淺論硬支氣管鏡置入條件評分在氣管異物取出術中應用的可行性探討

淺論硬支氣管鏡置入條件評分在氣管異物取出術中應用的可行性探討【摘要】目的探討小兒氣管異物取出術中硬質支氣管鏡置入條件評分的可行性。方法就診于本院的氣管異物患兒70例，美國麻醉醫(yī)師協會體格情況分級(TheAmericanSocietyofAnesthesiologistsPhysicalStatusClassificationSystem，ASA體格情況分級)Ⅰ或Ⅱ級，年齡1～3歲，體重9～16kg，隨機分為兩組(n=35)：Ⅰ組(不評分組)和Ⅱ組(評分組)。麻醉誘導：分別靜脈注射異丙酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg，并靜脈輸注異丙酚10～12mg·kg-1·h-1。Ⅰ組誘導后9min，Ⅱ組評分達到5分時置鏡，兩組術中出現體動或嗆咳時均追加異丙酚1～2mg/kg。記錄置鏡即刻(T0)，置鏡后5min(T1)、10min(T2)，退鏡即刻(T4)的HR、MAP和SpO2;記錄誘導時間，手術時間，蘇醒時間和異丙酚的用量;以及術中和蘇醒期不良反應的發(fā)生情況。結果術中兩組間各時點HR、MAP和SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義();與基礎值比較，T1和T2的HR增加，MAP升高，差異有統(tǒng)計學意義();兩組手術時間、蘇醒時間的比較，差異無統(tǒng)計學意義()，與Ⅰ組比較，Ⅱ組誘導時間延長，異丙酚用量增加，差異有統(tǒng)計學意義();誘導期和蘇醒期兩組不良反應的比較，差異無統(tǒng)計學意義();與Ⅰ組比較，Ⅱ組術中去氧飽和(SpO290%超過5s定義為發(fā)生1次去氧飽和)、嗆咳和體動的發(fā)生均減少，差異有統(tǒng)計學意義。結論硬支氣管鏡置入條件評分可在小兒氣管異物取出術中應用。

【關鍵詞】氣管;異物;兒童;麻醉

AbstractObjectiveTodiscussthefeasibilityoftheapplicationoftheevaluationscoreofopen-tubebronchoscopeintheremovaloftracheobronchialforeign70cases,gradeIorgradeIIaccordingtoASA,agedfrom1yearto3yearsoldwithweightof9kgto16kg,wererandomlydividedinto2groups:GroupI(non-score)andGroupII(score),35ineach;anesthesiainductionwasmadebyintravenousinjectionofpropofol2mg/kg,fentanylandintravenousinfusionofpropofol10～12mg·kg-1·h-1;thescopeimplantationwasperformedjustafteranesthesiainductioninGroupIandthatinGroupIIwasmadewhenthescorereached5,andpropofol1～2mg/kgwasaddedwhenthepatientsinbothgroupsmovedtheirbodiesorcoughed;HR,MAPandSpO2wasrecordedatthetimepointofimplantation,5minutes(T1),10minutes(T2)aftertheimplantationandatthetimepointofthescopewithdraw;thetimeofinduction,operationandanalepsiawererecordedaswellasthedosageofpropofol;thesideeffectinoperationandanalepsiawasThecomparisonofHR,MAPandSpO2betweenthe2groupswasofnostatisticaldifference();comparingwiththebasicdata,HRatT1andT2increasedandMAProseup,thedifferencewasofstatisticaldifference();thecomparisonofoperationtimeandanalepiabetweenthe2groupshadnostatisticaldifference();thetimeforinductioninGroupIIwaslongerthanthatinGroupI,andthedosageofpropofolinGroupIIwasbiggerthanthatinGroupI,thedifferencewasofstatisticalsignificance();thereexistednodifferenceofsideeffectininductionandanalepsiabetweenthe2groups();theoccurrenceofdesaturator(SpO290%forover5secondsmeantdesaturatoronce),bodymoveandcoughinGroupIIwaslowerthanthatinGroupI,thedifferencewasofstatisticalTheevaluationscoreofopen-tuberigidbronchoscopecanbeappliedintheremovaloftracheobronchialforeignbodies.

KEYWORDStracheaforeignbodieschildrenanesthesia

小兒氣管異物取出術中，硬支氣管鏡可產生強烈的粘膜刺激，要求麻醉維持必要的深度，以避免出現喉痙攣等并發(fā)癥。然而，硬支氣管鏡何時置入為宜目前臨床上無統(tǒng)一的標準。BatraYK等[1]在小兒氣管異物取出術中，采用了一種簡單易行的硬支氣管鏡置入評分方法，為了解該方法的實用性，本研究擬在小兒氣管異物取出術進行探討。

1資料與方法

臨床資料本研究已經本院倫理委員會批準，并與患兒家長簽署知情同意書。選擇2008年5月～2009年5月我院因氣管異物入院，擬行氣管異物取出術的患兒70例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，年齡1～3歲，體重9～16kg，有明確的異物吸入史，異物吸入時間≤7d，X片檢查提示有支氣管阻塞征象。術前患兒無顏面、口唇青紫，無明顯三凹征，無哮喘或喘鳴，X片檢查提示無肺炎、肺不張。隨機分為兩組(n=35)：Ⅰ組(不評分組)和Ⅱ組(評分組)。

