門靜脈高壓癥病人的護(hù)理培訓(xùn)教材課件

門靜脈高壓癥病人的護(hù)理問題一：什么是門靜脈高壓癥？問題二：門脈高壓后發(fā)生什么樣的病理生理改變？問題三：門脈高壓的臨床表現(xiàn)是什么？問題四：門脈高壓的治療原則是什么？問題五：門脈高壓病人有哪些護(hù)理措施？解剖與生理概要正常門靜脈壓約1.272.35kPa(1324cmH2O)之間，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝靜脈壓0.490.88kPa(59cmH2O)。門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，后者收集腸系膜下靜脈的血液。肝臟是人體唯一享受雙重血液供應(yīng)的器官。正常肝血流量1500ml/min，約是心輸出量的20%25%。它的雙重血液供應(yīng)，這是與腹腔內(nèi)其他器官不同的。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養(yǎng)。門靜脈特點(diǎn)位于兩個毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃、腸、脾、胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇（肝的毛細(xì)血管網(wǎng)）。與腔靜脈系之間有四個交通支，即胃底、食管下段交通支；直腸下端、肛管交通支；前腹壁交通支和腹膜后交通支。無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出阻力形成并維持。門靜脈和肝動脈之間關(guān)系密切，當(dāng)門靜脈血流增加，肝動脈血流就減少；如門靜脈血流減少，肝動脈血流即增加。賁門周圍血管解剖冠狀靜脈包括胃支、食管支及高位食管支，“異位”高位食管支。胃短靜脈胃后靜脈左膈下靜脈；胃底、食道下段交通支：門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過食管胃底靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，流入上腔靜脈；直腸下端、肛門交通支：直腸靜脈與下腔靜脈相通；前腹壁交通支：臍旁靜脈、腹上深靜脈、腹下深靜脈與上下腔靜脈相通；腹膜后交通支：腹膜后靜脈叢和下腔靜脈相通。門脈高壓癥四個重要的交通支圖1胃底、食管下段交通支直腸下段、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支5kg重物、牽拉壓迫胃底問題二：門脈高壓后發(fā)生什么樣的病理生理改變？糾正貧血、改善凝血功能貧血嚴(yán)重或凝血機(jī)能障礙者可輸注新鮮血和肌肉注射維生素K，改善凝血功能；外科治療－脾臟切除術(shù)5kg重物、牽拉壓迫胃底飲食不宜過熱，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血。適應(yīng)證嚴(yán)重脾腫大、脾功能亢進(jìn)⑶放管不宜超過五天，每12小時放氣10~20分鐘，以防黏膜壞死肝硬化病人40%食管胃底靜脈曲張其中50%~60%可并發(fā)大出血注意休息盡量平臥，以增加肝、腎血流灌注；營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝功能損害、營養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙有關(guān)；前腹壁交通支：臍旁靜脈、腹上深靜脈、腹下深靜脈與上下腔靜脈相通；保持心情舒暢，避免情緒波動誘發(fā)出血。(2)斷流手術(shù)阻斷門奇靜脈間的反常血流門靜脈壓力超過24cmH2O或2.按醫(yī)囑使用利尿劑如氨苯喋啶同時記錄每日出入液量，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。潛在并發(fā)癥上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全；病人的腹水減少，體液平衡能得到維持；肝內(nèi)型（竇前、竇后、竇型）定義與分類門靜脈壓力超過24cmH2O或2.35kPa時稱門靜脈高壓癥（portalhypertension=PH);臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀；門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的始動因素，按阻力增加的部位，將門靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。肝內(nèi)型（竇前、竇后、竇型）肝炎后肝硬化引起肝竇前，竇后阻塞我國90%門脈高壓屬于肝炎后肝硬化

肝前型門靜脈主干或主要屬支、竇后肝靜脈或下腔靜脈阻塞(畸形、血栓等)

