危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

主要目標(biāo)▲了解影響急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的因素，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)制度的管理；▲完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心及應(yīng)變能力，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)；▲重視并研究危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)踐中面臨的問題與解決方案，增強(qiáng)護(hù)理安全，減少意外，提高護(hù)理品質(zhì)危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測和治療。

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救醫(yī)療實(shí)踐中的一部分，同時(shí)也是院內(nèi)危重病人管理中的一部分，它不僅僅是一個(gè)單純的運(yùn)輸過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療的過程，其包含著：1、潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外2、預(yù)先以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)療干預(yù)活動(dòng)危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器2023/6/15轉(zhuǎn)運(yùn)過程的危險(xiǎn)因素

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急救工作的重要組成部分。由于所轉(zhuǎn)運(yùn)的病人病情復(fù)雜、特殊的治療措施、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中環(huán)境條件的限制、轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運(yùn)過程帶來困難，直接影響病情不穩(wěn)定、再損傷或死亡等現(xiàn)象。轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險(xiǎn)8、著涼重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為，邱海波禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。41%5%19%38%與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血、高熱、宮外孕等與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長度不足，堵塞輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源與人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素▼轉(zhuǎn)運(yùn)前未測生命體征▼未進(jìn)行權(quán)衡及意外評估▼未提前通知相關(guān)科室做好充接收準(zhǔn)備▼轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作▼運(yùn)送方法不當(dāng)▼出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素分析●病人本身存在的不安全因素●轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響●急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響●急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的5個(gè)問題◆需要誰來陪同這個(gè)病人？◆需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？◆你對你的病人病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題發(fā)生嗎？◆你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？◆你已詳細(xì)記錄了整個(gè)過程嗎？

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計(jì)劃：3.

Implementing:實(shí)施：4.

MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測：決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評估。轉(zhuǎn)運(yùn)目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案的接收單位。計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。

（二）道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果

距離大于150公

里，航空運(yùn)輸是首選(理論上)。

（三）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備。

（四）預(yù)測可能的并發(fā)癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

（六）按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。

實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)容■規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度■轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評估■轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通■轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備■儀器與藥物準(zhǔn)備■人員選擇■轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測■交接與記錄1、規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度

安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則：要確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備，確?；颊甙踩！袢鏅z查和評估病情●有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員●必要的設(shè)備和交通工具●穩(wěn)定病情、全面監(jiān)測●反復(fù)評估病情、不間斷的監(jiān)護(hù)●直接交接、病歷記錄和審核2、轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評估★需對病人潛在的利益與運(yùn)送的風(fēng)險(xiǎn)做出醫(yī)療判斷，并由上級醫(yī)生對病人轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評估和批準(zhǔn)?！锞C合評估：意識狀態(tài)、生命體征、用藥情況、呼吸道管理、潛在的安全隱患?！飸?yīng)充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得同意，簽字認(rèn)可。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)和溝通

★轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門獲知病情并作好準(zhǔn)備，并通知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間?！锵嚓P(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、急救箱、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、途徑各關(guān)口等?！餀z驗(yàn)、檢查科室的準(zhǔn)備，減少等候。4、轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備●轉(zhuǎn)運(yùn)前作好充分的解釋工作，取得配合?！駥τ谟袧撛谖ｋU(xiǎn)性的病人，應(yīng)盡量去除增加的因素。●妥善固定好所有的管道，防止脫出。檢查靜脈通路是否通暢，各連接是否緊密?！襁x擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。

5、儀器與藥物準(zhǔn)備建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物▲設(shè)備需要：簡易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、吸引器、監(jiān)測儀、除顫儀▲藥物需要：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐的藥物，充足的液體等▲其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池6、轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求★病人病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，要求熟悉病人的病情、各種治療護(hù)理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對需要攜帶的藥品、器材，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄。★負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力?！锖玫慕唤邮顷P(guān)鍵。

回答以上問題，查漏補(bǔ)缺！

●運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求？這些要求可以達(dá)到嗎？●在運(yùn)送途中氣道、循環(huán)、藥物支持等安全嗎？●各儀器、設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？●準(zhǔn)備接收的科室已被通知并已準(zhǔn)備好接收你的病人了嗎？●運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？●你已仔細(xì)考慮過特別的運(yùn)送情況嗎？轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測

◆臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評估病人◆核對、調(diào)整相應(yīng)物品◆檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運(yùn)

（1）實(shí)施體位：不同的病情采取不同的體位，察看體位是否合適、舒適，并為患者做好保暖，待各項(xiàng)工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。安全處理：正確搬運(yùn)患者，上好護(hù)欄，適當(dāng)約束，應(yīng)注意保護(hù)患者肢體，運(yùn)作要求平穩(wěn)。運(yùn)送途中醫(yī)護(hù)人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時(shí)注意自身及職業(yè)防護(hù)，運(yùn)送途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)。

（2）監(jiān)測密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征保持呼吸道通暢保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)保證各種管道固定、通暢轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下

1級

必需2級

強(qiáng)烈推薦

3級

理想

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機(jī)械通氣患者測量氣道壓力（1級）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（

2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動(dòng)脈壓（3級）

測量顱內(nèi)壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

8、交接與記錄★與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等；★進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的貴重物品等，雙方醫(yī)護(hù)人員簽名。安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時(shí)，不能有效處理，引起各種糾紛。充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)間的溝通合作2023/6/15

五、總結(jié)●轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的病情越穩(wěn)定越好；●技術(shù)是基礎(chǔ)，制度是生命線，責(zé)任心是根本；●兩超三預(yù)四抓：超前教育，超前監(jiān)督；預(yù)想預(yù)查預(yù)防；抓易出差錯(cuò)的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門●危重病人最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)是把它當(dāng)作一個(gè)流動(dòng)的，但是無縫的、連續(xù)的ICU環(huán)境。

參考文獻(xiàn)陳偉菊張莉危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州華僑醫(yī)院