北中大中藥學(xué)課件第15章 理氣藥

第十五章理

氣

藥

【概念】

凡能調(diào)理氣分，疏暢氣機(jī)，消除氣滯、氣逆的藥物，稱為理氣藥，又稱行氣藥。中醫(yī)認(rèn)為，氣滯證是人體某部或某臟腑氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，或痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物阻滯，均可引起氣機(jī)運(yùn)行不暢或郁滯，從而形成氣滯證候。多見脘腹脹悶或疼痛，部位不固定，按之無形，常隨噯氣、腸鳴、矢氣后減輕。常見有肝氣郁滯、腸胃氣滯、肝胃氣滯。氣逆證是指氣機(jī)升降失常，逆而向上所表現(xiàn)的證候，以肺、胃氣逆多見。肺氣上逆，多因感受外邪，或痰濁壅肺，肺失宣降；胃氣上逆，可由外邪犯胃，或食積、寒飲、痰濁停胃，胃失和降，由此而致咳嗽、氣喘，呃逆、噯氣、惡心、嘔吐等一系列肺、胃的癥狀出現(xiàn)。

本類藥物味多辛苦溫而芳香。其味辛能行，味苦能泄，芳香能走竄，性溫能通行，故有疏理氣機(jī)，即行氣、降氣、解郁、散結(jié)的作用。并可通過暢達(dá)氣機(jī)、消除氣滯而達(dá)到止痛之效。主歸脾、胃、肝、肺經(jīng)。偏于理脾和胃的行氣藥，主要適用于飲食不節(jié)，或思慮過度，勞傷心脾，致使脾胃升降失常，氣機(jī)紊亂而出現(xiàn)脘腹痞滿脹痛，噯氣吞酸，惡心嘔吐，不思飲食，大便秘結(jié)，或?yàn)a痢不爽，里急后重等脾胃氣滯的病癥。具有舒肝理氣的行氣藥，主要適用于情志失調(diào)，或寒暖不適，或瘀血阻滯，影響肝之疏泄，以致胸脅脹痛，煩躁易怒，疝氣，癥瘕，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛或有積塊等肝氣郁滯的病癥。具有寬胸理氣的藥物，主要適用于外邪犯肺，或痰濕壅肺，影響肺之宣發(fā)肅降，從而產(chǎn)生了咳逆氣喘的病癥?！咀饔谩筷?/p>

皮【藥用來源】為蕓香科植物橘及其栽培變種的干燥成熟果皮。

橘成熟果皮陳皮橘橘皮【藥性】辛、苦，溫。歸脾、肺經(jīng)?！竟πА坷須饨∑?、燥濕化痰?！緫?yīng)用】

1．脾胃氣滯證。本辛行溫通，芳香醒脾，主入脾經(jīng)而行滯氣，故能行氣止痛，健脾和中，治脾胃氣滯之脘腹脹痛，噯氣吞酸，惡心嘔吐，便秘或腹瀉等，用之尤為適宜。也可治脾虛氣滯，腹痛喜按，不思飲食，便后腹脹，便溏舌淡。

2．嘔吐、呃逆。本品辛香而行，善疏理氣機(jī)、調(diào)暢中焦而使之升降有序。治療嘔吐、呃逆。

3．濕痰、寒痰咳嗽。本氣香性溫，能行能降，燥濕化痰，又能溫肺化痰，且辛行苦瀉而能宣肺止咳，為治痰理咳之要藥，濕痰、寒痰咳嗽，用之尤宜。4．胸痹。本品辛行溫通，入肺走胸，能行氣通痹止痛而治胸痹胸中氣塞短氣。此外，補(bǔ)益藥質(zhì)潤(rùn)滋膩，易致中滿。取其理氣健脾，燥濕和中之功，入補(bǔ)益劑中，能顧護(hù)脾胃，促進(jìn)消化，使滋補(bǔ)藥補(bǔ)而不滯，滋而不膩，更好地發(fā)揮補(bǔ)益作用?！居昧坑梅ā考宸?，3～9克。橘絡(luò)、橘核【藥用來源】