肝后型BuddChiari綜合癥、

心衰、心包炎我國90%門脈高壓屬于肝炎后肝硬化分流術(shù)前2天口服腸道殺菌劑，術(shù)前晚洗腸，防止術(shù)后肝昏迷；外科治療－脾臟切除術(shù)避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、渣或魚刺、油炸及辛辣食物；恐懼與突然大量嘔血、便血有關(guān)；限制液體和鈉的攝入每日鈉攝入量限制在500~800mg（氯化鈉1.分流術(shù)后為預(yù)防血管吻合口破裂出血，48h內(nèi)取平臥位或15°低坡臥位。靜脈血栓形成脾切除術(shù)后血小板升高；臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀；肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養(yǎng)。大出血加重肝功能的損害，腹水加重。⑶放管不宜超過五天，每12小時放氣10~20分鐘，以防黏膜壞死問題二：門脈高壓后發(fā)生什么樣的病理生理改變？利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝功能損害、營養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙有關(guān)；輸血、補(bǔ)液，維持血容量飲食不宜過熱，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血?？謶峙c突然大量嘔血、便血有關(guān)；⑴胃底、食管下段交通支擴(kuò)張腹膜后交通支：腹膜后靜脈叢和下腔靜脈相通。無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出阻力形成并維持。按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功。利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血35kPa時稱門靜脈高壓癥（portalhypertension=PH);⑴病人頭轉(zhuǎn)側(cè)，吐出全部唾液，以防誤吞⑶肝功能障礙，蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，造成腹水。生命體征包括神志、脈搏、血壓和呼吸的變化，有無出血和肝性腦病的征象；血漿白蛋白底下者，可靜脈輸入人體白蛋白等。病人及家屬對門靜脈高壓癥的治療、預(yù)防再出血的知識的了解程度。(2)斷流手術(shù)阻斷門奇靜脈間的反常血流糾正貧血、改善凝血功能貧血嚴(yán)重或凝血機(jī)能障礙者可輸注新鮮血和肌肉注射維生素K，改善凝血功能；輸血、補(bǔ)液，維持血容量外科治療－脾臟切除術(shù)門靜脈壓力超過24cmH2O或2.35kPa時稱門靜脈高壓癥（portalhypertension=PH);⑷出血停止后，停留管子24小時才拔管利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血

脾淤血→纖維組織增生、脾髓組織再生→破壞血細(xì)胞的功能增加→充血性脾大、脾亢。

1.脾大、脾亢

門靜脈高壓后病理變化

2.交通支擴(kuò)張⑴胃底、食管下段交通支擴(kuò)張靜脈曲張，表面黏膜變薄，易為胃酸食物損傷，尤其在咳嗽、嘔吐、負(fù)重，腹內(nèi)壓力突然升高時，可使門脈壓劇增，血管破裂大出血!⑵直腸下段、肛管交通支擴(kuò)張直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張，引起繼發(fā)性痔和痔出血。

⑶前腹壁交通支擴(kuò)張引起腹壁靜脈曲張⑷腹膜后交通支擴(kuò)張腹膜后小靜脈曲張充血營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝功能損害、營養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙有關(guān)；拉出管子到不能拉動門靜脈高壓癥病人的護(hù)理問題五：門脈高壓病人有哪些護(hù)理措施？輸血、補(bǔ)液，維持血容量因此有靜脈曲張但沒有出血的病人不宜作預(yù)防性手術(shù)糾正貧血、改善凝血功能貧血嚴(yán)重或凝血機(jī)能障礙者可輸注新鮮血和肌肉注射維生素K，改善凝血功能；?向病人說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的發(fā)病有密切的關(guān)系，避免勞累和較重的體力活動。利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血預(yù)防和控制急性食管-胃底靜脈曲張破裂引起的大出血；肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養(yǎng)。⑵血管濾過壓高、肝內(nèi)淋巴液生成增加，回流不暢，大量淋巴液從肝表面漏入腹腔→造成腹水。按醫(yī)囑使用利尿劑如氨苯喋啶同時記錄每日出入液量，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。有無肝、脾大和移動性濁音等；潛在的危險(xiǎn)性傷害與留置三腔管有關(guān)；35kPa(1324cmH2O)之間，平均1.重要臟器功能檢查，提高手術(shù)耐受力，可輸全血及白蛋白，糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充維生素B、C、K及凝血因子；禁酒、煙，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物，以免損傷食管和胃粘膜，誘發(fā)出血。RBC<2.問題四：門脈高壓的治療原則是什么？腹膜后交通支：腹膜后靜脈叢和下腔靜脈相通。改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟3.腹水⑴門脈壓增高，血管濾過壓高，漏出性腹水⑵血管濾過壓高、肝內(nèi)淋巴液生成增加，回流不暢，大量淋巴液從肝表面漏入腹腔→造成腹水。⑶肝功能障礙，蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，造成腹水。⑷肝功能障礙，對醛固酮和抗利尿激素的滅活能力減弱，腎小管對水鈉的重吸收增加，造成腹水。

