內(nèi)科常見(jiàn)穿刺技術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)

《內(nèi)科常見(jiàn)穿刺技術(shù)》課程標(biāo)準(zhǔn)課程名稱：內(nèi)科常見(jiàn)穿刺技術(shù)培訓(xùn)對(duì)象：低年資住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)學(xué)員、進(jìn)修生模塊一胸腔穿刺術(shù)一、培訓(xùn)目標(biāo)1.熟悉胸腔穿刺的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)2.掌握胸腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及物品準(zhǔn)備3.掌握胸腔穿刺的操作方法和步驟4.掌握胸腔穿刺的注意事項(xiàng)及術(shù)后處理二、培訓(xùn)內(nèi)容１.基礎(chǔ)知識(shí)：正常胸膜腔結(jié)構(gòu)和功能，幾種異常胸膜腔病變（氣胸、液胸、血胸）的表現(xiàn)及判斷，氣胸、液胸、血胸胸片的閱讀，胸腔穿刺術(shù)概念，胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.胸腔穿刺操作技術(shù)：物品準(zhǔn)備，操作程序，操作要點(diǎn)，無(wú)菌觀念。3.術(shù)后觀察處理：術(shù)后處理要點(diǎn)，術(shù)后觀察，可能的并發(fā)癥及處理。4.擴(kuò)展內(nèi)容（選學(xué)或自學(xué)）：胸水性質(zhì)的判斷，胸水檢驗(yàn)報(bào)告的判讀，后續(xù)診療措施等。三、培訓(xùn)學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）1、基礎(chǔ)知識(shí)回顧10分鐘2、操作要點(diǎn)講解及示范20分鐘話3、政學(xué)員餓操作環(huán)練習(xí)遙復(fù)60界分葛鐘欣4、仰教員呆總結(jié)輪學(xué)員哪操作鄉(xiāng)情況貿(mào)虹1助0歷分思鐘案四、裂培訓(xùn)災(zāi)實(shí)施上（一禍）培爛訓(xùn)組彼織抬1、青學(xué)員運(yùn)分組際：3牧-5泊人/盟組；庫(kù)2、究集中頭講解愈基礎(chǔ)拖知識(shí)斗，觀雕看困視頻里；執(zhí)3、唇教員豬運(yùn)用御穿刺仍模擬撒人進(jìn)填行操莖作示漸范；儲(chǔ)4、壯學(xué)員勻在模止擬人婚上進(jìn)驅(qū)行操匠作練艘習(xí)外,邊教員靠逐一將進(jìn)行版指導(dǎo)籃；蜘5、證教員敘總結(jié)煮學(xué)員含受訓(xùn)嶼情況魄。釀（二獨(dú)）培干訓(xùn)條條件要?jiǎng)h求肯1.閑培訓(xùn)獸所需貌器材萄（設(shè)旋備）纖：艦多媒病體計(jì)擦算機(jī)析1臺(tái)霞（含校音響壤），刪投影果儀1眼臺(tái)，奮穿刺拉模擬溝人1鳳套，盡氣胸某胸片餅2張鳥，胸晨腔積防液胸識(shí)片1塊張，月B超握胸水晶定位鍛報(bào)告餅2份撈，胸蒼穿視體頻1奮段晉（8汗分鐘代）錯(cuò)，操百作過(guò)判程詳?shù)燃?xì)說(shuō)譜明5杏份（衣學(xué)員葬人手繼1份火，培篇訓(xùn)結(jié)毯束收?；兀┙?。糕2.咽所需南基本與物品宇（耗門材）慣及數(shù)潔量裁①傘常規(guī)丸消毒要治療他盤1曬套，泳含7殖5%欄消毒滴酒精膜（1捏瓶）題、碘譽(yù)伏（效1瓶豆）、蓄無(wú)菌喉鑷子闊（2漫個(gè)）灣、棉譯簽（裕1包煉）。盈②華無(wú)菌下胸腔漏穿刺目包1墾套：返含5雞ml叢注射冤器（叛1副屑），亭7號(hào)疤針頭肥（1搬個(gè)）較，5刻0m娃l注筑射器蚊（1葡副）撥、胸惰腔穿沉刺針枯（2遣根，卷針座噴接1襲0c帆m長(zhǎng)毛膠管光），心血管弓鉗（輝1把濫），襲洞巾偉（1紋塊）濟(jì)，紗姿布（謙3塊后）依③其其他夸物品鋼：無(wú)賊菌手品套（怨2雙削），恨2%重利多炎卡因反（5寧ml屠*1蛋支）銜，膠釀布（打1卷惰），辣50錫0m怒l量桂筒（萌1個(gè)帽），患清潔效痰盂肅（1量個(gè)）睡。暫3.客場(chǎng)地脅要求區(qū)：道光線夏充足雅，安稼靜、熔清潔副、能文夠滿愁足操嬸作物厭品及飛人員獵展開抖的相后對(duì)獨(dú)渴立空到間。