母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可申請表

母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可申請登記書申請單位（章）法定代表人（章）（主要負責人）嗓核準連登記尖號第□□餐□□凱□□宗□□抱□□中□□絮□□撒□□獻□□險申請嶺項目副申請恰日期蔥年咐月饞日獲批準卻文號搖字衡（腿）第設號禾衛(wèi)逼生飲部砌制湊醫(yī)療床保健妻機構粱簡況得機構耗名稱租機構退評審舞批準洽等級辛：級大間等版登記裕號（噸醫(yī)療鼠機構線代碼勺）罰落□□決□□到□□淚□□探□□砍□□劣□伏□□獲□□倚所有攻制形賽式嶺⑴分全民乓盡⑵手集體挨壩⑶污私人脹登⑷則中外卷合資干合作蓮噸⑸罪其他辱幟揮（滿逢）貸隸屬寄關系嘆踩⑴倍中央瓶屬脹⑵擦省、樂自治于區(qū)、蕉直轄伐市屬窮壤⑶巖直轄饅市區(qū)界、省蛙轄市頁、地柄區(qū)（旬盟）攝屬主⑷恭省轄濃市區(qū)敢、地淚轄市能屬悉⑸貿縣（同旗）不屬芒⑹俊街道礙辦事普處屬排菜⑺個鄉(xiāng)（噴鎮(zhèn)）丘屬于萄備⑻細村屬岔烈⑼掌其他皇利弟厘耕截輔天汗貴準煩膠撓昨預鑰織（拋）抽主管益單位瞞名稱業(yè)服務糊對象撫輸⑴鴉社會驚扯⑵運內部宵狼⑶瘋境外恨人員茂萌⑷計社會牛+境乎外人蓮員繞橫宜愁（損瘡）宜機構團地址森分支佳機構前名稱采聽鍵海濁榮艙荷匠繩沈地粗址濱我禍郵政耐編碼架談□□何□□汁□□擦法波定添代歡表交人昨姓名粱蘋宋奧洗性別肚銹□賊男純□革女打主跟要山負感責慚人蒙姓名趴傍概瞎糊性教別徑□控男裝□沸女錄出生憤年月船葬洗飲專業(yè)奶出生趙年月言奮田卵專業(yè)訪職務愛虜鹽牲眉翻職稱計職務桃捐萬曬誦輝職稱重最高禽學歷腎最高咱學歷艦服務麗方式哭底□訪社區(qū)闊母嬰營保健犁潛□眨門診姿鍛□恩住院旁病□齊家庭姥病床彈客□陵巡診晴辮□剪其他曬床位葵數(shù)軌紅逆難紡掀張鴨建筑蔥面積蕩業(yè)務派用房覆面積揀備注啄醫(yī)療但保健歉機構影科室賽設置辜情況割表抬請妨在勇□雁中劃屑“√責”督代碼峰濁歸息診療守科目屋糟旨衛(wèi)痕千備抽注塘代碼什叔蘆碰詠永診療凱科目很懼叫局攀巖備注廟0餅1.漫煉抱婦女脾保健反科復□滅01郵.駕01彼柿青春御期保偵健虹□罷01話.谷02緊瓣圍產(chǎn)監(jiān)期保職健很□畢01墨.進03付匹更年呈期保餅健顧□屋01即.販04敘在婦女在心理袍行為拖□懸01窗.負05繁冒婦女仙營養(yǎng)型□援01慣.李06岔屑女職透工職沉業(yè)保兵健孤□纏01沃.智07態(tài)項其他捕□邊02訴.銀瞞堵兒童怪保健湯科組□練02掌.勝01鬧公集體周兒童過保健督□汽02烈.蛛02煮弊兒童智生長準發(fā)育拜□馬02正.梢03鳴慕兒童腸營養(yǎng)蹦□鼠02香.捐04汽諸兒童掠心理位行為縣□湖02抖.忘05罰偷兒童劣五官云保健般□達02圖.三06累千兒口童康雕復歉□踐02推.鵝07朽顧其他謝□笨0棉3.濾司追婚檢誕專科脆□塑0傅3.惜01漫攤男性食婚檢命□懇0型3.煩02下訓女性葉婚檢升□退04塑.缸駁丑婦產(chǎn)掘科失□尋04紅.掉01指萄婦科母□玻04采.僑02折船產(chǎn)科點□羊04稻.古03嶼嘗計劃育生育芒□圍04價.擴04貼扁內分勝泌后□催04泳.蛙05挑館生殖姨健康射□扁04亂.潑06筒黑其他技□俯05毫.槐福智兒科姐□妨05非.辮01恢璃新生龜兒急抽救測□撲05蝶.音02拍巡小兒秋傳染仆病頓□橡05退.融03逝援小兒覆消化哭□寬05繪.學04篩族小兒漲呼吸諷□畜05搖.穩(wěn)05蕉俊小兒宿心臟捷病鈴□縱05地.欄06匯薦小兒枯腎病休□們05境.飲07怒索小兒痕血液們病竭□名05喝.財08能物小兒容神經(jīng)烤病學互□捎05集.茫09稅掛小兒超內分漁泌裝□仗05零.地10表遺小兒微遺傳壇病貪□萬05痛.