2020年主管護(hù)師試題及答案

2020年主管護(hù)師試題及答案（卷一）1、 2-地高辛中毒，心率50次/分，首選的治疔藥為A、 苯妥英鈉B、 利多卡因C、 氯化鉀D、 阿托品E、 其他藥物【正確答案】D【答案解析】本題考查了洋地黃中毒的解救，主要是心律失常的治療。對(duì)于洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療，快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因治療，故選項(xiàng)D正確。2、 2-下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不是洋地黃中毒癥狀入、心動(dòng)過緩日、心律失常。、惡心、嘔吐D、 頭暈、嗜睡E、 激惹、驚厥【正確答案】E【答案解析】本題仍是考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項(xiàng)和B項(xiàng)均屬于心臟毒性的表現(xiàn)，即導(dǎo)致（緩慢性）心律失常的發(fā)生;C項(xiàng)為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項(xiàng)為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、頭暈、疲倦、失眠、檐妄，還可見視覺障礙，如黃視、綠視、視物模糊等；只有E項(xiàng)的內(nèi)容不屬百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。3、 2-搶救急性肺水腫病人加壓吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)乙醇濃度是多少A、 10%?20%B、 20%?30%C、 30%?40%D、 40%?50%E、 50%?70%【正確答案】B【答案解析】本題考查了急性肺水腫的吸氧方式。對(duì)于急性肺水腫患者應(yīng)給予高流量(6?8L/min)吸氧，并經(jīng)乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。其濃度是20%?30%。4、 2-心臟前負(fù)荷過重見于A、 高血壓B、 主動(dòng)脈瓣狹窄。、二尖瓣狹窄D、 肺動(dòng)脈高壓二尖瓣關(guān)閉不全【正確答案】E【答案解析】本題在于考查心衰的基本病因，其中長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過重是心衰的主要病因之一。心臟負(fù)荷包括了前負(fù)荷(指容量負(fù)荷，百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品是心室舒張期充盈的程度）和后負(fù)荷（壓力負(fù)荷，是心室收縮期所面臨的阻力）。①前負(fù)荷（容量負(fù)荷）過重：可由于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、全身性血容量增多（甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性貧血、妊娠）引起。②后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）過重：見于高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)使左心室在收縮期部分血液反流回左心房，導(dǎo)致左心室在舒張期容量負(fù)荷加重，故本題正確的選項(xiàng)為E。5、2-右心衰竭是指A、 體循環(huán)靜脈淤血B、 上腔靜脈淤血C、 下腔靜脈淤血D、 門靜脈淤血E、 腸系膜靜脈淤血【正確答案】A【答案解析】本題考查的是右心衰的主要表現(xiàn)，即體循環(huán)靜脈淤血。在右心衰發(fā)生時(shí)，由于右心房/室舒縮功能的減退，導(dǎo)致右房壓升高，繼而出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，影響了上、下腔靜脈的回流，導(dǎo)致體循環(huán)淤血的發(fā)生。6、2-左心衰竭的基本表現(xiàn)是A、 胸腔積液B、 腹水C、 下肢水腫D、 呼吸困難E、頭痛、失眠【正確答案】D【答案解析】本題重點(diǎn)考查左心衰的典型臨床表現(xiàn)：即肺淤血所引起的心源性呼吸困難。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。7、2-急性左心衰竭肺水腫時(shí)，以下處置中錯(cuò)誤的是A、 酒精濕化氧氣、高流量吸入B、 杜冷丁肌肉注射C、 西地蘭緩慢靜脈注射D、 地塞米松靜脈注射E、 讓患者平臥位【正確答案】E【答案解析】本題考查了急性左心衰患者的護(hù)理要點(diǎn)。急性左心衰患者由于急性肺水腫導(dǎo)致患者突然發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，故應(yīng)置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流，故選項(xiàng)E讓患者平臥是錯(cuò)誤的，將加重患者的呼吸困難。