糖皮質(zhì)激素合理用藥總結(jié)（）

PAGEPAGE1糖皮質(zhì)激素合理用藥總結(jié)（五篇范例）第一篇：糖皮質(zhì)激素合理用藥總結(jié)糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用總結(jié)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：王濱衛(wèi)生院培訓(xùn)人員：王濱衛(wèi)生院：應(yīng)培訓(xùn)人數(shù)27人，實(shí)際培訓(xùn)人數(shù)23人王濱衛(wèi)生室：應(yīng)培訓(xùn)人數(shù)14人，實(shí)際培訓(xùn)人數(shù)14人培訓(xùn)時(shí)間：20XX年3月11日培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于做好激素類(lèi)藥物合理應(yīng)用全員培訓(xùn)工作的通知》和省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)《關(guān)于做好激素類(lèi)藥物合理應(yīng)用全員培訓(xùn)工作的通知》要求，結(jié)合我院具體情況，我院藥事管理委員會(huì)制定了《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床使用管理辦法》，并嚴(yán)格落實(shí)，現(xiàn)對(duì)我院糖皮質(zhì)激素藥類(lèi)藥物管理工作，總結(jié)如下：一、根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床使用管理辦法》要求，對(duì)我院醫(yī)師及村衛(wèi)生室制定并下發(fā)糖皮質(zhì)類(lèi)藥物處方權(quán)醫(yī)師名錄，要求各臨床科室進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物分級(jí)管理制度二、各位臨床科室及村衛(wèi)生室對(duì)《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床使用管理辦法》進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的科室進(jìn)行檢查，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理制度。三、為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者用藥安全，我院對(duì)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物管理采取以下措施：（1）科室科室加強(qiáng)對(duì)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用的指證培訓(xùn)學(xué)習(xí)。（2）臨床醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，規(guī)范化使用激素類(lèi)藥物，達(dá)到有效性，盡可能減少并發(fā)癥。第二篇：糖皮質(zhì)激素合理使用糖皮質(zhì)激素（GC）的合理使用?糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GC）是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌的一類(lèi)激素的總稱(chēng)。早在1935年，第一個(gè)糖皮質(zhì)激素可的松問(wèn)世。但首次被臨床使用己是1948年了。由此其抗炎、免疫抑制等作用被逐漸認(rèn)識(shí)，GC的臨床使用也日益廣泛。從此，GC的種類(lèi)和劑型圍繞著臨床的需求不斷增多，對(duì)GC的認(rèn)識(shí)也不斷深化?！蚱べ|(zhì)醇是內(nèi)源性的GC，是以膽固醇為原料合成的?！┅べ|(zhì)醇等◎GC在化學(xué)結(jié)構(gòu)上.統(tǒng)稱(chēng)甾體激素或固醇類(lèi)激素。?為什么要講GC的臨床合理使用問(wèn)題呢？●臨床上“三素一湯”濫用的問(wèn)題普遍存在！●GC是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一。臨床醫(yī)師都很熟悉並在日常工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并形成了各自的激素用藥習(xí)慣。然而，不合理使用激素的現(xiàn)象卻極為普遍?！馟C在用法上，的確存在一些似是而非的問(wèn)題?！馟C的臨床合理應(yīng)用，不是一個(gè)新穎的問(wèn)題，卻是一個(gè)值得討論的話(huà)題。?GC的生理學(xué)合成與分泌：◎腎上腺皮質(zhì)合成並分泌三類(lèi)激素：鹽皮質(zhì)激素、GC和腎上腺雄激素參與維持體內(nèi)各種穩(wěn)態(tài)平衡?！蛘Ｈ梭w內(nèi)每天皮質(zhì)醇的分泌量約為20XX，由下丘腦－垂體－腎上腺（HPA）軸通過(guò)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）控制，具有24h的生物節(jié)律特點(diǎn)，凌晨血濃度最低，隨后血濃度升高，上午8點(diǎn)左右血濃度最高。生理作用◎像其他類(lèi)固醇激素一樣，非結(jié)合型的皮質(zhì)醇通過(guò)彌散機(jī)制穿越細(xì)胞膜進(jìn)入靶細(xì)胞中，與胞漿中的激素受體結(jié)合?！騁C受體分為兩種類(lèi)型：Ⅰ型（鹽皮質(zhì)激素樣）Ⅱ型GC受體。Ⅰ型受體主要在排泄器官（腎臟，結(jié)腸，唾液腺，汗腺）和海馬中表達(dá)，而Ⅱ型受體廣泛分布在各種組織中。（Ⅰ型GC受體即鹽皮質(zhì)激素受體，不要混淆，還是統(tǒng)稱(chēng)“鹽皮質(zhì)激素受體”）◎皮質(zhì)醇與胞質(zhì)中的受體結(jié)合后即形成激素－受體復(fù)合物，兩分子激素－受體復(fù)合物形成二聚物，然后被轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞核中?！蚣に兀荏w復(fù)合物二聚物與基因中的啟動(dòng)子GC響應(yīng)元件（GREs）結(jié)合，增強(qiáng)或抑制特定基因的表達(dá)?！驌?jù)估計(jì)，人類(lèi)基因中有10％含GREs，因此皮質(zhì)醇廣泛地影響各種mRNA的表達(dá)?！蛴捎贕RE的激活能夠影響眾多基因的表達(dá)，皮質(zhì)醇在大多數(shù)組織中都發(fā)揮重要的生理作用，主要分為代謝效應(yīng)和抗炎效應(yīng)兩類(lèi)。代謝效應(yīng)：升高血中葡萄糖、氨基酸和甘油三酯水平，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。

皮質(zhì)醇通過(guò)拮抗胰島素的作用以及增加空腹?fàn)顟B(tài)下的糖異生來(lái)升高血糖。

皮質(zhì)醇也能增加肌肉中蛋白質(zhì)的分解，升高血中的氨基酸水平。肝臟攝取血中的氨基酸，為糖異生提供能量。

皮質(zhì)醇能夠促進(jìn)生長(zhǎng)激素對(duì)脂肪細(xì)胞的作用，提高激素敏感的脂肪酶活性，使游離脂肪酸的釋放增加（脂解作用增強(qiáng)）。

體內(nèi)皮質(zhì)醇水平升高是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一部分，在急性創(chuàng)傷、手術(shù)、恐懼、嚴(yán)重感染以及疼痛等情況都能發(fā)生。GC的各種生理效應(yīng)都升高血糖，以維持應(yīng)激狀態(tài)下的能量代謝，確保重要器官的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不中斷?？寡仔?yīng)：皮質(zhì)醇能夠抑制免疫細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的程度。

IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子能促進(jìn)下丘腦CRH（肽類(lèi)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素）的釋放。

這些促進(jìn)和抑制效應(yīng)形成了一個(gè)負(fù)反饋循環(huán)，使炎癥性細(xì)胞因子和皮質(zhì)醇的作用相互協(xié)調(diào)，調(diào)控免疫和炎癥反應(yīng)。（見(jiàn)下圖）

GC介導(dǎo)的免疫反應(yīng)抑制對(duì)器官移植、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、哮喘等疾病的治療有重要意義。?圖：GC對(duì)機(jī)體器官、組織均有作用：病理生理學(xué)：體內(nèi)GC異常有兩種情況：激素缺乏（阿狄森病為典型代表）激素增多（庫(kù)欣綜合征）?GC內(nèi)科適應(yīng)證①內(nèi)分泌代謝?。杭毙浴⒙阅I上腺皮質(zhì)功能不全（生理替代劑量）、惡性突眼、甲狀腺危象、亞急性甲狀腺炎、垂體前葉功能減退癥（生理量）、垂體性昏迷、抗胰島素性糖尿病等，高鈣血癥。②感染性疾?。焊鞣N嚴(yán)重感染甚至感染性休克時(shí)，也適用于寄生蟲(chóng)病引起異性蛋白反應(yīng)而致癥狀嚴(yán)重者，如急性血吸蟲(chóng)病，結(jié)核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎有大量積液者，傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)心肌炎。③血液?。哼^(guò)敏性紫癜、自體免疫性血小板減少性紫癜、自體免疫性溶血性貧血、白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。④心血管疾病：重癥心肌炎、心肌梗死伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯。⑤消化疾?。何詹涣季C合征、克羅恩病、暴發(fā)型肝炎（黃疸重）、特發(fā)性脂肪瀉。⑥呼吸疾?。汉粑狡染C合征（尤其嬰兒）、哮喘、結(jié)節(jié)病、變應(yīng)性肺泡炎、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥。⑦腎臟疾病：腎炎腎變期急性腎功能不全。⑧風(fēng)濕免疫?。核邢到y(tǒng)性結(jié)締組織病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種血管炎性疾病，如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、Wegener肉芽腫等及部分關(guān)節(jié)炎累及內(nèi)臟情況下，為侭可能減少組織損傷，對(duì)這些嚴(yán)重疾病常常開(kāi)始劑量很大，很快控制疾病，可的松1～2mg／kg．d，分次服用；嚴(yán)重患者，多數(shù)采用大劑量沖擊療法，常規(guī)用甲潑尼龍1000mg／d，連用3d。⑨變態(tài)反應(yīng)性疾?。貉宀?、嚴(yán)重藥物性皮炎、過(guò)敏感性休克、蕁麻疹、輸血過(guò)敏反應(yīng)。⑩水中毒?眼科疾?。杭に氐窝蹌?、激素眼局部注射治療眼炎。?皮膚?。簼裾畹?。?GC臨床使用存在的問(wèn)題：○無(wú)指征濫用。對(duì)無(wú)GC應(yīng)用適應(yīng)證甚至有禁忌證者用藥?！鹩兄刚鲬钟?。對(duì)有臨床適應(yīng)證者因擔(dān)心副作用而畏懼用藥，或在用藥劑量方面過(guò)于保守?！鹗褂梅椒隘煶贪才挪缓侠?。對(duì)藥物特性認(rèn)識(shí)不足，以致不能選擇正確的使用方法、確定治療時(shí)間。○種類(lèi)和劑量選擇錯(cuò)誤。對(duì)不同GC間的區(qū)別缺乏了解，造成對(duì)藥物種類(lèi)以及劑量的選擇不當(dāng)。○使用過(guò)程中忽略藥物副作用。總之，由于GC類(lèi)似物是用途廣泛的強(qiáng)效抗炎因子，所以在藥理學(xué)中的應(yīng)用幾乎涉及醫(yī)學(xué)的每一個(gè)領(lǐng)域（用途廣泛，極易濫用）。特別是長(zhǎng)期全身應(yīng)用會(huì)帶來(lái)許多可預(yù)期的不良反應(yīng)（問(wèn)題很多）。對(duì)慢性病而言，只能控制癥狀而不能治本（斷不了根）。?如何選用GC?激素劑量有以下劃分方法：①小劑量：相當(dāng)于潑尼松15mg／d以下。激素占GC受體的50％以下，完全通過(guò)基因效應(yīng)發(fā)揮作用而不良反應(yīng)趨于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。②中劑量：相當(dāng)于潑尼松15～30mg／d。激素占GC受體的50％～100％，基因效應(yīng)呈顯著的劑量依賴(lài)性，不良反應(yīng)也隨劑量與時(shí)間的增長(zhǎng)而加大。大多數(shù)自身免疫性疾病、血液病和過(guò)敏性疾病的起始治療劑量都會(huì)選擇中劑量。③大劑量：相當(dāng)于潑尼松30～100mg／d。由于激素受體的飽和度增加，劑量依賴(lài)性越來(lái)越小，當(dāng)達(dá)到100mg／d時(shí)幾乎全部受體都被結(jié)合，Gc的基因效應(yīng)達(dá)到最大值。但大劑量應(yīng)用激素不良反應(yīng)嚴(yán)重，不能長(zhǎng)期使用。重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過(guò)敏反應(yīng)和器官移植起始劑量，經(jīng)常中、短期應(yīng)用大劑量激素。④超大劑量：相當(dāng)于潑尼松劑量＞100mg／d。激素與激素受體全部結(jié)合，增加劑量后通過(guò)非基因效應(yīng)增加療效。因?yàn)閷?duì)血糖、血壓等生理指標(biāo)影響巨大，只能短期應(yīng)用。⑤沖擊治療：相當(dāng)于潑尼松劑量＞500mg／d。一般靜脈給藥，多為甲潑尼龍1g／d，連用3～5d后減量至1mg／Kg．d，非基因效應(yīng)可能起更大作用，應(yīng)特別注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免引起感染、高血壓、高血糖和類(lèi)固醇性肌炎等不良反應(yīng)。?激素的選擇方法●正確使用激素包括：合理應(yīng)用激素，減少不良反應(yīng)。當(dāng)病人確實(shí)需要使用激素時(shí)，我們必須非常清楚激素的療程計(jì)劃有多長(zhǎng)。●如果該疾病只需要很短療程的激素，如1～3d，最多不超過(guò)5d，如果是偶然發(fā)生的過(guò)敏性病變，則應(yīng)選用抗炎、抗過(guò)敏作用較強(qiáng)的藥物和給藥方法，如每日3次口服潑尼松或靜脈注射地塞米松，不需太多地顧及激素的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)?！竦诙鄶?shù)情況下，臨床使用激素是需要一個(gè)漫長(zhǎng)的療程，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。對(duì)于這些長(zhǎng)療程的激素使用者，需要注意保護(hù)病人的下丘腦—垂體—腎上腺軸(HPA)。否則，不但造成日后激素減藥和停藥困難，而且一旦出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全后，病人的應(yīng)激能力下降，當(dāng)遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)?！褚恍┪Ｖ丶痹\病人需要大劑量糖皮質(zhì)激素治療，如急性腎上腺皮質(zhì)功能低減、過(guò)敏性休克、感染性休克、低血糖昏迷、水中毒、中樞性高熱、甲亢危象、黏液性昏迷等，他們不需長(zhǎng)期服用激素，這種病人一旦脫離危險(xiǎn)或病情得以控制，可以將激素立即撤掉，不需逐漸減藥，每天潑尼松數(shù)百毫克治療不超過(guò)2d的病人，可以立刻停藥?！