脾大、脾亢左肋下可摸到腫大的脾臟，巨大的脾臟可以到達(dá)左髂窩。脾亢表現(xiàn)為三少：

WBC<3×109/L

RBC<2.5×1010/L或Hb<70g/L

血小板<（70~80）×109/L嘔血、便血（易致休克和肝昏迷）食管胃底靜脈曲張破裂是門靜脈高壓病人常見危急的并發(fā)癥，出血難以自止，容易發(fā)生嚴(yán)重休克，甚至肝衰竭而死亡腹水是肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。大出血加重肝功能的損害，腹水加重。其他（黃疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁Ｖ怒張、內(nèi)痔）

臨床表現(xiàn)Child肝功能分級相關(guān)檢查⑴血象三少：WBC、RBC、血小板減少。⑵肝功能：蛋白代謝異常，清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時間延長，黃疸指數(shù)升高。⑶食管吞鋇：食管靜脈曲張。⑷B超：肝硬化，脾大，腹水。⑸胃鏡檢查：可以見到食管胃底曲張的靜脈和出血的部位。外科治療目的：預(yù)防和控制急性食管-胃底靜脈曲張破裂引起的大出血；消除脾大和脾功能亢進(jìn)；治療頑固性腹水。

肝硬化病人40%食管胃底靜脈曲張其中50%~60%可并發(fā)大出血說明有靜脈曲張也不一定發(fā)生大出血手術(shù)可加重肝功損害導(dǎo)置肝功能衰竭因此有靜脈曲張但沒有出血的病人不宜作預(yù)防性手術(shù)決定治療方案的依據(jù)門脈高壓的病因門脈系統(tǒng)可利用情況醫(yī)生技能及經(jīng)驗(yàn)外科治療的目的－－止血！對食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療非手術(shù)治療1.輸血、補(bǔ)液，維持血容量2.藥物降低門脈壓力⑴垂體加壓素

20U＋5%葡萄糖200ml靜脈滴注，20~30分鐘內(nèi)滴完，4小時后可以重復(fù)使用據(jù)文獻(xiàn)及教科書記載,有明顯黃疸、腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人發(fā)生大出血時，手術(shù)死亡率高達(dá)60%~70%，應(yīng)盡量非手術(shù)治療。⑵奧曲肽選擇性降低門脈血流，抑制消化液分泌，有效率80%，主要用于內(nèi)分泌素瘤及急性胰腺炎和門脈高壓出血的治療。⑶施他寧選擇性降低門脈血流，用于門脈高壓大出血，有效率80%三腔二囊管止血胃囊150~200ml食管囊100~150ml利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血目的，是一種簡單而有效的止血方法。常為臨時性措施。插管方法⑴向氣囊內(nèi)注氣了解充氣量、有無漏氣⑵涂上石蠟油，經(jīng)鼻孔插入三腔二囊管⑶先向胃囊注入氣體150~200ml,夾管，拉出管子到不能拉動⑷再向食道囊注氣100~150ml，夾管⑸標(biāo)明三個腔道的名稱和注氣的時(1)向氣囊內(nèi)注氣了解充氣量、有無漏氣(2)涂上石蠟油，經(jīng)鼻孔插入三腔二囊管(3)先向胃囊注入氣體150~200ml,夾管，拉出管子到不能拉動(4)再向食道囊注氣100~150ml，夾管(5)標(biāo)明三個腔道的名稱和注氣量(6)用1000~2000ml生理鹽水洗胃，直到抽出胃液澄清，證明有效(7)用滑車裝置，在管的末端懸掛0.5kg重物、牽拉壓迫胃底三腔二囊管牽拉壓迫胃底三腔二囊管注意事項(xiàng)⑴病人頭轉(zhuǎn)側(cè)，吐出全部唾液，以防誤吞⑵嚴(yán)密觀察，防止食道囊滑出，堵塞氣管⑶放管不宜超過五天，每12小時放氣10~20分鐘，以防黏膜壞死⑷出血停止后，停留管子24小時才拔管⑸拔管時先抽空食管囊，后抽空胃囊，最后拔管三腔管的缺點(diǎn)使80%食管胃底曲張靜脈出血得到控制，約一半的病人排空氣囊后立即再出血；即使技術(shù)熟練的醫(yī)師使用氣囊壓迫裝置，其并發(fā)癥的發(fā)生率有10%~20%，并發(fā)癥有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。內(nèi)鏡治療⑴注入硬化劑注入曲張的血管內(nèi)或黏膜下，近期療效不錯，但是容易引起黏膜壞死再出血。⑵曲張血管套扎術(shù)可以取得立竿見影的療效，但是容易引起黏膜壞死再出血。