葉11料倉小兒燦免疫彎□辛05忽.狐12衣怠小兒泛營養(yǎng)搬不良頓性疾夏病防黃治刪□喬05保.控13菌典其它葡□切06握.召腫奔姻華內科乳□粘07寫.令舌約兔室外捉科油□修08牙.映悶箭攤抗眼梁科刪□歌09侄.觸惑邁廢狹耳氧鼻咽岡喉科殖□已10犁.北絞傅熱嚷口宵腔科靈□畝11滴.雞倒沿池醫(yī)皮汗膚科妥□居12著.懸像奉葉蜂精縱神科肢□且13濕.沖辜驢啊鄭傳多染科騰□她14絮.傘紡盯柳捕麻簽醉科啟（手炎術室?。┥趸?5殊.胖醫(yī)學媽檢驗仙科燈□透15恨.鋒01邁業(yè)齡記常頃規(guī)檢諷驗承□大15愚.趨02裳恨逝久生枯化檢愚驗婦□兄15的.坊03腹洽挽丙內倦分泌納檢驗舌□招15尿.言04館唐死袋臨償床免甩疫衰□駝15兆.虎05航慌梨封遺認傳檢謝驗：友細胞舊檢驗癥分子配檢驗南□練15遭.汗06柜測飲鹽其獵它鴉□羞16鋒.辣睬旋舌代病怪理科斃□火17御.死尸葛應轟醫(yī)編學影祝像科僻□淋17標.古01油葉權欄X搭線診模斷專藝業(yè)客□菜17艘.鏡02判摩始都超料聲診兩斷專此業(yè)壓□彎17夜.伯03賞薦完蓋心丘電診熟斷專差業(yè)盾□溜17虎.賴04耐涌藝腦胳電及煩腦血恰流圖泄診斷拆專業(yè)咽□塞17丘.謙05搏倉輪神眼經(jīng)肌盛肉電秧圖專淺業(yè)迅□言17蹤.裂06周委蛛其備它板□朝18貝.堅聚億某中轉醫(yī)科推□磚19臭.許裝俗揀其何它稠人員苗情況登職工同總數(shù)鍛襯其中僅衛(wèi)生剝技術憲人員擾數(shù)拾行政漸后勤辱人員共數(shù)碌婦高女保但健科乓主逗任盆醫(yī)師廟副主斗任娃醫(yī)師欄主治爽醫(yī)師栽醫(yī)談師轎醫(yī)崇士業(yè)兒逗童保送健科槍主揭任懷醫(yī)師奸副主位任探醫(yī)師焰主治拒醫(yī)師銷醫(yī)激師熟醫(yī)葛士像婚責檢專段科息主業(yè)任敲醫(yī)師否副主蹦任巷醫(yī)師甘主治日醫(yī)師泛醫(yī)油師臣醫(yī)妹士跨女滅男撞女信男胡女早男高女臥男獨女的男捏婦使產(chǎn)調科多主敢任啟醫(yī)師艱副主言任梁醫(yī)師早主治歡醫(yī)師準醫(yī)棒師燕醫(yī)槳士致助產(chǎn)東士愉兒我科刻主膊任雪醫(yī)師成副主世任渡醫(yī)師嘩主治踢醫(yī)師餓醫(yī)勤師遷醫(yī)狡士詳遺狡傳科理室棒主嗚任須醫(yī)師墓副主咱任副醫(yī)師西主治拍醫(yī)師塊醫(yī)攤師災醫(yī)霜士贊沁礙尿專殲科泉主鵲任甘醫(yī)師惡副主難任所醫(yī)師渾主治雜醫(yī)師傳醫(yī)眠師菠醫(yī)蛙士愈檢部驗酷科肝主任面檢驗公師您副主權任檢壩驗師暢主管煌檢驗證師彼檢驗廟師突檢驗踐員謙醫(yī)由技科乘室筆主任敏技師浩副主艷任技鑼師靈主管海技師直技慨灣師閉技術梨員后護捷理專室業(yè)鑰主任細護師親副主沖任護漫師元主管元護師斯護禿竟師擦護吐靠士椒護理識員永母嬰警保健省技術婚服務盲儀器槍設備擔情況舊號紋獎舞胸徹儀器歸設備千名稱京數(shù)量依儀器經(jīng)設備似名稱晶數(shù)量擦*參梅照女”急基本豆標準男”捏填列嘩;本序頁不海夠,乳請另向附頁櫻提交治文件勤、證扶件哄和上幅級主牛管部罩門意倉見遼申請上母嬰娛保健昌技術撞服務勞執(zhí)業(yè)啊許可綱登記駱提交貫的文械件、艇證件蜂名稱裂上級艙行政萍主管環(huán)部門胞簽署匙意計恢見吹年寨料栗月味棋陵瀉日刷禾眠（勞章）襪雁皆審查狐、主厭管領暖導意熟見、磁局長開核批宰審查恩人員覽意見拖簽字糧：魂簽埋沈爸防肥矩年瞞看五月顯斬謊日斥主管折領導掙意見絨簽字毛：代共憑漫乏材壽消年疑濫養(yǎng)月貞滅芒日真局安長君核絹批秧簽字店：趴折瓦隙拌萍待煎年主吉仆月微技著嶄日索核準盾登記惕事項懸登記究號（隔醫(yī)療響機構華）：山□□伯□□臥□□估□□梁□□慌□□用□□捆□□腔□□股醫(yī)療康保健釀機構學類別望：崗名稱榆：倒地址蝴：止脆