裨谂R床上遇到的情況多數(shù)是一些需長(zhǎng)期服用激素的病人，如急性淋巴細(xì)胞性白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、霍奇金病、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、急性酒精中毒性肝炎、亞急性肝壞死、顳動(dòng)脈炎、多發(fā)性肌炎、嚴(yán)重哮喘、皮肌病、自身免疫性溶血性貧血和播散性紅斑狼瘡。一些長(zhǎng)期小劑量激素治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、哮喘病人，糖皮質(zhì)激素減藥也需慢慢進(jìn)行，因?yàn)榇嬖诩膊?fù)發(fā)和激素依賴(lài)性的危險(xiǎn)性，有時(shí)需一年或更久，個(gè)別病人甚至需終身服藥?！裉瞧べ|(zhì)激素的種類(lèi)和臨床選擇：◎了解不同種類(lèi)的GC，更應(yīng)了解其療效及安全性的差異，以實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的個(gè)體化安全應(yīng)用。◎糖皮質(zhì)激素種類(lèi)繁多，可根據(jù)半衰期不同分成短效、中效和長(zhǎng)效三種。短效：生物半衰期6～12h，如可的松、氫化可的松；幾乎無(wú)HPA抑制作用，但抗炎活性弱且類(lèi)鹽皮質(zhì)激素作用大；中效：生物半衰期12～36h，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍；起效迅速抗炎活性強(qiáng)，且對(duì)HPA軸抑制作用弱，長(zhǎng)期服用安全性高。長(zhǎng)效：生物半衰期48～72h，如地塞米松、倍他米松。對(duì)HPA軸作用強(qiáng)且持久，但抗炎活性強(qiáng)，適用于短期治療及其他GC反應(yīng)不佳或無(wú)效的患者；●長(zhǎng)效激素的抗炎效力強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，但對(duì)HPA的抑制較嚴(yán)重，適宜于長(zhǎng)療程的用藥，只可作為臨時(shí)性用藥。例如抗過(guò)敏常予靜脈注射地塞米松。而治療慢性的自身免疫性疾病，如狼瘡腎炎等，如用地塞米松無(wú)論是注射還是口服均不合理，如果病情嚴(yán)重或不能口服，則應(yīng)該靜脈注射甲潑尼龍，而不是地塞米松。雖然短效激素對(duì)HPA的危害較輕，但其抗炎效力弱，作用時(shí)間短，也不適宜于治療慢●性自身免疫性疾病，臨床上主要用其作為：腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素，其中最常用的是潑尼松。潑尼松是前體藥，進(jìn)入體內(nèi)后需在肝臟代謝為潑尼松龍才能發(fā)揮其生物活性。因此，對(duì)于肝功能正常者，可選用潑尼松；而肝功能?chē)?yán)重受損害者，則需選用潑尼松龍或甲潑尼龍。對(duì)于自身免疫性疾病，如果需要靜脈注射激素，則應(yīng)選用甲潑尼龍。為了減少自身免疫性疾病使用激素的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，以及降低日后激素減藥的難度，應(yīng)糾正這種不恰當(dāng)?shù)挠盟幜?xí)慣?！裎Ｖ氐淖陨砻庖咝约膊。ㄈ缋钳徫Ｏ螅?，常常需要甲潑尼龍沖擊治療，每日劑量500～l000mg，靜脈滴注，每療程3d，然后減為標(biāo)準(zhǔn)的大劑量激素療法。不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原則上時(shí)間愈短愈好。小劑量激素治療的劑量與糖皮質(zhì)激素的生理分泌量接近，且完全通過(guò)基因效應(yīng)發(fā)揮作用而不良反應(yīng)最小，因此可以長(zhǎng)期維持治療。中、大劑量的療程一般不超過(guò)8～10周。超大劑量的療程多在1周左右，沖擊治療為3—5d，隨后逐漸遞減激素用量，直至小劑量維持或停藥。?激素減量法?激素療程●激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢”“先大后小”的原則，如沖擊治療可直接減量到0.5～1mg.kg．d；初始治療劑量為60mg.d，可直接減量至40mg．d，然后每1-2周減原劑量的10％或5mg，當(dāng)劑量<7.5mg．d－1后可維持相對(duì)時(shí)間長(zhǎng)一些，小劑量激素治療不良反應(yīng)少可長(zhǎng)期維持使用?！褚话阍诓∏榛顒?dòng)時(shí)一日量宜分次給藥，病情穩(wěn)定后改為模擬激素生理分泌周期，晨起1次頓服給藥或間日頓服給藥。激素的減量與停藥過(guò)程中應(yīng)注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象?！穸唐谟眉に刂委煹牟∪耍ㄈ鐟?yīng)激），遇到激素反指征時(shí)，如創(chuàng)傷、應(yīng)激、過(guò)敏、全身－1性病毒感染或精神癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)用2～5mg．d后，可以立即將激素撒除?！駥?duì)大劑量激素治療超過(guò)5d以上的病人，通常在4周內(nèi)可以平穩(wěn)地將激素撤除。在減藥前，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)注意和記錄病人的癥狀和體征，疾病的特殊表現(xiàn)，一些能說(shuō)明疾病活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。如果潑尼松15～40mg．d，則每2～5d減少2.5～5mg，一直至潑尼松5mg．d—1－1—1—1—1—1，這過(guò)程約需1～2周。如果開(kāi)始劑量較大，潑尼松超過(guò)40～120XX．d，減藥幅度可以大些，每3～l0d減潑尼松5～20XX。當(dāng)疾病復(fù)發(fā)時(shí)，減藥暫時(shí)停止，甚至可以反跳到前一個(gè)劑量，以后減藥要更加緩慢，還必須加用其他藥物，如免疫抑制藥或細(xì)胞毒藥物。在第3至第4周時(shí)，劑量如果已經(jīng)減到生理劑量時(shí)，即潑尼松5mg．d—1或地塞米松0.75mg．d－1，這劑量維持3～7d，然后將潑尼松和地塞米松換成氫化可的松20XX.d，每天早晨一次服用，允許病人的HPA得到合適的刺激。長(zhǎng)期大劑量治療第4周時(shí)，早晨8點(diǎn)的血皮質(zhì)醇常常<l0μg．dL－1,HPA抑制狀態(tài)可能維持6～9個(gè)月；當(dāng)減少到氫化可的松l0mg．d－1時(shí)，這個(gè)劑量可以維持機(jī)體的基本需要，又不至于引起皮質(zhì)功能低減，除非遇到急性應(yīng)激。在第6～9周時(shí)，早晨8點(diǎn)皮質(zhì)醇＞l0μg.dL－1時(shí)，此時(shí)有可能將激素完全撤除?！裨诔匪?～1.5年內(nèi)，病人遇到急性應(yīng)激時(shí)，根據(jù)情況仍然需要臨時(shí)給適量的糖皮質(zhì)激素。由于HPA受抑制病人的腎上腺對(duì)外源性和內(nèi)源性促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的反應(yīng)是差的，所以在急性應(yīng)激情況下，ACTH治療是無(wú)益的。在糖皮質(zhì)激素撤藥后，下丘腦和垂體首先恢復(fù)，最后是腎上腺恢復(fù)，腎上腺的恢復(fù)可能需要數(shù)月至1年?！窀羧諟p藥法主要適用于那些撤藥困難的病人，臨床在減糖皮質(zhì)激素過(guò)程中，為避免出現(xiàn)撤藥綜合征，能夠平穩(wěn)地減藥，往往采用隔日減藥法。實(shí)施隔日減藥法首先將長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素制劑（如地塞米松或倍他米松）改成中效或短效制劑（潑尼松或氫化可的松），以它們對(duì)糖皮質(zhì)激素的等效劑量進(jìn)行替換。隨后在此基礎(chǔ)上將一天分次服用法改為一天早晨一次服用，而總劑量不變。●如果病人沒(méi)有出現(xiàn)皮質(zhì)功能降低和疾病復(fù)發(fā)，下一步進(jìn)行隔日減藥法，即單日減藥，雙日不減藥，每5～l0d減藥1次，直至藥物完全減完。