以預防為先導的健康

以預防為先導的健康第一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六主要內(nèi)容預防為先導的服務概述

社區(qū)人群疾病預防控制臨床預防醫(yī)學服務社區(qū)居民自我保健預防為先導的高血壓病防治第二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六一、三級預防策略二、全科醫(yī)生的預防醫(yī)學觀念三、全科醫(yī)生的預防醫(yī)學優(yōu)勢第一節(jié)預防為先導的服務

第三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六現(xiàn)代預防醫(yī)學發(fā)展史上的衛(wèi)生革命：

第一次衛(wèi)生革命是以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象。第二次衛(wèi)生革命是以慢性非傳染性疾病為主攻目標，主要是心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等。

第四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

第一次衛(wèi)生革命時間：

19世紀末到20世紀初核心任務：發(fā)現(xiàn)傳染病的流行規(guī)律控制與生物因子有關的疾病標志成果:人類戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染病;

認識到群體預防的重要性;

掌握了系統(tǒng)的群體預防的措施;

將個人防病擴大到社會性預防。措施與方法：免疫接種、隔離消毒、檢疫監(jiān)測，消滅病媒動物、重視食品衛(wèi)生和安全用水等.

第五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

第二次衛(wèi)生革命主要任務：控制慢性非傳染性疾病。嚴峻形勢：人口老齡化、疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病病因復雜,難以有效的根治,

成為當前危害人類健康的主要疾?。恢饕胧簭娬{(diào)健康促進、健康教育等一級預防措施，轉(zhuǎn)向以社會醫(yī)療衛(wèi)生為主，重視臨床預防；轉(zhuǎn)向以社會、家庭、個體的責任相結(jié)合為主的預防。第六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六一、三級預防策略第一級預防（primaryprevention）

病因預防，主要針對健康危險因素的干預?！魝€體性措施：改變不良行為和生活方式、合理營養(yǎng)、適當鍛煉、良好的環(huán)境等?！羯鐓^(qū)性措施：

健康教育、免疫接種、衛(wèi)生立法、消除環(huán)境中有害因素，婚前衛(wèi)生檢查、妊娠期和兒童期的衛(wèi)生保健等。

第七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第二級預防（secondaryprevention）

也稱臨床前期預防，主要是在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防工作。主要方法：病例發(fā)現(xiàn)周期性健康檢查社區(qū)篩檢高危人群重點檢查第八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

第三級預防（tertiaryprevention）

也稱臨床預防，對已患病者，及時治療，防止并發(fā)癥和傷殘；對喪失勞動力和殘疾者，通過康復醫(yī)療，盡可能地保護和恢復機體的功能，提高生活質(zhì)量。

第九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六一、二、三級預防策略圖示：第二級預防第三級預防個體群體早期治療早期發(fā)現(xiàn)及時治療促進康復第一級預防第十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六二、全科醫(yī)生需樹立預防醫(yī)學觀念：④①對健康與疾病的認識上：能從人的健康或問題角度出發(fā)，認識健康與疾病的概念。即能運用預防和健康促進、防治相結(jié)合的技術(shù)解決社區(qū)實際衛(wèi)生問題，而不僅僅是運用治療和康復技術(shù)；

②對病因與發(fā)病機制上：能自覺采用生物－心理－社會醫(yī)學模式研究健康危險因素，而不僅局限于單純的生物學因素；第十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六③研究對象上:能著眼于社區(qū)人群的健康問題，采取以個體健康為中心、家庭為單位、以社區(qū)為范圍的個體與群體相結(jié)合的衛(wèi)生服務；④服務方式上:能抓住社區(qū)人群的主要健康問題，作出社區(qū)診斷，制訂出規(guī)劃性預防保健計劃，提供預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復和計劃生育一體化的衛(wèi)生服務。第十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

三、全科醫(yī)生的預防醫(yī)學優(yōu)勢

：與社區(qū)居民接觸頻繁，提供預防服務的機會多。了解居民的健康信念，利于幫助個體改變不良行為和生活方式。能全面評價健康危險因素，醫(yī)患關系利于制訂適當?shù)念A防計劃。全科醫(yī)生預防觀念強，能發(fā)現(xiàn)早期健康問題，并可同時采取三級預防措施。能充分利用社區(qū)各種資源，提供包括公共衛(wèi)生和臨床預防在內(nèi)的協(xié)調(diào)性的預防服務第十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)社區(qū)人群疾病預防控制一、社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生指導二、社區(qū)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生指導三、社會心理行為因素與健康四、疾病監(jiān)測