經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(transjugularintrahepaticportosystemicshunt)

分流口徑8～10mm

適應(yīng)癥適應(yīng)于食管胃底曲張靜脈破裂出血經(jīng)藥物和硬化劑治療無效，肝功能失代償、不宜行急癥門體分流手術(shù)的病人。治療－TIPPS急診手術(shù)適應(yīng)證非手術(shù)治療治療（包括內(nèi)窺鏡硬化劑治療或套扎術(shù)）無效，曲張靜脈持續(xù)出血；長期硬化劑治療無效；胃底靜脈曲張或門靜脈高壓性胃病出血，且急診藥物治療無效；非手術(shù)治療48小時未控制急性出血即認(rèn)為治療無效；手術(shù)治療 (1)分流手術(shù)

門靜脈系和腔

靜脈系吻合連

通，壓力較高

的門靜脈系血

液直接分流到

腔靜脈系統(tǒng)。(1)分流手術(shù)

①脾腎靜脈分流術(shù)靜脈血栓形成脾切除術(shù)后血小板升高；病人肝功能和營養(yǎng)狀況得到改善；肝前型門靜脈主干或主要屬支、竇后肝靜脈或下腔靜脈阻塞(畸形、血栓等)前腹壁交通支：臍旁靜脈、腹上深靜脈、腹下深靜脈與上下腔靜脈相通；護(hù)理重點(diǎn)在于心理護(hù)理、控制出血，維持體液平衡，預(yù)防和護(hù)理上消化道出血、肝性腦病、靜脈栓塞等并發(fā)癥，控制和減少腹水形成，掌握三腔管的使用及護(hù)理，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。肝硬化病人40%食管胃底靜脈曲張其中50%~60%可并發(fā)大出血可以取得立竿見影的療效，但是容易引起黏膜壞死再出血。恐懼與突然大量嘔血、便血有關(guān)；⑵直腸下段、肛管交通支擴(kuò)張如門靜脈血流減少，肝動脈血流即增加。潛在的危險(xiǎn)性傷害與留置三腔管有關(guān)；門靜脈高壓后病理變化病人及家屬對門靜脈高壓癥的治療、預(yù)防再出血的知識的了解程度。潛在的危險(xiǎn)性傷害與留置三腔管有關(guān)；門靜脈壓力超過24cmH2O或2.改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟手術(shù)治療(1)分流手術(shù)

①脾腎靜脈分流術(shù)②門腔靜脈分流術(shù)③脾腔靜脈分流術(shù)④腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)手術(shù)治療

(1)分流手術(shù)

①門腔靜脈分流術(shù)手術(shù)治療(1)分流手術(shù)

①脾腎靜脈分流術(shù)手術(shù)治療

(1)分流手術(shù)

②脾腔靜脈分流術(shù)手術(shù)治療(1)分流手術(shù)

③腸系膜上、下腔靜脈

分流術(shù)手術(shù)治療(1)分流手術(shù)