在減藥過(guò)程中開(kāi)始減藥劑重幅度可以大些，越接近生理劑量時(shí)，即潑尼松25～7.5mg.d－1時(shí)，減藥速度越要慢，防治原發(fā)疾病復(fù)發(fā)和皮質(zhì)功能低減。?GC依賴(lài)●對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴(lài)性包括生理依賴(lài)性和精神依賴(lài)性?！鹪跊](méi)有疾病復(fù)發(fā)和皮質(zhì)功能抑制情況下，病人不能耐受撤藥，并要求加藥，當(dāng)激素少時(shí)出現(xiàn)無(wú)力、倦怠、情緒變化等，我們稱(chēng)糖皮質(zhì)激素心理性依賴(lài)；病人表現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、體重減少、骨肌疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等，我們稱(chēng)為生理性依賴(lài)。藥理劑量糖皮質(zhì)激素可以緩解上述的癥狀和體征，生理劑量卻不能，對(duì)麻醉藥成癮的人也容易對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴(lài)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和一些長(zhǎng)期小劑量激素治療的病人，盡管小劑量激素（潑尼松15mg．d—1－1—1）治療，但這些病人撤藥比其他長(zhǎng)期大劑量激素治療的病人更困難。這種病人容易發(fā)生激素依賴(lài)，其依賴(lài)是屬于生理還是心理或兩者兼有，其原因不清楚?！饛募膊”旧韥?lái)講可以耐受撤藥，每1～2個(gè)月減量不超過(guò)每次潑尼松1mg，但病人心理對(duì)撤藥的耐受差，撤藥過(guò)程往往需要1年或以上。在癥狀輕度加重時(shí)，非甾體抗炎藥──水楊酸鹽和吲哚美辛可能需要加量。醫(yī)生要注意糖皮質(zhì)激素增加腎臟對(duì)阿司匹林的清除，有些病人在糖皮質(zhì)激素減量時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)水楊酸鹽中毒，必要時(shí)需要監(jiān)測(cè)血漿水楊酸鹽血濃度。哮喘病人和類(lèi)風(fēng)濕病人一樣很難撤藥，減量必須逐漸進(jìn)行，必要時(shí)加用全身或鼻腔支氣管擴(kuò)張藥，病人必須很好地與醫(yī)生配合?！裉瞧べ|(zhì)激素的藥理作用廣泛，臨床使用糖皮質(zhì)激素前要權(quán)衡利弊，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、使用方法、藥物種類(lèi)、劑量及不良反應(yīng)的預(yù)防等，全面考慮治療益處及不良反應(yīng)因素尤為重要。?GC的不良反應(yīng)及預(yù)防●糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括兩個(gè)方面：①撤藥綜合征；②長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素治療的不良反應(yīng)。?撤藥綜合征長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素治療后的撤藥過(guò)程中，最常見(jiàn)的問(wèn)題是原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)和因HPA受抑制而表現(xiàn)出的腎上腺皮質(zhì)功能低減，臨床稱(chēng)其為撤藥綜合征。?感染雖然有抗炎和免疫抑制作用，同時(shí)也使機(jī)體抵抗力減低，○在有感染情況下，一般不給予激素治療，除非疾病治療需要并且必須同時(shí)在有效的抗生素治療情況下才能應(yīng)用?！鹚砸话愀腥拘约膊?yīng)用激素必須嚴(yán)格掌握用藥指征，且劑量宜小，療程宜短；○僅重危細(xì)菌感染出現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥者可短期應(yīng)用大劑量激素，且必須同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗感染藥物。病原不明的細(xì)菌感染、耐藥性細(xì)菌、真菌及病毒感染均應(yīng)忌用。?消化性潰瘍藥理劑量糖皮質(zhì)激素治療引起胃酸和胃蛋白酶產(chǎn)生過(guò)多；胃黏液組成改變，對(duì)胃黏膜保護(hù)作用減弱；迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；導(dǎo)致消化性潰瘍和出血。故應(yīng)加用抑酸藥及胃黏膜保護(hù)藥。?血糖、血脂異常、血液黏稠度增加糖皮質(zhì)激素增加血糖、血脂水平，使糖尿病面血糖進(jìn)一步升高，使隱性糖尿病表現(xiàn)為臨床糖尿病，估計(jì)發(fā)生率為3%～19%。故病人在應(yīng)用激素治療，尤其是激素沖擊治療時(shí)，應(yīng)該控制飲食，每日主副食總量控制在250～300g，患者一旦出現(xiàn)血糖升高應(yīng)當(dāng)停藥或使用胰島素。?心血管不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素引起血壓升高、動(dòng)脈硬化、腦卒中、高血壓心肌病、血管脆性增加等。?精神神經(jīng)癥狀有多種表現(xiàn)，包括神經(jīng)質(zhì)、失眠、情緒和精神改變等，過(guò)去有精神病史的病人不是糖皮質(zhì)激素的反指征，同樣無(wú)精神病既往史的病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后也可能出現(xiàn)精神病。故有精神病傾向、精神病病人應(yīng)禁用或慎用。一旦出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)及時(shí)停藥，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及監(jiān)護(hù)。?白內(nèi)障白內(nèi)障發(fā)生與糖皮質(zhì)激素劑量和用藥時(shí)間有關(guān)，兒童的危險(xiǎn)性更大。對(duì)長(zhǎng)期服用潑尼松10～15mg．d的病人需定期進(jìn)行檢查，有無(wú)激素引起的后囊性白內(nèi)障。?骨質(zhì)疏松激素引起的骨質(zhì)疏松和劑量、時(shí)間有關(guān)，在用藥的12—18個(gè)月內(nèi)骨量丟失最快。長(zhǎng)期服用激素的病人，30%—50%可發(fā)生骨質(zhì)疏松。糖皮質(zhì)激素直接抑制成骨細(xì)胞活性，減少骨生成；還增加甲狀旁腺激素(PTH)分泌，PTH作用破骨細(xì)胞增加骨吸收；此外糖皮質(zhì)激素增—1加腎臟排泌鈣和抑制腸道的鈣吸收；這些總的結(jié)果造成機(jī)體鈣負(fù)平衡，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。建議長(zhǎng)期大劑量治療的病人應(yīng)補(bǔ)鈣劑。?生長(zhǎng)遲緩激素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的危害是顯而易見(jiàn)的。多數(shù)患自身免疫性疾病的兒童，在使用標(biāo)準(zhǔn)大劑量激素（如潑尼松1mg．Kg－1．d－1）治療后，立即停止長(zhǎng)高，停用激素后才恢復(fù)生長(zhǎng)。因此對(duì)于兒童自身免疫性疾病的治療，需要注意避免過(guò)分使用激素，而應(yīng)以免疫抑制藥、激素助減藥等替代，以縮短激素療程。?庫(kù)欣綜合征長(zhǎng)期大劑量皮質(zhì)激素治療會(huì)引起外源性庫(kù)欣綜合征，包括向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、多血質(zhì)、皮膚紫紋、高血壓、低鉀血癥等。一般無(wú)需特殊處理，在停藥后可自行消失，必要時(shí)可對(duì)癥治療。凡有高血壓、動(dòng)脈硬化、心腎功能不全的患者應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素。