中醫(yī)外科五種優(yōu)勢病種診療技術(shù)

中醫(yī)外科五種優(yōu)勢病種診療技術(shù)一、丹毒丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。本病發(fā)無定處，根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名，如生于軀干部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者，稱流火；新生兒多生于臀部，稱赤游丹毒。本病西醫(yī)學(xué)也稱丹毒。其特點(diǎn)是病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，瞅熱腫脹，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)?！静∫驒C(jī)制】素體血分有熱，或在肌膚破損處（如鼻腔黏膜、耳道皮膚或頭皮等破傷，腳濕氣糜爛，毒蟲咬傷，臁瘡等）有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。本病總由血熱火毒為患。凡發(fā)于頭面部者，多挾風(fēng)熱；發(fā)于胸腹腰胯部者，多挾肝脾郁火；發(fā)于下肢者，多挾濕熱；發(fā)于新生兒者，多由胎熱火毒所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細(xì)微破損處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥?！驹\斷】.臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿、顏面部。發(fā)病前多有皮膚或黏膜破損史。發(fā)病急驟，初起往往先有惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘漫赤、苔薄白或薄黃、舌質(zhì)紅、脈宏數(shù)或滑數(shù)等全身癥狀。繼則局部皮膚見小片紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，邊界清楚，1略高于皮膚表面，壓之皮膚紅色減退，放手后立即恢復(fù)。若因熱毒熾盛而顯現(xiàn)紫斑時(shí)，則壓之不退色?；疾科つw腫脹，表面緊張光亮，摸之灼手，觸痛明顯。一般預(yù)后良好，約經(jīng)5?6天后消退，皮色由鮮紅轉(zhuǎn)暗紅及棕黃色，脫屑而愈。病情嚴(yán)重者，紅腫處可伴發(fā)紫瘢、瘀點(diǎn)、瘀斑、水皰或血皰，偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退，一邊發(fā)展，連續(xù)不斷，纏綿數(shù)周者?；继幐浇魏丝砂l(fā)生腫大疼痛。抱頭火丹如由于鼻部破損引起者，先發(fā)于鼻額，再見兩眼瞼腫脹不能開視；如由于耳部破損引起者，先腫于耳之上下前后，再腫及頭角；如由于頭皮破損引起者，先腫于頭額，次腫及項(xiàng)部。流火多由趾間皮膚破損引起，先腫于小腿，也可延及大腿，愈后容易復(fù)發(fā)，常因反復(fù)發(fā)作，下肢皮膚腫脹、粗糙增厚而形成大腳風(fēng)。新生兒赤游丹毒，常游走不定，多有皮膚壞死，全身癥狀嚴(yán)重。.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高?！局委煛恐委熞詻鲅鍩?、解毒化瘀為基本治則。發(fā)于頭面者，須兼散風(fēng)清火；發(fā)于胸腹腰胯者，須兼清肝瀉脾；發(fā)于下肢者，須兼利濕清熱。【辨證論治】.風(fēng)熱毒蘊(yùn)證：疏風(fēng)清熱解毒。普濟(jì)消毒飲加減。.肝脾濕火證：清肝瀉火利濕。柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。.濕熱毒蘊(yùn)證：利濕清熱解毒。五神湯合萆薢滲濕湯加減。2.胎火蘊(yùn)毒證：涼血清熱解毒。犀角地黃湯合黃連解毒湯加減?！就庵委煼ā?外敷法：用玉露散或金黃散，以冷開水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷?；蝓r荷花葉、鮮蒲公英、鮮地丁全草、鮮馬齒莧、鮮冬青樹葉等搗爛濕敷。干后調(diào)換，或以冷開水時(shí)時(shí)濕潤。.砭鐮法：患處消毒后，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒。此法只適用于下肢復(fù)發(fā)性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱頭火丹患者。.若流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部分作小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏。二、濕瘡濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。其特點(diǎn)是：皮損對稱分布，多形性損害，劇烈搔癢有濕潤傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。急性濕瘡以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。本病男女老幼皆可發(fā)病，但以先天稟賦不耐者為多，無明顯季節(jié)性，但冬季常復(fù)發(fā)。根據(jù)皮損形態(tài)不同，名稱各異，如浸淫全身，滋水較多者，稱為浸淫瘡；以丘疹為主者，稱為血風(fēng)瘡或栗瘡。根據(jù)發(fā)病部位的不同，其名稱也不同，如發(fā)于耳部者，稱為旋耳瘡；發(fā)于手足部者稱為渦瘡；發(fā)于陰囊部者，稱為腎囊風(fēng)；發(fā)于臍部者，稱為臍瘡；發(fā)于手足部者，稱為四彎風(fēng)；發(fā)于乳頭風(fēng)。【病因機(jī)制】3由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相博，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主；亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)；慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃至肌膚甲錯(cuò)。發(fā)于小腿者則常由經(jīng)脈遲緩、青筋暴露，氣血運(yùn)行不暢，濕熱蘊(yùn)阻，膚失濡養(yǎng)所致。