第十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)社區(qū)疾病預防控制疾病預防工作分為:

以人群為基礎的服務:

在社區(qū)層面上的預防，主要由預防保健人員承擔。以個體為中心的服務:

體現(xiàn)在臨床層面上，由臨床醫(yī)生、護士或其他服務團隊成員分工協(xié)作承擔。第十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六一、社區(qū)層面的群體預防是指在社區(qū)范圍內(nèi)對傳染性疾病和慢性非傳染性疾病，采取的綜合性預防措施。全科醫(yī)療團隊通過參與社區(qū)層面的群體預防，實施社區(qū)生活環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、社會心理衛(wèi)生指導和意外傷害預防，是全科醫(yī)療開展以預防為先導的健康照顧的重要內(nèi)容。第十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六社區(qū)層面的群體預防的內(nèi)容:第十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(一)社區(qū)環(huán)境污染對人體健康的影響：1．環(huán)境污染可使人體代償功能發(fā)生障礙：

表現(xiàn)出相應疾病所特有的臨床癥狀，人類所患的許多慢性疾病都與環(huán)境致病因素有關。2．環(huán)境污染造成的危害：可引起急性中毒，慢性損害，如致癌、致畸、致突變作用。免疫功能的影響，導致人體抵抗力下降，表現(xiàn)為一般疾病發(fā)病率增高等。第十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六（二）社區(qū)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生指導全科醫(yī)生通過對合理營養(yǎng)與飲食衛(wèi)生的宣傳與指導，幫助居民建立起良好的飲食習慣，控制與營養(yǎng)和飲食衛(wèi)生有關疾病的發(fā)生。第十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六合理膳食：一二三四五一是指每日一袋牛奶。每袋牛奶含鈣約250毫克，我國營養(yǎng)學會要求的標準每日攝取800毫克。牛奶補鈣有助于預防高血壓及動脈粥樣硬化，也有助于預防中老年因骨量減少所致的骨痛、龜背及骨折.二是指每餐主食二兩左右，通過調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血脂及體重。三指每日三份高蛋白食品。約相當于每公斤體重攝入蛋白質(zhì)1-1.5克。每份高蛋白食品相當于：半兩黃豆；1兩瘦肉；1個大雞蛋；2兩豆腐；2兩魚蝦；2兩雞鴨。四是4句話：有粗有細，不咸不甜；三四五頓，七八分飽五指每日500克蔬菜和水果。新鮮蔬菜和水果補充維生素、纖維素、微量元素，還有重要的抗癌作用

第二十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六合理膳食：紅黃綠白黑紅：指紅葡萄酒。每日飲50-100紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕動脈硬化。飲啤酒不宜超過300毫升，白酒不宜超過25毫升。每日飲酒酒精量控制在15-30克。黃：指黃色蔬菜及食品。如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等蔬菜。因富含胡蘿卜素，能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A。缺乏維生素A，在兒童會因免疫力低而誘發(fā)呼吸道感染，在成人與癌癥有關。我國膳食缺點是缺乏鈣及維生素A、維生素B2，優(yōu)質(zhì)蛋白不足。綠：指綠茶。茶中綠茶含有的茶多酚最多，有較強的抗氧自由基，抗動脈硬化和防癌作用。

第二十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六合理膳食：紅黃綠白黑白：指37種農(nóng)作物。特指燕麥粉和燕麥片。每日食用燕麥片粥，可降低血膽固醇和甘油三脂，對糠尿病患者效果尤其明顯。燕麥含有比大米小麥更豐富的蛋白質(zhì)和賴氨酸，對兒童生長發(fā)育有益。黑：指黑木耳。1983年美國心臟科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黑木耳有顯著抗凝作用。每日10-15克即可有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降低膽固醇的作用。其抗血小板聚集作用與小劑量阿司匹林相當。平衡膳食寶塔圖

