臨床診療指南及藥物臨床應(yīng)用指南

臨床診療指南及藥物臨床應(yīng)用指南臨床診療指南及藥物臨床應(yīng)用指南12、扁桃體炎治療指南3、成人水痘的癥狀和治療4、急性闌尾炎診療規(guī)范5、流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)6、帶狀皰疹治療指南7、丹毒診治指南8、皮膚感染指南9、上消化道出血10、抗菌藥物的合理應(yīng)用11、激素的使用氧本BALF經(jīng)PSB采集的革蘭染色 + 菌下呼吸道標(biāo)本血液胸腔積液人工氣道吸引的下呼吸桿道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB萋尼染色 + +活檢標(biāo)本痰液、肺活檢標(biāo)本、胸腔

PPD病理軍積液、經(jīng)纖維支氣管鏡或團(tuán)人工氣道吸引的下呼吸FA(嗜肺軍團(tuán)+BALFPSB菌)份血清、尿液衣 +(原鼻咽拭子、雙份血清 － 條體 時(shí))屬支 +(

IFA、EIA肺炎衣原體MIF、CF、

尿抗原（菌Ⅰ型)鼻咽拭子的PCR床研究鼻咽拭子的原鼻咽拭子、雙份血清 － 條體 時(shí))屬FA(流感病+(BALF本、血清 胞病毒) 時(shí))KOH浮載劑HE道標(biāo)本、BALFPSB+采集的下呼吸道標(biāo)本、肺卡紅染色(隱活檢標(biāo)本、血清 球菌)

顆粒凝集、EIAPCR僅限于臨CF 床研究CF、EIA、LA、FA組織病理(檢測病毒)1-3-β－D葡聚糖（接合菌、隱球菌除外），ELISA法檢測半乳甘露聚糖（適用于曲霉菌）肺導(dǎo)痰、經(jīng)纖維支氣管鏡或孢人工氣道吸引的下呼吸姬姆薩染色、子道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB甲苯胺藍(lán)染－ －菌采集的下呼吸道標(biāo)本、肺色、GMS、FA活檢標(biāo)本

組織病理注：注：BALF：支氣管肺泡灌洗液；PSB：防污染毛刷；PPD：結(jié)核茵素純蛋白衍化物；PCR：聚合酶鏈反應(yīng)；FA：熒光抗體染色；IFA：間接熒光抗體法；EIA：酶免疫測定法；KOH-烏洛托品銀酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。當(dāng)痰培養(yǎng)分離的細(xì)菌與大多數(shù)痰涂片白細(xì)胞中的微生物形IEIA法或免疫層析法；+：陽性；-：陰性5.病原學(xué)診斷方法的選擇：(1)門診治療的輕、中度患者不必普遍進(jìn)行病原學(xué)檢查，只有當(dāng)初始經(jīng)驗(yàn)性治療無效時(shí)才需進(jìn)行病原學(xué)檢查。(2)住院患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行常規(guī)血培養(yǎng)和呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查。凡合并胸腔積液并能夠進(jìn)行穿刺者，均應(yīng)進(jìn)行診斷性胸腔穿刺，抽取胸腔積液行胸液常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查。(3)CAP患者：①經(jīng)驗(yàn)性治療無效或病情仍1次以上仍無效時(shí)；②懷疑特殊病原體感染，而采用常規(guī)方法獲得的呼吸道標(biāo)本無法明確致病原時(shí)；③免疫抑制宿主罹CAP三、CAP入院治療標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)住院治療標(biāo)準(zhǔn)：滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一，尤其是兩種或兩種以上條件并存時(shí)，建議住院治療；(1)年齡≥65(2)存在以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素之一：1）慢性阻塞性肺疾??；2）糖尿?。?）慢性心、腎功能不全；4）惡性實(shí)體腫瘤或血液病；5）獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因素；7）CAP住院；8）精神狀態(tài)異常；9）脾切除術(shù)后；10）器官移植術(shù)后；11）慢性酗酒或營養(yǎng)不良；12）長期應(yīng)用免疫抑制劑。(3)存在以≥30次/min≥120次/min<90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；④體溫≥40℃或<35感染病灶如敗血癥、腦膜炎。(4)存在以下實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常之一：①WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1×109/L；②呼吸空氣時(shí)Pa0<60mmHg，Pa0/Fi0<300，或PaC0>50mmHg(SCr)>106μmol/L或2 2 2 2血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L；④血紅蛋白<90g/L或紅細(xì)胞壓積(HCT)<30%；⑤血漿白蛋白(DIC)代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血活酶時(shí)間(APTT)延長、血小板減X線胸片顯示病變累及１個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)下列征象中１項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎，需密ICU治療：(1)意識(shí)障礙。(2)率≥30次/min