對(duì)同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心苷和利尿藥的患者應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。⑴創(chuàng)傷愈合困難皮質(zhì)激素抑制機(jī)體抵抗力和合成代謝，促使蛋白質(zhì)分解，使手術(shù)后傷口難愈合。⑵發(fā)生無(wú)菌性骨壞死最多見(jiàn)于股骨頭部，其次是髖、肩、膝、腕骨等處。骨壞死可能由軟骨下毛細(xì)血管脂肪栓塞或不可逆性骨質(zhì)疏松或微骨折造成。骨壞死的早期癥被忽略，磁共振對(duì)股骨頭壞死的早期診斷比較敏感。有學(xué)者認(rèn)為，地塞米松比潑尼松更易導(dǎo)致無(wú)菌性股骨頭壞死。一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)菌性股骨頭壞死者即應(yīng)停藥或配合補(bǔ)鈣、維生素等治療。對(duì)保守治療無(wú)效的也可考慮手術(shù)治療。?GC副作用小結(jié)：●預(yù)防激素不良反應(yīng)發(fā)生的最佳方式是盡可能小的劑量與少的時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①因?yàn)榧に卮蠖鄶?shù)不良反應(yīng)與飲食有關(guān)，包括肥胖、水腫、糖尿病、高血脂、高膽固醇、高血壓、股骨頭壞死、心腦血管疾病等，故患者在應(yīng)用激素，尤其是激素沖擊治療時(shí)，應(yīng)該控制飲食，每日主副食總量控制在250-300g，如果有饑餓及胃部不適，可以加用多種抑酸藥對(duì)癥處理。②根據(jù)患者所患疾病特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)募に仄贩N和劑型，因?yàn)椴煌N類(lèi)的激素的不良反應(yīng)存在差異。激素頓服的患者服藥時(shí)間應(yīng)定在早晨8點(diǎn)前，飯后服用，以盡可能符合皮質(zhì)激素的生理分泌規(guī)律并減少對(duì)胃腸道的刺激。在撤藥時(shí)，應(yīng)采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復(fù)。③患者特別是老年患者在服用激素時(shí)，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D，以防止骨質(zhì)疏松及股骨頭壞死。④注意個(gè)人衛(wèi)生，防止各種感染的發(fā)生。⑤嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不可隨意更改服藥劑量和時(shí)間，定期與醫(yī)生聯(lián)系并到醫(yī)院復(fù)查血糖、血鉀，以便預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生并及時(shí)調(diào)整用藥。⑥注意保持健康的生活方式（如定時(shí)鍛煉、注意保讓營(yíng)喬利適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?。⑦隨訪(fǎng)檢查長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)定期檢查以下項(xiàng)目：血糖、尿糖或糖耐量試驗(yàn)，尤其是有糖尿病或糖尿病傾向著；小兒應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況；眼科檢查，注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生；血清電解質(zhì)和大便隱血；高血壓和骨質(zhì)疏松的檢查，老年人尤應(yīng)注意。?GC禁忌證糖皮質(zhì)激素禁忌證主要包括以下幾個(gè)方面：①?lài)?yán)重的精神病；②活動(dòng)期消化性潰瘍；③抗菌藥物不能控制的細(xì)菌、真菌等感染性疾??；④?chē)?yán)重的骨質(zhì)疏松；⑤嚴(yán)重的高血壓；⑥妊娠初期；⑦皮質(zhì)醇增多癥（手術(shù)時(shí)及術(shù)后例外）；⑧水痘、牛痘接種、單純皰疹角膜炎。?總結(jié)：糖皮質(zhì)激素是強(qiáng)大的免疫抑制藥和抗炎藥，是臨床上應(yīng)用最多的藥物之一。正是由于其強(qiáng)大的免疫抑制和抗炎作用，應(yīng)用結(jié)果更像一把“雙刃劍”，在改變病理過(guò)程的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致新的病變。因此，準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)、合理地應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是臨床醫(yī)師的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容。謝謝您的參與！第三篇：合理用藥為了加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件制定本制度。一、香城鎮(zhèn)衛(wèi)生院院委會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，由各科科主任配合院委會(huì)負(fù)責(zé)督導(dǎo)全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對(duì)本科合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室臨床用藥中存在的問(wèn)題。三、醫(yī)師在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍使用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀(guān)察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。門(mén)診用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍。醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書(shū)；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。四、醫(yī)師在使用有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品時(shí)應(yīng)告知患者，并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。使用貴重藥品、自費(fèi)藥品和有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書(shū)，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。五、中、西藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床用藥需要對(duì)藥品進(jìn)行拆零調(diào)配，并加強(qiáng)管理，杜絕藥品質(zhì)量事故的發(fā)生。中、西藥劑科必須按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開(kāi)具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥專(zhuān)家督導(dǎo)組報(bào)告。六、嚴(yán)格控制門(mén)診大處方。門(mén)診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過(guò)一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長(zhǎng)到15～30日用量，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。