橘絡(luò)為橘的中果皮及內(nèi)果皮之間的纖維束群。橘核為橘的種子。

橘絡(luò)橘核化橘紅【藥用來源】為蕓香科植物化州柚的未成熟或近成熟的外層果皮?；偌t橘絡(luò)通絡(luò)化痰，順氣活血，主治痰滯經(jīng)絡(luò)，咯痰不爽，久咳胸痛，痰中帶血之癥；橘核舒肝理氣，散結(jié)止痛，為治寒疝腹痛，睪丸腫脹之專藥。橘葉疏肝行氣，散結(jié)消腫，用治脅肋脹痛，乳癰、乳癖?；偌t長(zhǎng)于燥濕化痰，行氣寬中，多用于痰多咳嗽、粘稠難咳之癥；此藥兼可解酒毒，常與葛花、枳椇子、紅豆蔻、白豆蔻、砂仁、紫蘇、茯苓、澤瀉等配伍，為治傷酒吐瀉的良藥。橘絡(luò)、橘核、橘葉、化橘紅青皮【藥用來源】為蕓香科植物橘及其栽培變種的干燥幼果或未成熟果實(shí)的果皮。幼果未成熟果皮橘橘青皮【藥性】苦、辛，溫。歸肝、膽、胃經(jīng)。【功效】疏肝破氣，消積化滯?！緫?yīng)用】

1．肝郁氣滯證。本品辛散溫通，苦泄下行，其性峻烈，為肝膽二經(jīng)氣分藥，有疏肝膽，破氣滯，散結(jié)止痛之效。常用于肝郁氣滯所致的胸脅脹痛，乳房脹痛或結(jié)塊，乳癰腫痛，疝氣疼痛，以及經(jīng)行不暢等。

2．氣滯脘腹疼痛。本品辛行溫通，入胃而行氣止痛。治療脘腹脹痛。

3．食積腹痛。本品辛行苦降溫通，有消積化滯、和降胃氣、行氣止痛之功。治療食積腹痛。4．癥瘕積聚，久瘧痞塊。本品氣味峻烈，苦泄力大，辛散溫通力強(qiáng)，能破氣消積，削堅(jiān)除癥，正如《本草經(jīng)疏》所云：“青皮，性最酷烈削堅(jiān)破滯是其長(zhǎng)”，常用治氣滯血瘀之癥瘕積聚，久瘧痞塊等證。【用量用法】煎服，3～9克。醋制疏肝止痛力強(qiáng)。

陳皮、青皮

二者同為橘的果實(shí)，幼果為青皮，成熟果皮為陳皮。二者皆可理中焦之氣而健胃，用于脾胃氣滯之脘腹脹痛，食積不化等癥。

青皮：性較峻烈，行氣力猛，苦泄下行，偏入肝膽，能疏肝破氣，散結(jié)止痛，消積化滯，主治肝郁乳房脹痛或結(jié)塊，脅肋脹痛，疝氣疼痛，食積腹痛，癥瘕積聚等，偏行肝胃氣滯。

陳皮：性溫不峻，辛散生浮，行氣力緩，偏入脾肺，長(zhǎng)于燥濕化痰，用于痰飲停滯肺胃之咳嗽氣喘、嘔呃、腹痛、泄瀉，偏行脾肺氣滯。

張子和：“陳皮升浮，入脾肺治高而主通，青皮沉降，入肝膽治低而主瀉?！辫讓?shí)【藥用來源】為蕓香科植物酸橙及其栽培變種或甜橙的干燥幼果。酸橙枳實(shí)幼果【藥性】苦、辛、酸，溫。歸脾、胃、大腸經(jīng)?！竟πА科茪庀e，化痰除痞?！緫?yīng)用】