1、2-患者女性，67歲?；挤涡牟?年，現(xiàn)患者呼吸困難、呼吸衰竭，出現(xiàn)精神癥狀，給氧方法是A、 低流量、低濃度持續(xù)給氧B、 高流量、高濃度：持續(xù)給氧C、 低流量間斷給氧D、 乙醇濕化給氧E、 加壓給氧【正確答案】A【答案解析】肺心病病人應(yīng)為1~2L/min持續(xù)吸氧2、 2-某慢性肺源性心臟病患者，70歲，缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)并存，發(fā)紺，宜吸入的氧濃度為A、 21%B、 29%C、 33%D、 37%E、 41%【正確答案】B【答案解析】肺心病病人應(yīng)為1~2L/min持續(xù)吸氧。吸氧濃度(%)=21+4X氧流量(L/min)吸氧濃度(%)=21+4X(1?2)(L/min)吸氧濃度(%)=25?29(%)故選擇答案B。3、 2-患者男性，65歲，慢性肺心病，近幾日因感冒而氣急，咳嗽，痰不易咳出，口唇發(fā)紺，下肢水腫，情緒不穩(wěn)，給患者吸氧，宜采用A、 低濃度間斷吸氧B、 高濃度間斷吸氧C、 低濃度持續(xù)吸氧D、 高濃度持續(xù)吸氧E、 高濃度和低濃度吸氧交替進(jìn)行【正確答案】C【答案解析】需要低濃度低流量持續(xù)吸氧：慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等。需要高濃度高流量吸氧：急性心梗、心肺復(fù)蘇后、一氧化碳中毒、心衰等。4、2-患者女性，68歲。入院診斷：慢性心力衰竭，遵醫(yī)囑服用地高辛每日0.125mg，某日患者將白墻看成黃墻，提示患者出現(xiàn)入、心衰好轉(zhuǎn)征象日、心律恢復(fù)正常C、 洋地黃藥物中毒D、 血鉀過低E、 血鈉過高【正確答案】C【答案解析】洋地黃類藥物中毒：胃腸道反應(yīng)：食欲不振，惡心嘔吐，流涎，腹部不適，腹痛，腹瀉等。心律失常：使用洋地黃過程中心律突然轉(zhuǎn)變是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)，心律失常：使用洋地黃過程中心律突然轉(zhuǎn)變是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)，視覺改變：視覺模糊不清，黃綠視等;并可發(fā)生暫時(shí)性弱視，復(fù)視，暗點(diǎn)，眼前閃光及視物大小改變等。尿少：為洋地黃中毒的早期征象之一。5、 2-患者男性，50歲。既往高血壓病史10年，1個(gè)月前出現(xiàn)疲乏癥狀，近日出現(xiàn)勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解，患者最可能出現(xiàn)A、 慢性左心衰竭B、 急性肺水腫C、 高血壓危象D、 慢性右心衰竭E、 急性左心衰竭【正確答案】A【答案解析】慢性左心衰：輕者僅于較重的體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失，故稱為勞力性呼吸困難。隨病情的進(jìn)展，輕度體力活動(dòng)即感呼吸困難，嚴(yán)重者休息時(shí)也感呼吸困難。急性左心衰主要表現(xiàn)為急性肺水腫，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。6、 2-患者男性，67歲。突發(fā)持續(xù)性胸骨后疼痛6小時(shí)，含服硝酸甘油無效。心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮8次/分。呈二聯(lián)律。除立即止痛外應(yīng)迅速給予A、 利多卡因靜脈給藥B、 普羅帕酮靜脈給藥C、 普魯卡因胺口服D、 美西律口服E、維拉帕米口服【正確答案】A【答案解析】心肌梗死引起的心律失常見于75%-95%的病人，利多卡因具有安全有效、作用快、消失快等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于治療各種原因所引起的室性心律失常。7、 2-患者女性，65歲。因高血壓病史10年。最近騎車上班時(shí)感胸悶、乏力、氣急，休息后緩解。該患者的心功能為A、 一級(jí)日、二級(jí)C、 三級(jí)D、 四級(jí)E、 五級(jí)【正確答案】B【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動(dòng)能力，心功能分為四級(jí)8、 2-患者男性，50歲因急性心肌梗死而住院治療，住院病情不穩(wěn)定，出現(xiàn)哪項(xiàng)心律失常時(shí)需警惕室顫的發(fā)生入、心房顫動(dòng)B、 室性心動(dòng)過速C、 室上性心動(dòng)過速D、 竇性心動(dòng)過緩E、 I型房室傳導(dǎo)阻滯【正確答案】B9、 2-患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。考慮患者出現(xiàn)了心力衰竭，誘發(fā)心力衰竭最常見的因素是入、攝入高鈉食物B、 呼吸道感染C、 嚴(yán)重脫水D、 勞累過度E、 各種緩慢型心律失?！菊_答案】B【答案解析】呼吸道感染可使心肌耗氧量增加，加重心肌細(xì)胞的損傷.