第二十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六⑤谷類——300-500g①油脂類——25g②奶類及奶制品——100g豆類及豆制品——50g③畜禽肉類——50～100g魚蝦類——50g蛋類——25～50g④蔬菜類——400~500g水果類——100~200g中國平衡膳食寶塔圖第二十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六三、社會心理行為因素與健康良好心境使機體免疫機能處于最佳狀態(tài)，對抵抗病毒、細菌及其它致病原和腫瘤發(fā)生等都很重要。心理不平衡可促成心血管疾病。突然的心理應激可造成心動過速、血壓升高、血管收縮、心律失常、直至室顫、猝死。慢性心理壓力可通過促進血液粘稠度增加，血糖及纖維蛋白塬增加而對心血管系統(tǒng)造成不利影響。第二十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六三、疾病監(jiān)測

疾病監(jiān)測方法

疾病監(jiān)測種類被動監(jiān)測主動監(jiān)測哨點監(jiān)測傳染病監(jiān)測非傳染病監(jiān)測其他公共衛(wèi)生監(jiān)測

第二十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六我國傳染病監(jiān)測（37種）甲類傳染?。阂翌悅魅静。罕悅魅静。喝漆t(yī)生有責任監(jiān)測報告。第二十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六社區(qū)疾病預防控制工作職責和任務:1.衛(wèi)生信息管理2.健康教育3.傳染病防治4.慢性非傳染病防治5.精神衛(wèi)生6.婦女衛(wèi)生7.兒童保健8.老年保健9.社區(qū)康復10.計劃生育共10類24項。（見118面）第二十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六

臨床預防醫(yī)學（clinicalpreventivemedicine）是通過在臨床場所對疾病發(fā)病和損傷危險因素的評估和預防干預來實施的，是對健康人和無癥狀的“患者”采取的個體預防措施，是在臨床環(huán)境下第一級預防和第二級預防的結(jié)合。推行臨床與預防一體化的衛(wèi)生服務。第三節(jié)

臨床預防醫(yī)學第二十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六臨床預防服務的內(nèi)容包括：

對病人提供健康咨詢疾病篩檢預防接種化學預防全科醫(yī)生接診每一位病人時、診治每一種急慢性疾病時必須體現(xiàn)預防觀念，第二十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六一、開展臨床預防服務的意義⑤1．提供臨床預防醫(yī)學服務，貫徹落實國家預防為主的衛(wèi)生工作的方針。2．對人群進行健康教育、疾病篩檢和早期診斷，并給予及時治療和適時保健，改善患者的生命質(zhì)量，延長壽命。3．預防接種和綜合防治對急、慢性傳染病有效,對慢性非傳染病也有良好的預防效果。第三十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六開展臨床預防服務的意義4．強調(diào)和實施臨床預防醫(yī)學．可以提升臨床醫(yī)生預防意識．通過采取早期預防措施，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展有積極意義。5.社區(qū)衛(wèi)生服務將臨床和預防的緊密結(jié)合，有助于改善醫(yī)患關系和社區(qū)預防保健計劃實施。第三十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六二、臨床預防醫(yī)學的一般原則1．降低發(fā)病率、傷殘率及死亡率是臨床預防醫(yī)學服務基本原則

第一級預防是對人的行為及生活方式進行干預。第二級預防主要是早期發(fā)現(xiàn)患者，提高治療效果。提高居民體質(zhì)和降低—般高發(fā)病率為目標。

2．臨床預防服務方法應遵循個性化的原則

臨床醫(yī)師應考慮患者的生活方式和存在危險因素的程度，決定選用適宜的方法．不選擇可能造成服務對象精神壓力和經(jīng)濟負擔的方法。第三十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六3．對危險因素的選擇參照以下標準：①危險因素的流行范圍情況。②危險因素對疾病影響的強度大小。兩者應綜合考慮。

4．對疾病的選樣宜參照以下標準：①將疾病的嚴重性和危害性作為優(yōu)先考慮因素；②疾病預防的效果。對于急性傳染性疾病，控制疫情具有易見的效果，而對于慢性病，可以采用傷殘調(diào)整壽命年來評價疾病臨床預防所帶來的成本—效益。

