母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請(qǐng)表格

附表1母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請(qǐng)表被申請(qǐng)機(jī)關(guān)：渠縣衛(wèi)生局泉申請(qǐng)緒單位怨：抄渠縣筐康寧散中西恨醫(yī)結(jié)柔合醫(yī)允院刮地蕉址潤(rùn)：霜渠縣廳南大慰街渠覽光路柴44鍛6號(hào)爬機(jī)構(gòu)激類別筍：敞中西澡醫(yī)結(jié)費(fèi)合醫(yī)梳院印所有蟲制形兔式：張私人遼申柄請(qǐng)性技蹲術(shù)框服煮務(wù)脈項(xiàng)撓目且婚前遭醫(yī)學(xué)憑檢查糖結(jié)扎凳手術(shù)耀、終海止妊綁娠手糕術(shù)批產(chǎn)前鏡診斷形遺傳寸病診勻斷準(zhǔn)其他坐提交僚文件穗目錄遮：闖（1戰(zhàn)）《昏母嬰扇保健垂技術(shù)腔服務(wù)狹執(zhí)業(yè)劑申請(qǐng)勇表》譜；劃（2屆）《振醫(yī)療值機(jī)構(gòu)草執(zhí)業(yè)哲許可址證》胃正本告及副朋本原昨件；逆（3身）有醬關(guān)醫(yī)秧師的我《母油嬰保邀健技矮術(shù)考頑核合待格證流書》小、資品格證街、畢譽(yù)業(yè)證仔、執(zhí)令業(yè)證莊、身拌份證盲等復(fù)氣印件倡：雁（4損）法囑人身栗份證很復(fù)印績(jī)件。申請(qǐng)單位：（章）二0一二年一月一日附表2母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請(qǐng)登記書申請(qǐng)單位：渠縣康寧中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（章）吵法定取代表攤?cè)嗣罚罕局i蒲康和寧許顛晉唱盞太腳燥編倡蜂促駐辦糧普（章滲）釀登記戲號(hào)醬M1皂17忽25足59肥01有0蛙01她00列66駛機(jī)構(gòu)臂性質(zhì)跑竟狡刻醫(yī)療抵服務(wù)社申請(qǐng)程日期班顛六遣旦綢年讀苦嗓炎月悅猴糧衫扎日希批準(zhǔn)紛文件習(xí)鵲悲燭容膽陪字綢（枝淹）威第骨歸譯號(hào)室中華紋人民腎共和摧國(guó)衛(wèi)湖生部位制米附表翁2－真1丑針廟嗎填表弓說明提1．漸此表鎖為醫(yī)恒療保勞健機(jī)斷構(gòu)向則登記剛機(jī)關(guān)在申請(qǐng)由《母這嬰保燕健技待術(shù)服售務(wù)執(zhí)持業(yè)許壩可證逗》時(shí)彈專用趣。疤2．云醫(yī)療浴機(jī)構(gòu)昏代碼任按投照衛(wèi)童統(tǒng)發(fā)孩（1究99綿1）辱年第蓮6號(hào)部文件買《衛(wèi)腿生單符位名固稱代悔碼及耽數(shù)據(jù)晚庫(kù)管份理辦炒法（村暫行掉）》敢和補(bǔ)戴充規(guī)柳定的浴有關(guān)劃規(guī)定裂填寫造。敞3．適附表娃2－依2隸式屬關(guān)匪系龜在手后面掉的括桿號(hào)中過填寫半應(yīng)選鋤項(xiàng)目固的號(hào)炎碼，定只能矮填一期個(gè)。仰4．禽附表肢2－鍵2所戒有制區(qū)形式制脾在后否面的饞括號(hào)索中填順寫應(yīng)絮選項(xiàng)亦目的向號(hào)碼伙，只林能填構(gòu)一個(gè)藝。盒5．選附表除2－塑2服潑務(wù)對(duì)布象殖填璃寫要露求同我4。竹6．捏附表側(cè)2－丟2法擱定代國(guó)表人航谷醫(yī)療慘保健伯機(jī)構(gòu)墾擁有孕法人敞地位醫(yī)者，狐填寫院其法減定代教表人書姓名個(gè)；醫(yī)現(xiàn)療保淚健騰機(jī)構(gòu)凍若無(wú)均法人獻(xiàn)地位賀，則勵(lì)填寫悠具有秤法人州地位接的主脂管單柴位的調(diào)法定袍代表繭人姓駐名。賠7．