影響近視眼角膜中央厚度的多因素分析

影響近視眼角膜中央厚度的多因素分析【摘要】目的：探討影響近視眼角膜中央厚度的相關(guān)因素。方法：近視眼306例612眼用超聲角膜測(cè)厚儀、電腦驗(yàn)光儀、非接觸眼壓計(jì)、A超和角膜地形圖分別測(cè)量其數(shù)據(jù)。并分析其年齡、性別、民族、職業(yè)、住址、近視家族史、配戴角膜接觸鏡史、眼別、裸眼視力、矯正視力。對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：有無(wú)長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡史在近視眼角膜中央厚度上存在著顯著差異。角膜中央厚度與裸眼視力、眼壓呈正相關(guān)；與角膜曲率為負(fù)相關(guān)。角膜中央厚度與年齡無(wú)相關(guān)，根據(jù)年齡分組，各組間比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，角膜中央厚度似有隨年齡增長(zhǎng)變薄的趨勢(shì)。角膜中央厚度與近視屈光度之間無(wú)相關(guān)性。建立多元回歸方程：Y=－7+9－12+13。結(jié)論：影響近視眼角膜中央厚度的主要因素是配戴角膜接觸鏡史、裸眼視力、角膜曲率和眼壓。

【關(guān)鍵詞】近視眼角膜中央厚度因素分析

0引言

在眼的屈光系統(tǒng)中,角膜的屈光力約占全部屈光力的70%。角膜屈光力的輕度改變,就能明顯地影響近視度數(shù)。但角膜屈光手術(shù)最大切削深度能達(dá)到多少,中央角膜床剩余厚度不得低于何值,目前尚無(wú)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由于角膜中央厚度受很多因素的影響，而目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)影響近視眼角膜中央厚度的因素研究，多是針對(duì)一個(gè)樣本進(jìn)行的單個(gè)因素的比較,缺少多因素共同參與下的綜合分析。所得的結(jié)果差異很大，甚至完全相左。這使臨床上結(jié)合患者個(gè)體情況精確測(cè)量角膜中央厚度變得困難，而這對(duì)于手術(shù)方式的選擇、手術(shù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)和操作及手術(shù)成敗有著具體的指導(dǎo)意義。故我們采用流行病學(xué)多因素分析方法，探討影響近視眼角膜中央厚度的相關(guān)因素。

1對(duì)象和方法

對(duì)象2005-11/2006-04在近視治療中心符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，按門(mén)診病歷號(hào)排序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)選取研究對(duì)象(研究樣本量滿(mǎn)足是自變量數(shù)的20倍)。近視診斷標(biāo)準(zhǔn)參照澳大利亞“藍(lán)山眼病研究”的標(biāo)準(zhǔn)[1]：等效球鏡度≥-。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)角膜器質(zhì)性病變，無(wú)角膜手術(shù)史，眼科常規(guī)檢查無(wú)異常，視野無(wú)缺損，無(wú)青光眼家族史。研究對(duì)象共納入306例612眼，男136例272眼，女170例340眼；年齡18～52歲。近視屈光度-～-D。按近視屈光度分組：低度近視組：屈光度≤-，119眼；中度近視組:-＜屈光度＜-,194眼;高度近視組：-≤屈光度＜-,200眼;超高度近視組:屈光度≥-，99眼。

方法將研究對(duì)象的病史情況、常規(guī)檢查項(xiàng)目記入統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、民族、職業(yè)、住址、近視家族史、配戴角膜接觸鏡史、眼別、裸眼視力、矯正視力、近視屈光度、角膜曲率、眼壓、眼軸、角膜中央厚度。研究因素及其賦值(表1)。采用日本TomeySP-3000超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量角膜中央厚度，所有病例連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值。日本TomeyTMS-4角膜地形圖儀測(cè)量角膜曲率，攝下3張質(zhì)量較高的圖像,除外淚液和眼瞼的干擾,然后選取質(zhì)量最佳的1張進(jìn)行分析。日本TomeyAL-100A型超聲儀測(cè)量眼軸，常規(guī)表面麻醉,連續(xù)測(cè)量3次,取其平均值。日本Topcon8100自動(dòng)驗(yàn)光儀測(cè)量近視屈光度，采用睫狀肌麻痹后電腦驗(yàn)光,結(jié)合瞳孔恢復(fù)正常后主覺(jué)驗(yàn)光,確定近視屈光度。日本TopconCT-60型非接觸式壓平眼壓計(jì)測(cè)量眼壓?；颊呷∽?以適當(dāng)?shù)母叨燃胺潘蔂顟B(tài)進(jìn)行測(cè)量,每眼測(cè)3次,取其平均值。為避免角膜厚度、角膜曲率及眼壓在不同時(shí)間波動(dòng)而影響研究結(jié)果[2,3],本研究所有的檢查均在早上10～12點(diǎn)進(jìn)行。所有研究對(duì)象的測(cè)量采用雙盲法，由同一名熟練專(zhuān)業(yè)人員操作完成。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)處理軟件，將所測(cè)量的數(shù)椐按研究因素分類(lèi)建立數(shù)椐庫(kù)。做影響近視眼角膜中央厚度的各因素的關(guān)聯(lián)性分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間采用方差分析和多元線(xiàn)性逐步回歸分析,確立多元回歸方程。