導(dǎo)致心排出量不足，心臟負(fù)荷加重，從而誘發(fā)和加重心力衰竭。10、 2-患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。考慮患者出現(xiàn)了心力衰竭，在飲食護(hù)理上患者要低鹽飲食，其原因是A、 提高心肌收縮力B、 減輕腎臟負(fù)擔(dān)C、 減輕肺水腫D、 減少液體潴留E、 避免肝臟受損【正確答案】D【答案解析】心衰本身會(huì)使體內(nèi)的鈉鹽不能順利排出體外，進(jìn)百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品而過多的鈉又會(huì)使體內(nèi)液體潴留，造成心臟負(fù)擔(dān)過重，表現(xiàn)為水腫、氣短、體重增加等。11、 2-患者女性，50歲，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困難加重，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。醫(yī)生考慮患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性質(zhì)是A、 白色漿液樣痰B、 偶爾咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰C、 頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰D、 偶爾咳嗽，咳白色泡沫狀痰E、 痰中帶血絲【正確答案】C【答案解析】急性左心衰患者應(yīng)該是頻頻咳嗽。急性左心衰的臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。12、 2-患者女性，50歲。因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診。既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。考慮患者出現(xiàn)了心力衰竭，下列檢查不能反映心功能狀態(tài)的是A、 X線檢查B、 超聲心動(dòng)圖C、 胸部CTD、 放射性核素檢查E、有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查【正確答案】C【答案解析】X線檢查根據(jù)心影大小及外形間接反映心功能狀態(tài)：超聲心動(dòng)圖中射血分?jǐn)?shù)可反映心臟收縮功能，評(píng)估心臟功能；有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查可計(jì)算心臟指數(shù)，直接反映心臟功能;放射性核素檢查中血池顯影可幫助判斷心室腔大小，計(jì)算出射血分?jǐn)?shù)。13、 2-患者女性，50歲。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困難加重，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。醫(yī)生考慮患者有急性左心衰，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，利尿劑的最佳使用時(shí)間是A、 早晨B、 中午C、 下午D、 傍晚E、 夜間【正確答案】A【答案解析】利尿劑的最佳使用時(shí)間是早晨，此題為記憶性題。14、 2-患者女性，50歲。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，以下藥物不屬于增強(qiáng)心肌收縮力類藥物的是A、 地高辛B、 多巴酚丁胺C、 氨力農(nóng)百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品D、氨茶堿E、毒毛花苷K【正確答案】D【答案解析】增強(qiáng)心肌收縮力類藥物：常用藥物有洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。氨力農(nóng)、多巴酚丁胺也屬于增強(qiáng)心肌收縮力類藥物。地高辛：一種主要來自洋地黃的毒性強(qiáng)心糖苷。用于非放射性RNA和DNA探針制備中的標(biāo)記化合物。多巴酚丁胺：鹽酸多巴酚丁胺為多巴胺同系物，為一選擇性心臟B1-受體興奮劑。氨力農(nóng)：氨力農(nóng)又名氨基雙毗酮、氨聯(lián)毗啶酮、氨雙毗酮、氨毗酮、安聯(lián)酮、安諾可、強(qiáng)心隆、乳酸氨利酮，是一種新型的非甙、非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥，口服和靜注均有效，兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用，能增加心肌收縮力，增加心排血量，降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左心室功能，增加心臟指數(shù)，但對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率無明顯影響，并不引起心律失常。