骨科細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

骨科細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（特級護(hù)理）病情及自理能力基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目專科護(hù)理項目1.維持生命、實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救的患者；3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；如：骨折伴有失血性休克患者（”7天（一?般休克糾正后）、多發(fā)嚴(yán)重骨折患者0-術(shù)后7天、骨盆骨折非穩(wěn)定期患者0-穩(wěn)定期、骨折并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥（如骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞等）0-病情穩(wěn)定及其他危及生命需要嚴(yán)密監(jiān)測患者。晨間護(hù)理整理床單位1次/日病情觀察制定護(hù)理計劃、記錄特級護(hù)理單，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確測量及記錄出入量，評估患者意識、患肢皮溫、皮膚顏色、末梢循環(huán)（血運(yùn)）、足背動脈搏動、腫脹程度、肌力、傷口敷料。隨時梳頭、漱口面部清潔晚間護(hù)理整理床單位1次/日漱口監(jiān)測血糖、血壓遵醫(yī)囑會陰護(hù)理、足部清潔足背動脈搏動隨時對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食水觀察引流液、傷口敷料、紅白反應(yīng)、末梢循環(huán)。臥位護(hù)理為患者翻身叩背及指導(dǎo)患者有效咳嗽1次/2h管路護(hù)理胃管保持通暢、口腔護(hù)理2次/日協(xié)助床上移動更換胃管1次/月壓瘡預(yù)防及護(hù)理需要時尿管保持通暢、尿管護(hù)理2次/日排泄護(hù)理失禁護(hù)理觀察尿液顏色、量、性質(zhì)隨時床上使用便器更換尿管1次/月留置尿管護(hù)理2次/日氧氣管更換濕化裝置用畢更換床上溫水擦浴2次/周更換氧氣管其他指/趾甲護(hù)理需要時胃腸減壓護(hù)理同胃管護(hù)理隨時床上洗頭1次/周觀察引流液性質(zhì)、顏色、量引流管保持引流管固定、引流通暢隨時氣道保持通暢，正確臥位，必要時留置口咽通氣道；按需霧化、吸痰。隨時中心靜脈保持通暢，觀察皮膚，定期換膜安全管理給予氣墊床、床檔、等適當(dāng)措施專科護(hù)理.石膏護(hù)理：保持石膏清潔、松緊適宜，觀察末梢血運(yùn)。.牽引：皮牽引、骨牽引，保持有效牽引。.外固定架：預(yù)防感染肢體護(hù)理患肢功能位：外展中立位、抬高隨時患肢被動活動必要時指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉3次/日骨科細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（一級護(hù)理）病情及自理能力基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目專科護(hù)理項目備注.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；.自理能力重度依賴的患者。如：脊椎骨折、骨盆骨折需要嚴(yán)格臥床休息的重癥患者0-7天；常規(guī)術(shù)后（除內(nèi)固定外）0-3天：關(guān)節(jié)置換術(shù)后、四肢外傷內(nèi)固定術(shù)后、脊椎術(shù)后、截肢等；骨折合并其他不穩(wěn)定病情及嚴(yán)重并發(fā)作患者。自理能力重度依賴40分A：生活不能自理者護(hù)理項目同特級護(hù)理B：生活部分自理者護(hù)理項目如下：項目項目內(nèi)涵備注病情觀察必要時制定護(hù)理計劃，每小時巡視患者一次，觀察患者病情變化，根據(jù)患者病情，測量生命體征，觀察生命體征、意識、肌力、患者皮溫、顏色、腫脹、動脈搏動、血運(yùn)，采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施，提供相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉項目項目內(nèi)涵備注晨間護(hù)理協(xié)助：面部清潔、梳頭、漱口1次/日協(xié)助：整理床單元晚間護(hù)理協(xié)助：面部清潔、漱口1次/日準(zhǔn)確記錄出入量、傷口敷料情況必要時協(xié)助：整理床單元監(jiān)測血糖、血壓、遵醫(yī)囑足部清潔管路護(hù)理胃管保持通暢、胃管護(hù)理對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食水更換胃管1次/月臥位護(hù)理協(xié)助床上移動必要時口腔護(hù)理2次/日協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2h尿管保持通暢、尿管護(hù)理2次/日壓瘡預(yù)防及護(hù)理需要時更換尿管1次/月排泄護(hù)理失禁護(hù)理需要時氧氣管更換濕化瓶智能用畢普通每天協(xié)助床上使用便器更換濕化水留置尿管護(hù)理2次/日更換吸氧管1次/周協(xié)助床上溫水拭浴2次/周氣道保持氣道通暢、正確臥位，必要時使用口咽通氣道，按需有效吸痰其他需要時協(xié)助：指/趾甲護(hù)理1次/周安全管理給予氣墊床、床檔、約束帶等適當(dāng)措施氣管切開處消毒敷料清潔干燥1次/日固定帶松緊合適隨時銀質(zhì)套管浸泡消毒1次/日肢體護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉3/日功能位：外展中立、抬高患肢必要時骨科細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（二級護(hù)理）病情及自理能力基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目專科護(hù)理項目.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者；如：各種骨折術(shù)前病情穩(wěn)定的患者、單病種患者如：尺撓骨骨折；骨折內(nèi)固定術(shù)后0-7天、股骨頸、股骨粗隆間骨折術(shù)后一周內(nèi)病情穩(wěn)定但生活部分自理患者（）-14天、軟組織挫傷（）-14天自理能力輕度61-99分或中度依賴41-60分A.生活部分自理者護(hù)理項目同一級B護(hù)理B.生活自理者護(hù)理項目如下：項目項目內(nèi)涵備注病情觀察根據(jù)病情做?？谱o(hù)理提供健康指導(dǎo)和功能鍛煉，協(xié)助患者翻身扣背；促進(jìn)有效咳嗽、床上移動。項目項目內(nèi)涵備注晨間護(hù)理整理床單位1次/日協(xié)助：面部清潔和梳頭監(jiān)測血糖、血壓遵醫(yī)囑協(xié)助：漱口觀察傷口敷料、末梢循環(huán)必要時晚間護(hù)理協(xié)助：面部清潔漱口1次/日肢體護(hù)理被動活動隨時足部清潔抬高患肢、外展中立位必要時安全管理必要時給予床檔，約束帶適當(dāng)約束及使用氣墊床等措施。管路護(hù)理胃管保持通暢、胃管護(hù)理更換胃管1次/月口腔護(hù)理2次/日尿管保持通暢、尿管護(hù)理2次/日更換尿管1次/月氧氣管更換濕化瓶更換濕化水智能用畢，普通每天更換吸氧管1次/周氣道保持氣道通暢、正確臥位必要時使用口咽通氣道按需有效吸痰氣管切開處消毒，敷料清潔干燥1次/日固定帶松緊合適隨時銀質(zhì)套管浸泡消毒1次/日提供健康教育指導(dǎo)隨時骨科細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（三級護(hù)理）病情及自理能力基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目?？谱o(hù)理項目病情趨于穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。如：各種內(nèi)固定取出患者、各種骨折術(shù)后病情穩(wěn)定且生活完全自理的患者?、生活完全自理且