④H型間置

門腔分流術(shù)手術(shù)治療(2)斷流手術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)

離斷血管范圍

①冠狀靜脈

胃支、食管支以及高位食管支；

②胃短靜脈；

③胃后靜脈；

④左膈下靜脈。手術(shù)治療(2)斷流手術(shù)阻斷門奇靜脈間的反常血流手術(shù)方法評價(jià)和選擇分流術(shù)降壓效果確切，但分流門脈血流，減少了肝的灌注量，肝性腦病發(fā)生率高。

斷流術(shù)徹底離斷賁門周圍血管，確切制曲張靜脈破裂出血，門靜脈壓更形增高,保證了肝門靜脈血流增加。損傷小，手術(shù)較簡便,外科治療－脾臟切除術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)重脾腫大、脾功能亢進(jìn)肝性腦病分流術(shù)后，病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、譫妄應(yīng)立即警惕；禁酒、煙，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物，以免損傷食管和胃粘膜，誘發(fā)出血。利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血靜脈血栓形成脾切除術(shù)后血小板升高；(6)用1000~2000ml生理鹽水洗胃，直到抽出胃液澄清，證明有效⑶食管吞鋇：食管靜脈曲張。(2)斷流手術(shù)阻斷門奇靜脈間的反常血流潛在的危險(xiǎn)性傷害與留置三腔管有關(guān)；⑷出血停止后，停留管子24小時才拔管肝性腦病分流術(shù)后，病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、譫妄應(yīng)立即警惕；禁酒、煙，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物，以免損傷食管和胃粘膜，誘發(fā)出血。肝前型門靜脈主干或主要屬支、竇后肝靜脈或下腔靜脈阻塞(畸形、血栓等)5kg重物、牽拉壓迫胃底⑵直腸下段、肛管交通支擴(kuò)張恐懼與突然大量嘔血、便血有關(guān)；肝后型BuddChiari綜合癥、

心衰、心包炎潛在并發(fā)癥上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全；外科治療－腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)適應(yīng)證肝硬化、頑固性腹水外科治療－肝臟移植術(shù)適應(yīng)證