【治療】濕瘡由于病因和性質(zhì)有所不同，以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主；慢性者以養(yǎng)血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。1.辯證論治（1）濕熱蘊(yùn)膚證證候：發(fā)病快，病程短，皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙癢無休，抓破滲液流脂水；版心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，小便短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。治法：清熱利濕止癢方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。水皰多，破后流滋多者，加土茯苓、魚腥草；瘙癢重者，加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。（2）濕熱浸淫證證候：發(fā)病時(shí)間短，皮損面積大，色紅灼熱。丘皰疹密集，瘙癢劇烈，抓破脂水淋漓，浸淫成片：伴胸悶納呆，身熱不揚(yáng)，腹脹便溏，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法:清熱利濕，解毒止癢。方藥：龍膽瀉肝湯合無味消毒飲加減。4（3）脾虛濕蘊(yùn)證證候：發(fā)病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑：伴納少，腹脹便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈玄緩。治法：健脾利濕止癢方藥：除濕胃苓湯合參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮等。（4）血虛風(fēng)燥證證候：病程久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗紅或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，預(yù)熱或肥皂水后瘙癢加重；伴有口干不欲飲，納差，腹脹；舌淡，苔白，脈玄細(xì)。治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢方藥；當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇等。瘙癢不能入眠者，加珍珠母（先煎）、夜交藤、酸棗仁、徐長卿。三、粉刺（西醫(yī)稱痤瘡）粉刺是一種以顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病。是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥?！夺t(yī)宗金鑒。外科心法要訣》對肺風(fēng)粉刺記載日：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，醫(yī)、學(xué)教育網(wǎng)搜集整理起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁?！毕喈?dāng)于西醫(yī)的痤瘡。素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)?！驹\斷】好發(fā)于顏面、頸、胸背部或臀部。多發(fā)于青春發(fā)育期，皮疹易反復(fù)發(fā)生，常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后加重。皮損初起為針頭大小的毛囊性丘疹，或?yàn)榘最^粉刺、黑頭粉刺，可擠出白色或淡黃色脂栓，因感染而成紅色小丘疹，頂端可出現(xiàn)小膿皰。愈后可留暫時(shí)性色素沉著或輕度凹陷性疤痕。嚴(yán)重者稱聚合型痤瘡，感染部位較深，出現(xiàn)紫紅色結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫，甚至破潰形成竇道和疤痕，或呈橘皮樣改變，常伴皮脂溢出。自覺輕度瘙癢或無自覺癥狀，炎癥明顯時(shí)自感疼痛。病程長短不一，青春期后可逐漸痊愈。【辨證論治】.肺經(jīng)風(fēng)熱證：疏風(fēng)清肺。枇杷清肺飲加減。.腸胃濕熱證：清熱除濕解毒。茵陳蒿湯加減。.痰濕瘀滯證：除濕化痰，活血散結(jié)。二陳湯合桃紅四物湯加減?！就庵委煼ā?皮疹較多者可用顛倒散茶水調(diào)涂患處，每日2次，或每晚涂1次，次晨洗去。.膿腫、囊腫、結(jié)節(jié)較甚者，可外敷金黃膏，每日2次。四、癰癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。在中醫(yī)文獻(xiàn)中癰有“內(nèi)癰”、“外癰”之分，本節(jié)只敘述外癰。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等。其特點(diǎn)是局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），結(jié)塊范圍多在6?9cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，一般不會損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷。一般癰發(fā)無定處，隨處可生，因發(fā)病部位不同，名稱繁多，但其病因病機(jī)、證治基本相同，不再贅述醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。而生于頸部的頸癰，生于腋下的腋癰，生于肘部的肘癰，生于胯腹部的胯腹癰，生于委中穴的委中毒，生于臍部的臍癰，除具有一般癰的共性外，又各有特點(diǎn)，故分別論述?！静∫虿C(jī)】外感劉淫邪毒，或皮膚外傷感染邪毒，或過食膏粱厚味，聚濕生濁，邪毒濕濁留阻肌膚，郁結(jié)不散，可使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)壅遏，化火成毒而成癰腫?！驹\斷】.臨床表現(xiàn)可發(fā)生于體表的任何部位。初起在患處皮肉之間突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)節(jié)，表皮瞅紅，少數(shù)病例初起皮色不變，到釀膿時(shí)才轉(zhuǎn)為紅色，灼熱疼痛。輕者無全身癥狀；重者可伴惡寒發(fā)熱、頭痛、范惡、口渴、舌苔黃膩、脈弦滑或洪數(shù)等全身癥狀。成膿約在發(fā)病后7天左右，即使體質(zhì)較差者，亦不超過2周。局部腫勢逐漸高突，疼痛加劇，痛如雞啄。若按之中軟有波動(dòng)感者，為膿已成熟，多伴有發(fā)熱持續(xù)不退等全身癥狀。