<60mmHg，Pa0/Fi02 2

<300，需行機(jī)械通氣治療。(4)動(dòng)脈收縮壓<90mmHg，(5)并發(fā)膿毒性休克。(6)X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h腎功能衰竭需要透析治療。四、CAP感染特定病原體的危險(xiǎn)因素與初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療建議(2)某些合并癥(3)，將有感染某種特定病原體的可能，治療時(shí)應(yīng)予考慮。CAP4的治療建議僅是原則性的，須結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇。幾點(diǎn)說明和注意事項(xiàng)：(1)對(duì)于既往健康的輕癥且胃腸道功能正常的患者應(yīng)盡量推薦用生物利用度良好的口服抗感染藥物治療。(2)CAP致病肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的不敏感率(包括中介與耐藥)20%左右，青霉素中介水平（MIC0.1-1.0mg/L)240U靜脈滴注，1次/4～6h。高水平耐藥或存在耐藥高危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)選擇頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、呼吸喹諾酮類或萬古霉素。(3)我國肺炎鏈球菌60%以上，且多呈高水平耐藥，因此，在懷疑為肺炎CAP時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類，但大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)非典型致病原仍有良好療效。(4)支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)肺炎，銅綠假單胞菌是常見病原體，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇應(yīng)兼顧及此。除上述推薦藥物外，亦有人提倡聯(lián)合喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類，據(jù)認(rèn)為此類藥物易穿透或破壞細(xì)菌的生物被膜。(5)疑有吸入因素時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、克林霉素等，也可選用莫昔沙星等對(duì)厭氧菌有效的呼吸喹諾酮類藥物。(6)對(duì)懷疑感染流感病毒的患者一般并不推薦聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療，只有對(duì)于有典型流感癥狀(發(fā)熱、肌痛、全身不適和呼吸道癥狀)、發(fā)病時(shí)間<2d的高?；颊呒疤幱诹鞲辛餍衅跁r(shí)，才考慮聯(lián)合應(yīng)用抗病毒治療。(7)對(duì)于危及生命的重癥肺炎，建議早期采用廣譜強(qiáng)效的抗菌藥物治療，待病情穩(wěn)定后可根據(jù)病原學(xué)進(jìn)行針對(duì)性治療，或降階梯治療。抗生素治療要盡早開始，CAP后４h內(nèi)使用，以提高療效，降低病死率，縮短住院時(shí)間。(8)3-5d停藥，但療程視不同病原體、病情嚴(yán)重程度而異，不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。對(duì)于普通細(xì)菌性感染，如肺炎鏈球菌，用藥至患者熱退72h即可；對(duì)于金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌等容易導(dǎo)致肺組織壞死的致病菌所致的感染，建議抗菌藥物療程≥2周。對(duì)于非典型10～14d，10～21d。(9)重癥肺炎除有效抗感染治療外，營養(yǎng)支持治療和呼吸道分泌物引流亦十分重要。2增加特定細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素特定細(xì) 危險(xiǎn)因素菌<653β-（包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療）；接觸日托中菌心的兒童屬尿??；惡性腫瘤療桿菌

結(jié)構(gòu)性肺疾病(如：支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等)用糖皮質(zhì)激素(潑尼松>10mg/d)1個(gè)月中廣譜抗生素應(yīng)用>7d養(yǎng)不良；外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3CAP患者易感染的病原體狀態(tài)或合并癥酗酒

易感染的特定病原體肺炎鏈球菌(包括耐藥的肺炎鏈球菌)腸道革蘭陰性桿菌、軍團(tuán)菌屬COPD/吸煙者 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌居住在養(yǎng)老院

肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎衣原體患流感 金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌接觸鳥類 鸚鵡熱衣原體、新型隱球菌疑有吸入因素 厭氧菌結(jié)構(gòu)性肺病(支氣管擴(kuò)張、肺囊銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金黃色腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等) 萄球菌近期應(yīng)用抗生素