除搶救病人和搶救藥品外，門(mén)診處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過(guò)150元；如超過(guò)必須經(jīng)過(guò)科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄。違反上述規(guī)定的處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其重新開(kāi)具處方。如果醫(yī)師拒絕重新開(kāi)具處方，藥師有權(quán)拒發(fā)，并向病人說(shuō)明情況。七、實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)和病歷點(diǎn)評(píng)制度。認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)》，每月由醫(yī)院院委會(huì)和各科主任抽查處方和病歷，對(duì)不合格處方、不合格病歷進(jìn)行匯總分析，尤其對(duì)不合理用藥進(jìn)行每月點(diǎn)評(píng)和院內(nèi)公示。合理用藥指標(biāo)如下：（一）處方指標(biāo)1.每次就診人均用藥品種數(shù)2.每次就診人均藥費(fèi)3.就診使用抗菌藥物的百分率4.就診使用注射藥物的百分率（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用3.住院患者使用抗菌藥物的百分率4.抗菌藥物使用強(qiáng)度5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率4.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率具體指標(biāo)由醫(yī)院院委會(huì)及各科主任另行制定。八、嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锏人幤肥褂泌呌诤侠?。各科室要把藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡(jiǎn)稱(chēng)藥占比，下同）控制在規(guī)定的范圍。全院控制藥占比低于42%。各科室藥占比由財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)。藥占比超額部分按金額的20XX處方醫(yī)生的效益工資中扣除。九、實(shí)行藥品超常預(yù)警與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度每月對(duì)醫(yī)院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門(mén)診抗菌藥物處方比例進(jìn)行公示，對(duì)監(jiān)測(cè)到的不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)。每月對(duì)藥品使用量前5名的醫(yī)生中藥占比超標(biāo)的前3位醫(yī)生在院內(nèi)公示。對(duì)第二次進(jìn)入前3位的醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話(huà)，三次進(jìn)入前5位的醫(yī)生暫停處方權(quán)一月。十、加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作。臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報(bào)告藥劑科臨床藥學(xué)室并按規(guī)定填寫(xiě)“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)表”，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)或隱瞞不報(bào)者，扣當(dāng)事醫(yī)生一次50元。第四篇：如何合理用藥[模版]如何合理用藥什么是合理用藥?合理用藥的定義是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩?“正是藥劑師，在指導(dǎo)臨床醫(yī)師開(kāi)出合理處方上起到重要作用，他可以幫助臨床醫(yī)師如何對(duì)具體的患者在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，使用合理、適量的藥物，并且考慮到治療價(jià)格的因素。同時(shí)他還能幫助患者知道怎樣、何時(shí)、為什么使用處方藥和非處方藥品?！?“正是藥劑師，他受過(guò)高級(jí)培訓(xùn)，成為藥品方面的專(zhuān)家，他有很好的機(jī)會(huì)掌握此領(lǐng)域最新知識(shí)及發(fā)展動(dòng)態(tài)，他對(duì)于臨床醫(yī)師和患者來(lái)說(shuō)都是一位知識(shí)豐富的顧問(wèn)。正是藥劑師，他能夠在防止藥物錯(cuò)用、濫用和不合理處方中幾方面起到關(guān)鍵作用?！?《藥物、利益和政策》?（M.Sliverman和P.Lee著，1974）抗生素的合理使用證實(shí)感染存在明確感染部位實(shí)驗(yàn)室檢查如革蘭氏染色，抗生素的敏感試驗(yàn)幫助我們確定病原微生物選擇抗生素治療應(yīng)該直接針對(duì)這些病原微生物結(jié)合藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、副作用、花費(fèi)等許多因素決定我們最后對(duì)藥物的選擇一旦確定使用哪種藥物，還要充分考慮患者的體重、感染部位、藥物代謝途徑等。濫用抗生素的主要原因?每周質(zhì)量報(bào)告：抗生素濫用之禍?20XX年04月09日17:39CCTV-每周質(zhì)量報(bào)告濫用抗生素的危害?濫用抗生素的危險(xiǎn)最主要是促進(jìn)細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)。20XX五六十年代青霉素一次劑量只是2萬(wàn)～3萬(wàn)單位，現(xiàn)在需用幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)單位。目前，臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幘腥?，抗生素?zé)o效。?開(kāi)發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。?細(xì)菌的進(jìn)化永遠(yuǎn)不會(huì)停止，因而對(duì)任何抗生素都會(huì)有產(chǎn)生耐藥性的可能。?世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院使用率為30％，在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的使用率只有22％－25％。衛(wèi)生部要求抗生素的使用應(yīng)控制在50％以?xún)?nèi)，可是，近五年在我國(guó)醫(yī)院中抗生素的使用率均保持在67％～82％之間，抗生素類(lèi)藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的40％左右。?在使用抗生素的人群中，有1/3以上的人根本不需要用抗生素，大約有50％以上并沒(méi)有起到作用，反到對(duì)有的臟器造成不良影響。?我國(guó)門(mén)診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素；外科手術(shù)應(yīng)用抗生素的情況則高達(dá)95%；我國(guó)住院患者的抗生素應(yīng)用率為79%，這一數(shù)字遠(yuǎn)高于英國(guó)的22%和各國(guó)平均水平的30%。?