潰后膿出多稠厚、色黃白；若為外傷血腫化膿，則可夾雜赤紫色血塊；若瘡口過小或袋膿，可致膿流不暢，影響愈合；若氣血虛者，則膿水稀薄，瘡面新肉難生，不易收口。.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可增高。7【治療】治療宜清熱解毒、和營消腫，并結(jié)合發(fā)病部位辯證用藥。外治按一般陽證瘡瘍治療。辨證治療.火毒凝結(jié)證證候：局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，迅速化膿脫腐，膿出黃稠；伴發(fā)熱，口渴尿赤;舌苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，行淤活血。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。.濕熱壅滯證證候：局部癥狀與火毒凝結(jié)證相同；伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡；舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱化濕，和營托毒。方藥：仙方活命飲加減。.陰虛火熾證證候：多見于消渴病患者。腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滯，膿腐難化，膿水稀少或帶血水，疼痛劇烈；伴發(fā)熱煩躁，口干唇燥，飲食少思，大便燥結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細(xì)弦數(shù)。治法：滋陰生津，清熱托毒方藥：竹葉黃芪湯加減。.氣虛毒滯證證候：腫勢平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿液稀少，色帶灰綠，悶?zāi)[脹痛；伴高熱，小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華;舌淡紅，苔微黃，脈數(shù)無力。治法：扶正托毒。方藥：八珍湯合仙方活命飲外治法起未潰，屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證，金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛毒滯證，用沖和膏外敷。化膿期，手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒，作十字形切開，務(wù)求膿泄暢達(dá)。九一丹、八二丹摻于瘡面，外敷金黃膏或沖和膏。收口期：瘡面膿腐已盡，新肉漸生，以生肌散摻瘡口外敷白玉膏?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】.經(jīng)常保持局部皮膚清潔。.平素少食辛辣助火之品及肥甘厚膩之物。飲食宜清淡，忌食魚腥、辛辣、炙博之品。.有全身癥狀者宜靜臥休息、，并減少患部活動(dòng)。五、蛇串瘡蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點(diǎn)是：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛，或伴騫核腫大。多數(shù)患者愈后很少復(fù)發(fā)，極少數(shù)病人可多次發(fā)病。好發(fā)春秋季節(jié)，四季皆有。好發(fā)于成人，老年人病情尤重。本病好發(fā)于胸脅部，故又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等?！静∫虿C(jī)】中醫(yī)認(rèn)為本病由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀夾濕為患?！驹\斷】好發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多。發(fā)疹前常有輕度發(fā)熱、疲倦不適、食欲不振等全身癥狀，局部皮膚往往先有灼熱感或疼痛感。也可無上述前驅(qū)癥狀而突然出現(xiàn)皮疹。開始的時(shí)候局部出現(xiàn)不規(guī)則的紅斑，繼而在紅斑上出現(xiàn)簇集成群的綠豆至黃豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?。水皰皰壁緊張，表面發(fā)亮狀似珍珠，內(nèi)容透明澄清，周圍有紅暈。若干簇水皰排列成帶狀，各簇水皰之間的皮膚正常。皮疹好發(fā)于腰肋部、胸背部，其次為面部（尤其是額部），也可發(fā)生于四肢或其他部位皮疹呈單側(cè)分布（左側(cè)或右側(cè)），一般不超過正中線。皮疹發(fā)生于面部（尤眼部）者，病情較嚴(yán)重，常引起劇烈疼痛，并可損及眼球各部，甚至失明。應(yīng)特別注意。附近淋巴結(jié)常可腫大。數(shù)日后水皰內(nèi)容逐漸混濁，被吸收，干涸，結(jié)痂；或部分破裂，形成糜爛面，以后干燥結(jié)痂。痂皮脫落而愈，局部遺留暫時(shí)性的淡紅斑或色素沉著，一般不留瘢痕。偶見發(fā)生大皰或血皰，甚至壞疽者。也有僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生典型水皰者。此外，極個(gè)別患者可雙側(cè)均發(fā)生皮疹。自覺不同程度的疼痛及灼熱感。病程約2—3周，能自愈，愈后一般不復(fù)發(fā)。但少數(shù)患者（尤老年患者）皮疹消退后，疼痛仍可持續(xù)1—2個(gè)月，甚至更久者?！局委煛可叽徶委熞郧鍩崂麧?、行氣止痛為主要治法。初期以清熱10利濕為主；后期以活血通絡(luò)止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。1.辨證論治(1)內(nèi)治①肝經(jīng)郁熱證證候：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。治法：清泄肝火，解毒止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡索等。發(fā)于頭面者，加牛蒡子、野菊花；有血皰者，加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明顯者，加制乳香、制沒藥。②脾虛濕蘊(yùn)證證候：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛；口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。治法：健脾利濕，解毒止痛。方藥：除濕胃苓湯加減。發(fā)于下肢者，加牛膝、黃柏；水皰大而多者，加土茯苓、萆薢、車前草。③氣滯血