耐藥肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌4CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議不同人群常見病原體 初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇青壯年、肺炎鏈球菌，肺炎支原（1）青霉素類(青霉素、阿莫西林等)；（2)無基礎(chǔ)疾體、流感嗜血桿菌、肺多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）；（3）大環(huán)內(nèi)酯類；病患者炎衣原體等 （4）第一代或第二代頭孢菌素；（5）呼吸諾酮類（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）（1）第二代頭孢菌素（）病患者菌、金黃色葡萄球菌、－內(nèi)酰胺類/β（如阿莫西林卡他莫拉菌等 /克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（3）呼吸喹諾酮類需人院治肺炎鏈球菌、流感嗜血（1）靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)用靜療、但不桿菌、混合感染（包括脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（2）靜脈注射呼吸喹諾必收住厭氧菌）、需氧革蘭陰酮類；（3）靜脈注射β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰ICU的患性桿菌、金黃色葡萄球胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西者 菌、肺炎支原體、肺炎林/舒巴坦單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類類ICU的重癥患者A（1）頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)（2）（3）β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐等 西林/舒巴坦聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（4）厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類B組：有A組常見病原體＋銅綠（1）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗銅綠假單假單胞菌 素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑胞菌感染 巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培危險(xiǎn)因素 南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類；（2）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類；（3）靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類五、CAP初始治療后評(píng)價(jià)、處理與住院患者出院時(shí)機(jī)的掌握48～72h應(yīng)對(duì)病情和診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效治療反應(yīng)首先表現(xiàn)為體X較遲。凡癥狀明顯改善，不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何，仍可維持原有治療。癥狀顯著改善后，胃腸外給藥者可改用同類或抗菌譜相近、或?qū)χ虏≡舾械闹苿┛诜o藥，采用序貫治療。72h后癥狀無改善或一度改善又惡化，視為治療無效，其常見原因和處理如下：(1)藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評(píng)價(jià)其意義，審慎調(diào)整抗感染藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查。(2)特殊病原體感染，如SARS和人禽流感在內(nèi)的病毒或地方性感染性疾病。應(yīng)重新對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括對(duì)通常細(xì)菌的進(jìn)一步檢測，必要時(shí)采用侵襲性檢查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。(3)出現(xiàn)并發(fā)癥(膿胸、遷徙性病灶等)或存在影響療效的宿主因素(如免疫損害)，應(yīng)進(jìn)(4)CAP診斷有誤時(shí)，應(yīng)重新核實(shí)CAP明確是否為非感染性疾病。6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以出院(原有基礎(chǔ)疾病可影響到以下標(biāo)準(zhǔn)判斷者除外24h(2)平靜時(shí)心率≤100次平靜時(shí)呼吸≤24次收縮壓≥90mmHg，(5)不吸氧情況下，動(dòng)脈血氧飽和度正常。(6)可以接受口服藥物治療，無精神障礙等情況。六、預(yù)防戒煙、避免酗酒有助于預(yù)防肺炎的發(fā)生。預(yù)防接種肺炎鏈球菌疫苗和(戒煙、避免酗酒有助于預(yù)防肺炎的發(fā)生。預(yù)防接種肺炎鏈球菌疫苗和(或)流感疫苗可減少某些特定人群罹患肺炎的機(jī)會(huì)。目前應(yīng)用的多價(jià)肺炎鏈球菌疫苗是85%～90%的侵襲性肺炎鏈球60老年人；反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染(包括鼻竇炎、中耳炎)的兒童和成年人；具有肺、心臟、肝臟或腎臟慢性基礎(chǔ)疾病者；糖尿病患者；癌癥患者；鐮狀細(xì)胞性貧血患者；霍奇金病患者；免疫系統(tǒng)功能失常者；脾切除者；需要接受免疫抑制治療者；長期居住在養(yǎng)老院或其他護(hù)理機(jī)構(gòu)者。滅活流感疫苗的接種范圍較60歲以上老年人；慢性病患者及體弱多病者；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，特別是臨床一線工作人員；小學(xué)生和幼兒園兒童；養(yǎng)老院、老年人護(hù)理中心、托幼機(jī)構(gòu)的工作人員；服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員，特別是出租汽車司機(jī)，民航、鐵路、公路交通的司乘人員，商業(yè)及旅游服務(wù)的從業(yè)人員等；經(jīng)常出差或到國內(nèi)外旅行的人員。扁桃體炎治療指南疾病簡介：扁桃體炎(Tonsillitis)為腭扁桃體的非特異4～512嚴(yán)重者扁桃體紅腫化膿，形成化膿性扁桃體炎、久治不愈可轉(zhuǎn)成慢性扁桃體炎，容易引起腎炎、心臟病。風(fēng)濕等全身性疾病和雞胸、漏斗胸。扁桃體炎病因及病理他原因而致抵抗力減弱時(shí)，病原體迅速繁殖而引降，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)，扁桃體上皮防御機(jī)能減弱，扁桃體炎中醫(yī)病因?qū)W本病;虛火乳蛾多因風(fēng)熱乳蛾或溫病之后余毒未臨床表現(xiàn)扁桃體炎可以分為急性扁桃體炎(AcuteTonsillitis)、慢性扁桃體炎(Chronic典型癥狀也分為：1、急性卡他性扁桃體炎(Acutecatarrhaltonsillitis)隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無明顯炎癥改變?？捎醒释矗蜔?，疲勞，食欲欠佳等，局部表現(xiàn)咽痛，見扁桃體及舌腭弓、咽腭弓充血、水腫，扁桃體不明顯腫大，表面無明顯滲出物。2、急性化膿性扁桃體炎(Acutesuppurative38℃～40℃，局部表現(xiàn)咽痛3、慢性扁桃體炎：局部多無明顯自覺癥狀，病，及時(shí)治療很有幫助。扁桃體發(fā)炎的中醫(yī)臨床常見的證型有1苔白或黃，脈數(shù)。2脈洪數(shù)。3伴同側(cè)耳痛，吞咽困難，苔黃質(zhì)紅，脈洪數(shù)。4舌紅，脈細(xì)數(shù)。5舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。6出，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。扁桃體炎的危害是扁桃體周圍膿腫;向上可引起急性中耳炎(Acuteotitismedia)、鼻炎(Rhinitis炎(Sinusitis);向下引起急性喉炎(Acutelaryngitis)、支氣管炎(Bronchitis)、肺炎(Pneumonia)等。變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。有急性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、急性心警惕心肌炎病人的突然死亡。兒童扁桃體肥大(Tonsilhypertrophy)的危害子的生長發(fā)育帶來負(fù)面影響。慢，孩子身體瘦小。吐字不清。睡眠不安。兒童睡眠不好會(huì)影響生長激素分泌，導(dǎo)致生長緩慢，大腦缺氧會(huì)影響記憶力，多動(dòng)，脾氣暴躁，注意力不集中。所以，當(dāng)您的孩子有以上情況出現(xiàn)時(shí)，做為家長應(yīng)好好地想一下，這樣的扁桃體不需要保留。扁桃體炎的預(yù)防子吃了易上火，從而發(fā)生扁桃體炎。四、要注意環(huán)境，目前正值夏季，孩子很容易導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡，迅速發(fā)病。/btty/2013/0517/133162.html四、要注意環(huán)境，目前正值夏季，孩子很容易導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡，迅速發(fā)病。治療治療細(xì)則方法