第三十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六5．對臨床預防服務的實施效果進行評價

提高其社會效益和經(jīng)濟效益;干預措施的特征(如操作的難易、安全性和可接受性等)評價;副作用(是否帶來其它疾病的發(fā)生及醫(yī)源性損傷等).第三十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六三、臨床預防醫(yī)學服務的主要內(nèi)容

(一)健康咨詢健康咨詢(healthcounseling)是醫(yī)生與咨詢對象之間所進行的交流，通過開展有針對性的健康教育，改變咨詢對象的不良行為和生活方式，來降低疾病和損傷的危險因素，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展。第三十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(二)免疫接種

免疫接種是指根據(jù)疾病預防控制規(guī)劃,利用預防性生物制品(又稱疫苗)，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進行接種，以達到提高人群免疫水平，預防和控制相應傳染病發(fā)生和流行的目的。第三十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六預防接種與計劃免疫

vaccinationandplanningimmunity(一)預防接種1.2.人工自動免疫人工被動免疫第三十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(一)預防接種1.人工自動免疫：用免疫物質(zhì)接種人體，使人體產(chǎn)生特異免疫。(1)減毒活疫苗(2)滅活疫苗(3)類毒素第三十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(一)預防接種2.人工被動免疫：直接給人體注射含有抗體的血清，免疫球蛋白及轉(zhuǎn)移因子等制劑，以獲得現(xiàn)成的免疫。如丙種球蛋白等。第三十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(二)計劃免疫根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學的免疫程序，有計劃的使用疫苗，對特定人群進行免疫接種，以提高人群的免疫水平，從而達到控制和消滅傳染病的目的。第四十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六1.我國兒童計劃免疫程序月齡接種疫苗出生后24小時內(nèi)乙肝疫苗(第一次)、卡介苗(初免)1月乙肝疫苗(第二次)2月百白破混合制劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(第一次)3~4月百白破混合制劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(第二次）4~5月百白破混合制劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(第三次)6月乙肝疫苗(第三次)8~12月麻疹減毒活疫苗2歲百白破混合制劑加強1次4歲脊髓灰質(zhì)炎疫苗加強1次、卡介苗復種1次7歲精制白喉類毒素、破傷風類毒素1次12歲我國兒童計劃免疫程序卡介苗第二次復種（農(nóng)村）第四十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六2.成年人免疫接種①近年來．一些傳染病有明顯的年齡高移現(xiàn)象，在成人中的發(fā)病率逐年增高(如結(jié)核)．②新發(fā)傳染病也不斷出現(xiàn)(如SARS、禽流感等)，這些疾病感染成人的機會甚至超過兒童。③兒童的免疫接種率至今仍未達到lOO％，這部分人長大后就成了易感人群。④從理淪上講，凡未經(jīng)過白喉、破傷風、麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、流腦，乙型肝炎等自然感染而獲得免疫或未接種疫苗的成年人，均可能患這些傳染病。第四十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六3．成人免疫接種常用疫苗

