衛(wèi)生服務(wù)價格

6/15/202316/15/202326/15/20233第一節(jié)衛(wèi)生服價格概述一、我國衛(wèi)生服務(wù)價格體系沿革第一個階段：1949年至1957年。政府明確將衛(wèi)生事業(yè)定位于福利事業(yè)，預(yù)防保健方面實(shí)行免費(fèi)政策，實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。政府不間斷增加補(bǔ)助到最終實(shí)行“全額管理，差額補(bǔ)助”，同時實(shí)行免稅政策，價格低于成本（勞務(wù)和醫(yī)用物資成本部分），保本經(jīng)營。6/15/20234一、我國衛(wèi)生服務(wù)價格體系沿革第二個階段是1958年到改革開放以前（1958-1980年）：“全額管理、定項(xiàng)補(bǔ)助、結(jié)余上繳”強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的福利性，于1958、1960和1972年3次較大幅度降價，價格低于不含勞務(wù)的成本，允許藥物批零差價收入，補(bǔ)償不足，發(fā)展乏力6/15/20235一、我國衛(wèi)生服務(wù)價格體系沿革第三個階段是改革開放以后（1980年至今）：“全額管理、定項(xiàng)定額補(bǔ)助、結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”調(diào)動積極性。價格仍然低于成本，物價的上漲，補(bǔ)償問題突出資源的相對不足與浪費(fèi)同時并存1983年價格實(shí)行“雙軌制”1985年對新項(xiàng)目和高新技術(shù)按不含工資的成本定價1988年、1991年兩次調(diào)整醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)1992年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并軌6/15/20236二、衛(wèi)生服務(wù)價格的形成衛(wèi)生服務(wù)價格是醫(yī)療服務(wù)價值的貨幣表現(xiàn)形式，衛(wèi)生服務(wù)價格的最低界限為醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療服務(wù)價值是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和勞動力價值，反映社會物化勞動和勞動力的消耗。6/15/20237二、衛(wèi)生服務(wù)價格的形成衛(wèi)生服務(wù)價格由政府有關(guān)部門通過理論價格，再根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平和居民的承受能力等來確定價格的水平衛(wèi)生服務(wù)價格一般低于衛(wèi)生服務(wù)價值

6/15/20238衛(wèi)生服務(wù)價格的形成主要有三種形式①計(jì)劃價格②指導(dǎo)價格③市場價格6/15/20239三、衛(wèi)生服務(wù)價格的影響因素（一）衛(wèi)生服務(wù)成本（二）衛(wèi)生服務(wù)市場供求關(guān)系（三）價格政策（四）財(cái)政補(bǔ)貼主要表現(xiàn)：一是衛(wèi)生服務(wù)價格決策已經(jīng)向科學(xué)化決策發(fā)展；二是衛(wèi)生服務(wù)價格決策既考慮到衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的成本又考慮到消費(fèi)者的支付能力；三是衛(wèi)生服務(wù)價格逐步實(shí)行分級管理6/15/2023106/15/2023116/15/202312（二）衛(wèi)生服務(wù)市場供求關(guān)系需求衛(wèi)生服務(wù)需求彈性小支付意愿和支付能力供給

衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營機(jī)制及其效率醫(yī)療儀器、衛(wèi)生材料的提供供需雙方之間的競爭機(jī)制6/15/202313

從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型看：大型醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助下，收支略有結(jié)余，并有一定的發(fā)展能力（有負(fù)債）中型醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助下，勉強(qiáng)維持，發(fā)展困難小型醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助下，生存困難?？漆t(yī)院良莠不齊，狀況不一6/15/202314四、衛(wèi)生服務(wù)價格的功能價格功能：市場經(jīng)濟(jì)的核心傳遞信息：反映供求狀況最基本的功能提供激勵：資源用于最有價值的用途，以最節(jié)省的方式進(jìn)行生產(chǎn)調(diào)節(jié)分配：決定哪些人可以獲得多少的產(chǎn)品6/15/202315我國衛(wèi)生服務(wù)價格功能的實(shí)現(xiàn)傳遞信息：反映供求狀況？——體現(xiàn)不足提供激勵：資源用于最有價值的用途？以最節(jié)省的方式進(jìn)行生產(chǎn)？調(diào)節(jié)分配：公平性？6/15/202316