扁桃體炎治療流程

一般適應(yīng)癥因本病多為鏈球菌感染，身應(yīng)用抗菌素及磺胺類藥物，療效較藥物好?？股厥走x青霉治療素，青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素等。高熱頭痛及全身酸痛者可選用阿司

急性扁桃體炎匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。2—3敏感抗生京或磺胺類藥物，可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等。此外，應(yīng)注意休息、通大便、多飲水、冷流食，并給適量退熱1扁桃體切除主要有兩①反復(fù)急性發(fā)作或有手術(shù)種方式，即剝離法和扁桃體周圍膿腫史治療擠切法。剝離法對(duì)周者;②可能是引起其圍組織損傷小，可以他部位病變的原發(fā)病適用于各種情況，故灶;③影響正常呼吸切法的最大優(yōu)點(diǎn)是對(duì)免疫功能有不良影快，手術(shù)可在1～26史及可能有血管異?？梢郧谐粋?cè)扁桃者不宜采用。扁桃體體，以解除功能障礙。代償性增生等。其他中醫(yī)方法、按摩方法慢性扁桃體炎方法/btty/2013/0517/133167.html成人水痘的癥狀和治療水痘是一種由水痘帶狀皰疹病毒經(jīng)飛沫或直染性發(fā)疹性皮膚病。224小時(shí)內(nèi)出呈向心性分布，但掌跖、口腔黏膜也可發(fā)疹。皮毫米，皰疹淺表而壁薄，8—123—5并發(fā)癥主要是皮膚部少性紫癜等。為防止水痘傳染，應(yīng)隔離患者至全部皮疹干燥為防止水痘傳染，應(yīng)隔離患者至全部皮疹干燥996645克，荊齊穗5克，淡豆鼓5克，牛蒡子9克201510610克lo6水煎服，外用爐甘石洗劑，水皰潰破者可外涂龍膽紫，繼發(fā)感染者可加服紅霉素等。水痘的癥狀和治療水痘的癥狀潛伏期約10~21天。1—2天，可有輕微發(fā)熱，體溫出疹期：皮疹多見于胸背，后見于四肢，呈可伴癢感。1-3天干縮結(jié)痂。痂蓋脫落后不留疤痕。因皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，故臨床可見斑丘疹、大，成為有液體的水泡一兩天后，水泡破裂，;二至六天期間，新紅點(diǎn)出現(xiàn)二至四次。水痘的治療主要是對(duì)癥處理?；颊邞?yīng)隔離。一般不需用可局部應(yīng)用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素。因其他疾病原已生理劑量必要時(shí)考慮停用。試用阿糖腺苷或阿昔洛韋治療重癥水痘帶狀皰疹，似有一定效果。也有報(bào)告采用干擾素或轉(zhuǎn)移因子治療者。減毒麻疹活疫苗注射可加速水痘皰疹干痂，防止新的皰疹出現(xiàn)。發(fā)熱較高，全身癥狀較重者，亦可用清熱解毒涼血類中藥。以上就是關(guān)于“水痘的癥狀和治療”痘是由帶狀皰疹病毒感染而引起的呼吸道傳染病。要做好防治。急性闌尾炎[概述]急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥,是小兒最常見的急腹癥之一，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。[診斷]一、臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小1070-80（史、婚育史）胃腸道癥狀惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等全身癥狀乏力、發(fā)熱（達(dá)38）、心黃疸腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（1/3）右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陷凹或膀胱直腸陷凹有觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞血、尿淀粉酶。BCT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。X腸梗阻等二、檢查B超：可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫EIPT三、診斷標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小10余小時(shí)或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。70-80病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。全身癥狀乏力、發(fā)熱（38）、心黃疸。腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹1/3）下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。闌尾與輸尿管或膀胱靠近。8.BCT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。1、4、6四、鑒別診斷[入院標(biāo)準(zhǔn)][治療]非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎臨床表現(xiàn)輕或腹膜炎已有局限化（3）闌尾炎性包塊或膿腫（4）維持水電解質(zhì)平衡；使用針對(duì)革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素如青霉素、甲硝654-2。手術(shù)治療急性闌尾炎一旦確診，均應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。適應(yīng)征：（1）單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎（2）闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎及休克嬰幼兒急性闌尾炎（4）妊?合并較重的闌尾炎（5）慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作（6）闌尾蛔蟲癥.對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊?期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等炎保守治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1天。必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)鏡檢；電解質(zhì)、血糖、凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查（梅毒等）；心電圖。XX光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。（七）選擇用藥。則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，可加用甲硝菌藥物。