(1)破傷風和白喉(TD)疫苗：我國白喉發(fā)病率年齡高移，成人對白喉免疫水平下降。因而，對無明確全程初次免疫接種破傷風和白喉類毒素的成人，都應該全程接種TD疫苗，如果已完成了初免全程接種，并且最后一針的接種時間在10年前，則只需加強l針；對發(fā)生傷口破損者需作破傷風疫苗注射。第四十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(2)麻疹、腮腺炎、風疹(MMR)疫苗：凡50歲以上成人均應注射MMRI針，50歲以下成人應注射MMRI一2針，除非有醫(yī)學禁忌證、已接種過不止1次麻疹疫苗或有證據(jù)顯示對麻疹已有免疫力。對于衛(wèi)生保健機構(gòu)工作者、大學或中等技術(shù)學校的學生、出境旅游者等高危人群應接種第2針MMR。對于那些風疹免疫史不清，沒有實驗室珍斷證明其具有免疫力的婦女接種1針MMR。對風疹易感的孕婦或打算在4周內(nèi)懷孕的婦女，應在產(chǎn)后盡早接種風疹疫苗。第四十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(3)水痘疫苗：所有易感成人和青少年均須接種．幼兒園老師、保姆、過集體生活的人、軍人、未懷孕的婦女、跨國旅游者、衛(wèi)生保健工作者、與免疫功能不全者有密切接觸的人員應特別注意預防接種。第四十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(4)流行性感冒疫苗：接種對象主要是2歲以上所有人群，特別是50歲以上老年人，慢性心、肺、支氣管疾病患者，慢性腎功能不全者，糖尿病患者，免疫功能低下者，鐮狀細胞貧血癥患者等。此外，對特殊職業(yè)者、流感特別易感或易發(fā)生流感并發(fā)癥者應接種流感疫苗。第四十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(5)肺炎球菌多糖疫苗：主要用于預防肺炎球菌性疾病。肺炎球菌多糖疫苗對肺炎球菌感染的總保護率高達75％以上。肺炎球菌多糖疫苗的接種對象主要包括65歲或以上人群、患有慢性疾病或其他高危因素的人群，包括慢性心肺疾病、慢性肝病，糖尿病、免疫缺陷者，艾滋病感染者以及酗酒和長期吸煙者等。第四十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(6)乙肝疫苗；用于預防乙型肝炎，乙肝疫苗的接種對象為所有成人，特別是具有接觸乙型肝炎病毒高度危險的人如：醫(yī)護人員、接受頻繁輸血者及血液透析者、乙型肝炎病毒攜帶者的家庭接觸者、靜脈藥物依賴者、性亂者、經(jīng)常接觸血液和分泌物以及錢幣等的醫(yī)務、財會及售貨人員、接觸此種病毒的其他人群。接種乙肝疫苗是控制該病的最有效措施之一。第四十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(7)甲肝疫苗：所有想獲得對甲肝免疫力的人，以及高危人群如慢性肝病者、同性戀、血凝因子紊亂的患者、前往甲肝流行區(qū)的人員，接觸甲肝病人較多的行人員如飲食從業(yè)人員、實驗工作者等可酌情接種。第四十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(8)腦膜炎球菌多糖疫苗：接種對象包括在集體宿舍居住的大學新生、患有某些功能缺陷者、前往流行性腦膜炎流行區(qū)的人員、在工作中接觸腦膜炎、入伍新兵等。在流動人口集中的地方流行性腦膜炎暴發(fā)流行仍有發(fā)生，因此這這類地域及大型建筑工地周圍的人群、開放城市人群等均應接種腦膜炎球菌疫苗。第五十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(9)其他疫苗：被狗、貓、等家畜咬傷和從事獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)工作的人員注射狂犬病疫苗。從事環(huán)衛(wèi)和污物處理的人，應作白喉、破傷風二聯(lián)菌苗接種，酌情可作傷寒菌苗，霍亂菌苗等接種；醫(yī)學微生物實驗的人員。直接接觸如鼠疫桿菌、炭疽桿菌等檢驗工作，亦應作相應的疫苗接種。飲食從業(yè)，文通運輸人員應接種傷寒、霍亂等疫苗。第五十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(9)其他疫苗屠宰、畜牧獸醫(yī)人員也應接種炭疽疫苗。入伍新兵．應接種腦膜炎球菌多糖疫苗，酌情接種傷寒、卡介苗、乙型腦炎、腮腺炎、乙肝疫苗等。醫(yī)護人員還應酌情進行水痘疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、MMR疫苗的接種；疫區(qū)的林業(yè)工人、工地民工、等應接種出血熱疫苗；林業(yè)區(qū)人或進入林區(qū)的人員應接種森林腦炎疫苗。第五十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六（三）、疾病篩檢疾病篩檢定期體格檢查與周期性健康檢查病例發(fā)現(xiàn)第五十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六1.篩檢試驗（screeningtest）定義是指：應用快速的檢驗、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。對篩檢試驗陽性或可疑陽性者，應當指定就醫(yī)，進一步診斷。第五十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六①早期發(fā)現(xiàn)某些可疑疾病，以便進一步診斷和治療。②應用于高危人群，以便及時控制某些危險因素，預防疾病的發(fā)生。1.篩檢試驗目的：第五十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六2．篩檢的途徑(1)定期體格檢查與周期性健康檢查：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，在未出現(xiàn)臨床癥狀前若能有效的干預，可顯著地改善疾病的預后。1）定期體格檢查(又稱年度體檢)對部分單位的人員和某些特定人群進行健康檢查，每1～2年1次。一般包括：詢問病史、體格檢查，如血、糞、尿常規(guī)，血糖、血脂、肝腎功能、乙型肝炎病毒表面抗原，胸部X線檢查、心電圖等。第五十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六1）定期健康檢查

