藥物學(xué)課件 2 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥

第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥藥學(xué)教研室鄭佳璇第一節(jié)概論一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類(lèi)傳出神經(jīng)自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)突觸（synapse）神經(jīng)遞質(zhì):乙酰膽堿(ACh)去甲腎上腺素(NA)二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體膽堿受體M-RN-R腎上腺素受體α-Rβ-R三、受體的效應(yīng)M-R⊕（安靜狀態(tài)）N-R⊕：骨骼肌收縮心臟抑制→心率↓瞳孔縮小內(nèi)臟血管擴(kuò)張→血壓下降胃腸道平滑肌收縮→排便↑排尿↑支氣管平滑肌收縮→排氣↓腺體分泌↑→消化液↑汗液↑三、受體的效應(yīng)α-R⊕心臟興奮→心率↑瞳孔擴(kuò)大內(nèi)臟血管收縮→血壓升高胃腸道平滑肌舒張→排便↓排尿↓支氣管平滑肌舒張→排氣↑骨骼肌血管、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張→血壓↓β-R⊕第二節(jié)膽堿受體激動(dòng)藥一、M-R激動(dòng)藥毛果蕓香堿：【作用與臨床應(yīng)用】1、M-R⊕→縮小瞳孔2、降低眼壓3、調(diào)節(jié)痙攣治療青光眼。解救M受體阻斷藥中毒降低眼內(nèi)壓二、M、N-R激動(dòng)藥新斯的明【作用與臨床應(yīng)用】1、興奮骨骼?。褐委熤匕Y肌無(wú)力的首選藥2、興奮平滑?。河糜谑中g(shù)后的腹氣脹和尿潴留【不良反應(yīng)】1、毒性反應(yīng)（膽堿能危象）：需停藥，并用阿托品治療2、支氣管哮喘、機(jī)械性腸梗阻、尿路梗塞者禁用其他治療重癥肌無(wú)力藥物：吡斯的明，加蘭他敏第三節(jié)膽堿受體阻斷藥一、M受體阻斷藥阿托品【作用與臨床應(yīng)用】一、小劑量阻斷M受體1、松弛內(nèi)臟平滑?。褐委焹?nèi)臟絞痛，對(duì)胃腸絞痛效果好，對(duì)膽、腎絞痛效果較差。2、擴(kuò)瞳→升高眼壓→調(diào)節(jié)麻痹：用于虹膜睫狀體炎（阿托品+毛果蕓香堿交替使用）、檢查眼底、驗(yàn)光配鏡3、抑制腺體分泌：用于全身麻醉前給藥(目的：減少唾液產(chǎn)生）4、興奮心臟：治療心動(dòng)過(guò)緩。5、M受體阻斷：解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒二、大劑量擴(kuò)張血管及興奮中樞：1、擴(kuò)張血管：治療感染性休克。2、興奮中樞【不良反應(yīng)】1、副作用：口干，便秘，溫度升高2、毒性反應(yīng)3、青光眼、前列腺增生患者禁用4、注意高熱及心動(dòng)過(guò)速山莨菪堿（654-2）：常用于治療內(nèi)臟絞痛、感染性休克東莨菪堿：常用于麻醉前給藥托吡卡胺：用于眼底檢查及預(yù)防近視溴丙胺太林：治療胃腸絞痛、消化性潰瘍有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒解毒藥（一）有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥常用有：敵敵畏、敵百蟲(chóng)、對(duì)硫磷，樂(lè)果（二）有機(jī)磷中毒癥狀1、輕度中毒：M樣癥狀2、中度中毒：M樣、N樣癥狀3、重度中毒：M樣、N樣及中樞癥狀（三）有機(jī)磷急性中毒的解救1、消除毒物：撤離現(xiàn)場(chǎng)，清洗皮膚、洗胃、導(dǎo)瀉2、盡早使用解毒藥：阿托品解除M樣癥狀，氯解磷定解除肌束顫動(dòng)3、支持療法第四節(jié)腎上腺素受體激動(dòng)藥

一、α、β受體激動(dòng)藥腎上腺素（AD）需避光保存，口服無(wú)效。【作用與臨床應(yīng)用】1、β-R⊕→興奮心臟

用于搶救心跳驟停心臟復(fù)蘇三聯(lián)針：腎上腺素+阿托品+利多卡因2、β-R⊕→興奮心臟α-R⊕→血管收縮β-R⊕→支氣管擴(kuò)張→呼吸通暢是搶救過(guò)敏性休克的首選藥3、治療支氣管哮喘急性發(fā)作

4、局麻藥合用延長(zhǎng)局麻時(shí)間血壓↑β-R⊕→興奮心臟α-R⊕→血管收縮β-R⊕→支氣管擴(kuò)張→呼吸通暢是搶救過(guò)敏性休克的首選藥3、治療支氣管哮喘急性發(fā)作

4、局麻藥合用延長(zhǎng)局麻時(shí)間β-R⊕→興奮心臟α-R⊕→血管收縮β-R⊕→支氣管擴(kuò)張→呼吸通暢是搶救過(guò)敏性休克的首選藥3、治療支氣管哮喘急性發(fā)作

4、局麻藥合用延長(zhǎng)局麻時(shí)間β-R⊕→興奮心臟α-R⊕→血管收縮β-R⊕→支氣管擴(kuò)張→呼吸通暢是搶救過(guò)敏性休克的首選藥3、治療支氣管哮喘急性發(fā)作

4、局麻藥合用延長(zhǎng)局麻時(shí)間β-R⊕→興奮心臟α-R⊕→血管收縮β-R⊕→支氣管擴(kuò)張→呼吸通暢是搶救過(guò)敏性休克的首選藥3、治療支氣管哮喘急性發(fā)作

4、局麻藥合用延長(zhǎng)局麻時(shí)間β-R⊕→興奮心臟α-R⊕→血管收縮β-R⊕→支氣管擴(kuò)張→呼吸通暢是搶救過(guò)敏性休克的首選藥3、治療支氣管哮喘急性發(fā)作

4、局麻藥合用延長(zhǎng)局麻時(shí)間腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)：注意：α受體阻斷藥引起的低血壓不能用腎上腺素治療。【不良反應(yīng)】如劑量過(guò)大，靜注速度過(guò)快可引起血壓劇升、心律失常。麻黃堿：特點(diǎn)：可口服、作用弱、有中樞興奮作用用于①與局麻藥合用防治低血壓、②防治鼻塞③防治輕癥支氣管哮喘等偽麻黃堿：常在復(fù)方感冒制劑中用于治療鼻塞。多巴胺：用于治療各型休克二、α受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素（NE）α-R⊕→血管收縮→血壓升高（嚴(yán)禁肌注）用于①休克及低血壓時(shí)的急救（靜滴）②上消化道出血（稀釋后口服）【不良反應(yīng)】1、局部組織缺血壞死2、急性腎衰竭間羥胺（阿拉明）用于各種休克及低血壓三、β受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素

β-R⊕→心臟興奮、擴(kuò)張血管

β-R⊕→支氣管擴(kuò)張