推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；60mg/kg,100mg/kg3-4次給予；③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥>20ml/min3次，每次g0.75g2次；肌酐清除率<10ml/min0.75g，一日1次；④對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉者、有胃腸道疾病史者慎用；⑤使用本藥前須進(jìn)行皮試。日三次。（八）手術(shù)日為住院當(dāng)天。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。手術(shù)方式：順行或逆行切除闌尾。病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。及藥敏試驗(yàn)檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤9天。6療。6可進(jìn)流食。物,24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)；污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。如手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，可根據(jù)具體情況使用抗菌藥物。2-3及時(shí)進(jìn)行局部處理。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食。5-7驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。切口愈合良好（可在門診拆線）。[療效評(píng)估]包塊，切口甲級(jí)愈合。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)非手術(shù)療法或闌尾切除或未切除引流者，自覺癥狀消失50%以上，體溫、白細(xì)胞正常，有輕微腹痛，局部有深壓痛，切口甲級(jí)（十一）變異及原因分析。對(duì)于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療，費(fèi)用增加。診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。休克等，甚至造成病人死亡?！静》N質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)】二、治愈、好轉(zhuǎn)率1、治愈率：95%2平均住院日：8平均住院費(fèi)用：（5000元）[警示]有許多急腹癥與之相似，需認(rèn)真與其鑒別。非手術(shù)治療僅適用于單純性闌尾炎或早期階伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌征者。流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則制定本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。本標(biāo)準(zhǔn)起草人：曹武奎、鄒煥文。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。本標(biāo)準(zhǔn)起草人：曹武奎、鄒煥文。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院負(fù)責(zé)解釋。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了流行性腮腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。的診斷、報(bào)告和處理。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了流行性腮腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。的診斷、報(bào)告和處理。診斷原則診主要依靠流行病學(xué)史、腮腺和／或其他唾液腺腫大等特征作出臨床診斷，確診須通過血清學(xué)及病原學(xué)檢查斷原則診斷標(biāo)準(zhǔn)1流行病學(xué)史1流行病學(xué)史發(fā)病前2～3周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小?癥狀體征21腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹。含食酸性食物脹痛加劇。22劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性。腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）。23惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張。．4睪丸腫痛（常為單側(cè)）。實(shí)驗(yàn)室檢測31IgM32雙份血清（間隔2～4）IgG44．3唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。病例分類41疑似病例：a）3．2．13．2．23．2．33．2．4；b）3．2．23．2．33．2．43．1。34．2臨床診斷病例：3．4．1·13．1。34．3確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加3．3．3。3．3．13．3．2處理原則1一般治療與對(duì)癥處理11一般治療與對(duì)癥處理11注意口腔清潔，清淡飲食，忌酸性食物，多飲水保證入量。．2對(duì)高熱、頭痛、嘔吐者給予解熱止痛、脫水劑等對(duì)癥治療。中藥治療21清熱解毒，軟堅(jiān)消痛中藥制劑口服。．2局部用藥消腫止痛。．2局部用藥消腫止痛。腎上腺皮質(zhì)激素治療主要用于重癥或同時(shí)伴有腦膜炎或睪丸炎者。預(yù)防4．1及早隔離患者直至腮腫消退，接觸者一般不需檢疫，可疑患者應(yīng)暫時(shí)隔離。44．1及早隔離患者直至腮腫消退，接觸者一般不需檢疫，可疑患者應(yīng)暫時(shí)隔離。4腮腺炎減毒活疫苗或麻疹－風(fēng)疹－腮腺炎聯(lián)合疫苗可對(duì)易感人群實(shí)行接種。附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）A1標(biāo)本的收集與處理從發(fā)病早期患者口腔采取唾液（A1標(biāo)本的收集與處理從發(fā)病早期患者口腔采取唾液（液中分離病毒），為增加唾液量，采取時(shí)用壓舌板輕輕按腮腺管口或輕撫耳前下部腫脹處。直接吐入小平碟內(nèi)加唾液量1／2hanks清液加青、鏈霉素500～1000u2h。A2雞胚培養(yǎng)分離法采用雞胚羊膜腔接種法，取孵育 7～9天雞胚，每份標(biāo)本接種4～6個(gè)每個(gè)雞胚接種0．15～0．2mL，隨即放入36～37℃孵箱培養(yǎng)5～7天。死亡者廢棄。