存在的問題：①使用規(guī)定格式和內(nèi)容的體檢表，針對性差，易造成資源浪費；②體檢人群的覆蓋面小，難以普及到廣大居民層；③醫(yī)生對體檢對象整體健康狀況缺乏了解，難以取得預期效果；④通過體檢，某些疾病雖能被早期發(fā)現(xiàn)，但既無相應的治療手段，也不能在人群中預防其發(fā)生，反而使被檢出者過早地背上沉重的思想包袱。第五十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六2）周期性健康檢查周期性健康檢查的概念，得到醫(yī)學界廣泛認可。

(periodichealthexamination)是針對來就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)年齡、性別、職業(yè)等健康危險因素為個體設計的健康檢查計劃。醫(yī)生設計周期性健康檢查的參考標準有第五十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六設計周期性健康檢查參考標準①參考危害本地區(qū)居民健康的主要疾病或問題；②參考現(xiàn)有檢測手段的檢測效能，即能否早期檢出這些疾病或問題；③若能檢出，能否取得較滿意的防治效果？④參考受檢者主要健康危險因素，如年齡、性別、職業(yè)等。第五十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六周期性健康檢查的優(yōu)點：①有針對性和個性化的設計，效率高、效果好；②利用病人就診時實施，省時、省力，節(jié)約醫(yī)療費用；③可普及性強，能應用到社區(qū)的每一位居民；④問題處理及時，全科醫(yī)生對發(fā)現(xiàn)的問題可以最快的速度和最適當?shù)姆绞脚c病人聯(lián)絡；⑤健康檢查的結(jié)果可以豐富病人的病史資料，特別適用于慢性病的防治。第六十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六我國成年人周期性健康檢查

的主要內(nèi)容（推薦）身高、體重血壓血糖血脂甲胎蛋白＋B超直腸指檢＋隱血試驗乳房自查＋攝片

胸透和攝片眼底檢查甲狀腺檢查HBsAg肝、腎功能檢查心電圖內(nèi)科心、肺、腹部檢查第六十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六3.病例發(fā)現(xiàn)（casefinding）是對就診病人實施的一種檢查、測試或問卷形式的調(diào)查.目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其它疾病。如為感冒的老年病人測血壓以檢測病人是否患有高血壓病。第六十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(四)化學預防

化學預防是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素(包括無機鹽)、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。在社區(qū)醫(yī)生在推薦化學預防時，要客觀介紹分析所推薦方案的利弊，由患者參與決策，并密切觀察由此帶來的效果和伴隨的副作用。第六十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六1．用阿司匹林預防心臟病、腦卒中以及可能的腫瘤臨床試驗驗證每天用阿司匹林可以降低未來發(fā)生冠心病的發(fā)病風險。已經(jīng)確診的心血管疾病者，如心肌梗死、心肌局部缺血和心絞痛等加服阿司匹林可改善癥狀。阿司匹林尚可降低妊娠高血壓的發(fā)病。阿司匹林還可以有效地預防多種腫瘤。阿司匹林作為化學預防藥物，主要副作用是引起出血。第六十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六2．絕經(jīng)后婦女使用雌激素預防骨質(zhì)疏松癥和心臟病我國婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在50～60歲約為30%，60～70歲約為60％，是老年人骨折的主要原因。骨質(zhì)疏松癥的最主要危險因素是婦女進人更年期后，體內(nèi)雌激素水平急劇下降，不僅造成骨質(zhì)流失加速，亦與血膽同醇升高、冠狀動脈疾病發(fā)病風險增高。第六十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六雌激素替代療法，可以有效地提高骨質(zhì)無機鹽的含量，降低骨質(zhì)疏松性骨折和缺血性心臟病的患病率。禁忌證：有乳腺癌病史或乳腺癌患者，子宮內(nèi)膜癌、未明確診斷的異常陰道流血和活動性血栓性靜脈炎。不能使用雌激素替代療法。大豆異黃酮結(jié)構(gòu)與雌激素相似，是植物雌激素，具有良好的預防更年期婦女骨質(zhì)疏松癥和心臟病的作用，且無陰道出血和子宮內(nèi)膜改變副作用，是一類值得關注的化學預防制劑。第六十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六3．抗氧化劑類維生素用于腫瘤的預防維生素的防癌研究主要集中在維生素A類維牛素C和維生素E方面。維生素B2缺乏對食管癌的發(fā)生亦有影響。維牛素D亦有防癌的作用，補充葉酸可防結(jié)腸癌。胃癌病人血和組織中的葉酸及維生素B降低。第六十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(1)維生素A類：β—胡蘿卜素在化學致癌的啟動和促癌的兩個階段中均有抑制作用。吸煙人群調(diào)查，維生素A攝入量越少，肺瘤發(fā)生率越高。動物實驗表明，維生素A對亞硝胺及多環(huán)芳烴誘發(fā)的小鼠胃癌、膀胱癌、結(jié)腸癌、乳腺癌，大鼠的肺癌，鼻咽癌等均有明顯的抑制作用。第六十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(2)維生素C和維生素E：