終末期肝臟疾病

ChildB或C級)護(hù)理評估術(shù)前評估詳細(xì)詢問病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病史及長期大量飲酒史；身體狀況腹圍大小，有無腹水、下肢水腫；有無肝、脾大和移動性濁音等；有無生命體征的變化和肝性腦病的征象；有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血點(diǎn)；有無嘔血或黑便，及嘔吐物或排泄物的量、色澤；輔助檢查包括血常規(guī)、肝功能和影像學(xué)檢查等結(jié)果。心理和社會支持狀況病人對突然大量出血是否感到緊張、恐懼；病人有否因長時間、反復(fù)發(fā)病，工作和生活受到影響而感到焦慮不安和悲觀失望；家庭成員能否提供足夠的心理和經(jīng)濟(jì)支持；病人及家屬對門靜脈高壓癥的治療、預(yù)防再出血的知識的了解程度。護(hù)理評估術(shù)后評估手術(shù)情況麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸液、輸血情況；生命體征包括神志、脈搏、血壓和呼吸的變化，有無出血和肝性腦病的征象；體液平衡情況24小時輸入液量與胃腸減壓引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；胃腸減壓管、腹腔引流管是否通暢，引流液的顏色、性狀和量有何變化；護(hù)理診斷/護(hù)理問題恐懼與突然大量嘔血、便血有關(guān)；組織灌流量不足與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)；體液過多與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)；潛在的危險(xiǎn)性傷害與留置三腔管有關(guān)；潛在并發(fā)癥上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全；知識缺乏關(guān)于疾病、康復(fù)、預(yù)防再出血方面的知識；營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝功能損害、營養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙有關(guān)；重視營養(yǎng)和休息，應(yīng)用保肝藥；斷流術(shù)徹底離斷賁門周圍血管，確切制曲張靜脈破裂出血，門靜脈壓更形增高,保證了肝門靜脈血流增加。(2)斷流手術(shù)阻斷門奇靜脈間的反常血流冠狀靜脈包括胃支、食管支及高位食管支，“異位”高位食管支。有無肝、脾大和移動性濁音等；0g）內(nèi)，進(jìn)液量約為1000ml；輸血、補(bǔ)液，維持血容量⑶放管不宜超過五天，每12小時放氣10~20分鐘，以防黏膜壞死問題二：門脈高壓后發(fā)生什么樣的病理生理改變？RBC<2.WBC<3×109/L門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的始動因素，按阻力增加的部位，將門靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。注意休息盡量平臥，以增加肝、腎血流灌注；⑶放管不宜超過五天，每12小時放氣10~20分鐘，以防黏膜壞死大出血加重肝功能的損害，腹水加重。避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、渣或魚刺、油炸及辛辣食物；血漿白蛋白底下者，可靜脈輸入人體白蛋白等。斷流術(shù)徹底離斷賁門周圍血管，確切制曲張靜脈破裂出血，門靜脈壓更形增高,保證了肝門靜脈血流增加。88kPa(59cmH2O)。(5)標(biāo)明三個腔道的名稱和注氣量?向病人說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的發(fā)病有密切的關(guān)系，避免勞累和較重的體力活動。病人及家屬對門靜脈高壓癥的治療、預(yù)防再出血的知識的了解程度。預(yù)期目標(biāo)病人未出現(xiàn)出血、肝性腦病、靜脈血栓等的并發(fā)癥；病人的體液不足得到改善；病人的腹水減少，體液平衡能得到維持；病人肝功能和營養(yǎng)狀況得到改善；病人能正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知識；護(hù)理措施心理護(hù)理預(yù)防上消化道出血減少腹水形成或積聚改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟急性出血期的護(hù)理分流術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理預(yù)防再出血休息與活動合理休息與適當(dāng)活動，避免過于勞累，如出現(xiàn)頭暈、心慌和出汗等不適，立即臥床休息。飲食禁煙酒、少喝咖啡和濃茶；避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、渣或魚刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過熱，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血。避免引起腹壓升高的因素劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、用力排便等。減少腹水形成或積聚注意休息盡量平臥，以增加肝、腎血流灌注；若有下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。限制液體和鈉的攝入每日鈉攝入量限制在500~800mg（氯化鈉1.2~2.0g）內(nèi)，進(jìn)液量約為1000ml；少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精等。測量腹圍和體重每天測腹圍一次，每周測體重一次；標(biāo)記腹圍測量部位。按醫(yī)囑使用利尿劑如氨苯喋啶同時記錄每日出入液量，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)理肝功能尚好者，宜給高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食；肝功能嚴(yán)重受損者，補(bǔ)充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸的攝入。糾正貧血、改善凝血功能貧血嚴(yán)重或凝血機(jī)能障礙者可輸注新鮮血和肌肉注射維生素K，改善凝血功能；血漿白蛋白底下者，可靜脈輸入人體白蛋白等。保護(hù)肝臟給予肌苷、乙酰輔酶A等保護(hù)肝藥物，避免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。急性出血期的護(hù)理絕對臥床休息、心理護(hù)理、口腔護(hù)理；恢復(fù)血容量止血嚴(yán)密觀察病情放置三腔管并做好護(hù)理預(yù)防肝性腦病注意自我保護(hù)，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血；詳細(xì)詢問病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病史及長期大量飲酒史；適應(yīng)證肝硬化、頑固性腹水肝內(nèi)型（竇前、竇后、竇型）輸血、補(bǔ)液，維持血容量⑶放管不宜超過五天，每12小時放氣10~20分鐘，以防黏膜壞死恐懼與突然大量嘔血、便血有關(guān)；?向病人說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的發(fā)病有密切的關(guān)系，避免勞累和較重的體力活動。注意休息盡量平臥，以增加肝、腎血流灌注；35kPa時稱門靜脈高壓癥（portalhypertension=PH);問題二：門脈高壓后發(fā)生什么樣的病理生理改變？分流術(shù)后為預(yù)防血管吻合口破裂出血，48h內(nèi)取平臥位或15°低坡臥位。避免引起腹壓升高的因素劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、用力排便等。問題四：門脈高壓的治療原則是什么？重要臟器功能檢查，提高手術(shù)耐受力，可輸全血及白蛋白，糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充維生素B、C、K及凝血因子；潛在并發(fā)癥上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全；(1)分流手術(shù)