1．胃腸積滯，濕熱瀉痢。本品辛行苦降，善破氣除痞，消積導(dǎo)滯，治飲食積滯、脘腹痞滿脹痛；熱結(jié)便秘、腹痞脹痛；濕熱瀉痢、里急后重。

2．胸痹，結(jié)胸。本品辛散苦降，“瀉痰能沖墻倒壁”（《本草衍義補(bǔ)遺》），“除胸脅痰癖，逐停水”（《本草經(jīng)集注》）。而《藥鑒》則稱枳實(shí)“能消胃中之虛痞，逐心下之停水，化日久之稠痰，削堅(jiān)年之堅(jiān)積”。能行氣化痰以消痞，破氣除滿而止痛。治胸陽(yáng)不振、痰阻胸痹，胸中滿悶、疼痛；以及痰熱結(jié)胸，心下痞滿，食欲不振。

3．氣滯胸脅疼痛。本品善破氣行滯而止痛，治療氣血阻滯之胸脅疼痛。

4．產(chǎn)后腹痛。本品行氣以助活血而止痛，可與芍藥等分為末服用，用治產(chǎn)后瘀滯腹痛，煩躁。此外，枳實(shí)與補(bǔ)氣藥、升陽(yáng)藥同用，可治療臟器下垂病證。【用量用法】煎服，3～9g，大劑量可用至30g。炒后性較平和?！臼褂米⒁狻吭袐D慎用。

橙之幼果，稱枳實(shí)，近成熟之果稱為枳殼。二者功效相近，均為行氣化痰、導(dǎo)滯消痞之品。枳實(shí)作用較猛，行氣破氣，化痰消痞，寬胸理氣，導(dǎo)滯消痞多用枳實(shí)；枳殼作用緩和，理氣寬中，消脹除滿，舒肝行氣又多用枳殼?！侗静菅芰x》說：“小則性酷而速，大則性和而緩”。枳實(shí)、枳殼【藥用來源】為菊科植物木香的干燥根。木香木香根木香【藥性】辛、苦，溫。歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng)?！竟πА啃袣庵雇矗∑⑾?。【應(yīng)用】

1．脾胃氣滯證。本品辛行苦泄溫通，芳香氣烈而味厚，善通行脾胃之滯氣，既為行氣止痛之要藥，又為健脾消食之佳品。治療脾胃氣滯，脘腹脹痛，食少便溏。

2．瀉痢里急后重。本品辛行苦降，善行大腸之氣滯，為治濕熱瀉痢里急后重之要藥。

3.腹痛脅痛，黃疸，疝氣疼痛。本品辛行苦降，既能行氣健脾，又能疏理肝膽，故可用治脾失運(yùn)化、肝失疏泄而致濕熱郁蒸、氣機(jī)阻滯之脘腹脹痛、脅痛、黃疸等；以及寒疝疼痛，睪丸偏墜疼痛。

4.胸痹。本品苦泄，性溫通行，能通暢氣機(jī)，氣行則血行，故可止痛。用治寒凝氣滯心痛，以及氣滯血瘀之胸痹。此外，取疏通氣機(jī)，調(diào)中宣滯之功，與補(bǔ)虛藥同用，既有助于補(bǔ)益藥吸收，又使補(bǔ)益藥補(bǔ)而不滯，無滋膩礙胃之弊。【用量用法】煎服，1.5～6g。生用行氣力強(qiáng)，煨用行氣力緩而實(shí)腸止瀉，用于泄瀉腹痛?！舅幱脕碓础繛槿鹣憧浦参锍料慵鞍啄鞠愫袠渲哪静?。沉香白木香沉香【藥性】辛、苦，微溫。歸脾、胃、腎經(jīng)?！竟πА啃袣庵雇?，溫中止嘔，納氣平喘?！緫?yīng)用】

