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文檔簡介
當(dāng)前第1頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)體格生長及評價(jià)當(dāng)前第2頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
生長發(fā)育的概念
體格生長規(guī)律
與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育
生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素
體格生長的評價(jià)當(dāng)前第3頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
生長發(fā)育的概念
體格生長規(guī)律
與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育
體格生長的評價(jià)
生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素當(dāng)前第4頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)生長
Growth
指各器官、系統(tǒng)、身體的長大,形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值,即有量的變化。當(dāng)前第5頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)發(fā)育
Development
指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟,是機(jī)體質(zhì)的變化,包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。當(dāng)前第6頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
生長發(fā)育的概念
體格生長規(guī)律
與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育
體格生長的評價(jià)
生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素當(dāng)前第7頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)青春期前體格生長規(guī)律當(dāng)前第8頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重(Weight,W)當(dāng)前第9頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加(kg)與出生時(shí)比較(倍)
>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年當(dāng)前第10頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)1、生后第一年體重增長最快,是生長的第一個高峰期;青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長的規(guī)律2、非勻速增長過程:
前3個月體重增長≈后9個月體重增長
當(dāng)前第11頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)注意生理性體重下降
當(dāng)前第12頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)關(guān)于體重公式:
生后3~12月體重(kg)=(月齡+9)/2
公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算,不能用于體格發(fā)育的評價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一個非勻速的過程,尤其是小嬰兒;同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響,因此存在個體差異。當(dāng)前第13頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
3~12月體重(kg)=(月齡+9)/2計(jì)算體重應(yīng)均為7.5kg公式不能反映勻速生長存在個體差異例:
A、B兩個6個月齡嬰兒體重如按公式5.0A
2.07.04.0B
4.08.0出生體重(kg)6月齡時(shí)體重(kg)0~6月體重增加(kg)當(dāng)前第14頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)身長/高:頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位測當(dāng)前第15頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)關(guān)鍵年齡實(shí)際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm
10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm
12月當(dāng)前第16頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)1.與體重增加規(guī)律平行:生后第一年為第一個生長高峰;青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢,再趨于穩(wěn)定;身高(長)增長規(guī)律當(dāng)前第17頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)2.身長生長為非勻速增長過程:
生后第一年內(nèi)前3個月身長增長≈后9個月身長增長2歲-12歲身高估計(jì)公式:age×6cm+77cm當(dāng)前第18頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)坐高(頂臀長)
Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度,反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲當(dāng)前第19頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)S.H/H的比值反映下肢的生長坐高與身高(頂臀長/身長)比值當(dāng)前第21頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)臨床意義:判斷矮小類型
異常(幼稚型或非勻稱型)→下肢增長緩慢(有關(guān)的骨骼疾病,內(nèi)分泌疾病)非勻稱性矮小勻稱性矮小當(dāng)前第22頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實(shí)際頭圍(cm)增長(cm)出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)當(dāng)前第23頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)頭圍增長規(guī)律①<2歲的頭圍增長與體重、身長一致
1歲以內(nèi)前3月增長≈后9月增長②>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)當(dāng)前第24頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)頭圍增長異常:頭圍過小——如:頭圍增長過速——如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦積水等當(dāng)前第25頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍(cm)與頭圍比較(cm)胸圍(chestcircumference,CC)
出生時(shí)32<1-21歲46約相等>1歲頭圍+(年齡-1)>(年齡-1)當(dāng)前第26頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)頭胸圍生長曲線cm當(dāng)前第27頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰當(dāng)前第28頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)第二生長高峰(PHV,peakofheightvelocity):
身高、體重增長迅速其它變化:心臟、內(nèi)臟增長,成人臉型體型變化:女孩:臀部、髂骨下脂肪堆積男孩:肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育當(dāng)前第29頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)PHV出現(xiàn)年齡:個體差異大
女孩9~11歲乳房發(fā)育后約1~2年,月經(jīng)初潮之前,8cm±/y;
男孩11~13歲睪丸增大后,9cm±/y;
當(dāng)前第30頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)性早熟:青春期提前出現(xiàn)
女孩<8歲,男孩<9歲性發(fā)育延遲:無第二性征出現(xiàn)
女孩>14歲,男孩>16歲當(dāng)前第31頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