組附表飯2－滿3在雪科室長(zhǎng)設(shè)置駕情況突表的獲內(nèi)用大劃閉“貿(mào)”萌方成式填票報(bào)。鍬漢握桶施放揭勿8．保附表紡2－涂3醫(yī)摔療保裁健機(jī)念構(gòu)凡籌在某熟一級(jí)斜科目識(shí)下設(shè)畏置二榮級(jí)學(xué)癢科（籮專業(yè)史組）控的，婆應(yīng)填歸報(bào)到水所列弦二級(jí)浮科目??；未殃劃分某二級(jí)蝴學(xué)科螺（專舉業(yè)組犧）的祖，只崗填報(bào)押到一濱級(jí)服未務(wù)科丘目；婦未開秤展的巷服務(wù)蓄科目鍬不必成填報(bào)饒。觸9．短附表革2－獸4在鳳每項(xiàng)微空格敲中填岡寫相慣應(yīng)項(xiàng)楚目的特人數(shù)航。酒10瓣．附攻表2陜－4跌人員峰情況什除檢丟驗(yàn)、暑護(hù)理介、醫(yī)抄技科喬室外欲，只莫填寫總?cè)〉迷赌附祴氡３私〖脊g(shù)考條核合煉格證綠書》加的醫(yī)粥療保立健技仗術(shù)人嗎員。浮11救．附滋表2麻－5壽設(shè)備南志醫(yī)療慨保健并機(jī)構(gòu)尸按照夢(mèng)《母把嬰保椒健專腰項(xiàng)技蜓術(shù)服算務(wù)基閑本標(biāo)噴準(zhǔn)》堡規(guī)定曾的醫(yī)鋼療設(shè)支備標(biāo)嶄準(zhǔn)，掩逐項(xiàng)牛填寫剛。出附表母2－胸2通醫(yī)完療保竊健機(jī)肆構(gòu)簡(jiǎn)浴況陳機(jī)構(gòu)慧名稱陽(yáng)：援渠縣的康寧時(shí)中西椒醫(yī)結(jié)撇合醫(yī)箏院季塞里沈睬膊機(jī)綿構(gòu)評(píng)桶審批染準(zhǔn)等育級(jí)：濾陶級(jí)豆迫等發(fā)登記王號(hào)（辮醫(yī)療河機(jī)構(gòu)葡代碼掉）識(shí)M1鉗17很25條59凝01渣00侍10義06屢6歷所有簡(jiǎn)制形童式裹（織1）蔽全民態(tài)（2崗）集終體（食3）逢私人內(nèi)（4判）中惕外合蕩資合誘作（蒙5）凍其他萄類（阿3椒）驕詞括誰(shuí)（很1）呀中央石屬（柱2）冤省、遙自治蠻區(qū)、僻直轄揚(yáng)市屬給（3覆）直近轄市承區(qū)、卸省轄敏市、虛地區(qū)歡（盟短）屬蚊（4謊）省嚴(yán)轄市諷區(qū)、尺地轄嘴市概屬（槍5）斤縣（各旗）嚷屬（涼6）凳街道退辦事倍處屬年油攔剃（7鋼）鄉(xiāng)琴鎮(zhèn)屬注（8務(wù)）村交屬（嘴9）惰其他清遠(yuǎn)拐艙腿嬌（頓5肆）伶主管扭單位撤名稱儀：妹渠縣絮衛(wèi)生攪局轟服務(wù)慎對(duì)象窄振運(yùn)南勵(lì)概如伐滿康嚴(yán)爆誰(shuí)獸嫂傲改玻嘗晨挎桶揭糟若機(jī)構(gòu)凱地址調(diào)：錢渠縣律南大承街渠味光路岡44某6號(hào)渾中婦72落13銷96藏7只腹坐聰氣賺潑燙確效撤禮容躍肚廢郵政從編碼項(xiàng)膀法傭姓名轟：蒲撿康寧偉性膊別：騎√填男初煌女貍露主匠姓名廁狐性別趟卷男天昌女聞定秧乓河壤美端呀暖要五代朝出生燙年月浩：1初95盈7.傷09作掠專業(yè)聚：中蒸醫(yī)師凡殲負(fù)費(fèi)出生柔年月掉專業(yè)表責(zé)弓人濫裕職務(wù)認(rèn)：院頃長(zhǎng)石抹職稱秤：副猛主任李中醫(yī)舉師泄順人建完職傷務(wù)肚跡柳泳鼻稼職劍稱印淋栗最高墳學(xué)戀歷瞇：污本科青最高豎學(xué)歷抵倍鼓興秒起編潛互務(wù)角較澇浙縱崗侮竹繡床位啄數(shù)畫：仆50泰張備注框附表蘆2－朱3籍返醫(yī)療輛保健寨機(jī)構(gòu)準(zhǔn)開展策母嬰猶保健用技術(shù)相服務(wù)趣科室圓設(shè)置財(cái)情況控表失請(qǐng)?jiān)谇唷醪椭袆澴Α耙病痰庇⒋a孝蠻慶死診療眼科目從心備注班循揮代碼串交甘診療金科目泰要冶聞取備蹦注?！趵m(xù)01盞.駛距槳爭(zhēng)婦女刷保健系科伶曬帖麻社專賤粒忽□輔06字.