將活雞胚4℃過夜，使血液凝固數(shù)日，收獲羊水做血凝試驗(yàn)陽性，并能為特異性流腮免疫血清所抑制即可做確診報(bào)告。如為陰性，可再做補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)或繼續(xù)傳代二次，如第三次仍為陰性，則以陰性而定。外科學(xué)臨床診療指南：丹毒外科學(xué)臨床診療指南：丹毒【概述】【概述】丹毒是皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。其特點(diǎn)是蔓延很快，很少有組丹毒是皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。其特點(diǎn)是蔓延很快，很少有組位為下肢和面部。位為下肢和面部?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1，起病急，全身癥狀明顯，病人常有頭痛、胃寒、發(fā)熱。1，起病急，全身癥狀明顯，病人常有頭痛、胃寒、發(fā)熱。2，局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，并略隆起。手指輕壓可使紅色消退，但松壓后紅色即很快恢復(fù)。2，局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，并略隆起。手指輕壓可使紅色消退，但松壓后紅色即很快恢復(fù)。3，在紅腫向四周蔓延時(shí)，中央的紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃。紅腫IX有時(shí)可發(fā)生水泡。局部有燒灼樣痛。3，在紅腫向四周蔓延時(shí)，中央的紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃。紅腫IX有時(shí)可發(fā)生水泡。局部有燒灼樣痛。4，常合并區(qū)域淋巴結(jié)腫大、疼痛。4，常合并區(qū)域淋巴結(jié)腫大、疼痛。55丹毒至發(fā)展為象皮腫?！驹\斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】診斷本病一般不難。檢查應(yīng)測血常規(guī)和血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。診斷本病一般不難。檢查應(yīng)測血常規(guī)和血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)?！局委煼桨讣霸瓌t】【治療方案及原則】1.臥床休息，抬高患處。1.臥床休息，抬高患處。2.局部及周圍皮膚用50^硫酸鎂熱敷，用青敷膏外敷。2.局部及周圍皮膚用50^硫酸鎂熱敷，用青敷膏外敷。3.全身應(yīng)用磺胺或青霉素，在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)應(yīng)用3?5日，以免3.全身應(yīng)用磺胺或青霉素，在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)應(yīng)用3?5日，以免丹毒再發(fā)。44X0.5?10^，每兩周一次，共3?4次。3?4次。5.下肢丹毒伴有足癬者，應(yīng)積極治療足癬，以避免丹毒復(fù)發(fā)。5.下肢丹毒伴有足癬者，應(yīng)積極治療足癬，以避免丹毒復(fù)發(fā)。6.注意隔離，防止交叉感染。6.注意隔離，防止交叉感染。指南：皮膚和軟組織感染的診斷與管理皮膚膿皰病和膿瘡的合理評(píng)估和治療皮膚膿皰病和膿瘡的合理評(píng)估和治療 取膿皰病和膿瘡皮膚病損處的膿液或滲出對(duì)于大皰或非大皰膿皰病，可以采用口服或口服抗生素治療。①對(duì)于大皰或非大皰膿皰病，需用莫匹羅星或瑞他莫林治療，用法為：2次/d5議，高證據(jù)質(zhì)量）。7（常推薦口服青霉素來對(duì)抗金黃色葡萄球菌，除非培養(yǎng)基中只有鏈球菌（據(jù)質(zhì)量多西環(huán)素、克林霉素或磺胺甲惡唑-甲氧芐啶（SMX-TMP）（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。③全身用抗生素需用于鏈球菌感染后腎小球腎鏈球菌（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）?；撔許STI（皮膚膿腫、癤、癰和炎性表皮樣囊腫）的合理評(píng)估和治療推薦取癰和膿腫的膿液進(jìn)行革蘭氏染色和培支持（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。染色和培養(yǎng)（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。針對(duì)炎性表皮樣囊腫、癰、膿腫、大面積的癤和輕度化膿性（高證據(jù)質(zhì)量）。給予抗生素直接對(duì)抗金黃色葡萄球菌來作為36呼吸頻率＞24次/min次/min、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12000/μL或＜400/μL（見圖）（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。推薦對(duì)下列患者使用抗生素對(duì)抗MRS癰或膿腫患者、宿主防御能力嚴(yán)重受損的患者或SIRS和低血壓的患者（見圖和表）（議，低證據(jù)質(zhì)量）。復(fù)發(fā)性皮膚膿腫的評(píng)估和治療針對(duì)繼發(fā)于先前感染部位的復(fù)發(fā)性膿腫，推物（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。培養(yǎng)（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。得到復(fù)發(fā)性膿腫的培養(yǎng)結(jié)果后，采用為期5~10d（據(jù)質(zhì)量）。針對(duì)金黃色葡萄球菌感染，可采取以下措5d（2次（如毛巾、床單、衣服）每日去污（質(zhì)量）。（質(zhì)量）。皮膚丹毒和蜂窩織炎的合理評(píng)估和治療檢查或拭子采集（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。證據(jù)質(zhì)量）培養(yǎng)及顯微鏡檢查（弱建議，中證據(jù)質(zhì)量）。針對(duì)未合并全身感染癥狀的典型蜂窩織炎患者（見圖），行治療（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）（MSSA）（弱建議，低證據(jù)質(zhì)量）。針對(duì)與穿MRSA感染的證據(jù)、注射SIRSMRSA（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）推薦使用廣譜抗生素（弱建議，中證據(jù)質(zhì)量）加哌拉西林-三唑巴坦或亞胺培南或美羅培南作為經(jīng)驗(yàn)用藥（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。5據(jù)質(zhì)量）。在的皮膚疾?。