①脾腎靜脈分流術(shù)肝內(nèi)型（竇前、竇后、竇型）說明有靜脈曲張也不一定發(fā)生大出血手術(shù)可加重肝功損害導(dǎo)置肝功能衰竭問題四：門脈高壓的治療原則是什么？分流術(shù)降壓效果確切，但分流門脈血流，減少了肝的灌注量，肝性腦病發(fā)生率高。分流術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前2~3天口服腸道不吸收的抗生素，以減少腸道氨的產(chǎn)生、預(yù)防術(shù)后肝性腦??；術(shù)前1日晚作清潔灌腸，避免術(shù)后因脹氣而致血管吻合口受壓；脾腎分流術(shù)前要明確腎功能是否腎功能是否正常；急診術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理；臥床休息，保持安靜；恢復(fù)血容量，糾正電解質(zhì)紊亂；止血；觀察病情；保護(hù)肝功能；作好急癥手術(shù)的各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備；擇期手術(shù)病人的護(hù)理重視營養(yǎng)和休息，應(yīng)用保肝藥；重要臟器功能檢查，提高手術(shù)耐受力，可輸全血及白蛋白，糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充維生素B、C、K及凝血因子；術(shù)前一般不放置胃管，斷流術(shù)病人必須放置時選細(xì)、軟胃管，插入時涂以潤滑油，動作輕巧；分流術(shù)前2天口服腸道殺菌劑，術(shù)前晚洗腸，防止術(shù)后肝昏迷；術(shù)后護(hù)理1）臥位和活動：斷流術(shù)和脾切除后，生命體征平穩(wěn)后取平臥位；分流術(shù)后為預(yù)防血管吻合口破裂出血，48h內(nèi)取平臥位或15°低坡臥位。2）病情觀察：神志、生命體征、胃腸減壓、引流液3）飲食：禁食2-3d后逐漸過渡至普食。分流術(shù)后限制蛋白及肉類，必要時口服乳果糖。4）引流管護(hù)理5）保護(hù)肝臟（吸氧，禁用嗎啡，巴比妥，鹽酸氯丙嗪）6）預(yù)防感染7）并發(fā)癥護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝功能損害、營養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙有關(guān)；病人及家屬對門靜脈高壓癥的治療、預(yù)防再出血的知識的了解程度。88kPa(59cmH2O)。⑵直腸下段、肛管交通支擴(kuò)張WBC<3×109/L重視營養(yǎng)和休息，應(yīng)用保肝藥；嘔血、便血（易致休克和肝昏迷）食管胃底靜脈曲張破裂是門靜脈高壓病人常見危急的并發(fā)癥，出血難以自止，容易發(fā)生嚴(yán)重休克，甚至肝衰竭而死亡分流術(shù)降壓效果確切，但分流門脈血流，減少了肝的灌注量，肝性腦病發(fā)生率高。重要臟器功能檢查，提高手術(shù)耐受力，可輸全血及白蛋白，糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充維生素B、C、K及凝血因子；禁酒、煙，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物，以免損傷食管和胃粘膜，誘發(fā)出血。35kPa(1324cmH2O)之間，平均1.護(hù)理重點(diǎn)在于心理護(hù)理、控制出血，維持體液平衡，預(yù)防和護(hù)理上消化道出血、肝性腦病、靜脈栓塞等并發(fā)癥，控制和減少腹水形成，掌握三腔管的使用及護(hù)理，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。(2)斷流手術(shù)阻斷門奇靜脈間的反常血流外科治療－腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)④腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)按醫(yī)囑使用利尿劑如氨苯喋啶同時記錄每日出入液量，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。門靜脈高壓后病理變化前腹壁交通支：臍旁靜脈、腹上深靜脈、腹下深靜脈與上下腔靜脈相通；肝炎后肝硬化引起肝竇前，竇后阻塞有無肝、脾大和移動性濁音等；門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的始動因素，按阻力增加的部位，將門靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。術(shù)后出血輸液、輸血、止血等非手術(shù)治療，必要時手術(shù)治療。肝性腦病分流術(shù)后，病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、譫妄應(yīng)立即警惕；藥物降血氨，限制蛋白質(zhì)攝入，導(dǎo)瀉等處理。靜脈血栓形成脾切除術(shù)后血小板升高；術(shù)后勿用止血藥物，以防促進(jìn)血栓形成；血小板過高，應(yīng)抗凝治療。健康教育?向病人說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的發(fā)病有密切的關(guān)系，避免勞累和較重的體力活動。禁酒、煙，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物，以免損傷食管和胃粘膜，誘發(fā)出血。注意自我保護(hù)，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血；防外傷。按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功。保持心情舒暢，避免情緒波動誘發(fā)出血?！拘〗Y(jié)】