2結(jié)果

近視眼角膜中央厚度與配戴角膜接觸鏡史、裸眼視力、角膜曲率和眼壓有關(guān)。兩兩比較證明，中度近視組與高度近視組在角膜中央厚度上存在著差異，其余各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)表1的賦值以年齡、性別…眼軸長(zhǎng)度(X14)作為自變量，角膜中央厚度作為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析,建立多元回歸方程：Y=7+9－12+13，F(xiàn)=，P=，結(jié)果表明，由以上4個(gè)自變量構(gòu)成的回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著角膜屈光手術(shù)的廣泛開(kāi)展,術(shù)前準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)角膜厚度和角膜形態(tài),已在很大程度上直接關(guān)系到屈光手術(shù)的安全性和矯正的可預(yù)測(cè)性。由于近視眼患者的角膜中央厚度個(gè)體差異很大，這使臨床醫(yī)生更為關(guān)注是如何針對(duì)具體患者做一個(gè)盡可能薄的瓣,以保留足夠厚的角膜基質(zhì)床。這個(gè)問(wèn)題對(duì)需要激光切削較深的高度近視尤其重要。否則有引起術(shù)后角膜擴(kuò)張和醫(yī)源性圓錐角膜的危險(xiǎn)。因此，我們選取近視眼患者作為研究對(duì)象，以探討影響其角膜中央厚度的相關(guān)因素。

關(guān)于近視眼角膜中央厚度與眼別、性別、住址、有無(wú)近視家族史、民族、職業(yè)、年齡、近視屈光度、矯正視力及眼軸的關(guān)系。本研究的結(jié)果表明：角膜中央厚度與以上因素?zé)o關(guān)聯(lián)。雖然有學(xué)者認(rèn)為角膜中央厚度在性別、住址、民族上存在著差異。但我們認(rèn)為這可能與所研究的病例構(gòu)成、樣本大小及使用的角膜測(cè)厚儀器不同有關(guān)。在研究年齡與近視眼角膜中央厚度的關(guān)系中。我們發(fā)現(xiàn)不同年齡組在近視眼角膜中央厚度上具有顯著性差異。同時(shí)，本組資料還表明角膜中央厚度有隨年齡增長(zhǎng)變薄的趨勢(shì)(表2)。我們認(rèn)為這可能與研究對(duì)象的角膜水合狀態(tài)有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，角膜水和作用減弱，從而造成超聲速率增加，使超聲脈沖更迅速返回持頭，表現(xiàn)為角膜中央厚度減少。此外隨著年齡變化，角膜基質(zhì)層中膠原基質(zhì)的密度發(fā)生改變，也會(huì)影響超聲速率，使測(cè)量結(jié)果發(fā)生有意義的變化。對(duì)于本研究中40歲以上研究對(duì)象角膜厚度的波動(dòng)，我們考慮可能與該年齡組的樣本數(shù)偏少，數(shù)據(jù)抽樣誤差有關(guān)。關(guān)于近視眼的角膜中央厚度與近視屈光度的關(guān)系，國(guó)內(nèi)研究結(jié)果目前存在著正相關(guān)、負(fù)相關(guān)、不相關(guān)[9,10]三種結(jié)論，爭(zhēng)議較大。本研究的結(jié)果是近視屈光度與角膜中央厚度無(wú)相關(guān)性(r=，P=)。將研究對(duì)象按近視屈光度分組后,不同組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=，P=)。但兩兩比較發(fā)現(xiàn)：只有中度近視組與高度近視組在角膜中央厚度上存在著差異，其余各組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高度近視眼角膜厚度薄于低、中度近視。對(duì)上述結(jié)果，我們認(rèn)為可能與高度近視眼眼軸拉長(zhǎng),眼球壁擴(kuò)張及血液供應(yīng)受到不同程度障礙有關(guān)。但尚不能得出近視眼角膜中心厚度隨近視度數(shù)的增高而變薄的結(jié)論。【摘要】目的：探討影響近視眼角膜中央厚度的相關(guān)因素。方法：近視眼306例612眼用超聲角膜測(cè)厚儀、電腦驗(yàn)光儀、非接觸眼壓計(jì)、A超和角膜地形圖分別測(cè)量其數(shù)據(jù)。并分析其年齡、性別、民族、職業(yè)、住址、近視家族史、配戴角膜接觸鏡史、眼別、裸眼視力、矯正視力。對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：有無(wú)長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡史在近視眼角膜中央厚度上存在著顯著差異。角膜中央厚度與裸眼視力、眼壓呈正相關(guān)；與角膜曲率為負(fù)相關(guān)。角膜中央厚度與年齡無(wú)相關(guān)，根據(jù)年齡分組，各組間比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，角膜中央厚度似有隨年齡增長(zhǎng)變薄的趨勢(shì)。角膜中央厚度與近視屈光度之間無(wú)相關(guān)性。建立多元回歸方程：Y=－7+9－12+13。結(jié)論：影響近視眼角膜中央厚度的主要因素是配戴角膜接觸鏡史、裸眼視力、角膜曲率和眼壓。