生長發(fā)育的概念
體格生長規(guī)律
與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育
生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素
體格生長的評價(jià)當(dāng)前第32頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)顱骨
Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture
(betweenbones)前囟后囟當(dāng)前第33頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)錯!??!對角連線判斷不準(zhǔn)確當(dāng)前第34頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)錯?。?!2.5cm×2.5cm正確表示:前囟2.5cm當(dāng)前第35頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)前囟發(fā)育當(dāng)前第36頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程
部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月當(dāng)前第37頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
ANOMALYOFANTERIORFONTANEL
前囟異常張力低早閉擴(kuò)大或晚閉張力高當(dāng)前第38頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis顱內(nèi)壓增高當(dāng)前第39頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)Dehydration當(dāng)前第40頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)HypothyroidismCleidocranialdysostosis擴(kuò)大、晚閉Hydrocephalus當(dāng)前第41頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)microcephaly當(dāng)前第42頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)面骨:額面比例發(fā)生變化顱骨先于面骨發(fā)育下頜骨前凸,角傾斜度變小當(dāng)前第43頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲(頸部脊柱前凸)6月坐腰肌胸曲(胸部脊柱后凸)12月走下肢肌腰曲(腰部脊柱前凸)當(dāng)前第44頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)頸曲腰曲胸曲當(dāng)前第45頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨當(dāng)前第46頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用)當(dāng)前第47頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較,若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí),該年齡即為其骨齡。當(dāng)前第48頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)測骨齡常用部位:
≤1歲—
>1歲—左手腕、左手腕膝當(dāng)前第49頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程(左手無名指)當(dāng)前第50頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)8yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod當(dāng)前第51頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
測定骨齡臨床應(yīng)用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān),據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前:中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后:當(dāng)前第52頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)牙齒的發(fā)育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)
人一生有兩副牙齒:
乳牙(共20個)恒牙(共32個)
當(dāng)前第53頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)乳牙萌出:
4~10個月通常2.5歲~3歲出齊個體差異較大當(dāng)前第54頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)恒牙萌出:6歲:第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7~8歲:乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲:萌出第2磨牙18歲以后:第3磨牙(智齒)
20~30歲:出齊當(dāng)前第55頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)萌出延遲(>12月)正常延遲
甲狀腺功能減低癥EruptionSheddingNumbers牙釉質(zhì)異常外胚層發(fā)育不良缺牙外胚層發(fā)育不良(無牙齙)排列紊亂甲狀腺功能減低癥
腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常當(dāng)前第56頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
生長發(fā)育的概念
體格生長規(guī)律
與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育
生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素
體格生長的評價(jià)當(dāng)前第57頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)非勻速性發(fā)展連續(xù)性、、階段性當(dāng)前第58頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)生長發(fā)育有一定的程序:各部分成比例發(fā)育當(dāng)前第59頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡當(dāng)前第60頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)個體差異
因不同的遺傳潛力,每個個體的生長“軌道”不會完全相同。當(dāng)前第61頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)遺傳因素
遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因,它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。體格生長的影響因素當(dāng)前第62頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)環(huán)境因素(自然與社會環(huán)境)營養(yǎng):疾?。浩渌寒?dāng)前第63頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
生長發(fā)育的概念
體格生長規(guī)律
與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育
生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素
體格生長的評價(jià)當(dāng)前第64頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)評價(jià)的基本原則評價(jià)結(jié)果的表示方法評價(jià)的內(nèi)容當(dāng)前第65頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察當(dāng)前第66頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)基本要求數(shù)據(jù)可靠:測量用具測量方法當(dāng)前第67頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)測量錯誤
measurementerror4045505560657075808590951000123456789101112131415161718192021222324P97thP50thP3rdcm身長,女當(dāng)前第68頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)樣本沒有選擇,來源于整個人群。故reference的產(chǎn)生是一個描述性研究,即描述兒童確切的生長,故該曲線不能完全反映正常的生長。