◤?qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。（建議，中證據(jù)質(zhì)量）。SIRS、精神狀態(tài)改變或血流動(dòng)（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。但是，若出現(xiàn)以下情況，（抗炎藥是否應(yīng)輔助用于蜂窩織炎的抗菌治療407建議，中證據(jù)質(zhì)量）。復(fù)發(fā)性蜂窩織炎患者的首選評(píng)估和治療靜脈功能不全和趾間異常（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。上述措施應(yīng)作為患者常規(guī)管理的一部分，（針對(duì)盡管嘗試治療或控制易感因素的情況13~4次的患者，推次/d4~52周）、或肌肉注射芐星青霉素（1次/2~4周弱建議，中證據(jù)質(zhì)量）（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。手術(shù)部位感染的首選管理方案針對(duì)手術(shù)部位感染（SSI），并切開引流（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。切開引流法聯(lián)合應(yīng)用有利于治療與顯著全身反應(yīng)有關(guān)的SSIcm的紅斑和硬結(jié)、體溫＞38.5℃、心率＞110次/min或白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12000/μL（弱建議，低證據(jù)質(zhì)量）。身抗菌療法（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。MRSA感染的危險(xiǎn)因素較多，如鼻MRSA感染、近期住院治1代頭孢菌素或抗葡萄球菌的青霉素來對(duì)抗MSSMRSA（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。針對(duì)行腋窩手術(shù)、胃腸道手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)（質(zhì)量）。壞死性筋膜炎（包括壞疽）的首選評(píng)估和治療方案（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。（需氧菌和厭氧菌混合感染）或單細(xì)菌（A組鏈球菌、社區(qū)獲得性MRSA感染如在萬古霉素或利奈唑胺的基礎(chǔ)上添加哌拉西林三唑巴坦或碳青霉烯、或添加頭孢曲松和甲硝唑（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。A（據(jù)質(zhì)量）?；撔约⊙椎暮侠砉芾矸桨笧榇_診化膿性肌炎，推薦使用磁共振成像（MRI）。計(jì)計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）和超聲檢查也有助于確診（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。推薦進(jìn)行血培養(yǎng)和膿液培養(yǎng)（據(jù)質(zhì)量）。針對(duì)免疫缺陷患者的感染或肌肉開放性創(chuàng)療，并添加對(duì)抗腸道革蘭氏陰性菌活性的藥物（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）。MSSA引起的化膿性肌炎，推薦使用頭孢唑林或抗葡萄球菌的青霉素（苯唑西林）進(jìn)行治療（強(qiáng)建議，中證據(jù)質(zhì)量）推薦早期排膿（強(qiáng)建議，高證據(jù)質(zhì)量）。（議，低證據(jù)質(zhì)量）。對(duì)于菌血癥得到快速消除且未合并心內(nèi)膜2~3周（強(qiáng)建議，低證據(jù)質(zhì)量）。合理使用抗生素原則一、應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循以下原則：、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。、發(fā)熱待查（除非病情嚴(yán)重，臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑細(xì)菌感染者）使用抗生素。生或變態(tài)反應(yīng)。、青霉素（G：是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、A性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。染。10%100ml毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株，宜用于G7天。要注意其能引起耳、腎毒性。染。、免疫功能低下病人可考慮用泰能。效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)。、當(dāng)一種抗菌藥物能控制感染時(shí)，盡可能不采取聯(lián)用，減少不必要的使用抗菌藥物。、靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應(yīng)口服抗生素。同口服抗生素。、重癥感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經(jīng)驗(yàn)治療。在某些臨床性。βG球菌引起的嚴(yán)重感染。②Gβ—內(nèi)酰胺抗生素、如遇兩種抗生素對(duì)同一種細(xì)菌敏感時(shí)，則選其中便宜的。2~3（如急性腸炎1~3即G3~5G5~73~5天，反復(fù)發(fā)作者稍延長。敗血癥；病情好轉(zhuǎn)，體溫正常7~10、急性感染，應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著，一般在72考慮改用其他抗菌藥物。、外科預(yù)防性用藥：一般而言可在手術(shù)前30分鐘預(yù)防性給藥。、對(duì)新藥、高檔藥的商品名、化學(xué)名與現(xiàn)有的抗生素對(duì)照，是否癥、不良反應(yīng)、配伍禁忌等?；?、藥理等配伍禁忌。激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第一章腎上腺皮質(zhì)激素【概述】一、來源故合成和分泌的激素也不同：球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素，束狀腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞主要利用血循環(huán)中的膽固醇合成腎上醇激素（甾體激素）211918原子。通常所指的腎上腺皮質(zhì)激素為糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素。二、生理作用腎上腺皮質(zhì)激素的主要生理作用有：糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的作用廣泛而復(fù)雜，且隨藥理作用。