【關(guān)鍵詞】近視眼角膜中央厚度因素分析

0引言

在眼的屈光系統(tǒng)中,角膜的屈光力約占全部屈光力的70%。角膜屈光力的輕度改變,就能明顯地影響近視度數(shù)。但角膜屈光手術(shù)最大切削深度能達(dá)到多少,中央角膜床剩余厚度不得低于何值,目前尚無(wú)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由于角膜中央厚度受很多因素的影響，而目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)影響近視眼角膜中央厚度的因素研究，多是針對(duì)一個(gè)樣本進(jìn)行的單個(gè)因素的比較,缺少多因素共同參與下的綜合分析。所得的結(jié)果差異很大，甚至完全相左。這使臨床上結(jié)合患者個(gè)體情況精確測(cè)量角膜中央厚度變得困難，而這對(duì)于手術(shù)方式的選擇、手術(shù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)和操作及手術(shù)成敗有著具體的指導(dǎo)意義。故我們采用流行病學(xué)多因素分析方法，探討影響近視眼角膜中央厚度的相關(guān)因素。

1對(duì)象和方法

對(duì)象2005-11/2006-04在近視治療中心符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，按門(mén)診病歷號(hào)排序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)選取研究對(duì)象(研究樣本量滿(mǎn)足是自變量數(shù)的20倍)。近視診斷標(biāo)準(zhǔn)參照澳大利亞“藍(lán)山眼病研究”的標(biāo)準(zhǔn)[1]：等效球鏡度≥-。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)角膜器質(zhì)性病變，無(wú)角膜手術(shù)史，眼科常規(guī)檢查無(wú)異常，視野無(wú)缺損，無(wú)青光眼家族史。研究對(duì)象共納入306例612眼，男136例272眼，女170例340眼；年齡18～52歲。近視屈光度-～-D。按近視屈光度分組：低度近視組：屈光度≤-，119眼；中度近視組:-＜屈光度＜-,194眼;高度近視組：-≤屈光度＜-,200眼;超高度近視組:屈光度≥-，99眼。

