虹膜睫狀體炎

虹膜睫狀體炎01病因檢查臨床表現(xiàn)診斷目錄03020405鑒別診斷治療并發(fā)癥目錄0706基本信息虹膜睫狀體炎又稱前葡萄膜炎。虹膜發(fā)生炎癥后常影響睫狀體，故臨床上單獨的虹膜炎或睫狀體炎是很少見的。常同時發(fā)病。病因病因虹膜睫狀體炎病因很多，除眼外傷使細菌、病毒、異物、化學物品等直接進入眼內(nèi)導致炎癥外，全身性疾病如結核、麻風、風濕病、鉤端螺旋體病等更是引起虹膜睫狀體炎的重要原因。鄰近虹膜、睫狀體的其他眼組織，如角膜炎、鞏膜炎等也可導致本病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀疼痛，畏光，流淚及視力減退等癥狀是本病的主要特征。虹膜睫狀體的三叉神經(jīng)未稍受到毒性刺激，睫狀肌的收縮和腫脹組織的壓迫產(chǎn)生的疼痛，可反射到眉弓及頰部，睫狀體部有明顯的壓痛，夜間疼痛加劇，急性期常伴有角膜炎癥反應而有羞明，流淚視力可突然下降，此因角膜內(nèi)水腫，角膜后沉著物以及炎性滲出影響光線的進入，睫狀體受炎癥刺激發(fā)生反射痙攣而造成假性近視，晚期可合并黃斑水腫及視神經(jīng)視膜炎。2.體征（1）睫狀充血有明顯的睫狀充血，嚴重病例還可形成混合性充血和結膜水腫。（2）角膜后沉著物房水腫炎性細胞及色素由于角膜后面和虹膜表面的溫差，隨著前房房水對流的離心力和重力影響粘著炎癥后粗糙的角膜內(nèi)皮上，即角膜后沉著物，沉著物多沉積在角膜中心偏下部呈三角形分布，尖端朝瞳孔區(qū)，大顆粒在下，小顆粒在上。檢查檢查查視力、眼底和眼壓等。診斷診斷1.可有感染病灶，全身結締組織病等。2.視力下降伴眼痛、畏光、流淚。3.睫狀或混合性充血、睫狀區(qū)可有壓痛。4.角膜后灰白色或棕灰色沉著物，下方為多。5.前房混濁，絮狀滲出或前房積膿。6.虹膜紋理不清，可有結節(jié)或萎縮紋，瞳孔縮小，對光反應遲鈍，瞳孔緣后粘連，或虹膜周邊前粘連。7.可引起角膜水腫，并發(fā)性白內(nèi)障和玻璃體混濁。8.急性炎癥時與急性閉角性青光眼、急性結膜炎鑒別。如發(fā)現(xiàn)睫狀充血、瞳孔縮?。ㄅ懦幬锼拢?、睫狀壓痛，應高度懷疑本病。如能用裂隙燈顯微鏡觀察到前房水內(nèi)的滲出現(xiàn)象，即可確診。鑒別診斷鑒別診斷1.急性結膜炎呈現(xiàn)急性發(fā)病，有異物感，燒灼感，分泌無多，檢查見眼瞼腫脹，結膜充血，這些表現(xiàn)與急性前葡萄炎的畏光，流淚，視力模糊，睫狀充血及前房反應有明顯不同。2.急性閉角型青光眼呈急性發(fā)病，視力突然下降，頭痛，惡心，嘔吐，角膜上皮水腫，前房淺，前房閃輝等，但無前房炎癥細胞，瞳孔呈橢圓形散布大，眼壓增高，與急性前葡萄膜炎癥的角膜透明，大量KP，前房深度正常，房水大量炎癥細胞，瞳孔縮小，眼壓力征正?；蚱偷纫子阼b別。3.與眼內(nèi)腫瘤等相鑒別一些原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤或腫瘤的眼內(nèi)轉移可引起房積膿等改變，但從病史，全身病變的臨床檢查，X線，超聲波，CT等核磁共振檢查等方面可以將二者區(qū)別開來。4.與能引起前葡萄膜炎癥的全葡萄膜炎癥相鑒別一些類型的葡萄膜炎，如Behcet病性葡萄膜炎癥，Vogt-小柳原田病等均可表現(xiàn)為全葡萄膜炎，因此在診斷時要注意鑒別。并發(fā)癥并發(fā)癥1.角膜混濁后彈力層皺褶和角膜上皮水皰樣角膜炎病變，晚期發(fā)生角膜帶狀皰前。2.虹膜后粘連虹膜炎時，由于纖維素性滲出，使虹膜的瞳孔緣與晶體前囊之間產(chǎn)生粘連，早期粘連可用擴瞳劑拉開，如果滲出物已機化，粘連牢固，用擴瞳劑不易拉開，或拉開部分粘連瞳孔呈花瓣狀邊緣不整。3.瞳孔閉鎖虹膜后粘連全部纖維化后永遠拉不開，且瞳孔一周的虹膜，后面與晶體前表面完全粘連，前后房水循環(huán)中斷。4.虹膜周邊前粘連或房角粘連由于后房壓增加或滲出物蓄積，使周邊虹膜或虹膜根部與角膜后面粘連。5.瞳孔膜閉瞳孔區(qū)內(nèi)沉積大量滲出物形成薄膜，覆蓋在晶體前表面。6.虹膜膨隆治療治療1.藥物治療有口服藥、滴眼劑或結膜下注射等方式。口服藥開始時要給足量，以便迅速控制炎癥，最后用最小量維持到炎癥活動完全消退為主。前葡萄膜炎局部滴用0.5%可的松或0.05%地塞米松，每日4～5次，或每小時點一次，恢復期減少。有時亦可球結膜下注射即可。對全葡萄膜炎或脈絡膜炎患者，可用0.025%地塞米松于結膜下或眼球筋膜下注射，或結合全身給藥，病重者氫化可的松或地塞米松靜脈滴注每日一次，這樣足量可以到達眼內(nèi)組織。（1）非激素性消炎劑水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮(zhèn)痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時前房中前列腺素的增高，以達到抗炎或降壓的作用，常用阿司匹林。（2）抗生素若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應用廣譜抗生素。（3）免疫治療對嚴重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素無效時可考慮使用免