糖代謝：糖皮質(zhì)激素是機(jī)體調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素之一，主要通過以下機(jī)制升高血糖：①抑制外周組織對(duì)葡一方面誘導(dǎo)糖異生的酶系，同時(shí)又促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪分解、糖酵解，提供糖異生所需底物；③促進(jìn)肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量；④減慢葡萄糖氧化分解過程。因此，糖脂肪代謝：糖皮質(zhì)激素可直接或通過增強(qiáng)兒茶酚的糖皮質(zhì)激素可改變體脂的分布，形成滿月臉和向心性肥胖。水和電解質(zhì)代謝：生理濃度的皮質(zhì)醇可通過糖皮11b-羥類固醇脫氫酶的結(jié)合能力達(dá)到飽和而與鹽皮質(zhì)激鹽皮質(zhì)激素：腎上腺鹽皮質(zhì)激素主要包括醛固酮、皮質(zhì)酮及去氧皮質(zhì)酮等，其中醛固酮是最主要的鹽皮質(zhì)激氟化衍生物，其影響糖代謝及抗炎的作用較氫化可的松強(qiáng)10~15倍，而潴鈉作用為氫化可的松的100倍以上。三、藥理作用糖皮質(zhì)激素：抗炎：藥理劑量的糖皮質(zhì)激素能抑制感染性和非并可致感染擴(kuò)散加重。抑制免疫：藥理劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫過程的B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過實(shí)。抗休克：超大劑量的糖皮質(zhì)激素可擴(kuò)張血管，增療。其他：在血液與造血系統(tǒng)方面，糖皮質(zhì)激素能刺系統(tǒng)潰瘍。鹽皮質(zhì)激素：鹽皮質(zhì)激素可促進(jìn)腎臟的潴鈉排鉀作H+、NH4+Mg2+、Ca2+的排泄，造成代謝性堿中毒。四、分類激素三類。糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素影響糖代謝的作用強(qiáng)，15~25腺皮質(zhì)激素（ACTH）的調(diào)節(jié)。鹽皮質(zhì)激素：鹽皮質(zhì)激素的代表為醛固酮，健康200mg左右；鹽皮質(zhì)激素還排鉀作用。表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量的睪酮兩類。表1常用糖皮質(zhì)激素類藥物的比較表1常用糖皮質(zhì)激素類藥物的比較類別對(duì)受體的親和力水鹽代謝糖代謝抗炎作用一次口服藥物等效劑量血漿半衰期作用持續(xù)時(shí)（比值）（比值）（比值）（mg） （min） 間（h）常用量（mg）氫化可的松1.001.01.01.020.00908～1210.00～20.000.025.00308～1212.50～25.00潑尼松0.050.84.03.55.006012～362.50～10.00中效潑尼松龍4.05.0020012～362.50～10.00（1）體內(nèi)自身合成的腎上腺皮質(zhì)激素：包括上述所有由腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞合成與分泌的類固醇激素。注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化甲潑尼龍11.900.55.0甲潑尼龍11.900.55.05.04.0018012～362.00～8.00曲安西龍1.9005.05.04.00＞20012～362.00～8.00地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～300 36～540.75～1.50長效倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～300 36～540.60～1.20氟氫氟輕松3.50125.012.01.0040.0（2）人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素：主要為糖皮質(zhì)激素的合成激素如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、氟潑尼松龍、氟皮質(zhì)醇、甲基皮質(zhì)醇、甲氟皮質(zhì)醇等。另外，還有外用的糖皮質(zhì)激素類藥物。常用糖皮質(zhì)激素類藥物的比較見表1?！具m應(yīng)證】一、糖皮質(zhì)激素24小時(shí)內(nèi)可靜脈滴（磷酸氫化可的松或琥珀酸氫化可的松mg/650mg/64～5癥持續(xù)存在，則保持初始劑量或增加劑量；最大劑量可至800mg/24h。慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療：為模擬2/3于清晨服，1/34時(shí)）20～30mg25.0～37.5mg，后視病情酌情增減劑量（應(yīng)激時(shí)劑量應(yīng)增加）。血壓偏低者，可以加用氟氫可的松口服，0.05～0.20mg/24h。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代抑制治療：此種治ACTH的過量分泌，從而抑制腎上腺皮質(zhì)增生，減少雄激素或其他中間代謝產(chǎn)物（如孕酮、17α-羥孕酮）的分泌。兒童患者一般10～20mg，晚上睡前服用。氫化可的松的半衰期較短，對(duì)兒童身高增長和生長發(fā)育的影響較小。成5～100.75～1.501/32/3服用。服藥后，需要根ACTH、雄激素、17α-物劑量。嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：如中毒性細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)毒性感染一般不用糖皮質(zhì)激素治療。預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥：早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可自身免疫性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕皮肌炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征等，加用糖皮質(zhì)激素后可緩解癥狀，一般采用綜合療法。異體器官移植：異體器官移植后所致的免疫排異反應(yīng)。過敏性疾?。喝缡n麻疹、枯草熱、血管神經(jīng)性水腫、素的抗炎、抗過敏作用而緩解癥狀。病因治療和抗休克治療。血液系統(tǒng)疾病：如白血病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少（缺乏）敏性紫癜等。Graves眼病，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減輕突眼和眼結(jié)合膜及球后組織充血水腫。皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。二、鹽皮質(zhì)激素在重癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中，須加用鹽0.05～0.20mg/