美國(guó)研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)長(zhǎng)期跟蹤研究，該研究比較了2266名乳腺癌患者和8000名對(duì)照者使用抗生素的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，17年內(nèi)合計(jì)使用抗生素超過(guò)500天或者超過(guò)25次處方使用，那么患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將增加2倍。?美國(guó)匹茲堡大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院RobertaNess博士指出：這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)非常大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出使用雌激素導(dǎo)致患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加30%～40%的水平。且這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)不是第一次提出，早在1999年，芬蘭的一項(xiàng)1000名女性的跟蹤研究已經(jīng)得到過(guò)相似的結(jié)果。?英國(guó)哮喘病學(xué)專(zhuān)家沃特克教授說(shuō)，在英國(guó)、新西蘭和北歐進(jìn)行的一項(xiàng)研究結(jié)果證明，抗生素與引發(fā)哮喘有關(guān)聯(lián)。以英國(guó)牛津的研究為例，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月以下便使用抗生素的幼兒，5歲以后患哮喘的概率是同年齡小孩的3倍。法國(guó)每年大約有900～1000萬(wàn)人次罹患咽炎，其中90%的人在患病期間服用抗生素，而實(shí)際上，只有約22.2%的咽炎屬于細(xì)菌感染，其他均為病毒感染，服用抗生素根本沒(méi)有任何作用。此外，醫(yī)生也常對(duì)鼻炎、支氣管炎等多為病毒感染的疾病錯(cuò)用抗生素治療。英國(guó)全國(guó)衛(wèi)生與臨床學(xué)會(huì)制定的用藥新規(guī)20XX?根據(jù)新規(guī)，英國(guó)醫(yī)生將不得給患有輕微耳道感染、咽喉痛、扁桃體發(fā)炎、感冒、咳嗽、鼻竇炎、支氣管炎的病人開(kāi)具抗生素類(lèi)藥品處方，取而代之的是建議患者回家休息或服用止痛片。?如果不是處于特別危急狀況，醫(yī)生一般不得給上述病人開(kāi)抗生素類(lèi)藥品，因?yàn)檫@類(lèi)藥品不但“對(duì)緩解癥狀沒(méi)什么幫助，還會(huì)產(chǎn)生不小的副作用”。?規(guī)定說(shuō)，如果一段時(shí)間后，病人病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化，醫(yī)生才能考慮給病人提供抗生素類(lèi)藥品。假如病人不愿意使用這樣的診療程序，醫(yī)生也可以先開(kāi)好抗生素處方，但要求病人在至少一周之后，有需要的情況下才去購(gòu)買(mǎi)。?根據(jù)新規(guī)，醫(yī)生可以為2歲以下雙耳感染或耳朵流膿的患兒開(kāi)抗生素藥品；那些扁桃體炎并發(fā)其他疾病的患者也可服用抗生素。?此外，如果患者有出現(xiàn)其他并發(fā)癥的危險(xiǎn)，或患有心、肺、腎、肝等臟器疾病或免疫系統(tǒng)疾病，醫(yī)生也可為他們開(kāi)抗生素藥品，并進(jìn)行進(jìn)一步檢查。?繼20XX年國(guó)家規(guī)定精神類(lèi)、大輸液類(lèi)、粉針劑類(lèi)藥品必須憑處方購(gòu)買(mǎi)后，20XX年7月1日起又規(guī)定未列入非處方藥的抗生素也要憑處方購(gòu)買(mǎi)。然而，抗生素濫用的現(xiàn)狀并未能從根本上得到遏制。?氨基糖苷類(lèi)抗生素可引起眩暈、耳鳴、耳聾(甚至不可逆轉(zhuǎn)性耳聾)。在我國(guó)的8000萬(wàn)殘疾人中,1/3有聽(tīng)力障礙,其中70%以上的致聾原因與用過(guò)氨基糖苷類(lèi)抗生素有關(guān)。每年約有3萬(wàn)名兒童因不恰當(dāng)使用耳毒性藥物而造成耳聾，其中95％以上是使用了氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物。慶大霉素、卡那霉素、萬(wàn)古霉素可損害腎臟,氯霉素可引起白細(xì)胞減少甚至再生障礙性貧血。?某些抗生素還可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),如發(fā)熱、皮疹等,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過(guò)敏性休克,危及患者生命?某些抗生素還可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),如發(fā)熱、皮疹等,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過(guò)敏性休克,危及患者生命?大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物可引起厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng),同時(shí)具有肝臟毒性?喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)骨組織有損害,禁用于妊娠婦女、哺乳期婦女及18歲以下青少年人體正常菌群的微生態(tài)失衡?正常人體內(nèi)都有一定量的正常菌群,它們參與人體代謝,使機(jī)體保持健康狀態(tài)?？股貙?duì)正常菌群也有殺滅作用。如果長(zhǎng)期、反復(fù)、不規(guī)則地過(guò)度使用抗生素將使人體微生態(tài)失衡,引起維生素B族和K缺乏，局部和全身免疫力降低,進(jìn)而導(dǎo)致二重感染,此時(shí)病原菌多為條件致病菌和耐藥菌,抗感染治療勢(shì)必更加棘手。醫(yī)療費(fèi)用增加據(jù)統(tǒng)計(jì),僅因超前使用第三代頭孢菌素,全國(guó)1年就要多花費(fèi)7億多元人民幣。額外的醫(yī)療費(fèi)用包括抗生素本身及對(duì)抗生素相關(guān)毒副作用的處理,如治療二重感染和增加的住院時(shí)間和費(fèi)用。因此,過(guò)度使用抗生素將不可避免地增加患者的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)對(duì)衛(wèi)生資源造成了極大的浪費(fèi)。干咳不要?jiǎng)虞m使用抗生素?鼻后滴流綜合征，是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門(mén)或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。?使用抗滴蟲(chóng)藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢哌酮、頭孢曲松期間應(yīng)避免飲酒。干擾乙醇的代謝，使血中乙醛濃度增高，出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛等癥狀。?服用呋喃唑酮1周前后，即使只飲用少量酒，也會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等癥狀?氨基糖苷類(lèi)藥物鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星時(shí)，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄，同時(shí)不宜食醋，否則會(huì)加重其毒性作用。茶葉中的鞣酸與四環(huán)素（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)藥物（螺旋霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）相結(jié)合而影響抗菌活性，因此服用這兩類(lèi)抗生素時(shí)不宜喝茶。?