1．胸腹脹痛。本品氣芳香走竄，味辛行散，性溫祛寒，善溫散胸腹陰寒，行氣止痛，治寒凝氣滯之胸腹脹痛，脾胃虛寒之脘腹冷痛。

2．胃寒嘔吐。本品辛溫散寒，味苦降泄，善溫胃散寒、降逆止嘔，治寒邪犯胃，嘔吐清水；胃寒久呃。

3.虛喘證。本品辛溫入腎，苦降下氣，能溫腎納氣，降逆平喘，適用治下元虛冷，腎不納氣之虛喘證。

【用量用法】煎服，1.5～4.5g，宜后下；或磨汁沖服，或入丸散劑，每次0.5～1g。檀香【藥用來源】為檀香科植物檀香樹干的心材。檀香檀香木質(zhì)心材【藥性】辛，溫。歸脾、胃、心、肺經(jīng)?！竟πА啃袣庵雇?，散寒調(diào)中?！緫?yīng)用】

胸腹寒凝氣滯。

檀香味辛性溫，辛散溫通，氣味芳香，善調(diào)肺氣，理脾氣，利胸膈，有理氣散寒止痛，調(diào)中之功，用于寒凝氣滯，胸腹冷痛。檀香辛散溫通，理氣調(diào)中、溫中散寒、開胃止痛，用于胃寒作痛，嘔吐食少。檀香辛散溫通，氣味芳香，取其理氣散寒、寬胸利膈止痛之功，用于寒凝氣滯血瘀之胸痹心痛?！居昧坑梅ā考宸?，2～5g，宜后下；入丸散，1～3g。【使用注意】陰虛火旺，實(shí)熱吐衄者慎用?！舅幱脕碓础繛殚浦参锎ㄩ母稍锍墒旃麑?shí)。川楝子川楝川楝子果實(shí)【藥性】苦，寒。有小毒。歸肝、胃、小腸、膀胱經(jīng)?！竟πА啃袣庵雇矗瑲⑾x。【應(yīng)用】1.肝瘀化火諸痛證。本品苦寒降泄，能清肝火、泄郁熱、行氣止痛，用治肝郁氣滯或肝郁化火胸腹諸痛；以及肝胃不和之脅肋作痛及疝痛等屬肝經(jīng)有熱者。

2.蟲積腹痛。川楝子苦寒有毒，能驅(qū)殺腸道寄生蟲，味苦又能降泄氣機(jī)而行氣止痛。可用于蛔蟲等引起的蟲積腹痛?！居昧坑梅ā考宸?，4.5～9g。外用適量。炒用寒性降低?！臼褂米⒁狻勘酒酚卸荆灰诉^量或持續(xù)服用，以免中毒。又因性寒，脾胃虛寒者慎用?！舅幱脕碓础繛檎量浦参餅跛幍母稍飰K根。烏藥烏藥烏藥根【藥性】辛，溫。歸肺、脾、腎、膀胱經(jīng)?！竟πА啃袣庵雇?，溫腎散寒?！緫?yīng)用】1.寒凝氣滯胸腹諸痛證。烏藥辛開溫通，入肺宣通，入脾寬中，能通理上下諸氣，可廣泛用于由氣滯、氣逆引起的腹脹、腹痛，尤以下腹疼痛者療效更佳；烏藥能理氣散寒，行氣止痛，用于治療寒疝疼痛、睪丸腫痛，以及經(jīng)行腹痛諸證。

2.尿頻，遺尿。烏藥溫通行氣，下達(dá)腎與膀胱，具有溫腎散寒，除膀胱冷氣之功。用治腎陽(yáng)不足，膀胱虛冷之小便頻數(shù)、小兒遺尿。【用量用法】煎服，3～9g。【藥用來源】為無患子科植物荔枝的成熟種子。荔枝核荔枝荔枝核【藥性】辛、微苦，溫。歸肝、胃經(jīng)。【功效】行氣散結(jié)，散寒止痛。【應(yīng)用】1.疝氣痛、睪丸腫痛。荔枝核主入肝經(jīng)，味辛行散，味苦疏泄，性溫祛寒，有疏肝理氣，行氣散結(jié)，散寒止痛之功。常用治寒凝氣滯之寒疝腹痛、睪丸腫痛。