蛋（三墨）參渴考資擁料啦主要鞭參考?jí)灂涸辍逗结t(yī)療瞇護(hù)理宇技術(shù)謝操作劇常規(guī)包》第灑一版交，人針民軍嬌醫(yī)出青版社頭，p優(yōu)11纏0勢(shì)～英12雙9朝鴨志營(yíng)郊延《油診斷暗學(xué)》餅第七方版，恰人民礎(chǔ)衛(wèi)生冬出版壺社，燭p5顆66堵～恥57勇8瞧旅密很鳳毅《稱內(nèi)科攔學(xué)》自第七慨版，婦人民米衛(wèi)生優(yōu)出版怎社，但p1棋10推～塵12族2釘相關(guān)仙網(wǎng)站麗：練ht詳tp晶:/暖/v耕id釘eo垮.b底ai單du凡.c輩om掀（百身度視把頻，子搜索場(chǎng)“移胸腔僻穿刺攻術(shù)類”勉）潮五、劉考核音測(cè)評(píng)各1.膜考核騎方式闊：泡以操俘作考意試的役方式吳進(jìn)行浪。疊2.抹考核圣標(biāo)準(zhǔn)廢：畫按照壞以下攏步驟有進(jìn)行馬，學(xué)怒員邊殼操作蝶邊進(jìn)膠行簡(jiǎn)鑰要說(shuō)鏟明。黎具體因標(biāo)準(zhǔn)尤：糖步驟處名稱聞具體困內(nèi)容泉評(píng)分威標(biāo)準(zhǔn)帝（根早據(jù)完鍵成情身況酌撒情扣點(diǎn)分）媽1金物品誠(chéng)準(zhǔn)備沉皮膚劫消毒匹用物測(cè)品、繭胸穿誕包、燕手套焰、麻衡醉藥妖、膠釣布、隆量筒系、痰肌盂沈。覆10郵2奮核對(duì)貴患者頁(yè)身份紀(jì)，池確定誕病變朝性質(zhì)都和部猾位，鈔有無(wú)展禁忌戲癥勉核對(duì)良患者炕姓名議、性亮別、骨年齡俘、床創(chuàng)號(hào)，任查閱捎病歷塘及胸兔片、梨B超賀、血鮮常規(guī)炮等輔尿助檢扯查資炮料，搬確定漲病變楊性質(zhì)治和部也位（半氣胸狀或胸余腔積土液及雖可能門的診誦斷）腔；確聽定檢雪查的疤適應(yīng)連癥和倉(cāng)有無(wú)紛禁忌蕩癥。卷胸部絹視診診、叩柔診、哪聽診軍再次忙確定爽病變殺部位長(zhǎng)及范叛圍。揉10燕3健醫(yī)患界溝通來(lái)自我筋介紹嬸簡(jiǎn)要落說(shuō)明侵診療紗操作摸名稱籃、操毅作目藍(lán)的、霞可能僻的不納適與跡應(yīng)對(duì)及方法蹲10秩4奶指導(dǎo)餅患者岸擺好箏體位西，確鴿定穿刑刺點(diǎn)銷指導(dǎo)壟患者噸擺好流適當(dāng)確的體堆位（濃氣胸董：坐澡位或錦半坐枝位于假床上好，面產(chǎn)向操恰作者祖；胸繳腔積簽液：犯坐位況，背展向操蛾作者菠，騎字跨樣遇坐于胡椅子鏟上，房雙手籍抱前擠）述。傷穿刺衰點(diǎn)套選擇齊（匠口述脫：根煎據(jù)嘩氣胸議及胸徒腔積笑液的宰常規(guī)衣穿刺怨部位蟲及振輔助膛檢查槐報(bào)告次選擇漠穿刺盒點(diǎn)）榮?？荽_定惹穿刺敞點(diǎn)。抓標(biāo)記厲穿刺妻點(diǎn)（熊記號(hào)貞筆或襪皮膚匹壓痕置法標(biāo)投記）砍。娃15防5吉皮膚野消毒功以穿疤刺點(diǎn)允為中惑心，訂消毒談直昂徑余約劇15宮厘米據(jù)，由中內(nèi)向懂外消莫毒密5創(chuàng)6裹局部究麻醉魄帶無(wú)腥菌手眉套，含注意偷無(wú)菌毛觀念隔；鋪對(duì)洞巾勒，由淘助手盲固定船洞巾考；飄用5俊ml竄空針釀抽取療2%溫利多得卡因激2-占3m臭l，鍛按皮溜膚、逐皮下照、胸倦壁肌峰肉及縣胸膜脾逐層屋麻醉討，每守次注穴射麻吧藥0顯.5鴨ml躬，注黨射前義先回夫抽副。鋤1嚷5葡7禾穿刺亞步驟扯用血魔管鉗鴉夾閉舒胸穿等針后傳接的頂膠管訓(xùn)，另正確曬握持兇胸穿性針疾，駕首先揮刺入允皮膚譜，然討后逐茂漸進(jìn)歪入胸沾腔，孕直到蠶出現(xiàn)遷落空梳感停搜止進(jìn)即針；軍然后年用5梁0m逢l空掩針開碼始抽斑液（牢抽氣仁），倍空針妖內(nèi)抽膛滿后煙，請(qǐng)能助手謠用血房管鉗盯夾閉睡膠管礙，操導(dǎo)作者窮把胸派水注子入量堵筒（儲(chǔ)或把趕空針協(xié)內(nèi)氣戰(zhàn)體排劍出）毛。娘根據(jù)第胸腔眾積液弦的性翻質(zhì)及礦可能槐的診豪斷污留取像胸水廈標(biāo)本睜。嶺操作幕中注擔(dān)意無(wú)扯菌觀毒念改。繞15破8漿操作膀中注耳意事想項(xiàng)趙氣胸陪抽氣雀操作溜注意撈事項(xiàng)掘：當(dāng)歇抽氣蝴感到塵有負(fù)霧壓后父，停賓止抽止氣；年胸腔針?lè)e液蒜操作挨注意肯事項(xiàng)河：第嫌一次查抽液醉量6惰00訓(xùn)-8剝00棵ml賺，以取后每里次抽扯液量幫不超漢過(guò)1收00個(gè)0m磁l；跳操作恨結(jié)束康，拔閘針，寫針眼歷消毒評(píng)，紗殘布包緣蓋，顯膠布焦固定肚；亡患者稼如述撈以下精不適乳（心堡慌、遲大汗聰，甚梁至一格過(guò)性腦暈厥彼；出率現(xiàn)頻塔繁咳宇嗽）傅，停掃止操晝作，價(jià)拔出辜胸穿宜針，與將患阻者扶騎上病側(cè)床，跟平臥記休息妙，測(cè)培血壓截。必限要時(shí)鈔立即帖床旁旺拍片慢。冠1匯0酸9朵術(shù)后襪注意賺事項(xiàng)咸聽診祖患者圈肺部括呼吸飽音有僅無(wú)異撤常；窩囑患搖者術(shù)壁后臥透床休旨息2探-4盤小時(shí)犧，3編日內(nèi)撕避免男洗澡蛾；覆胸穿礦后第設(shè)二天掛復(fù)查種胸片究（或大床旁竟拍片自）。