氨茶堿：為茶堿與乙二胺復(fù)鹽，其藥理作用主要來自茶堿，乙二胺使其水溶性增強(qiáng)。本品對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用。毒毛花苷K：毒毛花苷k注射液適用于急性充血性心力衰竭，特別適用于洋地黃無效的患者，亦可用于心率正?；蛐穆示徛男姆款潉?dòng)的急性心力衰竭患者。15、2-患者男性，65歲，間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急，咳大量粉紅色泡沫痰，既往患冠心病十年。考慮該患者發(fā)生了左心衰、急性肺水腫，給氧方式應(yīng)采用A、 高流量，30%?50%乙醇濕化B、 低流量，30%?50%乙醇濕化C、 高流量，10%?20%乙醇濕化D、 低流量，10%?20%乙醇濕化E、 持續(xù)低流量給氧【正確答案】A【答案解析】左心衰、急性肺水腫，應(yīng)給予高流量吸氧并給予30%?50%乙醇濕化。此題為記憶性題。16、2-患者女性，78歲。因間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急?？却罅糠奂t色泡沫痰，既往患冠心病十年?？紤]其發(fā)生左心衰、急性肺水腫，為減輕呼吸困難首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是A、 高濃度吸氧B、 利尿.低鹽飲食C、 端坐，雙腿下垂D、 平臥，抬高雙腿E、 皮下注射嗎啡【正確答案】A【答案解析】肺心病伴呼吸衰竭的病人多為II型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此時(shí)呼吸中樞對(duì)CO2的反應(yīng)性差，呼吸維持主要靠低氧血百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的興奮作用，若吸入高濃度氧氣，氧分壓迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低氧的刺激，導(dǎo)致呼吸減慢變淺，會(huì)進(jìn)一步加重CO2潴留，嚴(yán)重時(shí)可陷入CO2麻醉。因此，張某應(yīng)給予低流量低濃度給氧。乙醇濕化給氧常用于急性肺水腫病人;加壓給氧常用于CO中毒病人。因此，選項(xiàng)A為正確答案。17、 2-張某，患肺心病伴呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)：呼吸困難，并有精神、神經(jīng)癥狀，給氧方法是A、 低流量、低濃度持續(xù)給氧B、 乙醇濕化給氧C、 加壓給氧D、 低流量間斷給氧E、 高濃度、高流量持續(xù)給氧【正確答案】A【答案解析】肺心病伴呼吸衰竭的病人多為II型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此時(shí)呼吸中樞對(duì)CO2的反應(yīng)性差，呼吸維持主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的興奮作用，若吸入高濃度氧氣，氧分壓迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低氧的刺激，導(dǎo)致呼吸減慢變淺，會(huì)進(jìn)一步加重CO2潴留，嚴(yán)重時(shí)可陷入CO2麻醉。因此，張某應(yīng)給予低流量低濃度給氧。乙醇濕化給氧常用于急性肺水腫病人;加壓給氧常用于CO中毒病人。因此，選項(xiàng)A為正確答案。18、 2-男性，56歲，突然心悸，氣促，咳粉紅色泡沫痰，血壓2&12kPa（19弗0mmHg），心率136次/分，你應(yīng)首先備好下列哪組藥物百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品A、 西地蘭，硝酸甘油，異丙腎上腺素B、 硝普鈉，西地蘭，呋塞米C、 毒毛花苷K，硝普鈉，普萘洛爾D、 胍乙啶，酚妥拉明，西地蘭E、 硝酸甘油，西地蘭，多巴胺【正確答案】B【答案解析】本題考查的是兩個(gè)方面：一是急性左心衰的診斷：診斷要點(diǎn)為突發(fā)重度呼吸困難，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，病人常極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白，被迫采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律。此題題干中“心悸，氣促，咳粉紅色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到選項(xiàng)中的藥物，主要是治療心衰的藥物，也可以幫助明確診斷。另一個(gè)考點(diǎn)就是急性左心衰的治療了，即急性肺水腫的處理，此時(shí)重要的是強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管。強(qiáng)心藥應(yīng)選用靜脈給予的西地蘭，擴(kuò)血管藥物應(yīng)給予可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管的藥物硝普鈉，利尿劑應(yīng)選用強(qiáng)效的祥利尿劑即呋塞米。