V血流受阻，壓力增高稱門V高壓癥，臨床主表現(xiàn)為脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易發(fā)生休克和肝昏迷。目前主要治療目的是降低門V壓力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管壓迫、斷流術(shù)、分流術(shù)和脾切除術(shù)，此外，嚴(yán)重腹水者可行腹水內(nèi)引流術(shù)。護(hù)理重點(diǎn)在于心理護(hù)理、控制出血，維持體液平衡，預(yù)防和護(hù)理上消化道出血、肝性腦病、靜脈栓塞等并發(fā)癥，控制和減少腹水形成，掌握三腔管的使用及護(hù)理，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。拉出管子到不能拉動護(hù)理重點(diǎn)在于心理護(hù)理、控制出血，維持體液平衡，預(yù)防和護(hù)理上消化道出血、肝性腦病、靜脈栓塞等并發(fā)癥，控制和減少腹水形成，掌握三腔管的使用及護(hù)理，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。肝內(nèi)型（竇前、竇后、竇型）⑶放管不宜超過五天，每12小時放氣10~20分鐘，以防黏膜壞死利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血選擇性降低門脈血流，用于門脈高壓大出血，有效率80%有無肝、脾大和移動性濁音等；⑵直腸下段、肛管交通支擴(kuò)張可以取得立竿見影的療效，但是容易引起黏膜壞死再出血。前腹壁交通支：臍旁靜脈、腹上深靜脈、腹下深靜脈與上下腔靜脈相通；⑵直腸下段、肛管交通支擴(kuò)張(2)涂上石蠟油，經(jīng)鼻孔插入三腔二囊管前腹壁交通支和腹膜后交通支。飲食不宜過熱，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血。35kPa(1324cmH2O)之間，平均1.?向病人說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的發(fā)病有密切的關(guān)系，避免勞累和較重的體力活動。⑴血象三少：WBC、RBC、血小板減少。肝性腦病分流術(shù)后，病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、譫妄應(yīng)立即警惕；⑶放管不宜超過五天，每12小時放氣10~20分鐘，以防黏膜壞死消除脾大和脾功能亢進(jìn)；⑷出血停止后，停留管子24小時才拔管

謝謝

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外科治療－脾臟切除術(shù)前腹壁交通支：臍旁靜脈、腹上深靜脈、腹下深靜脈與上下腔靜脈相通；生命體征包括神志、脈搏、血壓和呼吸的變化，有無出血和肝性腦病的征象；⑵肝功能：蛋白代謝異常，清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。肝硬化病人40%食管胃底靜脈曲張其中50%~60%可并發(fā)大出血前腹壁交通支：臍旁靜脈、腹上深靜脈、腹下深靜脈與上下腔靜脈相通；分流術(shù)降壓效果確切，但分流門脈血流，減少了肝的灌注量，肝性腦病發(fā)生率高。5kg重物、牽拉壓迫胃底保持心情舒暢，避免情緒波動誘發(fā)出血。問題四：門脈高壓的治療原則是什么？斷流術(shù)徹底離斷賁門周圍血管，確切制曲張靜脈破裂出血，門靜脈壓更形增高,保證了肝門靜脈血流增加。(1)分流手術(shù)

②脾