方法將研究對(duì)象的病史情況、常規(guī)檢查項(xiàng)目記入統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、民族、職業(yè)、住址、近視家族史、配戴角膜接觸鏡史、眼別、裸眼視力、矯正視力、近視屈光度、角膜曲率、眼壓、眼軸、角膜中央厚度。研究因素及其賦值(表1)。采用日本TomeySP-3000超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量角膜中央厚度，所有病例連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值。日本TomeyTMS-4角膜地形圖儀測(cè)量角膜曲率，攝下3張質(zhì)量較高的圖像,除外淚液和眼瞼的干擾,然后選取質(zhì)量最佳的1張進(jìn)行分析。日本TomeyAL-100A型超聲儀測(cè)量眼軸，常規(guī)表面麻醉,連續(xù)測(cè)量3次,取其平均值。日本Topcon8100自動(dòng)驗(yàn)光儀測(cè)量近視屈光度，采用睫狀肌麻痹后電腦驗(yàn)光,結(jié)合瞳孔恢復(fù)正常后主覺(jué)驗(yàn)光,確定近視屈光度。日本TopconCT-60型非接觸式壓平眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。患者取坐位,以適當(dāng)?shù)母叨燃胺潘蔂顟B(tài)進(jìn)行測(cè)量,每眼測(cè)3次,取其平均值。為避免角膜厚度、角膜曲率及眼壓在不同時(shí)間波動(dòng)而影響研究結(jié)果[2,3],本研究所有的檢查均在早上10～12點(diǎn)進(jìn)行。所有研究對(duì)象的測(cè)量采用雙盲法，由同一名熟練專(zhuān)業(yè)人員操作完成。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)處理軟件，將所測(cè)量的數(shù)椐按研究因素分類(lèi)建立數(shù)椐庫(kù)。做影響近視眼角膜中央厚度的各因素的關(guān)聯(lián)性分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間采用方差分析和多元線(xiàn)性逐步回歸分析,確立多元回歸方程。

2結(jié)果

近視眼角膜中央厚度與配戴角膜接觸鏡史、裸眼視力、角膜曲率和眼壓有關(guān)。兩兩比較證明，中度近視組與高度近視組在角膜中央厚度上存在著差異，其余各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)表1的賦值以年齡、性別…眼軸長(zhǎng)度(X14)作為自變量，角膜中央厚度作為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析,建立多元回歸方程：Y=7+9－12+13，F(xiàn)=，P=，結(jié)果表明，由以上4個(gè)自變量構(gòu)成的回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著角膜屈光手術(shù)的廣泛開(kāi)展,術(shù)前準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)角膜厚度和角膜形態(tài),已在很大程度上直接關(guān)系到屈光手術(shù)的安全性和矯正的可預(yù)測(cè)性。由于近視眼患者的角膜中央厚度個(gè)體差異很大，這使臨床醫(yī)生更為關(guān)注是如何針對(duì)具體患者做一個(gè)盡可能薄的瓣,以保留足夠厚的角膜基質(zhì)床。這個(gè)問(wèn)題對(duì)需要激光切削較深的高度近視尤其重要。否則有引起術(shù)后角膜擴(kuò)張和醫(yī)源性圓錐角膜的危險(xiǎn)。因此，我們選取近視眼患者作為研究對(duì)象，以探討影響其角膜中央厚度的相關(guān)因素。

關(guān)于近視眼角膜中央厚度與眼別、性別、住址、有無(wú)近視家族史、民族、職業(yè)、年齡、近視屈光度、矯正視力及眼軸的關(guān)系。本研究的結(jié)果表明：角膜中央厚度與以上因素?zé)o關(guān)聯(lián)。雖然有學(xué)者認(rèn)為角膜中央厚度在性別、住址、民族上存在著差異。但我們認(rèn)為這可能與所研究的病例構(gòu)成、樣本大小及使用的角膜測(cè)厚儀器不同有關(guān)。在研究年齡與近視眼角膜中央厚度的關(guān)系中。我們發(fā)現(xiàn)不同年齡組在近視眼角膜中央厚度上具有顯著性差異。同時(shí)，本組資料還表明角膜中央厚度有隨年齡增長(zhǎng)變薄的趨勢(shì)(表2)。我們認(rèn)為這可能與研究對(duì)象的角膜水合狀態(tài)有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，角膜水和作用減弱，從而造成超聲速率增加，使超聲脈沖更迅速返回持頭，表現(xiàn)為角膜中央厚度減少。此外隨著年齡變化，角膜基質(zhì)層中膠原基質(zhì)的密度發(fā)生改變，也會(huì)影響超聲速率，使測(cè)量結(jié)果發(fā)生有意義的變化。對(duì)于本研究中40歲以上研究對(duì)象角膜厚度的波動(dòng)，我們考慮可能與該年齡組的樣本數(shù)偏少，數(shù)據(jù)抽樣誤差有關(guān)。關(guān)于近視眼