參數(shù)
Reference當(dāng)前第69頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
標(biāo)準(zhǔn)Standard產(chǎn)生于預(yù)測性研究,選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。因此“標(biāo)準(zhǔn)”是描述兒童應(yīng)如何生長,理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。當(dāng)前第70頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心(NCHS)U.S.2000CDC
資料作為國際standard。我國衛(wèi)生部確定全國調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)(localreferenceornationalreference)。當(dāng)前第71頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
+2SD-2SD均值離差法P3rd
P50thP97th百分位法當(dāng)前第72頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)均值離差法:±2SD百分位法:P3rd~
P97th
界值點(diǎn)的選擇(cut-offpoint)X當(dāng)前第73頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)MP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0
2.42.52.73.13.43.74.04.24.30.5
2.82.93.13.43.84.14.54.64.71.5
3.43.53.84.14.54.95.35.55.72.5
4.04.24.44.85.25.76.16.36.53.5
4.54.75.05.45.96.46.87.17.34.5
5.15.25.55.96.47.07.57.88.05.5
5.55.76.06.47.07.58.18.48.66.5
6.06.16.46.97.58.08.69.09.27.5
6.46.56.87.37.98.59.19.59.78.5
6.76.97.27.78.39.09.610.010.2參數(shù)表舉例(百分位數(shù)法):(女童體重)當(dāng)前第74頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
-2SD-1SD
+1SD+2SD1歲~7.188.21
9.24
10.2711.302歲~n歲~
X參數(shù)表舉例(均數(shù)離差法):(女童體重)當(dāng)前第75頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)生長曲線當(dāng)前第76頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)測量值表示均值離差法:百分位法:等級法三分法下(異常)
中上(異常)五分法下(異常)中下
中中上上(異常)p3rdp25th
p50thp75thp97th
-2SD-1SD
1SD2SDX當(dāng)前第77頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
發(fā)育水平
Developmentlevel生長速度
Growthvelocity勻稱度
Proportionofbody
當(dāng)前第78頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)發(fā)育水平Developmemtlevel
將特定時(shí)間,某一個體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價(jià)個體的體格生長狀況。當(dāng)前第79頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
結(jié)果表達(dá)(查表):采用等級評價(jià)三分法:
<P3rd(-2SD)異常(下等)
P3rd-P97th(-2SD~+2SD)中等
>P97th(+2SD)異常(上等)XXXX當(dāng)前第80頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
結(jié)果表達(dá)(查表):采用等級評價(jià)
五分法:
<P3rd(-2SD)異常(下等)
P3rd-P25th[-(1SD~2SD)]中下等
P25th-P75th(-1SD~+1SD)中等
P75th-P97th[+(1SD~2SD)]中上等
>P97th(+2SD)異常(上等)XXXXXX當(dāng)前第81頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)生長水平舉例:一個12月女童體重8.6kgMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0
2.42.52.73.13.43.74.04.24.30.5
2.82.93.13.43.84.14.54.64.7...12.57.98.18.49.09.710.411.111.611.9...百分位法:W/AP10th-P25th
中下當(dāng)前第82頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)均值離差法表:一個12月女童體重8.6kg
-2SD-1SD+1SD+2SD1歲~7.188.459.2410.2711.30
X離差法:
W/A-1SD~中XX當(dāng)前第83頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
早產(chǎn)兒年齡矯正矯正胎齡至40周(足月)后再評價(jià)身長矯正至40月齡
體重矯正至24月齡
頭圍矯正至18月齡當(dāng)前第84頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)例:女,胎齡32周順產(chǎn)。1歲8個月時(shí)Wt8.8kg,L79cm,矯正后:1歲6個月W:P3rd-P10thL:P10th-P20th評價(jià):1歲8個月Wt:<P3rdL:P5th-P10thH.C:-(1SD-2SD)X當(dāng)前第85頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
一次測量值僅表示已達(dá)到的水平,不能說明過去存在的問題,也不能直接估計(jì)生長過程。0123456789101112131415161718192021222324975030kg體重,女如:當(dāng)一8月齡的小孩體重在第3百分位以下時(shí),可能有三種情況:體重下降正常從低水平恢復(fù)當(dāng)前第86頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
對某一個體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。生長速度Growthvelocity當(dāng)前第87頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)生長曲線當(dāng)前第88頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)正常結(jié)果表達(dá)(生長曲線圖)T2T1P97thP3rdP50thT2-T1=人群增長參數(shù)(X2-X1)當(dāng)前第89頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)正常T2T1P97thP3rdT2-T1=人群增長參數(shù)(X2-X1)當(dāng)前第90頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)下降T2T1P97thP3rdT2-T1=負(fù)數(shù)當(dāng)前第91頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)加速T2T1P97thP3rdT2-T1
>人群增長參數(shù)當(dāng)前第92頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)不增T2T1P97thP3rdT2-T1
=0當(dāng)前第93頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)不足T2T1P97thP3rdT2-T1
<人群增長參數(shù)當(dāng)前第94頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)
結(jié)果表達(dá)(查表計(jì)算)T2-T1=人群增長參數(shù)(X2-X1)正常T2-T1
=負(fù)數(shù)
下降
T2-T1
=0
不增T2-T1
<人群增長參數(shù)
不足T2-T1
>人群增長參數(shù)
加速當(dāng)前第95頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)例一女孩產(chǎn)重2.0Kg3月齡體重5.2Kg
(生長水平:<P3rd
下等)生長速度:增重3.2kg人群增重參數(shù)3.18Kg/0-3月≈正常當(dāng)前第96頁\共有106頁\編于星期二\10點(diǎn)勻稱度Proportionofbody
評價(jià)個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱
Weighttostature身材勻稱
Trunk-legratio當(dāng)前第97頁\共有
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