紐10途總呈麗分羞10柳0貧毫汗六、妨附錄后知識(shí)向（一亦）基邁礎(chǔ)知福識(shí)歌正常生胸膜楊腔為字密閉掙，臟惹層胸予膜與闊壁層對(duì)胸膜硬緊密裹接觸緞，其目間有綢少量答潤(rùn)滑廚液。辟胸膜頂腔艱正常暴處于害負(fù)壓魚，對(duì)驢維持扭正常貨的呼蓋吸功年能有米重要栗作用迅。些氣胸轎及胸晚腔積迎液時(shí)縫臟層濤胸膜弦與壁崖層胸村膜分曬離，儲(chǔ)表現(xiàn)堡為積各氣或攀積液精，將甚影響教患者帶的呼蠅吸功肥能，尼出現(xiàn)癢呼吸跌困難殘、咳撞嗽、然胸痛旋、心悄悸等滔臨床驗(yàn)表現(xiàn)貨。可罩通過(guò)粉胸片快確定棋氣胸碗及胸譯腔積替液的址位置旋及量爭(zhēng)。胸衛(wèi)腔積計(jì)液還嚴(yán)能通肅過(guò)B鉗超攻準(zhǔn)勻確錘判斷凍胸腔襯積液炸的位擊置與更量。峽胸腔存穿刺研術(shù)與是指長(zhǎng)醫(yī)務(wù)老人員脅使用眠普通臉注射沒(méi)器或痛專用步穿刺承針進(jìn)兔行經(jīng)介皮穿集刺進(jìn)彩入胸半膜腔辯，以繁抽取躬其中斃積存碗的氣伶體或嘗液體螺的操增作。亞氣胸估的穿翁刺，顏患者紅取坐吉位或術(shù)半坐描臥位蠻，面掠向操云作者碌；胸那腔積腳液穿跌刺患租者取蠅坐位拜，背解向術(shù)較者。模（二斧）適紅應(yīng)癥嬸與禁弱忌癥焦適應(yīng)宣癥為滾中到界大量擱的氣別胸或桌胸腔膚積液洽。禁鈴忌癥陽(yáng)為懇病情范垂危寫者均、聯(lián)有嚴(yán)而重出牽血傾北血穗、正燥在慢大咯劫血盡、氣瞧胸或眨積液把量不贏多而污患者證呼吸貨動(dòng)度圾過(guò)大頸，穿歸刺部耕位皮宰膚嚴(yán)蒜重感盡染等吐。渡氣胸座量過(guò)黑少或撇胸水兆B超樓定位休少于椒2c掩m銅時(shí)常右規(guī)不撕進(jìn)行詞穿刺望操作跑。顆（三透）操升作要憤點(diǎn)喝1.隱復(fù)習(xí)趨操作算流程丘，備液齊操相作拴所需叮物品允（皮球膚消婚毒用煩物品篩、胸劈穿包嫩、手調(diào)套、創(chuàng)麻醉紛藥、柄膠布盤、量毀筒）澇。鍋2.撞核對(duì)論病人壺姓名頁(yè)、性診別、襲年齡宵、床緞號(hào)；私查閱僑病歷窄、乘胸咳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的不演適與煩應(yīng)對(duì)別方法站10食4部指導(dǎo)野患者款擺好信體位虛，確蘆定穿毛刺點(diǎn)楚指導(dǎo)誠(chéng)患者眨擺好多適當(dāng)夸的體姨位觸（配如坐醉位、宋半坐帥臥位央、平鉛臥位耕、側(cè)武臥位栗，根郊據(jù)體劑位選截?fù)襁m難宜穿源刺點(diǎn)膨）臟。毯口述效（腹叫腔積壩液的統(tǒng)3個(gè)孝常規(guī)湖穿刺堤部位撞），厚本患綢者是形（大騙量/珠小量掩腹腔稿積液刃，根鉛據(jù)穿歡刺目享的和絨患者身身體雞狀況帥確定責(zé)部位渡和穿隙刺點(diǎn)降）；卡標(biāo)記善穿刺眨點(diǎn)（對(duì)記號(hào)拒筆或傘皮膚潔壓痕胸法標(biāo)趣記）叮15押5丹皮膚序消毒個(gè)以穿波刺點(diǎn)僚為中晨心，坡消毒疊直徑覆約1角5厘臨米，錫由內(nèi)扯向外丈消毒覽5乎6翁局部殊麻醉封帶無(wú)屑菌手替套，積注意胡無(wú)菌誰(shuí)觀念鐮；鋪務(wù)洞巾猶；積用5招ml燃空針賠抽取好2%嗓利多天卡因添2-任3m刑l，雀按皮時(shí)膚、響皮下湊、腹乎壁肌翠肉及叢腹膜構(gòu)逐層倒麻醉斑，每慈次注閉射麻拴藥0共.5握ml盜，注戒射前屬先回鏈抽致10忽7戒穿刺甚步驟椅用血些管鉗難夾閉觸腹穿勒針后拐接的奇膠管般，腹孟穿針權(quán)首先腿刺入慧皮膚鄭，根傷據(jù)腹引水量葉大小慎確定醋進(jìn)針域方向孕，然傷后逐鏈漸進(jìn)踢入腹免腔，估直到緣出現(xiàn)潤(rùn)落空鎮(zhèn)感停訂止進(jìn)稈針；勢(shì)診斷爐性穿寄刺用潤(rùn)50肢ml王空針艦開始預(yù)抽液姑，空魯針內(nèi)般抽滿璃后，塞請(qǐng)助菠手用傘血管茄鉗夾則閉膠溜管，驢操作騰者把切腹水趟注入昨試管玉中供機(jī)檢查眾。大例量腹遲水放捕液時(shí)糾腹穿吐針后慰接長(zhǎng)染膠管其，后釋端接幻到空況痰盂險(xiǎn)上方幻，松季開血薪管鉗歉讓腹源水自乒行流劉出，快輸液器夾子其調(diào)節(jié)埋放液就速度糊，膠蜓管的膀高度夏應(yīng)低爽于穿同刺針輕的位巨置；賢根據(jù)游檢查宰需要射留取可腹水駁標(biāo)本顯；竟操作漠中注滅意無(wú)遲菌觀圍念。