2.胃脘久痛，痛經(jīng),產(chǎn)后腹痛。本品辛行苦泄溫通，入肝胃經(jīng)，有疏肝和胃、理氣止痛作用，治肝氣郁結(jié)、肝胃不和之胃脘久痛；肝郁氣滯血瘀之痛經(jīng)及產(chǎn)后腹痛?！居昧坑梅ā考宸?.5～9g。或入丸散劑。【藥用來源】為莎草科植物莎草的干燥根莖。莎草香附香附

根莖【藥性】辛、微苦、微甘，平。歸肝、脾、三焦經(jīng)?！竟πА渴韪谓庥?，調(diào)經(jīng)止痛，理氣調(diào)中?！緫?yīng)用】1.肝郁氣滯脅痛、腹痛。香附味辛能通行，善散肝氣之郁結(jié)，苦能疏泄，以平肝氣之橫逆，微甘緩急，為疏肝解郁、行氣止痛之要藥。用治肝郁氣滯，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，精神抑郁，情緒不寧，善太息以及寒疝腹痛等。還可治六郁之脘腹脹痛，嘔吐吞酸。

2.月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳房脹痛。香附辛行苦泄，長(zhǎng)于疏肝解郁，氣行則血行，氣血通利，疏泄調(diào)達(dá)，則月經(jīng)自調(diào)，疼痛自止，又為婦科調(diào)經(jīng)止痛之要藥，用于肝郁氣滯，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳房脹痛等。

3.氣滯腹痛。香附辛能行而長(zhǎng)于止痛，除善疏肝解郁外，還入脾經(jīng)，而有寬中、消食下氣等作用。常用治療脾胃氣滯證?！居昧坑梅ā考宸?，6～9g。醋制止痛力增強(qiáng)。

均有理氣止痛之功，并能寬中消食，均用于治療脾胃氣滯、脘腹脹痛、食少諸證，二者可配伍應(yīng)用。

香附：性質(zhì)平和，主入肝經(jīng)，可疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛，主治肝氣郁結(jié)之脅肋脹痛、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥。故有“氣病之總司，婦科之主帥”之稱。

木香：藥性偏燥，主入脾胃，善治脾胃氣滯之食積不化，脘腹脹痛，瀉痢后重，并可用治脅痛、黃疸、疝痛及胸痹心痛，為理氣止痛之要藥。香附與木香【藥用來源】為蕓香科植物佛手的干燥果實(shí)。佛手佛手佛手果實(shí)【藥用來源】為蕓香科植物枸櫞或香圓的干燥成熟果實(shí)。香園香櫞香櫞

果實(shí)【藥用來源】為薔薇科植物玫瑰的干燥花蕾。玫瑰玫瑰花花蕾玫瑰花綠萼梅【藥用來源】為薔薇科植物梅的干燥花蕾。花蕾梅綠萼梅娑羅子【藥用來源】本品為七葉樹科植物七葉樹或天師栗的干燥成熟種子。七葉樹娑羅子佛手、香櫞、玫瑰花、緑萼梅、娑羅子

均能舒肝和胃，行氣止痛，可治療肝胃不和、胸脅脘腹脹痛。

佛手、香椽：均清香濃郁，長(zhǎng)于醒脾開胃，還可用治消化不良，嘔吐食少。又兼能燥濕化痰，理氣寬胸，功似陳皮，以咳嗽痰多，胸悶胸痛為主治證候。

玫瑰花：兼可散瘀和血，以治月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，跌撲傷痛。兼能活血消斑，還可用于祛斑美容。綠萼梅：兼能行氣解郁，化痰散結(jié)，還可治痰氣郁結(jié)之梅核氣。

娑羅子：以寬中下氣和胃為主，兼可用治婦女經(jīng)前乳房脹痛?！舅幱脕碓础繛榘俸峡浦参镄「饣蜣母稍秣[莖。薤白小根蒜薤白鱗莖【藥性】辛、苦，溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)?！竟πА客?yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯。【應(yīng)用】1.胸痹心痛。薤白辛散苦降、溫通滑利，善散陰寒之凝滯，