虹膜睫狀體炎

虹膜睫狀體炎01病因檢查臨床表現(xiàn)診斷目錄03020405鑒別診斷治療并發(fā)癥目錄0706基本信息虹膜睫狀體炎又稱(chēng)前葡萄膜炎。虹膜發(fā)生炎癥后常影響睫狀體，故臨床上單獨(dú)的虹膜炎或睫狀體炎是很少見(jiàn)的。常同時(shí)發(fā)病。病因病因虹膜睫狀體炎病因很多，除眼外傷使細(xì)菌、病毒、異物、化學(xué)物品等直接進(jìn)入眼內(nèi)導(dǎo)致炎癥外，全身性疾病如結(jié)核、麻風(fēng)、風(fēng)濕病、鉤端螺旋體病等更是引起虹膜睫狀體炎的重要原因。鄰近虹膜、睫狀體的其他眼組織，如角膜炎、鞏膜炎等也可導(dǎo)致本病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀疼痛，畏光，流淚及視力減退等癥狀是本病的主要特征。虹膜睫狀體的三叉神經(jīng)未稍受到毒性刺激，睫狀肌的收縮和腫脹組織的壓迫產(chǎn)生的疼痛，可反射到眉弓及頰部，睫狀體部有明顯的壓痛，夜間疼痛加劇，急性期常伴有角膜炎癥反應(yīng)而有羞明，流淚視力可突然下降，此因角膜內(nèi)水腫，角膜后沉著物以及炎性滲出影響光線的進(jìn)入，睫狀體受炎癥刺激發(fā)生反射痙攣而造成假性近視，晚期可合并黃斑水腫及視神經(jīng)視膜炎。2.體征（1）睫狀充血有明顯的睫狀充血，嚴(yán)重病例還可形成混合性充血和結(jié)膜水腫。（2）角膜后沉著物房水腫炎性細(xì)胞及色素由于角膜后面和虹膜表面的溫差，隨著前房房水對(duì)流的離心力和重力影響粘著炎癥后粗糙的角膜內(nèi)皮上，即角膜后沉著物，沉著物多沉積在角膜中心偏下部呈三角形分布，尖端朝瞳孔區(qū)，大顆粒在下，小顆粒在上。檢查檢查查視力、眼底和眼壓等。診斷診斷1.可有感染病灶，全身結(jié)締組織病等。2.視力下降伴眼痛、畏光、流淚。3.睫狀或混合性充血、睫狀區(qū)可有壓痛。4.角膜后灰白色或棕灰色沉著物，下方為多。5.前房混濁，絮狀滲出或前房積膿。6.虹膜紋理不清，可有結(jié)節(jié)或萎縮紋，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，瞳孔緣后粘連，或虹膜周邊前粘連。7.可引起角膜水腫，并發(fā)性白內(nèi)障和玻璃體混濁。8.急性炎癥時(shí)與急性閉角性青光眼、急性結(jié)膜炎鑒別。如發(fā)現(xiàn)睫狀充血、瞳孔縮?。ㄅ懦幬锼拢?、睫狀壓痛，應(yīng)高度懷疑本病。如能用裂隙燈顯微鏡觀察到前房水內(nèi)的滲出現(xiàn)象，即可確診。鑒別診斷鑒別診斷1.急性結(jié)膜炎呈現(xiàn)急性發(fā)病，有異物感，燒灼感，分泌無(wú)多，檢查見(jiàn)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，這些表現(xiàn)與急性前葡萄炎的畏光，流淚，視力模糊，睫狀充血及前房反應(yīng)有明顯不同。2.急性閉角型青光眼呈急性發(fā)病，視力突然下降，頭痛，惡心，嘔吐，角膜上皮水腫，前房淺，前房閃輝等，但無(wú)前房炎癥細(xì)胞，瞳孔呈橢圓形散布大，眼壓增高，與急性前葡萄膜炎癥的角膜透明，大量KP，前房深度正常，房水大量炎癥細(xì)胞，瞳孔縮小，眼壓力征正?；蚱偷纫子阼b別。3.與眼內(nèi)腫瘤等相鑒別一些原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤或腫瘤的眼內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起房積膿等改變，但從病史，全身病變的臨床檢查，X線，超聲波，CT等核磁共振檢查等方面可以將二者區(qū)別開(kāi)來(lái)。4.與能引起前葡萄膜炎癥的全葡萄膜炎癥相鑒別一些類(lèi)型的葡萄膜炎，如Behcet病性葡萄膜炎癥，Vogt-小柳原田病等均可表現(xiàn)為全葡萄膜炎，因此在診斷時(shí)要注意鑒別。并發(fā)癥并發(fā)癥1.角膜混濁后彈力層皺褶和角膜上皮水皰樣角膜炎病變，晚期發(fā)生角膜帶狀皰前。2.虹膜后粘連虹膜炎時(shí)，由于纖維素性滲出，使虹膜的瞳孔緣與晶體前囊之間產(chǎn)生粘連，早期粘連可用擴(kuò)瞳劑拉開(kāi)，如果滲出物已機(jī)化，粘連牢固，用擴(kuò)瞳劑不易拉開(kāi)，或拉開(kāi)部分粘連瞳孔呈花瓣?duì)钸吘壊徽?.瞳孔閉鎖虹膜后粘連全部纖維化后永遠(yuǎn)拉不開(kāi)，且瞳孔一周的虹膜，后面與晶體前表面完全粘連，前后房水循環(huán)中斷。4.虹膜周邊前粘連或房角粘連由于后房壓增加或滲出物蓄積，使周邊虹膜或虹膜根部與角膜后面粘連。5.瞳孔膜閉瞳孔區(qū)內(nèi)沉積大量滲出物形成薄膜，覆蓋在晶體前表面。6.虹膜膨隆治療治療1.藥物治療有口服藥、滴眼劑或結(jié)膜下注射等方式?？诜庨_(kāi)始時(shí)要給足量，以便迅速控制炎癥，最后用最小量維持到炎癥活動(dòng)完全消退為主。前葡萄膜炎局部滴用0.5%可的松或0.05%地塞米松，每日4～5次，或每小時(shí)點(diǎn)一次，恢復(fù)期減少。有時(shí)亦可球結(jié)膜下注射即可。對(duì)全葡萄膜炎或脈絡(luò)膜炎患者，可用0.025%地塞米松于結(jié)膜下或眼球筋膜下注射，或結(jié)合全身給藥，病重者氫化可的松或地塞米松靜脈滴注每日一次，這樣足量可以到達(dá)眼內(nèi)組織。（1）非激素性消炎劑水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮(zhèn)痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時(shí)前房中前列腺素的增高，以達(dá)到抗炎或降壓的作用，常用阿司匹林。（2）抗生素若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應(yīng)用廣譜抗生素。（3）免疫治療對(duì)嚴(yán)重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素?zé)o效時(shí)可考慮使用免