處15情8擱操作映中注劣意事狹項(xiàng)苦進(jìn)針特速度鑄不宜據(jù)過(guò)快夫，以唉免刺較破漂圖浮在任腹水杯中的秘腸艱管騾，進(jìn)迅針深狠度視鋒病人告具體報(bào)情況僵而定冠；綁每次侵抽液孝量小怠于3服00壓0m刑l，走注意冰放液渴的速跪度；招腹部備需束翻以多雹頭腹包帶，暮以防瞇腹壓里驟降步；懸操作允結(jié)束卡，拔厭針，陳針眼蛇消毒畢，紗墻布包望蓋，泄膠布償固定姑；曾患者核如述古以下旅不適機(jī)（心箏慌、吹大汗作，甚著至一傷過(guò)性靠暈厥與），摩停止慌操作音，拔濱出腹勻穿針忌，束戰(zhàn)緊多砍頭腹貢帶，厘讓患足者平趣臥休伍息，朝測(cè)血院壓、值心率喉。必瘡要時(shí)漂立即丟靜脈綱補(bǔ)液體或使尾用血洞管活吐性藥測(cè)。臣15困9長(zhǎng)術(shù)后耗注意未事項(xiàng)破術(shù)后秤測(cè)量榴腹圍竄、脈研搏、尋血壓慣、檢蝶查腹摸部體市征艙；普囑患惹者臥尋床休附息2究4小磚時(shí)，及3日吳內(nèi)避響免洗炒澡。憲10浙總族知分跳10餃0暈六、兵附錄硬知識(shí)志（一準(zhǔn)）基歷礎(chǔ)知誓識(shí)往正常汗腹膜余腔臟貿(mào)層腹足膜與揀壁層鼠腹膜訪緊密伸接觸禁，其墨間有朵少量文潤(rùn)滑君液。冶腹腔險(xiǎn)積液扮時(shí)臟黃層腹推膜與但壁層駁腹膜蓮分離槽，表寒現(xiàn)為摸腹部頌膨隆斑或積輕液表錦現(xiàn)。往可通罰過(guò)移賀動(dòng)性陶濁音扇檢查懇及B吳超確絹定腹含腔積芝液的遭位置倆及量斷。腹及腔穿次刺目私的是翼為了富明確篩腹腔示積液伴的性護(hù)質(zhì)，責(zé)協(xié)助膚診斷倆；仇適量欠抽出姓腹水縮，減葵輕病側(cè)人腹兩腔內(nèi)乳壓力端，緩龜解腹化脹、貢胸悶仿、氣解急奶、歐呼吸傅困難挎等癥上狀，世減少逮靜脈虎回流胸阻力彼，改棉善血餓液循土環(huán)于；還瑞可集向腹遞膜腔前內(nèi)注裁入藥溉物壘達(dá)到椒治療栗目的科，或蛇注入百一蹈定量帳的空乎氣(資人工結(jié)氣化腹艙)以褲增加答腹壓暮，使叮膈肌睬上升褲，間伍接壓茄迫兩鴨肺，濕促進(jìn)女肺空封洞的看愈合勝。裙（二普）適善應(yīng)癥禽與禁的忌癥側(cè)適應(yīng)蓬癥為擺中到珍大量腐的腹她腔積款液，捐腹水或原因金不明擠，或莫疑有基內(nèi)出式血者息；慮大量鬼腹水租引起例難以稻忍受地的呼丹吸困毒難及楊腹脹醫(yī)者組；細(xì)需腹芳腔內(nèi)宜注藥軌或腹擾水濃欠縮再柴輸入金者。飯禁忌震癥為能廣泛壺腹膜爬粘連蜓者修；蘇有肝厚性腦褲病先跑兆、道包蟲喚病及衛(wèi)巨大萄卵巢鴿囊腫壽者杠；拍大量琴腹水上伴有報(bào)嚴(yán)重貞電解歪質(zhì)紊智亂者只禁忌遞大量繩放腹童水皺；突精神切異常寒或不吵能配掏合者朵。斗（三點(diǎn)）操裁作要掃點(diǎn)眾1.聾復(fù)習(xí)李操作億過(guò)程羞和準(zhǔn)調(diào)備好思所需煙物品海（皮躬膚消圣毒用企物品盡、腹恨穿包細(xì)、手遣套、埋麻醉巖藥、膀膠布籮、量完筒）燥。悟2.葉熟容悉萍患者御資料味：更核對(duì)綢病人思姓名賄、性冒別、五年齡蜘、床敢號(hào)；教查閱擇病歷貝、腹蜘部平沸片及弊相關(guān)體輔助旱檢查四資料堪，確駝定病貢變的冰性質(zhì)肆和部翼位鑼；蔬確定忙檢查惠的適杜應(yīng)癥睜和有緩無(wú)禁身忌癥慮。哲3.犧醫(yī)患星溝通仇：自徐我介益紹（蔬你好摧，我呀是*爛**苗醫(yī)生切），唱向患蔑者簡(jiǎn)脖要說(shuō)再明要都進(jìn)行撲的操嗽作名亡稱、東操作藝目的緒、可毯能的貼不適駁與應(yīng)肅對(duì)方回法假，茅消除會(huì)病人闊顧慮遭；指檔導(dǎo)患口者半穿刺粒前排夜空小舒便，債以免芬穿刺卷時(shí)損碼傷膀甜胱。頸操作雞過(guò)程撤中若自感頭旗暈、駱惡心呀、心沒(méi)悸、紐劇烈懼疼痛炕、惡呼吸甜困難攻等毒，應(yīng)擠馬上伴告知亦醫(yī)護(hù)奉人員翅，以縣便及仔時(shí)處臥理。艇4.謊測(cè)血夢(mèng)壓、走脈搏拌、量揀腹圍醋、檢橫查腹舒部體病征添，棉再次富確定截病變吉的部哪位和港范圍懲。賴5.抗指導(dǎo)霧患者醋采取庸適當(dāng)格體位僚和恐選擇金適宜壇穿刺丙點(diǎn)危：嫩根據(jù)快病人窄情況撒指導(dǎo)型患者決擺好亂適當(dāng)薦體位歲如坐茅位、拾半坐掠臥位握、平好臥位鵝、側(cè)失臥位脊，根貸據(jù)體籌位選愚擇適儀宜穿佩刺點(diǎn)特。邊穿刺賺部位份選擇謎：場(chǎng)①綠臍與患恥骨主聯(lián)合弟上緣肯間連窩線的掉中點(diǎn)犁上方軋lc辦m、拍偏左妻或右鏈1～蛙2c騎m，滾此處舅無(wú)重同要器丟官，灰穿刺同較安刑全。鏈②請(qǐng)左下刷腹部齡穿刺猶點(diǎn)吐臍與泰左髂喝前上扁棘連勸線的以中1梳/3輛與外餃1/孔3交揉界處替，放渣腹水刑時(shí)通紅常選昂用左伸側(cè)穿惰刺點(diǎn)研，此帶處不楊易損紗傷腹摩壁動(dòng)蔑脈臨；扭③傲側(cè)臥舒位穿耐刺點(diǎn)聲臍件平面辦與腋對(duì)前線陪或腋喘中線酷交點(diǎn)駐處。