抗結(jié)核藥物異煙肼不宜與昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)，失去抗結(jié)核桿菌的功能。?服用抗結(jié)核藥物異煙肼時(shí)，不宜吃魚(yú)，可干擾魚(yú)類(lèi)所含蛋白質(zhì)的分解，使其中間產(chǎn)物酪胺在體內(nèi)積聚，發(fā)生中毒，出現(xiàn)頭痛、頭暈、結(jié)膜充血、皮膚潮紅、心悸、面目腫脹、麻木等癥狀磺胺藥不宜與食醋同服，易導(dǎo)致磺胺藥析出結(jié)晶對(duì)尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。?服抗生素前后別喝果汁?因?yàn)楣?尤其是新鮮果汁)中富含的果酸會(huì)加速抗生素溶解，降低藥效。特殊人群合理用藥老年人使用降壓藥治療老年高血壓病時(shí)，不要使血壓下降過(guò)快過(guò)低，否則會(huì)導(dǎo)致腦中風(fēng)和心肌梗塞等癥；利血平會(huì)導(dǎo)致抑郁癥，一般不主張老人使用這些藥物。?對(duì)于非重癥或急癥高血壓，經(jīng)治療血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)1年以上，可以考慮減少劑量。?降壓藥服藥要依從生物鐘規(guī)律，血壓在上、下午各出現(xiàn)一次高峰。因此，為有效控制血壓，一日僅服1次的長(zhǎng)效抗高血壓藥，以晨起7時(shí)為最佳服用時(shí)間，一般抗高血壓藥不宜在睡前或夜間服用。?口服降糖藥苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮時(shí)忌飲酒，易導(dǎo)致低血糖癥狀。孕婦孕婦懷孕3個(gè)月后至分娩期間，如果使用鏈霉素、卡那霉素、新霉素等耳毒性藥物，可導(dǎo)致先天性耳聾和腎臟損害；孕期服用四環(huán)素等可引起胎兒骨骼發(fā)育畸形、先天性白內(nèi)障、先天性乳齡發(fā)黃與牙釉質(zhì)發(fā)育不全或死胎。孕婦濫用抗生素導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生耐藥性一名出生僅７天的小女孩對(duì)１５種抗生素中的１１種出現(xiàn)了耐藥性小兒介紹了一種兒童用藥量的心算法，其計(jì)算過(guò)程是這樣：在（16～25“這個(gè)范圍內(nèi)的數(shù)字中，取能被患兒年齡整除的兩個(gè)最小的數(shù)，用患兒年齡去除，所得的商數(shù)的倒數(shù)，即該年齡兒童劑量為成人劑劑量的幾分之一。例如，患兒兩歲，在”16～25"之間取能被2整除的最小數(shù)：16和18，除以2，即為8和9，則兩歲兒童的劑量為成人劑量的1/9～1/8；又如患兒3歲，則18和21是可能被整除的最小兩個(gè)數(shù)，商為6和7，所以3歲兒童劑量為成人量的1/7～1/6；又如9歲兒童，則只有18一個(gè)數(shù)能整除9，18除以9等于2，所以9歲兒童的劑量為成人劑量的1/2。此法可適用于12歲以下兒童。小兒腹瀉，應(yīng)用各種抗生素的現(xiàn)象非常普遍，而實(shí)際上小兒腹瀉約一半以上為病毒所致，或者由于飲食不當(dāng)引起。對(duì)這些原因引起的腹瀉，抗菌藥物不但無(wú)效，反而會(huì)殺死腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂，加重腹瀉。近年來(lái)出現(xiàn)了許多生態(tài)制劑，如雙歧桿菌制劑、整腸生、培菲康、乳酸菌素片等。這類(lèi)藥物是以扶植腸道正常菌群為目的，通過(guò)生物拮抗作用，抑制病菌的生長(zhǎng)，間接達(dá)到殺死病菌的效果的，而且無(wú)副作用的。當(dāng)然對(duì)于嚴(yán)重的菌痢，合理使用抗菌藥物也是必要的。腹瀉時(shí)不必禁食，應(yīng)多補(bǔ)充水分，特別是營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、牛奶、肉湯之類(lèi)。只要孩子能吃，精神好，給予適當(dāng)?shù)娘嬍常⒆蛹词垢篂a次數(shù)多一些，也會(huì)逐漸好起來(lái)的。禁食有害無(wú)益。特別是在腹瀉大量丟失水分的情況下，會(huì)加重脫水和酸中毒;同時(shí)進(jìn)食太少，小兒處于饑餓狀態(tài)，會(huì)引起腸蠕動(dòng)增加和腸壁消化液分泌過(guò)多而加重腹瀉。慈溪市食品藥品監(jiān)督管理局提供20XX年6月5日第五篇：20XX合理用藥監(jiān)測(cè)情況總結(jié)20XX合理用藥監(jiān)測(cè)情況總結(jié)一、抗菌藥物指標(biāo)監(jiān)控（一）指標(biāo)完成情況：20XX醫(yī)院主要監(jiān)管的抗菌藥物使用指標(biāo)能夠達(dá)標(biāo)的有：1、門(mén)診抗菌藥物處方比例16.53%（≤20XX）、（20XX年為15.12%）；2、急診抗菌藥物處方比例37.27%（≤40%）、（20XX年為33.77%）；3、住院患者抗菌藥物使用率37.02%（≤60%）、（20XX年為39.95%）；4、使用強(qiáng)度26.77DDDs（＜40DDDs）、（20XX年為27.86DDDs）；5、住院患者抗菌藥物送檢率37.95%（≥30%）、（20XX年為33.73%）；6、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率28.97%（≤30%）（20XX年為32.60%）、；（二）未達(dá)標(biāo)的有：1、7種清潔手術(shù)預(yù)防使用率1.66%（原則上不使用）。（三）抗菌藥物數(shù)據(jù)超過(guò)責(zé)任狀目標(biāo)值的科室如下：1、門(mén)診抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室：消化內(nèi)分泌科門(mén)診，16.26%（12.50%）；干部科二門(mén)診，5.97%（5.00%）；心胸泌尿外科診室，48.65%（43.00%）；耳鼻喉科門(mén)診，45.37%（43%）；口腔科門(mén)診，67.77%（50%）；健康管理中心門(mén)診，11.01%（4%）。2、住院抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室：老年病科病區(qū)，39.13%（36%）。3、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）超目標(biāo)科室：心血管內(nèi)科病區(qū)，20XX2（20XX感染內(nèi)科病區(qū)，61.74（58）；急診綜合病房，56.73（55）；口腔科病區(qū)，63.89（40）；老年病科病區(qū)，21.54（20XX二、門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)（一）20XX醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)小組共進(jìn)行抗菌藥物處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)11次，抽取抗菌藥物門(mén)、急診處方共20XX張，發(fā)現(xiàn)不合理處方共171張，不合格率約為8.3%。不合理處方主要問(wèn)題如下：1、無(wú)明確指征即給予抗菌藥物治療或診斷不完整；2、抗菌藥物品種選擇不合理；3、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理；4、無(wú)明確指征聯(lián)用兩種或兩種以上抗菌藥物；5、用法用量錯(cuò)誤，包括給藥頻次、劑量等；6、抗菌藥物給藥途徑不合理；7、抗菌藥物給藥療程不合理；8、抗菌藥物序貫療法針劑與口服藥物選用不合理；9、普通門(mén)診處方抗菌藥物或其他藥物超過(guò)7日常用量；10、越級(jí)開(kāi)具抗菌藥物且超過(guò)1天用量；11、激素類(lèi)藥物使用無(wú)明確指征，且存在激素與抗菌藥物同瓶輸注的現(xiàn)象；12、輔助藥物使用無(wú)明確指征；13、未按“醫(yī)院輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定”要求開(kāi)具輔助用藥；14、其他藥物選