人工氣道固定

人工氣道固定第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六人工氣道概述分為上人工氣道和下人工氣道上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道下人工氣道包括氣管插管和氣管切開管第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六口咽通氣道舌后墜致上呼吸道梗阻癲癇大發(fā)作陣發(fā)性抽搐經(jīng)口氣道插管時插入口咽氣道第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六鼻咽通氣道僅適用于因舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道阻塞注意凝血功能障礙者可能發(fā)生鼻咽出血第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六氣管插管導(dǎo)管略彎的管子長度為18～32cm內(nèi)徑為2.5mm～8.0mm等導(dǎo)管遠端開口呈45°斜面帶有單向活瓣的氣囊第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六氣管切開管塑料或硅膠套管金屬管第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六建立人工氣道的指征(1)上呼吸道梗阻(2)氣道保護性機制受損(3)氣道分泌物潴留(4)實施機械通氣第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六建立人工氣道的目的保持患者氣道的通暢有助于呼吸道分泌物的清除進行機械通氣第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六（一）評估和觀察要點1.評估患者的病情、意識、生命體征及合作程度2.評估管路的位置、深度，氣囊壓力，固定部位的皮膚第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六正常氣管長度與門齒至聲門或隆突距離

總氣管長度(cm)門齒至聲門距離(cm)

門齒至隆突距離cm早產(chǎn)兒

2.5 7 10 足月初生兒

4 8 12 1～6個月

4.5 8.5 13 6～12個月

4.5 8.5 13 1～2歲

5 9 14 2～3歲

5 9 14 3～6歲

5.5 9.5 15 6～9歲

6 10 16 9～12歲

6 11.5 17 14歲

6 12 18 16歲

8 14 22 成人女性10～14 14～16 23～30 成人男性12～14 15～18 25～32 注：隆突---成人在胸骨上窩下10~12cm第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六（二）操作要點1.測量氣管導(dǎo)管外露長度，經(jīng)口插管者應(yīng)測量距門齒處的長度，經(jīng)鼻插管者應(yīng)測量距外鼻孔的長度，記錄并做標(biāo)記。2.監(jiān)測氣管導(dǎo)管氣囊的壓力，吸凈氣管及口腔內(nèi)分泌物。3.固定氣管導(dǎo)管，將牙墊放置在導(dǎo)管的一側(cè)囑患者咬住；防止氣管導(dǎo)管左右偏移，可在導(dǎo)管的兩側(cè)都放置牙墊。4.采用蝶形交叉固定法，先固定氣管導(dǎo)管和牙墊，再交叉固定氣管導(dǎo)管，膠布末端固定于面頰部；或選擇其它適宜的固定方法，如固定器。5.氣管切開導(dǎo)管固定時，在頸部一側(cè)打死結(jié)或手術(shù)結(jié)，松緊度以能放入一指為宜，用棉墊保護頸部皮膚。6.操作后，測量氣管導(dǎo)管的氣囊壓力，觀察兩側(cè)胸部起伏是否對稱，聽診雙肺呼吸音是否一致。第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六（三）指導(dǎo)要點1.告知患者插管的意義及固定的重要性，取得患者的配合。2.囑患者不要隨意變換體位。第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六（四）注意事項1.操作前，測量氣囊壓力，使其在正常范圍。2.操作前后，檢查氣管導(dǎo)管深度及外露長度，避免氣管導(dǎo)管的移位。3.躁動者給予適當(dāng)約束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。4.更換膠布固定部位，避免皮膚損傷，采取皮膚保護措施；氣管切開患者，注意系繩的松緊度，防止頸部皮膚受壓或氣管套管脫出。5.調(diào)整呼吸機管路的長度和位置，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動的一致性。第十三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防意外拔管①正確的固定氣管插管或氣管切開管每日檢查，及時更換固定膠布或固定帶，氣管切開管固定帶應(yīng)系方結(jié)固定帶應(yīng)系緊，與頸部的間隙可容納一個手指②

檢查氣管插管深度，插管遠端距隆突2~3cm，過淺易脫出