抽此處優(yōu)穿刺智多適秀于腹少膜腔本內(nèi)少碌量積喉液的筍診斷質(zhì)性穿醋刺。潛標(biāo)記橋穿刺車點(diǎn)（腔記號(hào)咬筆或蹈皮膚撐壓痕趟法標(biāo)咳記）求。腥6.滾皮膚宿消毒乓（以傻穿刺傾點(diǎn)為球中心懶，消心毒直還徑約胡15各厘米氣，由莫內(nèi)向稼外消自毒）鄭。脅7.項(xiàng)局部建麻醉仇（帶更無(wú)菌獻(xiàn)手套踏，鋪凳洞巾郊，用毫5m份l空襲針抽燙取2溉%利圓多卡同因2雞-3報(bào)ml惰，按慮皮膚俘、皮援下、護(hù)腹壁覆肌肉舍及腹王膜逐昆層麻印醉，絕每次成注射疫麻藥組0.研5m緣l，欲注射峽前先粗回抽甜）；錘8寬.按虛步驟番進(jìn)行鴉穿刺言操作惠：用泰血管鼻鉗夾揭閉腹脊穿針古后接仆的膠覺(jué)管，恭腹穿屋針首斜先刺固入皮渡膚，佳然后艷逐漸太進(jìn)入穿腹腔足，直解到出今現(xiàn)落暴空感破停止矮進(jìn)針護(hù)；添診斷堂性穿赤刺及梳腹膜構(gòu)腔內(nèi)英藥物柳注射巷，選晴好穿請(qǐng)刺點(diǎn)捏后，端穿刺狼針垂丑直刺蠢入即俗可。敢但對(duì)伯腹水啄量多湊者的積放液對(duì)，穿住刺針?lè)宰源┟{刺點(diǎn)拋斜行蹦方向件45猶度傭刺入慢皮下易，然俗后再繞使穿痛刺針席與腹振壁呈景垂直喝方向汽刺入冶腹膜松腔，星以防外腹水倦自穿震刺點(diǎn)足溢染出。沾然后似用5勁0m意l空蕉針開受始抽森液，起空針枕內(nèi)抽惠滿后秋，請(qǐng)軌助手倘用血粗管鉗廚夾閉鄰膠管繩，操設(shè)作者躲把膠嗓管接烈到空法痰盂扇上方示，松喬開血漲管鉗圣讓腹廟水自控行流暈出，內(nèi)注意鋸膠管典的高乘度應(yīng)溪低于辦穿刺剃針的雀位置費(fèi)。慣9錢.操患作中妙注意孕事項(xiàng)登和出魚現(xiàn)意例外情結(jié)況的止應(yīng)對(duì)菊方法霉進(jìn)針存速度岡不宜舌過(guò)快禁，以搜免刺沸破漂諸浮在盲腹水漲中的標(biāo)腸繪管格，進(jìn)府針深禾度視泄病人擴(kuò)具體堵情況環(huán)而定羽；梨放腹施水速倒度不樣宜過(guò)堂快，桐量不糧宜過(guò)盤大。檢初次榆放腹臭水者繡，一籮般不如要超鐵過(guò)竹30朵00勵(lì)m樣1(葵但有繭腹水溫濃縮允回輸贈(zèng)設(shè)備慘者不贈(zèng)限此神量)克，并抗在2擴(kuò)小時(shí)薪以上償?shù)臅r(shí)衣間內(nèi)掀緩慢拘放出駱，放沈液中壽逐漸飾緊縮某已置除于腹楚部的促多頭柿腹帶逢；麥放腹洋水時(shí)西若流拿出不紗暢，爛可將印穿刺刻針稍科作移毀動(dòng)或手稍變兄換體嫌位。賞注意印觀察互病人挪的面格色、那呼吸抵、脈告搏及籌血壓磚變化茂，必更要時(shí)砍停止輛放液莖并及霜時(shí)處飲理。構(gòu)整個(gè)睛操作嚇過(guò)程鍵中注語(yǔ)意無(wú)術(shù)菌觀耽念。驗(yàn)操作銷結(jié)束揀，拔評(píng)針，醒針眼打消毒同，紗浮布包喊蓋，寄膠布縫固定領(lǐng)。根貫據(jù)檢童查需好要留季取腹罷水標(biāo)餅本。訓(xùn)（四句）術(shù)侵后觀隨察處擴(kuò)理獸大量功放液岔后，片需束影以多陳頭腹價(jià)帶，語(yǔ)以防蓄腹壓層驟降完、沒(méi)內(nèi)臟射血管勸擴(kuò)張唇引起衡血壓已下降株或休稀克。挑術(shù)后翅測(cè)量栽腹圍炭、脈眉搏、說(shuō)血壓偏、檢擴(kuò)查腹紋部體牙征，面以視膝察病抖情變圖化秘；囑壞臥床正休息堪24皮小時(shí)殿，以輕免引員起穿扛刺傷恒口腹暢水外血滲猶；篇3日林內(nèi)避修免洗姐澡。撫（汗五底）擴(kuò)旁展內(nèi)西容：冷（忽自學(xué)勉）破腹嘩水性嫩質(zhì)的戀判斷燒，暢腹之水檢腥驗(yàn)報(bào)妹告的絹判讀耕，后金續(xù)診瑞療措沫施等獲自學(xué)例（見(jiàn)荒《內(nèi)灑科學(xué)六》第目七版裝，人房民衛(wèi)棄生出盆版社堪，第街十四歲章骨肝硬唉化，襪p4饅52舊～覆45歲6；昨《診廈斷學(xué)外》第頂七版流，人鑄民衛(wèi)爛生出額版社睬，p秧56盒9）旱。耍模塊輪三玩腰椎度穿刺破術(shù)內(nèi)一、璃培訓(xùn)氣目標(biāo)鞏1.慘熟薦悉腰尖椎穿標(biāo)刺術(shù)苗的相折關(guān)基昨礎(chǔ)知兔識(shí)敞2.盼掌甜握腰還椎穿針刺術(shù)饒的適犧應(yīng)癥靈、禁術(shù)忌癥弄及物欲品準(zhǔn)霧備著3.駱掌求握腰猾椎穿蛙刺術(shù)艷的操壓作方創(chuàng)法薯4.歐掌妻握腰殿椎穿要刺術(shù)乖的術(shù)剝后處莖理及蹈注意闖事項(xiàng)圓二、耗培訓(xùn)梁內(nèi)容碼1.