室上速射頻消融課件

佳木斯市中心醫(yī)院心臟中心

陣發(fā)性室上速的射頻消融1

簡(jiǎn)介陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種常見(jiàn)的心律失常，它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現(xiàn)。此病常見(jiàn)于沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性，現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，而這種微小結(jié)構(gòu)上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。2

簡(jiǎn)介癥狀：病人在平靜狀態(tài)下，沒(méi)有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160---240次/分，小孩可達(dá)300次/分，這種心跳也是突然恢復(fù)正常。發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則幾秒，長(zhǎng)則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。3

簡(jiǎn)介

其它癥狀輕重不一，輕時(shí)可只有心慌、憋氣、頭暈、乏力，重時(shí)可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐或休克。癥狀的輕重，取決于發(fā)作時(shí)心率的快慢，是否有其他心臟病及病人的耐受程度。4

簡(jiǎn)介自發(fā)痊愈可能性低，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間常逐漸增加.所說(shuō)的越來(lái)越重少數(shù)患者可發(fā)展為“心肌病”，甚至猝死.5簡(jiǎn)介

既往對(duì)心動(dòng)過(guò)速的治療僅限于藥物，但藥物是治標(biāo)不治本，長(zhǎng)期服用藥物有很多的副作用，且療效不可靠。導(dǎo)管射頻消融是一種安全可靠且可以根治心動(dòng)過(guò)速的技術(shù)，可謂是一次治療，終生受益。6簡(jiǎn)介該技術(shù)根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（包括房室折返性心動(dòng)過(guò)速，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速）、心房撲動(dòng)、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的成功率已達(dá)95％~98％以上，已成為治療該類(lèi)心動(dòng)過(guò)速的首選方法，另外它還適合于頻發(fā)室性早搏、心房纖顫等的治療7簡(jiǎn)介

導(dǎo)管射頻消融術(shù)手術(shù)在導(dǎo)管室進(jìn)行，病人平臥。醫(yī)生在病人的右側(cè)頸部及雙側(cè)大腿根部局麻后穿刺血管置入導(dǎo)管，這個(gè)過(guò)程相當(dāng)于靜脈輸液時(shí)的扎針過(guò)程，無(wú)任何痛苦，不需做皮膚切口及縫合。891011121314151617簡(jiǎn)介在消融中病人也沒(méi)有任何感覺(jué)。平均手術(shù)時(shí)間為30~90分鐘。術(shù)前要求患者停用抗心律失常藥物一周，如平時(shí)服用胺碘酮，則應(yīng)提前一個(gè)月或一個(gè)半月停藥。術(shù)后臥床6~24小時(shí)即可下床活動(dòng)。住院時(shí)間共4~7天。由于導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種根治性治療，故術(shù)后無(wú)需再服藥，一切生活、工作過(guò)程將恢復(fù)正常。1819202122

美國(guó)著名心電生理學(xué)家DouglasP.Zipes指出：“導(dǎo)管消融心律失常是所有心臟病學(xué)中唯一真正的根治性技術(shù)。23

我院自2003年開(kāi)展此技術(shù)，2006年能獨(dú)立完成該手術(shù)。到目前已根治百余例心動(dòng)過(guò)速的病人。（省內(nèi)能獨(dú)立完成室上速射頻消融的醫(yī)院除哈市和大慶的醫(yī)院外，就只有我院最早）

-----------這不是吹牛?。?！24射頻消融(RFA)

射頻消融是應(yīng)用射頻電流作用于心肌組織以破壞或改變心律失常的電傳導(dǎo)路徑，這些心律失常都是對(duì)常規(guī)治療無(wú)效和/或常規(guī)治療病人難以耐受，甚至有害的。

25射頻消融機(jī)理只有組織溫度超過(guò)48°才能造成心肌組織的不可逆損傷

當(dāng)溫度超過(guò)95°會(huì)引起血液凝固

造成局部組織損傷而又不引起血液凝固的溫度窗（‘‘WorkingLesionZone’’）介于48°-90°26消融導(dǎo)管技術(shù)

大頭遠(yuǎn)端電極

4mm和5mm的電極頭27射頻消融治療范疇房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激綜合征伴房顫前傳快室率）房性心動(dòng)過(guò)速峽部依賴(lài)性心房撲動(dòng)不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速（頻發(fā)室性早搏）心房顫動(dòng)28非適應(yīng)證WPW無(wú)心動(dòng)過(guò)速，無(wú)癥狀不適當(dāng)竇速藥物療效好頻發(fā)早搏，癥狀不重，不影響工作，生活和學(xué)習(xí)心肌梗死后室速，發(fā)作時(shí)室率不快，藥物可預(yù)防發(fā)作29成功率根據(jù)近年全國(guó)消融統(tǒng)計(jì)資料結(jié)果:房室旁路成功率97.8%，復(fù)發(fā)率1.7%，并發(fā)癥1.0%；房室結(jié)雙徑路成功率98.8%，復(fù)發(fā)率2.3%，并發(fā)癥0.8%；特發(fā)性室速成功率92.7%，復(fù)發(fā)率5.4%，并發(fā)癥0.8%。典型房撲成功率90%以上,復(fù)發(fā)率10%以下;房速成功率80%以上30室上速的分布31竇性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)室上性心動(dòng)過(guò)速(SVT)(廣義)

32在全部室上速病歷中,房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與房室折返性心動(dòng)過(guò)速約占90%以上。(狹義)問(wèn)-------雙徑路?旁道?33

竇性心動(dòng)過(guò)速頻率101－180次/分逐漸加快，逐漸減慢符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)常發(fā)生在高熱、貧血、甲亢感染、呼衰、心衰、缺氧洋地黃、心律平、異搏定不能終止按壓頸動(dòng)脈竇使頻率減慢，但不終34

房性心動(dòng)過(guò)速P波形態(tài)和竇性p波有差異p波在QRS波前II、III、aVFp波直立

來(lái)自心房下部II、III、aVFp波倒置P’－R間期正常或延長(zhǎng)，甚至2：1、3：1或文氏傳導(dǎo),頻率150~200次/分。35多形性或紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速P’波形態(tài)各異P’－P’不規(guī)則P’－R間期和R－R間期各異P’波之間有基線(xiàn)存在36房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)慢快型95％快慢型5％慢慢型37AVNRTSVT發(fā)作時(shí)II、III、aVF假s波，

V1假r’波P’波融合在QAS里，R－P’<70ms常由房早誘發(fā)，P’-R較長(zhǎng)SVT發(fā)作時(shí)呈H－A－V激動(dòng)順序38房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）

傳統(tǒng)的概念394041消融靶點(diǎn)多采用解剖定位；應(yīng)結(jié)合心內(nèi)點(diǎn)激動(dòng)定位

4243房室折返型心動(dòng)過(guò)速

順向型逆向型44房室折返型心動(dòng)過(guò)速順向型經(jīng)房室結(jié)前傳，旁道逆?zhèn)鱏VT發(fā)作時(shí)，QRS時(shí)間正常SVT發(fā)作時(shí)，R－P’>70msR－P’<P’－RII、III、aVF向下尖銳T波，

V1向上尖銳T波45房室折返型心動(dòng)過(guò)速順向型經(jīng)房室結(jié)慢徑和快徑交替前傳SVT發(fā)作圖形表現(xiàn)為P’－R長(zhǎng)短交替46房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）4748495051房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）5253心房撲動(dòng)典型房撲非典型房撲2：1下傳1：1下傳54房撲特點(diǎn)心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，撲動(dòng)波之間的等電位消失，在ⅡⅢaVF或V1導(dǎo)聯(lián)最為明