：邊緣型人格障礙的評(píng)估與治療

最新：邊緣型人格障礙的評(píng)估與治療100多年以來，邊緣型人格障礙（BorderlinepersonalityDisorder,BPD）由來幾經(jīng)變遷，直到上世紀(jì)60年代才被確認(rèn)為一類特殊疾病,并于1979年首次作為一獨(dú)立診斷納入DSM診斷系統(tǒng)。關(guān)于BPD的病因、病理機(jī)制至今尚未明確，而關(guān)于BPD治療則更是臨床上較難處理課題之一。BPD患者核心特征為情緒不穩(wěn)定、人際關(guān)系不穩(wěn)定、且常伴有行為沖動(dòng)、身份識(shí)別障礙和反復(fù)自殘、自殘和自殺行為，普通人群中BPD的患病率為1.6%?5.9%,約80%BPD患者為女性，她們常常常擔(dān)心或極度恐懼自己被親人或愛人所遺棄，由此常使用各種手段來企圖避免，包括以自殺相威脅。典型特征.被拋棄感早年期患者常擔(dān)心家人或朋友不喜歡自己、或自己不受歡迎，因此拋棄或遠(yuǎn)離自己，他們異?？謶趾突乇苓@種r被拋棄」的感覺，與家人共處或與朋友交流中，BPD患者會(huì)過度敏感地關(guān)注對(duì)方的一言一行，甚至一個(gè)微表情；或刻意疏遠(yuǎn)、攻擊對(duì)方，以避免建立更深關(guān)系，或?qū)θ颂貏e依賴、不斷嘗試討好對(duì)方，更為常見的表現(xiàn)則是二者交替或同時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)候?yàn)榱吮苊獗粧仐壓捅徊幌矚g的體驗(yàn)，青年患者會(huì)故意將自己變糟糕，以遠(yuǎn)離關(guān)系或博得對(duì)方關(guān)注。.情緒不穩(wěn)定情緒不穩(wěn)定為BPD患者的核心癥狀，其在情緒識(shí)別、理解和處理以及語言表達(dá)方面明顯弱化，導(dǎo)致長期情緒波動(dòng)和人際關(guān)系不穩(wěn)定，社會(huì)功能明顯受損。BPD患者很難保持穩(wěn)定的自我意象及自我感覺，時(shí)而感覺良好，時(shí)而自卑無助。此外，她們還常出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和空虛感，跌宕起伏的情感似乎貫穿了整個(gè)人生。與常人在面對(duì)日常壓力和應(yīng)激狀況大有不同，BPD患者更傾向于使用沖動(dòng)而危險(xiǎn)的行為來宣泄情感，如瘋狂購物、暴飲暴食、濫用藥物、紊亂性行為等。病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)自殘行為，如刀割皮膚，甚至自殺。BPD的平均自殺率為2%?5%,反復(fù)自殺意念和行為是其他精神障礙的9倍。.容易沖動(dòng)易沖動(dòng)也是BPD患者的一個(gè)主要癥狀，尤其是在緊迫感、缺乏計(jì)劃和毅力等方面較為突出，如BPD患者經(jīng)歷負(fù)性事件時(shí)常有沖動(dòng)行為，且對(duì)行動(dòng)的后果不加思考。做事無法專注及深入，經(jīng)常感覺空虛無聊、寂寞感，導(dǎo)致完成學(xué)習(xí)任務(wù)困難。.空虛感BPD患者會(huì)一段時(shí)間內(nèi)或持續(xù)性地感到孤獨(dú)和空虛感襲來，內(nèi)心一方面渴望得到理解，又害怕他人不能夠接納自己，情緒多變及混亂的交往關(guān)系往往加重他們的病情，進(jìn)而使得患者病情反復(fù)，最終導(dǎo)致陷入更為痛苦的疾病深淵，患者常常會(huì)選擇快速和他人建立關(guān)系，以緩解孤獨(dú)和空虛感，又很快解散或者沖突不斷；或用自我傷害來緩解情緒；或者沉迷于網(wǎng)絡(luò)的虛擬世界，一方面可以緩解空虛，一方面可以回避現(xiàn)實(shí)的人際壓力。.偏執(zhí)與解離BPD患者常在外界壓力或生活中出現(xiàn)如：考試失敗、父母離異、親人去世、家庭暴力等負(fù)面事件后表現(xiàn)出短暫的精神病性癥狀，如認(rèn)為老師同學(xué)的蓄意針對(duì)、父母并非親生、戀人離開是對(duì)自己的懲罰等，多數(shù)患者在壓力解除后或者持續(xù)不久后，癥狀即能緩解。但也常因此被誤診為精神分裂癥。另有部分青少年患者，在極端情緒或者壓力之下，出現(xiàn)非真實(shí)感，覺得自己不屬于這個(gè)世界，周圍的人都是虛擬的或者假的，或者自己和周圍環(huán)境像隔了層紗。這些感受也往往是片斷性或者階段性，與壓力有關(guān)。如何治療.心理治療BPD治療多采用心理治療，辯證行為療法（DBT）是目前公認(rèn)治療BPD最有效的方法,該療法是由美國華盛頓大學(xué)MarshaLinehan博士創(chuàng)立，專門針對(duì)BPD患者的一種治療方法，屬認(rèn)知行為療法一種，治療著眼點(diǎn)為針對(duì)不合理信念（認(rèn)知）和異常行為模式。DBT同時(shí)吸收了佛教中的冥想技術(shù)，另外借鑒了一些概念，如「對(duì)痛苦的忍耐」、r接納」以及『心靈開悟」等。不僅能改善患者情緒失調(diào)癥狀，還能幫助患者學(xué)會(huì)處理情緒創(chuàng)傷，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，建立有效的人際關(guān)系。此外，常用方法還包括：基于榮格心理學(xué)理論的沙盤游戲療法；基于精神分析客體關(guān)系理論的心智化基礎(chǔ)療法、移情焦點(diǎn)療法、圖式療法；將認(rèn)知行為與技能訓(xùn)練相結(jié)合的情緒預(yù)測與問題解決的系統(tǒng)訓(xùn)練；在人際關(guān)系療法基礎(chǔ)上發(fā)展出來的BPD專屬人際療法等。.藥物治療藥物治療在BPD的治療中起輔助作用，大部分抗精神病藥物可用來控制BPD的精神病癥狀。英國國家心理健康合作中心推薦只有BPD在急性期和共病情況下才使用藥物，當(dāng)癥狀緩解后，仍以心理治療為主。單胺氧化酶抑制劑和五羥色胺再攝取抑制劑可用來控制BPD患者的情緒癥狀、敵意和由情緒不穩(wěn)引起的沖動(dòng)行為。三環(huán)類抗抑郁藥則主要用于控制BPD情緒障礙，在緩解抑郁情緒、易激惹和情緒不穩(wěn)方面療效較好。參考文獻(xiàn)1.張敏.邊緣型人格障礙研究綜述［幾家庭醫(yī)藥?就醫(yī)選藥2020年5期，383-384頁，2020.2.趙天宇，王學(xué)義.童年期創(chuàng)傷與邊緣型人格障礙［幾神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2022,22(2)53.郭慧榮，肖澤萍.邊緣型人格障礙的病因與治療研究現(xiàn)狀［見國際精神病學(xué)雜志,2005,32(3):34周福春."漫步邊緣人生”——邊緣型人格障礙的診斷與治療［幾心理與健康，2017(11):35ZimmermanM,ChelminskiI,YoungD.Thefrequencyofpersonalitydisordersinpsychiatricpa