我國衛(wèi)生服務(wù)價格功能的實(shí)現(xiàn)效率的實(shí)現(xiàn)：資源用于最有價值的用途?－成本效果好的服務(wù)以最節(jié)省的方式生產(chǎn)?－機(jī)構(gòu)的效率6/15/202317以價格為工具尋求公平的嘗試價格減免機(jī)制－發(fā)展中國家實(shí)踐：缺乏效率1996年世界衛(wèi)生組織山東省進(jìn)行了醫(yī)院價格減免機(jī)制試驗(yàn)：效果不佳主要存在問題：醫(yī)院缺乏動機(jī)缺乏受益人群的鑒別方法6/15/202318經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償通過醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為重視和追求的功能。在價格補(bǔ)償成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道的情況下，如何利用價格的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償功能增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力，已經(jīng)成為價格政策制定者非常關(guān)心的問題醫(yī)療收入補(bǔ)償藥品純收入補(bǔ)償財(cái)政補(bǔ)助收入補(bǔ)償其他6/15/202319第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)定價原則和方法一、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的定價原則1、分級定價原則2、等價交換原則3、差別定價原則4、比價合理原則5、因地制宜原則6、體現(xiàn)技術(shù)勞動價值原則醫(yī)療服務(wù)的價格應(yīng)反映醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的高低，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，按級定價。省級？縣級？醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對需要不同層次衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者，制定不同價格?；拘l(wèi)生服務(wù)定價？特需衛(wèi)生服務(wù)定價？所謂比價關(guān)系是指同一市場、同一時間，不同商品之間的比例關(guān)系，它反映生產(chǎn)不同商品所花費(fèi)的社會必要勞動時間之間的比例關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)價格的確定，還要遵循因地制宜、量力而行的原則，也就是說，醫(yī)療服務(wù)的價格水平，要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民的收入水平（或經(jīng)濟(jì)承受能力）相適應(yīng)。醫(yī)療服務(wù)價格的構(gòu)成，必須考慮到醫(yī)務(wù)勞動的價值，包括活勞動的消耗和物化勞動的消耗。應(yīng)該指出，等價原則是鼓勵先進(jìn)的原則，而并非保護(hù)落后的原則。

6/15/202320二、衛(wèi)生服務(wù)定價形式政府定價同行評價單位作價按需變價特需特價醫(yī)患議價公共衛(wèi)生服務(wù)和個人基本衛(wèi)生服務(wù)特別是新的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和新型醫(yī)療儀器設(shè)備檢查治療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)特殊衛(wèi)生服務(wù)6/15/202321三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價方法1、成本導(dǎo)向定價法2、需求導(dǎo)向定價法3、競爭導(dǎo)向定價法6/15/2023221、成本導(dǎo)向定價法成本導(dǎo)向定價法，就是以成本為基礎(chǔ)的定價方法，主要是成本加成定價法。其計(jì)算公式為：價格=單位成本×（1+加成率）單位成本可以是完全成本，也可以是變動成本加成率是一定百分比的毛利，往往用經(jīng)驗(yàn)估算6/15/202323成本導(dǎo)向定價法的優(yōu)缺點(diǎn)其基本特點(diǎn)是：“保本求利”關(guān)心對成本的充分補(bǔ)償和盈利的可能性；以成本作為價格的最低界限，要求價格只能在成本之上。這是一種古老的方法，容易讓人接受，但它只從供方出發(fā)計(jì)算成本，未充分考慮市場因素；成本數(shù)據(jù)不真實(shí)，加成率是一個經(jīng)驗(yàn)估算數(shù)。6/15/2023242、需求導(dǎo)向定價法側(cè)重于使價格為消費(fèi)者能夠接受并且能產(chǎn)生良好反應(yīng)的定價方法，稱為需求導(dǎo)向定價法。實(shí)施需求導(dǎo)向定價法的基本前提：充分了解消費(fèi)者的購買能力和購買欲望，并且能夠預(yù)計(jì)消費(fèi)者對某種價格水平的反應(yīng)。常見的需求導(dǎo)向定價法差別定價法直覺定價法6/15/2023251）差別定價法也稱區(qū)分需求定價法或需求差異定價法供方提供的同一服務(wù)（產(chǎn)品），針對不同地區(qū)、不同時間、不同服務(wù)對象或者不同購買數(shù)量實(shí)行不同的定價。差別定價法為許多國家的法律所禁止，因?yàn)檫`反了平等待遇的原則。6/15/2023262）直覺定價法（理解價值定價法）供方根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者對某項(xiàng)服務(wù)價值的主觀判斷來確定價格的方法，即建立在消費(fèi)者對產(chǎn)品（服務(wù)）的“感覺價值”基礎(chǔ)上。當(dāng)消費(fèi)者的“感覺價值”與價格相當(dāng)或者比價格高時，其消費(fèi)動機(jī)就比較強(qiáng)烈，因此可以通過提高質(zhì)量等非價格因素的“感覺價值”來增加消費(fèi)者的購買動機(jī)，達(dá)到銷售的目的。6/15/202327直覺定價法的策略1、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價2、質(zhì)高價中3、物美價廉4、質(zhì)中價高5、公平價值6、適度讓價7、暴利定價8、華而不實(shí)9、經(jīng)濟(jì)節(jié)約