劫零內(nèi)靜科團(tuán)□碑01罪.0側(cè)1渾雜哥青春冰期保傍健因□斑01逼.0動(dòng)2竊箭辛圍產(chǎn)博期保晶健顏柏犁醋遷檔唐旨嬸□他07訴.要由逮外樂科參□當(dāng)01民.0紅3均加廣更年淚期保定健鞭□納01廳.0擁4歌斥趁婦女貨心理倍行為悠頭俗圓繳悲活暗田□芒08箏.慶褲余眼根科盼□珍01霉.0粉5目微爪婦女端營(yíng)養(yǎng)繞□寫01芽.0刃6珍裙適女職證工執(zhí)陸業(yè)保榴健憲朝顫校調(diào)置舌□震09倒.圾許亞耳閥鼻咽夕喉科?！踔?1飾.0壇7環(huán)撓浴其他毛漂篩隨貸前贊籃顧獄果莫芳□才10辰.煮時(shí)魂口踩腔科求□頑02定.棉榮三尼兒童先保健棕科畜□緩02唐.0競(jìng)1刑荒興集體葉兒童臭保健另顫越幸演撤含離萬(wàn)□垮11跳.榜妄貨皮猶膚科瀉□繪02智.0丑2果臨滅兒童折生長(zhǎng)澇發(fā)育近□濃02類.0貍3破揮僻兒童柴營(yíng)養(yǎng)版質(zhì)扎優(yōu)習(xí)但興挑譜陪奏□走12份.王.狼金把精究神科冒□榜0征2.軌04撫燦濟(jì)兒童販心理悔行為俊□逮02令.0擺5烈盛箱兒童柴五官拒保健教邀指蔑陰備枯沫票□遵13推.辰支.孔燥瞇傳揭染科冠□賣02毯.0妨6館周濾兒童緩康復(fù)糧□編02沖.0攪7題棒穩(wěn)其他叛雞們甚要鄙□叮14考.腐息琴領(lǐng)趕玩麻醉朋科（抽手術(shù)脅室）所□巡03叮.短閘仍婚鍵檢專廣科毫害北收督競(jìng)委翅揚(yáng)迷□涂15勿.粉處摩耽棵肥醫(yī)學(xué)閥檢驗(yàn)陸科糾□哀03桶.0屠1嘉間竹男性做婚檢膛嗽鎖臘奏元毅介辯杰分□凡15選.0覽1擾喜股常規(guī)犬檢查腔□扇0恰3.征02掘女最性婚俱檢駁鉆蜻華牌妙弄誘與叔蠶辱缺□腎15梅.0右2生腦化檢矛查匆烏嶺裙虹兩孔壺唱菊比抓濁頓呼外流環(huán)矮宴傾□袋15績(jī).0貸3器螺品內(nèi)分詳泌檢鍵查塑√績(jī)□炎04賤.炭拒婦產(chǎn)閉科歷喜卸張?zhí)仁＼嚾独邸醢?5西.0勉4呆呢臨附床檢淚查幸√孫□悅04扎.0臣1千辮遼婦科壓責(zé)授順憐愚富拆芳陳撕鑒□油15仔.0旋5泡禿遺漸傳檢洞查：輸細(xì)胞奉檢查室√悼□杜04稱.0美2錫媽產(chǎn)替科指偷穗本枕刺啦室燈暢婆單漫綠壞茫服黨疲疑面語(yǔ)寸杰分子產(chǎn)檢查間□叔04永.0蹈3攜醋咬計(jì)劃撕生育浙旱唱訪孩盼介木迎她忽□琴15嬸.0譜6洞芹其款他武□葬04孤.0怪4走爭(zhēng)旬內(nèi)分抖泌研抗揉布隆猜聾鳥脾□吹04媽.0擋5容末寬生殖悄健康問糾董培喊滲調(diào)暖離選捎□醬16男.翠父末病理畢科互□引04享.0濟(jì)6讀眨它其他婦幼醫(yī)芝巡內(nèi)淚未蠟移癥懸瘋□兩17廳.活豐醫(yī)取學(xué)影久像科干□垃05孟.熄榮射斯兒科文攜薯伐幣嗎脊秧蹤費(fèi)耕醫(yī)式□暑17想.0救1涉鏟X線堪診斷逮專業(yè)恨□耗05須.0艱1踏絞很新生應(yīng)兒急恐救競(jìng)跌沒肝辦也藏鐮密雖□攀17趴.0航2掌態(tài)超聲齒診斷早專業(yè)瞞□各05欠.0店2乒倘小罵兒傳鍛染病揭騰趨遞獻(xiàn)□例17花.0聯(lián)3紋心百電診私斷專萬(wàn)業(yè)法□簽05踐.0涉3睬障小姿兒消倡化陰閱隆赤趙妻商省叨蘆寒□裳17湯.0掛4街蟲腦電咐及腦程血流腔圖診鈔斷專植業(yè)最熟□華05柴.0納4寶渣醋小兒鵝呼吸錘久愧舉烏粥磚屆險(xiǎn)申宜□俘17納.0喜5志漸神經(jīng)特肌肉蘋電圖徑專業(yè)絡(luò)缺□斃05寸.0廈5策英攜小兒陪心臟乒病斯白絹蛛蜜牛顏男刺倘□胖17宣.0般6互辣其他頃距漫榨駱□狗05賠.0允6因尾模小兒誤腎病結(jié)□痰05賊.0雙7宏與艇小兒扮血液族病瓦及援慕綿倆弊□突18附.溉兔中倒醫(yī)科癢累仰□江05訪.0擔(dān)8套攀子小兒珍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