故只有選項(xiàng)B是最適當(dāng)?shù)摹?9、2-李某，女，67歲，患慢性充血性心力衰竭，在治療期間出現(xiàn)惡心、頭痛、頭暈、黃視。檢查心率46次/分，二聯(lián)律，應(yīng)考慮為A、硝普鈉中毒日、洋地黃中毒C、氨茶堿中毒D、 酚妥拉明中毒E、 多巴酚酊中毒【正確答案】B【答案解析】本題考查了心衰患者治療及洋地黃類藥物護(hù)理。心衰患者在急性期需要應(yīng)用強(qiáng)心藥即洋地黃類藥物，因此在用藥期間需要密切監(jiān)測(cè)是否發(fā)生了洋地黃類藥物的中毒。洋地黃類藥物中毒的常見毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐等。②心血管系統(tǒng)反應(yīng):洋地黃類藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，以室性期前收縮二聯(lián)律最常見，亦有室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等。長(zhǎng)期心房顫動(dòng)病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險(xiǎn)。③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、視物模糊、黃綠色視等。本題中題干提示患者治療期間出現(xiàn)了“惡心、頭痛、頭暈、黃視。檢查心率46次/分，二聯(lián)律”，故應(yīng)該考慮的是洋地黃類藥物中毒。A別41、2-患者男性，80歲，因突發(fā)心前區(qū)疼痛，疼痛難忍，并伴有胸悶、憋氣，來醫(yī)院就診?；颊呒韧刑悄虿∈?0年、胃潰瘍15年、吸煙60年。經(jīng)檢查醫(yī)生診斷為廣泛前壁心肌梗死，入院后有心律失常，病情不穩(wěn)定。<1>、急性心肌梗死患者預(yù)示室顫發(fā)生的心律失常是入、心房顫動(dòng)B、室性心動(dòng)過速C、 室上性心動(dòng)過速D、 室性期前收縮E、 三度房室傳導(dǎo)阻滯【正確答案】B【答案解析】心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%?95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1?2天內(nèi)，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，常是出現(xiàn)室顫先兆。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。<2>、心室纖顫的臨床表現(xiàn)不包括A、 意識(shí)喪失B、 面色蒼白C、 血壓測(cè)不清D、 脈搏觸不到￡、心音消失【正確答案】B【答案解析】心室纖顫的臨床表現(xiàn)不包括面色蒼白。2、2-趙先生，49歲，患風(fēng)濕性心瓣膜病，因發(fā)生感染，心功能三級(jí)而入院。給予抗感染和抗心衰治療。今日出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸，心電圖出現(xiàn)U波增高。<1>、目前趙先生出現(xiàn)的并發(fā)癥是A、高鉀血癥B、 低鉀血癥C、 高鈉血癥D、 低鈉血癥E、 代謝性酸中毒【正確答案】B【答案解析】該患者住院后接受抗心衰治療，其中必然包括利尿藥物的應(yīng)用，如使用強(qiáng)效利尿劑則會(huì)有發(fā)生血鉀降低的危險(xiǎn)。低血鉀的癥狀為：①四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。②神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。③惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。④心悸，心律失常。血清鉀測(cè)定血C+<3.5mmol/L時(shí)，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。綜合患者疾病治療需應(yīng)用的利尿藥物及患者的癥狀和心電圖表現(xiàn)，可以初步判斷是低血鉀癥，確診可以結(jié)合血鉀化驗(yàn)檢查。<2>、趙先生出院后，預(yù)防鏈球菌感染的措施應(yīng)該是A、 堅(jiān)持鍛煉，防止呼吸道感染B、 減少運(yùn)動(dòng)，多休息C、 堅(jiān)持限制鈉鹽飲食D、 減輕心理壓力，增強(qiáng)康復(fù)信心E、 定期復(fù)查，必要時(shí)做血細(xì)菌培養(yǎng)【正確答案】A【答案解析】本題考查了鏈球菌感染的預(yù)防。鏈球菌屬細(xì)菌侵入人體引起的疾病，分兩類：一類是感染性疾病，如急性扁桃體炎、肺炎等;另一類為變態(tài)反應(yīng)性疾病。A群乙型溶血性鏈球菌感染后，由于變態(tài)反應(yīng)形成的疾病有風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎。A群乙型溶血性鏈球菌經(jīng)呼吸道侵入人體，所以防止上呼吸道感染及人體各種防御功能受損對(duì)鏈球菌感染均有預(yù)防作用。因此，堅(jiān)持鍛煉，防止呼吸道感染是預(yù)防鏈球菌感染的有效措施。3、2-男性，28歲，自訴突然心慌、胸悶聽診心率200次/分，心律齊，血壓正常。<1>、若用心電示波監(jiān)護(hù)該病人時(shí)，熒光屏上突然出現(xiàn)完全不規(guī)則的大波浪狀曲線，且QRS波與T波消失。你考慮下列哪項(xiàng)處理措施不妥A、 嚴(yán)密觀察病情變化B、 可于心內(nèi)注射利多卡因C、 可施行同步電除顫D、 可施行非同步電除顫E、 立即做胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸【正確答案】C【答案解析】本題考查了心窒顫動(dòng)心電圖的判斷和心室顫動(dòng)的處理兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)。心室顫動(dòng)發(fā)生時(shí)心電圖表現(xiàn)為QRS波群與T波消失，呈形狀、頻率、振幅高低各異、完全無規(guī)則的波浪狀曲線。此時(shí)應(yīng)該立即作非同步直流電除顫，同時(shí)配合胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品吸，及經(jīng)靜脈注射復(fù)蘇藥物和抗心律失常藥物等搶救措施。而同步電除顫適用于存在R波的快速性心律失常的復(fù)律，不是心室顫動(dòng)時(shí)使用的除顫方式。<2>、你考慮病人是A、 竇性心動(dòng)過速B、 室上性心動(dòng)過速C、 室性心動(dòng)過速。、心房顫動(dòng)￡、心室顫動(dòng)【正確答案】B【答案解析】本題考查了陣發(fā)性心動(dòng)過速的判斷，患者心率200次/分，心律齊，需要與竇性心動(dòng)過速鑒別，竇性心動(dòng)過速心率一般不超過160次，故此時(shí)的情況應(yīng)為陣發(fā)性心動(dòng)過速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特點(diǎn)是突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等。發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診心率快而規(guī)則，常達(dá)150?250次/分。而陣發(fā)性室性心動(dòng)過速對(duì)患者的影響要更大，可導(dǎo)致心排血量降低，血流動(dòng)力學(xué)明顯障礙，心肌缺血，出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強(qiáng)弱不一。因而從題干給出的要點(diǎn)分析患者為室上性心動(dòng)過速。<3>、若該患者病情發(fā)作持續(xù)時(shí)間較久，病史尚不清楚，你應(yīng)采取何種較簡(jiǎn)便有效措施A、刺激嘔吐反射或囑屏氣B、 靜脈推注西地蘭C、 靜脈推注新福林D、 靜脈推注利多卡因E、 口服阿托品【正確答案】A【答案解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)間短暫，可自行停止者，不需特殊治療。如持續(xù)發(fā)作幾分鐘以上或原有心臟病病人應(yīng)采取以下措施：①采取興奮迷走神經(jīng)的方法：刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣法、按壓頸動(dòng)脈竇等。②如上述方法無效則可選用藥物治療，如升壓藥物（常用間羥胺、去甲腎上腺素）、三磷酸腺苷、維拉帕米、B受體阻滯劑等，但對(duì)于合并心力衰竭的病人，洋地黃可作首選。發(fā)作控制后，可繼續(xù)服用控制發(fā)作的藥物。故本題答案為A。4、2-張女士，36歲，有慢性風(fēng)濕性心臟病病史。近日輕度活動(dòng)即感心悸、氣促。<1>、經(jīng)護(hù)理評(píng)估此病人心功能分級(jí)為A、一級(jí)日、二級(jí)C、 三級(jí)D、 四級(jí)E、 不能確定【正確答案】C【答案解析】本題考查了心功能的分級(jí)，是重要考點(diǎn)之一。這百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品種心功能分級(jí)是主要依據(jù)患者體力活動(dòng)情況與臨床表現(xiàn)來分級(jí)的。①心功能一級(jí)：體力活動(dòng)不受限制;②心功能二級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限制，日常活動(dòng)可引起氣急、心悸;③心功能三級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限制，稍事活動(dòng)即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征;④心功能四級(jí)：體力活動(dòng)重度受限制，休息時(shí)亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。