方法入室后開放靜脈輸液通道，輸注醋酸鈉林格氏液10～20ml/kg。麻醉前靜脈注射咪達唑侖mg/kg和阿托品mg/kg。面罩吸氧，氧濃度100%，氧流量3～5L/min;常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和脈搏血氧飽和度(SpO2)，記錄基礎值。麻醉誘導：分別靜脈注射異丙酚(批號：5852556，費森尤斯卡比公司，北京)2mg/kg，芬太尼(批號：585454，宜昌人福藥業(yè))2μg/kg，后靜脈輸注異丙酚10～12mg·kg-1·h-1。誘導后6min，用喉鏡暴露聲門，2%利多卡因2mg/kg行會厭、聲門及氣管內表面麻醉，兩組患兒均保留自主呼吸。Ⅰ組表面麻醉3min后置入硬支氣管鏡，術中出現體動或嗆咳時追加異丙酚1～2mg/kg;Ⅱ組參照BatraYK等〔1〕介紹的硬支氣管鏡置入五項標準(見表1)進行評分：當患兒評分達到5分，即患兒無咳嗽、無肢體活動、下頜完全松弛，喉鏡容易置入和聲門處于開放狀態(tài)時置入硬支氣管鏡;達不到5分者，追加異丙酚1～2mg/kg，術中出現體動或嗆咳時追加異丙酚1～2mg/kg。將麻醉機螺紋管與支氣管鏡側孔相連供氧，氧濃度100%，氧流量3～5L/min，患兒出現呼吸減慢及呼吸動度減弱時行手控輔助呼吸。異物取出后退鏡即刻停止泵注異丙酚，囑術者退鏡前盡可能吸出氣管及支氣管分泌物，退鏡后立即給予面罩吸氧，氧濃度100%，氧流量3～5L/min，同時充分吸痰，蘇醒期不再刺激患兒。記錄置入硬支氣管鏡即刻(T0)、置入硬支氣管鏡后5min(T1)、置入硬支氣管鏡后10min(T2)、退出硬支氣管鏡即刻(T3)HR、MAP和SpO2的改變;記錄誘導時間，手術時間，蘇醒時間和異丙酚的用量;以及術中和蘇醒期不良反應的發(fā)生情況。

統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間組內比較均采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義。表1金屬支氣管鏡置入評分標準

2結果

術前患兒年齡、體重、性別構成情況、異物類型及異物吸入時間的比較，差異無統(tǒng)計學意義()，見表2。表2兩組患兒一般情況比較

術中兩組間各時點HR、MAP和SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義();與基礎值比較，進鏡后5min、10minHR增加，MAP升高，差異有統(tǒng)計學意義()，見表3。表3兩組患兒術中生命體征比較

兩組患兒手術時間、蘇醒時間的比較，差異無統(tǒng)計學意義();與Ⅰ組比較，Ⅱ組誘導時間延長，異丙酚用量增加，差異有統(tǒng)計學意義()，見表4。表4兩組患兒誘導時間，麻醉持續(xù)時間，蘇醒時間比較

誘導期和蘇醒期兩組不良反應的比較，差異無統(tǒng)計學意義();與Ⅰ組比較，Ⅱ組術中去氧飽和、嗆咳和體動的發(fā)生均減少，差異有統(tǒng)計學意義()，見表5。表5兩組患兒誘導期、術中和蘇醒期不良反應比較

3討論

氣管異物多發(fā)生于1～3歲[2-5]，患兒術前情況可以相差很大，從輕微的咳嗽到合并嚴重的氣道梗阻，肺炎、肺不張等癥，甚至出現呼吸心跳驟停。本研究只選擇術前生命體征平穩(wěn)，無合并癥且診斷明確的患兒，這樣，減小了試驗對象的個體差異。由于所選患者氣道水腫和炎癥較輕，手術時間均未超過20min，而且不良反應也較輕，沒有出現喉痙攣。另外，相同的呼吸模式和麻醉藥，也降低了干擾因素的影響。

異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉是國內最常用于小兒硬支氣管鏡氣管異物取出術的方法，因為芬太尼可減少氣管鏡帶來的心血管反應，異丙酚蘇醒迅速完全，持續(xù)輸注后無蓄積。LitmanRS等研究表明，氟烷麻醉時，抑制氣道反射的濃度同時也會抑制心肌的收縮，年齡越小越明顯;所以，他們也認為全憑靜脈麻醉是一種理想的麻醉方法。

BatraYK等[1]介紹的硬支氣管鏡置入條件評分，來源于StevnMP等1994年發(fā)表的“兒童無肌松劑氣管插管”一文。本研究結果表明，評分組去氧飽和、嗆咳和肢體活動的發(fā)生均減少，提示麻醉深度適宜;雖然誘導時間延長，異丙酚的用量增加，但蘇醒時間和呼吸暫停并沒有增加，提示異丙酚沒有引起蘇醒延遲和呼吸抑制。術中兩組患兒置入硬支氣管鏡后5min和10min，心率增加，血壓升高，與手術刺激程度一致，因為在氣道內操作硬支氣管鏡時，需要頸椎盡量向后伸展，氣道粘膜受刺激，并壓迫周圍軟組織，通過交感-腎上腺髓質釋放兒茶酚胺引起心率增加，血壓升高。

盡管麻醉和腔鏡技術不斷更新改進，小兒氣管異物還是有很高的病死率。氣道的控制和管理對麻醉醫(yī)師來說依然是一個挑戰(zhàn)。通過評分，可以幫助麻醉醫(yī)師綜合評估麻醉深度，避免淺麻醉，避免支氣管痙攣和喉痙攣的發(fā)生，使患兒平穩(wěn)度過圍手術期。本研究中，試驗對象都是輕型患兒，至于危重的患兒是否適用，還有待進一步研究。

綜上所述，硬支氣管鏡置入條件評分可在小兒氣管異物取出術中應用。

【參考文獻】

[1]BatraYK,MahajanR,BangaliaSK,parisonofhalothaneandsevofluraneforbronchoscopicremovalofforeignbodiesinchildren[J].AnnCard,7:137-143.

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