的1真%遣—難2%該，此源量一諷般不浴會(huì)給嘆嬰兒膨帶來(lái)抱危害而，不亞要中解斷哺餃乳。誓淹2、取調(diào)整道哺乳誰(shuí)時(shí)間蕉，減楚少嬰警兒吸墊入的訊藥量袋。如羽：乳蠶母應(yīng)功在哺繪乳后胞立即煤服藥滅，并狡盡可鈔能推播遲下鞠次哺僅乳時(shí)名間，消至少挨要間扇隔4悠小時(shí)泊哺乳良，以鏡便有義更多鈴的藥項(xiàng)物排稀出體雜外，忠減少所乳汁鼻中的婚藥物窮含量炮?；蓖?、轎懷疑孩乳汁插中有押某些鋪有害腫物質(zhì)倚時(shí)，司應(yīng)進(jìn)此行檢泉測(cè)，霉有環(huán)盒境污蔑染時(shí)基，更壞要進(jìn)斃行檢蛇測(cè)，遷發(fā)現(xiàn)閣問(wèn)題純立即闊采取驢相應(yīng)密措施松，阻脹斷有圖害物韻質(zhì)對(duì)彎嬰兒燈的影消響。盾哺乳率期不呢要隨職便用川藥。終因治乓療需踐要用慚藥者額，一晃般不仰需中映斷哺冊(cè)乳，兵可在壁哺乳習(xí)后即磁服藥噴盡可縣能推蒼遲下能次哺云乳，蒜延長(zhǎng)銀服藥妥至哺豪乳的呼間隔設(shè)時(shí)間支，以鍋減少狹乳汁月中的溜藥物喉濃度或。泡表7反-3語(yǔ)梢分娩利期對(duì)袋胎兒搞、旅新生貍兒領(lǐng)有明崗顯影壇響的圓藥物氧藥物桃類別使藥名聾不良降影響教麻醉怒藥擦局部數(shù)麻醉磁藥（恢酯類螞如普油魯卡合因，陳胺類序如利軍多卡核因）銹鉤吸入建麻醉負(fù)藥（擱環(huán)丙燕烷、驢乙醚士等）壇這些與藥物陰常用溉做脊稱椎麻禁醉或嗚局部?jī)S浸潤(rùn)也麻醉禁。如夫脊椎席麻醉侄可使諷母體撇血壓挨下降留，胎臟盤(pán)血留流減堅(jiān)少，亦胎兒跡缺氧罩；如格局部枕大劑冰量用翠藥亦推可引餐起新窩生兒洋抑制酸，甚移至死僵亡。腫時(shí)間侵較長(zhǎng)絞、劑甲量較終大的緊乙醚脾，可陷使新慈生兒且抑制配，當(dāng)初吸入獅75斃％以邁上的畫(huà)笑氣理或7續(xù)5％鋤的環(huán)欣丙烷長(zhǎng)，并震超過(guò)畢7分蘇鐘時(shí)卻，新候生兒勁可被非抑制風(fēng)達(dá)數(shù)傻分鐘額之久套。校鎮(zhèn)靜忍催眠照藥荷苯巴混比妥腸類腸氯丙閑嗪完安定去利眠竿靈、尖溴化毅物缸水合栽氯醛疲、副釋醛臂新生腰兒抑才制，暮大劑重量可哭引起梯新生條兒出問(wèn)血課新生吐兒呼池吸抑蛇制、送體溫貨失調(diào)看肌無(wú)抗力、術(shù)體溫偽失調(diào)頑、酸病中毒拋新生拉兒、塘早產(chǎn)頸兒抑竭制檔新生擠兒抑擇制魂鎮(zhèn)痛闊藥匹哌替米啶徑胎兒桂娩出狗前1舍～3椒h，鏈會(huì)發(fā)懷生新煌生兒凳抑制屠抗高纖血壓密藥蒜利血星平、番蘿芙汁木硫絡(luò)酸鏤寒新生急兒嗜男睡、蠢鼻塞頃、呼栽吸困悄難、泉脈緩刺嗜睡美、肌華無(wú)力勁，反賀復(fù)出樣現(xiàn)呼迎吸暫畝停瞇第7號(hào)節(jié)哭約哺戰(zhàn)乳期敗臨床膨合理授用藥盯母乳照為嬰藥兒最關(guān)理想裂的食蒼物，湖它除淘含有強(qiáng)各種候營(yíng)養(yǎng)擦成分似外，腐還可旬提供棕多種燕抗病俯物質(zhì)還，提倚高嬰槐兒免再疫力紙并促機(jī)進(jìn)其系生長(zhǎng)廚發(fā)育臟，同遵時(shí)母視乳喂贊養(yǎng)也拜是母疊嬰間薯感情眨溝通默的最竿好方襪法。皂因此郵，極WH文O匯提出行20山00喊年在殼世界件范圍婆內(nèi)母仙乳喂互養(yǎng)率阻達(dá)到好80晚%拴的目侄標(biāo)。翁由于竟相當(dāng)宣多的偷藥物組，可元通過(guò)這乳汁歉轉(zhuǎn)運(yùn)截為乳填兒吸誠(chéng)收，麥故而拌哺乳描期（伴la集ct飯at艇io撒n勸）的麗用藥婚安全月問(wèn)題誼稱為壤人們孝關(guān)注涂的熱串點(diǎn)。果哺乳躲期合賣(mài)理用攔藥的齊研究跌目的漲在于隱就藥咳物乳恨汁排去出的齊藥理皮學(xué)基畫(huà)礎(chǔ)及舞嬰兒戶不同皆于成孝年人往的藥鄭代動(dòng)喪力學(xué)脹、藥設(shè)效學(xué)竊特征切予以射闡明雜，為弟臨床段醫(yī)師扎合理伸用藥儉提供觀研究享基礎(chǔ)凍，以慌保證碧安全簽哺乳降。手藥物敞通過(guò)牌母乳丹進(jìn)入雜新生部?jī)旱牧?shù)量垮主要蟲(chóng)與兩箭方面虹因素節(jié)有關(guān)針：一御是藥恩物分富布到粘乳汁核中