故從題干所給信息分析患者心功能分級(jí)應(yīng)屬于三級(jí)。<2>、此病人并發(fā)心律失常，最常見的類型為A、 室性期前收縮B、 房性期前收縮C、 陣發(fā)性心動(dòng)過速。、心房顫動(dòng)E、房室傳導(dǎo)阻滯【正確答案】D【答案解析】本題考查的是風(fēng)濕性心瓣膜病的主要并發(fā)癥，風(fēng)濕性心瓣膜病患者可以并發(fā)心律失常，以心房顫動(dòng)最多見，約有半數(shù)的二尖瓣狹窄病人發(fā)生。風(fēng)濕性心肌炎后遺損害和心房過大，均為發(fā)生心房顫動(dòng)的因素，并發(fā)心房顫動(dòng)后常誘發(fā)或加重心力衰竭。因此此題正確選項(xiàng)為D。A11、2-導(dǎo)致左心衰竭癥狀的原因主要是A、 高血壓B、 肺循環(huán)淤血C、 體循環(huán)淤血D、 循環(huán)血量減少￡、心室重構(gòu)【正確答案】B【答案解析】左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。所以導(dǎo)致左心衰竭癥狀的原因主要是肺循環(huán)淤血。2、2-下列檢查不能反映心功能狀態(tài)的是A、 X線檢查B、 超聲心動(dòng)圖C、 胸部CTD、 放射性核素檢查E、 有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查【正確答案】C【答案解析】輔助檢查X線檢查(1)心影大小及外形可為病因診斷提供重要依據(jù)。⑵有無肺淤血及其程度直接反映心功能狀態(tài)。超聲心動(dòng)圖(1)比X線檢查更能準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)情況。⑵評(píng)估心臟功能：射血分?jǐn)?shù)可反映心臟收縮功能，正常射血分百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品數(shù)>50%。有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查目前多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進(jìn)行，直接反映左心功能。放射性核素檢查:主要有心肌顯像和心功能測(cè)定。胸部的CT是通過X線計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)對(duì)胸部進(jìn)行檢查的一種方法。下列檢查不能反映心功能狀態(tài)的是胸部CT，其余都可以反映心功能狀態(tài)。3、 2-下列不是治療心力衰竭的正性肌力藥物的是入、二硝酸異山梨醇酯B、 地高辛C、 多巴胺D、 毛花苷CE、 多巴酚丁胺【正確答案】A【答案解析】二硝酸異山梨酯為血管擴(kuò)張藥，主要藥理作用是松弛血管平滑肌?？偟男?yīng)是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。臨床可用于治療各種類型冠心病心絞痛和預(yù)防發(fā)作。4、 2-下列藥物中不是治療心力衰竭的正性肌力藥物的是A、 硝酸異山梨酯B、 地高辛C、 多巴胺D、 毛花苷CE、 多巴酚丁胺【正確答案】A【答案解析】硝酸異山梨酯是擴(kuò)血管藥物，通過擴(kuò)張小靜脈以減輕心臟前負(fù)荷;其余藥物均為正性肌力藥物，具有增強(qiáng)心肌收縮力的作用。5、2-以下屬于右心衰竭表現(xiàn)的是A、 咳嗽B、 咳痰C、 交替脈D、 肝臟腫大E、 肺部濕啰音【正確答案】D【答案解析】右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。主要表現(xiàn)：⑴水腫：早期在身體的下垂部位出現(xiàn)凹陷性水腫，可下地活動(dòng)的患者以足背、內(nèi)踝和脛前明顯，長(zhǎng)期臥床的患者以腰背部和骶尾部明顯。⑵頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性。⑶肝臟腫大和壓痛。⑷發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢使血液中還原血紅蛋白增多所致。6、 2-提示心肌損害的脈搏特征是A、 水沖脈B、 交替脈C、 奇脈D、 不整脈E、 脈搏短絀【正確答案】B【答案解析】病毒性心肌炎病人聽診可聞第一心音低鈍，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，有交替脈。7、 2-左心衰竭的早期脈搏表現(xiàn)是A、 脈搏短絀B、 緩脈C、 奇脈D、 交替脈E、 水沖脈【正確答案】D【答案解析】交替脈為節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，一般認(rèn)為系左室收縮力強(qiáng)弱交替，為左室衰竭的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可致脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力，即水沖脈。心房顫動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象，即脈搏短絀。