不少致癌物必須在體內(nèi)經(jīng)過代謝、活化形成自由基，攻擊DNA,產(chǎn)生致癌的作用.

維生素C是水溶性的抗氧化劑，維生素E是脂溶性的抗氧化劑，它們都有清除氧自由基作用。能起到防癌的作用。體外實驗發(fā)現(xiàn)維生素C還能分解亞硝酸鹽．阻止亞硝胺的合成，有抑制致突變的作用。第六十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六(3)無機鹽：微量元素硒的防癌作用比較肯定。土壤和植物中的硒含量、人群中硒攝入量，血清中硒水平，均與人類各種癌癥的死亡率呈負相關。細胞培養(yǎng)表明，亞硒酸鈉可抑制食管癌、胃癌、肝癌、口腔癌細胞的生長。硒是人群預防肝癌癌前病變藥物的重要組成成分，它能清除氧自由基，保護細胞和線粒體膜的結(jié)構(gòu)和功能。硒可加強免疫功能而具有防癌作用。第七十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)自我保健是指個體發(fā)揮能動作用，保護自己健康的活動，是個體決定自己健康的權(quán)利與義務的體現(xiàn)。其內(nèi)容涉及促進健康行為的培養(yǎng)、預防疾病、自我診斷、自我治療以及在醫(yī)療機構(gòu)診治后的繼續(xù)治療和康復活動。

第七十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六一、個體自我保健基本方法(一)生理調(diào)節(jié)自我維護1、堅持運動2、規(guī)律生活3、合理營養(yǎng)4、

保護生態(tài)環(huán)境第七十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六（二）心理調(diào)節(jié)自我管理行為矯正---去除危害健康行為

2.自我診斷---判斷自身健康變化

3.自我治療---藥物使用

4.自我預防---行為、習慣、醫(yī)學知識

第七十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六二、家庭保健

（一）家庭保健的內(nèi)容培養(yǎng)健康的生活方式

保持家庭心理健康

開展家庭健康教育

第七十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六三、社區(qū)保健

（一）社區(qū)保健的原則一級預防二級預防三級預防（二）社區(qū)保健的內(nèi)容社區(qū)診斷制訂并實施社區(qū)保健計劃第七十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六四、全科醫(yī)生在自我保健中的作用了解影響患者選擇自我保健的因素開展在自我保健教育自我保健信息傳播

組織、領導和指導社區(qū)自我保健活動第七十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六第五節(jié)以預防為先導的高血壓病社區(qū)綜合防治以預防為導向的全科醫(yī)學原則貫穿于高血壓病例管理的評估—分類—處理全過程。全科醫(yī)生首先對服務對象的評估結(jié)果進行分類，再按照其分類結(jié)果采取不同的處理方案(P129圖9—1)。開展以預防為導向的社區(qū)高血壓病例管理主要體現(xiàn)在以下四個方面：第七十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六社區(qū)高血壓病例管理一、早期發(fā)現(xiàn)危重病人尤其是早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥二、對危重患者早期進行適當?shù)奶幚砗图皶r轉(zhuǎn)診三、高血壓患者的隨訪和健康教育四、社區(qū)一般人群的管理

第七十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期六一、早期發(fā)現(xiàn)危重病人尤其是早期