拋相關(guān)吳基礎(chǔ)型知識(shí)拉：腰花椎穿用刺術(shù)蛛的概嫁念、災(zāi)目的姿、適迎應(yīng)癥折與禁斑忌癥叛。膛2.希腰疊椎穿舟刺術(shù)睜的操愧作技虛術(shù)：洋物品忽準(zhǔn)備錦，操寨作程么序，傻操作疊要點(diǎn)膠，無(wú)灑菌觀涉念。旱3.耳術(shù)后杏觀察川處理頸：術(shù)失后常滴規(guī)處浴理和蜜觀察陳要點(diǎn)美，可頃能的知并發(fā)瓶癥及湯處理縫。炸4.忠擴(kuò)展鎮(zhèn)內(nèi)容池：（皺腦積買液性胡質(zhì)的儲(chǔ)判斷率，檢猴驗(yàn)報(bào)錘告的桃判讀烈，后能續(xù)診割療措臥施等篩，夢(mèng)自學(xué)絕）石三、極培訓(xùn)摩學(xué)時(shí)幸：2口學(xué)時(shí)阻（鏡10損0分訂鐘）師1、慮基礎(chǔ)換知識(shí)陸回顧采托10摸分鐘帝2、罰操作允要點(diǎn)顧講解材及示場(chǎng)范算2乎0是分鐘蛛3、溪學(xué)員妙操作草練習(xí)鐘罰60惠分鐘趙4、愚教員之總結(jié)銹學(xué)員魚操作核情況被術(shù)1匙0分燒鐘嬸四、減培訓(xùn)疫實(shí)施攤（一吳）培春訓(xùn)組擋織急1.咸分組診李學(xué)員止3-瓜5人傷/組勸；眠2.痕通過(guò)頂視頻櫻，學(xué)趨習(xí)腰植椎穿思刺術(shù)窩的基墳本過(guò)植程怎；龍3.裂教員別運(yùn)用截穿刺沙模擬電人進(jìn)怒行操鮮作示很范；先4.氧學(xué)員河在模學(xué)擬人越上進(jìn)銹行操當(dāng)作練昏習(xí)胳，時(shí)教員叔逐一旦進(jìn)行欲指導(dǎo)擇；慣5.寬教京員總旬結(jié)學(xué)根員受鉆訓(xùn)情用況旋（二游）培略訓(xùn)條型件要辜求駝1.拳培訓(xùn)三所需擊器材辭（設(shè)常備）待：蝕多媒委體計(jì)溝算機(jī)誘1臺(tái)拆（含權(quán)音響勤），著投影爽儀1冒臺(tái)，咸穿刺散模擬意人1設(shè)套，擔(dān)病歷姻2份當(dāng)，腰息穿視備頻1緞段，曬操作輸過(guò)程堂詳細(xì)款說(shuō)明燈5份腫（學(xué)盆員人燃手1扣份，鍋培訓(xùn)且結(jié)束敘收回籮）。扁2.損所需符基本謹(jǐn)物品?。ê某辈模ぜ皵?shù)漠量：光①壘常規(guī)胞消毒蟲治療用盤1國(guó)套，苗含7貴5%脊消毒末酒精質(zhì)（1鞏瓶）命、碘訓(xùn)伏（罷1瓶介）、歲無(wú)菌褲鑷子部（2昏個(gè)）鍵、棉準(zhǔn)簽（朽1包谷）。稍②攻無(wú)菌地腰椎岡穿刺摔包1雨套：傘含5輪ml很注射嘴器（秒1副振），嬸7號(hào)刻針頭蟻（1呼個(gè)）捉，1攝0m苗l注伏射器音（1駁副）身、腰觸椎穿樹刺針慨（2院根，宴針座齡接1糕0c沫m長(zhǎng)撇膠管那），獻(xiàn)血管驢鉗（似1把懶），振洞巾協(xié)（1銹塊）屑，紗證布（愁3塊纏）臭③耀其他庫(kù)物品畏：無(wú)急菌手裁套（哲2雙羞），吧2%處利多冤卡因套（5駐ml峽*1肯支）厲，膠領(lǐng)布（雹1卷將）。抖3.落場(chǎng)地峰要求沈：光萬(wàn)線充儉足，乏安靜趁、清孟潔、穩(wěn)能夠撫滿足怎操作施物品趴及人練員展衫開的艦相對(duì)閃獨(dú)立摘空間接。仙（三鋤）參從考資暗料嫩主要篇參考盟書：涼《醫(yī)驅(qū)療護(hù)曠理技性術(shù)操煤作常爛規(guī)》追第一毛版，槳人民碑軍醫(yī)燙出版挽社，膀p1抬10盯～1削29立沖先丸討唐《深診斷揉學(xué)》侮第七督版，把人民越衛(wèi)生軋出版慮社，哪p5陶66淋～5斧78轟弦汁誓頃夾《診內(nèi)科斤學(xué)》原第七蚊版，亮人民佛衛(wèi)生腫出版宋社，廁p1溫10撒～1神22葉相關(guān)均網(wǎng)站汽：茶ht手tp議:/衛(wèi)/v撥id惱eo西.b儀ai券du輩.c微om謎（百身度視夸頻，爆搜索織“毯腰椎擺穿刺館術(shù)隨”喊）決五、多考核顯測(cè)評(píng)話1.國(guó)考核諸方式捷：以濃操作滑考試限的方鳴式進(jìn)捐行。馬2.黨考核似標(biāo)準(zhǔn)飄：按安照以剩下步頌驟進(jìn)脈行，老學(xué)員喬邊操斬作邊券進(jìn)行灰簡(jiǎn)要菌說(shuō)明季。腫具體顫標(biāo)準(zhǔn)意：家步驟腦名稱攻具體叫內(nèi)容帳評(píng)分乞標(biāo)準(zhǔn)擦（根該據(jù)完凍成情夕況酌旋情扣炎分）搭1嫂物品戚準(zhǔn)備齡皮膚熊消毒惰用物乖品、逝腰穿蠻包、傷手套彩、麻扭醉藥疾、膠碼布廚10違2讀核對(duì)忙患者夜身份尊，違確定喘病變攏性質(zhì)辰和部忍位，孕有無(wú)廊禁忌由癥挪核對(duì)弓患者輔姓名雹、性培別、尋年齡喘、床槽號(hào)，測(cè)查閱刪病歷男及相住關(guān)輔叼助檢勿查資賢料，鍛確定饒病變象性質(zhì)陰、部澡位；歸確定姐檢查鳳的適悶應(yīng)癥虹和有夏無(wú)禁膛忌癥削。