病人吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈，見于心包積液和縮窄性心包炎的患者。8、 2-心力衰竭病人的飲食，下列哪項(xiàng)不妥A、 低鹽B、 高熱量C、 富含維生素D、 適量纖維素E、 少量多餐【正確答案】B【答案解析】本題考查了心衰患者的飲食要點(diǎn)：心力衰竭病人應(yīng)攝取高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。低熱量飲食可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān);限制鈉攝入可控制飲食中鈉鹽的攝入量，控制在＜3g/d為宜;水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水的攝入量;選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品;避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，以免加重呼吸困難;避免刺激性食物;宜少量多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。因此給予高熱量的飲食是不正確的。9、 2-慢性心功能不全最常見的誘因是A、 呼吸道感染B、 快速性心律失常C、 過度體力勞動(dòng)。、攝入鈉及補(bǔ)液過多E、貧血或大出血【正確答案】A【答案解析】關(guān)于心衰的誘因主要有：①感染，特別是呼吸道百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品百度文庫(kù)-趙誠(chéng)作品感染。②身心過勞如體力活動(dòng)過重、精神壓力過大、情緒過于激動(dòng)等。③循環(huán)血量增加或銳減如輸液過多過快、攝入高鹽食物、妊娠及大量失血、嚴(yán)重脫水等。④嚴(yán)重心律失常特別是快速性心律失常。⑤治療不當(dāng)如洋地黃過量或用量不足、利尿劑使用不當(dāng)?shù)?。⑥其他水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合并甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等。上述選項(xiàng)均為心衰的誘因，但是最常見的誘因是感染，尤其是呼吸道感染。10、2-洋地黃類藥物中毒常出現(xiàn)A、 體溫升高B、 呼吸減慢。、心律失常D、血壓升高￡、心臟雜音【正確答案】C【答案解析】本題直接考查洋地黃中毒的常見表現(xiàn)。臨床常見洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺改變。故本題應(yīng)該選擇心律失常。1、12-為了改善病人的微循環(huán)，應(yīng)選用的溶液是A、 5%葡萄糖溶液B、 0.9%氯化鈉溶液C、 低分子右旋糖酐D、 10%葡萄糖溶液E、 5%碳酸氫鈉【正確答案】C【答案解析】5%?10%的葡萄糖屬于等滲晶體溶液，輸入目的主要是為了提供能量；0.9%氯化鈉屬于電解質(zhì)溶液，輸入目的是補(bǔ)充水分和電解質(zhì)溶液;5%碳酸氫鈉屬于堿性溶液，其輸入的目的是糾正酸中毒;低分子右旋糖酐屬于膠體溶液，輸入目的是為了降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。因此，C選項(xiàng)為正確答案。12-下列哪一項(xiàng)不是輸液的目的A、 糾正水電解質(zhì)失調(diào)B、 增加血容量。、輸入藥物D、 供給各種凝血因子E、 利尿消腫【正確答案】D【答案解析】靜脈輸液的目的.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。常用于各種原因?qū)е碌拿撍⑺釅A平衡失調(diào)等病人。.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能。常用于慢性消耗性疾病、不能經(jīng)口進(jìn)食等病人。輸入藥物，達(dá)到控制感染、治療疾病的目的。常用于各種中毒、嚴(yán)重感染等病人。補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。常用于搶救嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人。輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，達(dá)到利尿消腫的目的。因此，選項(xiàng)D的敘述不正確。3、 12-以下有關(guān)輸液的敘述不正確的是A、 需長(zhǎng)期輸液者，一般從遠(yuǎn)端靜脈開始B、 需大量輸液時(shí)，一般選用較大靜脈C、 連續(xù)24小時(shí)輸液時(shí)，應(yīng)每12小時(shí)更換輸液管。、輸入多巴胺應(yīng)調(diào)節(jié)至較慢的速度E、頸外靜脈穿刺拔管后在穿刺點(diǎn)加壓數(shù)分鐘，避免空氣進(jìn)入【正確答案】C【答案解析】輸液時(shí)靜脈選擇的原則為長(zhǎng)期