以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療照顧

以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療照顧第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧社區(qū)及社區(qū)常見健康問題社區(qū)衛(wèi)生診斷社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)社區(qū)及社區(qū)常見健康問題一、社區(qū)的定義及基本要素以某種形式的社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人。

——1978國際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

——費(fèi)孝通第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六基本要素:

有一定數(shù)量、相對(duì)固定的人群有一定的地域及自然環(huán)境有一定的生活服務(wù)設(shè)施有共同的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)有相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六二、社區(qū)常見健康問題經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)呼吸、消化、皮膚、關(guān)節(jié)等疾病經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)心腦血管、糖尿病、腫瘤、肥胖、意外傷害等疾病第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六常見健康問題基本特征大部分健康問題處于早期未分化階段大部分健康問題都處于未經(jīng)組織的原始狀態(tài)常伴隨大量的心理與社會(huì)問題＊疾患分科不明確＊急性與一過性、自限性疾患比例較高慢性疾患出現(xiàn)頻率高具有很大的變異性和隱蔽性疾病產(chǎn)生的原因和影響因素復(fù)雜多樣第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生診斷一、社區(qū)衛(wèi)生診斷的概念綜合采用社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等研究方法，收集、描述社區(qū)的特征、社區(qū)衛(wèi)生狀況、社區(qū)居民的健康狀況及需求以及社區(qū)內(nèi)可利用的衛(wèi)生服務(wù)資源等信息，以便確定需優(yōu)先解決的社區(qū)重要衛(wèi)生問題的過程，為下一步制定干預(yù)對(duì)策和措施提供科學(xué)依據(jù)。第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六社區(qū)衛(wèi)生診斷與臨床診斷的區(qū)別社區(qū)衛(wèi)生診斷臨床診斷對(duì)象人群、環(huán)境個(gè)人、家庭存在問題現(xiàn)象或事件、人群反應(yīng)、健康狀況癥狀資料社區(qū)文獻(xiàn)資料和現(xiàn)有資料、健康檔案既往史、主訴、現(xiàn)病史評(píng)價(jià)方法定性、定量統(tǒng)計(jì)分析，因果分析圖物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問題和現(xiàn)有衛(wèi)生資源確定病名找出衛(wèi)生問題的原因找出病原處理形成初步衛(wèi)生服務(wù)需求及優(yōu)先解決問題進(jìn)行疾病個(gè)人診斷制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃、實(shí)施干預(yù)措施處方或提供治療方案目的效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康治愈疾病或緩解病癥第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六二、社區(qū)診斷的目的與意義1、發(fā)現(xiàn)社區(qū)所存在的衛(wèi)生問題2、明確社區(qū)內(nèi)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求和需要3、確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題4、為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)5、為社區(qū)內(nèi)開展的其他工作奠定基礎(chǔ)6、動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六IIIIII需求需要需要與需求之間的關(guān)系第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六三、社區(qū)衛(wèi)生診斷的主要內(nèi)容了解社區(qū)衛(wèi)生問題及范圍、程度確定優(yōu)先解決的問題明確目標(biāo)人群特征社區(qū)資源分析經(jīng)濟(jì)資源機(jī)構(gòu)性資源人力資源社區(qū)動(dòng)員潛力第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六四、社區(qū)衛(wèi)生診斷的步驟（一）確定社區(qū)衛(wèi)生診斷的目標(biāo)（二）界定目標(biāo)社區(qū)或社區(qū)某特定人群（三）收集目標(biāo)社區(qū)有關(guān)資料（四）確定社區(qū)需優(yōu)先解決的主要衛(wèi)生問題的順序（五）作出社區(qū)衛(wèi)生診斷第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六衛(wèi)生服務(wù)的工作周期社區(qū)診斷、確定優(yōu)先順序首先處理哪個(gè)問題準(zhǔn)備解決什么問題目標(biāo)組織如何應(yīng)用現(xiàn)有資源來組織一個(gè)服務(wù)計(jì)劃評(píng)價(jià)如何了解計(jì)劃是否有效的實(shí)施第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六問題分析問題分析問題是什么？這些問題的特征是什么？這些問題的分布和范圍如何？問題的危害是什么？誰認(rèn)為這是個(gè)問題？問題的原因是什么？第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六收集資料1.資料內(nèi)容社區(qū)健康狀況資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及管理狀況資料現(xiàn)有衛(wèi)生資源及其利用情況的資料居民生活方式資料社區(qū)背景資料社會(huì)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)資料有關(guān)人口學(xué)資料第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六（三）收集資料2.資料的類型與來源現(xiàn)有資料社區(qū)專題調(diào)查資料3.收集資料的方法利用現(xiàn)有資料專題調(diào)查第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六五、社區(qū)診斷常用研究方法常用的定性研究方法：觀察法、個(gè)人深入訪談、專題小組討論、選題小組討論▲常用的定量研究方法：結(jié)構(gòu)式訪談法填表法（信訪法、現(xiàn)場(chǎng)自填法）▲第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六資料收集的考慮資料收集需要什么樣的信息？從現(xiàn)有的資料中是否能夠得到這些信息？調(diào)查的對(duì)象是誰？應(yīng)該到什么地方去調(diào)查？用什么方法去調(diào)查？可能的結(jié)果是什么？所得到的結(jié)果有什么用？第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療一、概念COPC：將社區(qū)和個(gè)人的健康保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)性照顧策略，指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個(gè)人健康的關(guān)系，將服務(wù)范圍由原先狹小的臨床醫(yī)療擴(kuò)大到用流行病學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來提供照顧；將以個(gè)人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機(jī)地結(jié)合進(jìn)行協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基層醫(yī)療實(shí)踐。第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六COPC的三個(gè)基本要素：基層醫(yī)療單位社區(qū)特定的人群明確的解決社區(qū)主要健康問題的實(shí)施過程

第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六二、COPC的基本特征將流行病學(xué)的理論與方法與臨床技能有機(jī)結(jié)合開展的項(xiàng)目是為社區(qū)全體居民健康負(fù)責(zé)研究、確定社區(qū)健康問題的主要特征社區(qū)參與保證醫(yī)療保健的可行性同時(shí)關(guān)心就醫(yī)者和未就醫(yī)者

第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六三、COPC的實(shí)施步驟確定社區(qū)及社區(qū)人群范圍，確定主要負(fù)責(zé)實(shí)施COPC的基層醫(yī)療單位通過社區(qū)衛(wèi)生診斷，確定主要衛(wèi)生問題確定需優(yōu)先解決的主要健康問題制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃評(píng)估、修訂、完善計(jì)劃

第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六四、COPC的實(shí)施階段

0-4級(jí)

0級(jí)：未開展COPC，無社區(qū)概念，非連續(xù)照顧病人；

1級(jí)：對(duì)社區(qū)健康資料有所了解，根據(jù)主觀確定社區(qū)內(nèi)優(yōu)先解決的健康問題；

2級(jí)：對(duì)社區(qū)健康問題有一定了解，具備制訂計(jì)劃與評(píng)價(jià)的能力；

3級(jí)：通過社區(qū)調(diào)查或建立檔案已掌握90%居民健康狀況，并采取策略，缺乏有效預(yù)防策略；

4級(jí)：個(gè)人、家庭、社區(qū)健康檔案已建立，已采取預(yù)防保健和疾病治療措施，建立資料收集渠道和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，具備協(xié)調(diào)管理能力。

第二十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六五、全科醫(yī)生在實(shí)施COPC中的作用及意義只有通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問題