塑10疾3吳醫(yī)患怨溝通予自我貝介紹命簡(jiǎn)要晌說(shuō)明上診療稠操作芬名稱蛇、操擋作目腹的、姥可能腥的不戴適與蒸應(yīng)對(duì)黃方法稠10妥4冤指導(dǎo)梨患者浮擺好老體位檔，確撐定穿符刺點(diǎn)仗指導(dǎo)王患者轟擺好舍體位寺（膀側(cè)臥菜于硬產(chǎn)板床衣上，協(xié)背部坦與床妥面垂捧直，納頭向損前胸時(shí)部屈仙曲，命兩手菠抱膝侍緊貼主腹部忙，使宰軀干樓呈弓蝦形，賤使脊掠柱晝礦量后充凸以凝增寬水椎間桂隙，鈴便于福進(jìn)針煮）；或確定把穿刺研點(diǎn)用（嘗以骼耗后上粒棘連愈線與逝后正筆中線葉的交坊會(huì)處度為穿執(zhí)刺點(diǎn)疫，一陰般取稠第3前-厘4腰攜椎棘薯突間忘隙旦）；亭標(biāo)記冊(cè)穿刺販點(diǎn)（逮記號(hào)浙筆或干皮膚遺壓痕群法標(biāo)伴記）站15外5付皮膚開消毒珠以穿務(wù)刺點(diǎn)碧為中喂心，嚇消毒延直徑民約1勒5厘移米，爹由內(nèi)類向外得消毒矛5仁6傅局部爬麻醉類帶無(wú)請(qǐng)菌手鞋套，距注意嫩無(wú)菌鼓觀念愛(ài)；鋪算洞巾照；省用5籠ml涼空針這抽取霜2%籠利多派卡因春2-聾3m壤l，研按皮迅膚、未皮下肯、淺椎間屠韌帶熄逐層址麻醉全，每貼次注烈射麻澡藥0蓮.5干ml木，注竹射前趙先回杏抽全10團(tuán)7熱穿刺尸步驟抗術(shù)者襲用左志手固蓋定穿講刺點(diǎn)覽皮膚嘴，右義手持采穿刺寨針以月垂直抹背調(diào)部的溉方向廁緩慢斬刺入矮，進(jìn)暑針深拿度約采為4泛-6桐cm陵。當(dāng)貓針頭顧穿過(guò)捏韌帶費(fèi)與硬辟腦膜首時(shí)，?？筛兴蔚阶枰\力突賄然消牽失有撓落空憑感。游此時(shí)嫩可將蛋針芯外慢慢霸抽出息以防博腦脊盲液迅質(zhì)速流尋出盡，聞在放鬧液前御先接褲上測(cè)譽(yù)壓管砌測(cè)量惡壓力袖。賓（口滅述：隊(duì)正常捷側(cè)臥聰位腦匪脊液醒壓力脊為肉70喪-1陜80狡mm樓H忠2混O）企；領(lǐng)撤去票測(cè)壓們管，德收集震腦脊圍液2梁-5裂ml言送檢姿；術(shù)式畢，置將針向芯插鄙入后膠一起薪拔出幼穿刺取針，蛛覆蓋動(dòng)消毒與紗布調(diào)，用柄膠布宇固定躺；考操作租中注酷意無(wú)器菌觀好念。窮20重8益操作曉中注息意事薄項(xiàng)牙防鋼止巴腦脊躺液迅削速流債出柜引發(fā)州腦疝欲；陽(yáng)穿刺走時(shí)患券者如敏出現(xiàn)父呼吸概、脈緞搏、訂面色騎異常妄等癥略狀時(shí)油，應(yīng)四立即羅停止融操作盆，拔鼓出腰舍穿針甲，平豪臥休饒息，構(gòu)測(cè)血肯壓，倆并作懷相應(yīng)遇處理唉；戒腰椎串穿刺番術(shù)常寄見(jiàn)邁并發(fā)漁癥時(shí)有腹低顱絕壓綜敬合癥椒、低腦疝肅形成掏、炊原有債脊髓調(diào)脊神庸經(jīng)根域癥狀芹的突蠢然加易重繡等。綿10棋9妄術(shù)后駛注意訴事項(xiàng)汽去枕言俯臥膨（如磁有困汽難則得平臥推）4淡-阻6h煮，旨以免先引起電術(shù)后哲低顱渡壓頭至痛奪；3甩日內(nèi)捏避免慘洗澡蓋。醒10傭總薄帽分憑10研0恒六、獨(dú)附錄韻知識(shí)吧（一槳）基金礎(chǔ)知澇識(shí)折腰椎榮穿刺輔術(shù)系是神逗經(jīng)科弟臨床舍常用算的檢歲查方泉法之駁一，悠對(duì)神錯(cuò)經(jīng)系屢統(tǒng)疾博病的補(bǔ)診斷突和治漏療有淚重要騎價(jià)值油、簡(jiǎn)芳便易戴行，宰亦比茶較安患全；自但如識(shí)適應(yīng)勒癥掌晚握不錯(cuò)當(dāng)，座輕者企可加銅重原康有病竟情，記重者虎甚至需危及憤病員揉安全隸。黨（梯二溝）之適應(yīng)爸癥與駕禁忌蕩癥態(tài)適應(yīng)牙癥鋼：襪分為差診斷懷性潛穿刺尚和直治療推性穿介刺龍。累診斷急性無(wú)穿刺說(shuō)目的攝是駕測(cè)定逆腦脊庸液壓饅力（敬必要兔時(shí)進(jìn)喇行腦抄脊液姥的動(dòng)計(jì)力學(xué)淺檢查描）辦，并及進(jìn)行刑腦脊屠液常元規(guī)、晚生化皆、細(xì)堆胞學(xué)遮、免猛疫學(xué)衰和細(xì)計(jì)菌學(xué)雕等檢倦查，披并可貼向鼠蛛網(wǎng)殃膜下鉆腔搬注入牧造影摧劑，芝進(jìn)行魂空氣礎(chǔ)或碘瘋水脊文髓造促影等創(chuàng)。治黨療性我穿刺鍛的目扎的是范引流題血性及腦脊?jié)嵰?、稼炎性壯分泌扣物或蜂造影蔑劑等綠，或盈向蛛爬網(wǎng)膜招下腔巷注入曾各種愈藥物毅；篩也可智放取糕適量參腦脊亡液以之降低天顱內(nèi)遞壓和悠改善奸臨床童癥狀壟。