高中低

價格

高中低質(zhì)量6/15/2023283、競爭導(dǎo)向定價法競爭導(dǎo)向定價法，是以本單位主要競爭對手的價格為定價依據(jù)，只要競爭對手的價格不變，本單位的價格也不變。競爭導(dǎo)向定價法通常有兩種形式：流行水平定價法競爭投標(biāo)定價法6/15/2023291）流行水平定價法流行水平定價法，又稱為隨行就市定價法，簡單地說，就是別人定多高的價格，本單位也定多高的價格。隨行就市是一種比較穩(wěn)妥的定價方法，可以隨市場行情的變化而方便地操作，比較適合于那些成本計(jì)算難以確定，或了解消費(fèi)者的價值判斷有困難時的情況。如醫(yī)院開設(shè)新的服務(wù)項(xiàng)目，如果同類醫(yī)院已經(jīng)確定出為人們所接受的價格，就可以以此為依據(jù)來確定我們的價格。6/15/2023302）競爭投標(biāo)定價法是指若干個產(chǎn)品（服務(wù)）供應(yīng)者（投標(biāo)方）將標(biāo)書（投標(biāo)文件），提交給某種產(chǎn)品（服務(wù)）的潛在購買者（招標(biāo)方），買方（招標(biāo)方）根據(jù)投標(biāo)者提供的相關(guān)資料進(jìn)行評標(biāo)，選定其中一個或若干個供應(yīng)者的過程。6/15/202331第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)價格的監(jiān)管與改革價格需要干預(yù)的充分理由？（1）信息不對稱（2）具有壟斷性（3）公共產(chǎn)品（4）外部效應(yīng)（5）公平性（6）衛(wèi)生費(fèi)用上漲過快：基數(shù)、增長主體6/15/202332一、衛(wèi)生服務(wù)價格管制的原則和方法指導(dǎo)原則：圍繞用比較低廉的費(fèi)用提供較優(yōu)的服務(wù)的目標(biāo)，建立適合我國社會主義醫(yī)療服務(wù)價格管理體制的形成機(jī)制，促進(jìn)公平、公正、合理的價格機(jī)制，完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，減輕不合理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療保險和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。6/15/202333衛(wèi)生服務(wù)管理的方針貫徹計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與市場經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的方針貫徹物價穩(wěn)定，社會安定的方針實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級管理的方針實(shí)行分行業(yè)歸口管理的方針6/15/202334二、衛(wèi)生服務(wù)價格體系存在的矛盾和問題醫(yī)療服務(wù)比價仍然不合理價格管理體制不能完全適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，政府定價的范圍偏大，價格調(diào)整缺乏必要的靈活性衛(wèi)生服務(wù)價格的制定缺乏科學(xué)的方法和依據(jù)6/15/2023356/15/2023366/15/2023376/15/2023386/15/202339原因補(bǔ)償機(jī)制不合理、監(jiān)管不夠醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)不合理過度依賴藥品、檢查、材料政府衛(wèi)生投入水平低醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步老齡化、慢病增加經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展6/15/202340國外研究：醫(yī)藥費(fèi)用上漲的50—70%是由于技術(shù)進(jìn)步引起的。我國每年醫(yī)療設(shè)備器械等銷售額為548億元，其中高科技貴重設(shè)備占100多億元，每年以14%的速度遞增。老年人醫(yī)藥費(fèi)用是非老年人的2—4倍。6/15/202341三、衛(wèi)生服務(wù)價格的新舉措調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格管理形式下放醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格管理方法加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢查6/15/202342醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策改