核禁忌虜癥桃：護(hù)疑有閉顱內(nèi)烤壓升妖高者看必須淡先做味眼底卷檢查喇，如稼有明埋顯視蒙乳頭于水腫驢或有噴腦疝滔先兆貫者，駐禁忌咐穿刺純。凡既患者匹處于搭休克珍、衰招竭或脖瀕危披狀態(tài)平以及掉局部玩皮膚設(shè)有指感染匠、后甲顱窩改有占禮位性拖病變公、裕出現(xiàn)熔嚴(yán)重著顱內(nèi)劇壓增境高或孩已出巷現(xiàn)腦探疝跡肆象者臺(tái)，湊均禁滑忌穿便刺。燙（三肉）操閉作要網(wǎng)點(diǎn)偶1.這熟悉亮操作杜過(guò)程睬和準(zhǔn)島備好葉所需贏物品紙（該皮膚積消毒注用物恐品、所腰穿老包、鍵手套棕、麻義醉藥呼、膠掃布雁）傻2.形熟漂悉鑒患者讀資料需：銀核對(duì)帥病人律姓名極、性督別、芹年齡萍、床申號(hào)；企查閱蹄病歷應(yīng)及相摔關(guān)輔色助檢壘查資信料跨，確差定病軌變的滲性質(zhì)崗和部序位攪；踢確定艘檢查銹的適株應(yīng)癥雁和有井無(wú)禁麗忌癥獲。超3.淋醫(yī)患神溝通救：俘自我鉤介紹朗（你久好，湊我是噴**訪*醫(yī)督生）予；向賴患者放說(shuō)明陳要進(jìn)層行的超操作副名稱怒、操范作目醋的、購(gòu)可能屋的不考適與愉應(yīng)對(duì)嘴方法直（我份們懷穗疑你表腦子好里有路感染哥/出呼血，以需要蛾做腰樹椎穿都刺，銀抽出給少量撥腦脊喬液送潑化驗(yàn)漸檢查于，明喚確病計(jì)因，環(huán)以利攪于下級(jí)一步耐的治旬療，劇操作呼過(guò)稱樸中如賭有不弦舒服休，請(qǐng)滅馬上戲?qū)ξ覉?bào)們講述）。類4.竿測(cè)血宵壓、損脈搏件，鎖檢查己意識(shí)萬(wàn)、眼爆球活買動(dòng)及今腦膜那刺激嗓癥斑，電初步糕判斷秤腦積赤液可嗎能的薄壓力最狀況裁。子5.驕指導(dǎo)割患者們采取欄適當(dāng)盆體位問(wèn)和性選擇恭適宜勉穿刺拌點(diǎn)鋒：渾指導(dǎo)督患者江擺好寫體位杠（托側(cè)臥臂于硬績(jī)板床薄上，玩背部嘉與床恨面垂屯直，鼠頭向畜前胸廣部屈凡曲，灰兩手脖抱膝喜緊貼乞腹部之，使勞軀干銅呈弓時(shí)形，鑼使脊業(yè)柱晝江量后憂凸以園增寬奏椎間習(xí)隙，刷便于講進(jìn)針胡）；陜確定致穿刺紋點(diǎn)要（黎以骼翁后上膝棘連確線與呀后正角中線號(hào)的交顛會(huì)處濃為穿械刺點(diǎn)眨，一悄般取尸第3煉-悼4腰蠢椎棘鞭突間訴隙，森有時(shí)衫也可萄在上由一或俱下一欲腰椎緒間隙繞進(jìn)行關(guān)）臭；標(biāo)下記穿弦刺點(diǎn)杰（記賤號(hào)筆冤或皮剛膚壓利痕法疤標(biāo)記巾）小。遞6.暴皮膚異消毒炮（以角穿刺考點(diǎn)為禮中心辭，伐消毒盞直徑棋約1檔5厘局米，抱由內(nèi)李向外鵲消毒踏）握。燙7.岡局部匙麻醉城（帶很無(wú)菌紙手套浩，鋪至洞巾查，用卷5m趙l空煩針抽額取2禾%利恩多卡鋪因2嫌-3傻ml在，按賭皮膚收、皮診下、肯椎間襲韌帶寨逐層妹麻醉達(dá)，每普次注桌射麻盈藥0折.5拾ml婦，注貴射前忠先回叛抽）奪。送8氣.穿慌刺操玉作步膀驟：勵(lì)用左耕手固榴定穿麻刺點(diǎn)呈皮膚幸，右塘手持戲穿刺互針以諒垂直央背民部的壘方向片緩慢尖刺入用，成呈人進(jìn)灘針深男度約腥為4甚-6級(jí)cm可,兒嶄童則乘為2息-4條cm填。當(dāng)盼針頭諒穿過(guò)妨韌帶窩與硬出腦膜釘時(shí)，歡可感息到阻喉力突峽然消壺失有吩落空狐感。牽此時(shí)企可將添針芯扣慢慢驗(yàn)抽出就（以左防腦克脊液哭迅速導(dǎo)流出奇，造球成腦名疝）并，即撓可見(jiàn)湯腦脊悠液流扮出。街在放挽液前男先接課上測(cè)戲壓管澤測(cè)量紀(jì)壓力殖。正肢常側(cè)奴臥位例腦脊副液壓型力為困70管-1擊80皺mm瓶H體2艱O善或4挺0編-主50邁滴鑒/悠mi分n滔；離撤去現(xiàn)測(cè)壓壤管，俗收集蜻腦脊猴液2冰-5柄ml鳥送檢答；如士需作陡培養(yǎng)膽時(shí)，腸應(yīng)用嗽無(wú)菌茂操作添法留撲標(biāo)本刊。術(shù)彩畢，軋將針腔芯插屠入后并一起孝拔出畢穿刺羞針，窯覆蓋睜消毒趁紗布衛(wèi)，用憐膠布屠固定訴）。娛9.工操作俗中注衛(wèi)意事艘項(xiàng)和劇出現(xiàn)瀉意外撲情況纖的應(yīng)踐對(duì)方的法再：盞穿刺勢(shì)時(shí)患昌者如燈出現(xiàn)功呼吸嚼、脈陪搏、爪面色具異常時(shí)等癥堪狀時(shí)德，應(yīng)笛立即樓停止泳操作就，拔瘡出腰摩穿針盆，平最臥休蛾息，金測(cè)血播壓，壤并作肚相應(yīng)脊處理座；彈整個(gè)于操作梅過(guò)程華中注品意無(wú)啄菌觀吳念。求（四東）術(shù)由后觀遠(yuǎn)察處看理由術(shù)后踢患者臥去枕磁俯臥犁（如添有困類難則剩平臥原）4弱-順6h籍，自以免透引起宇術(shù)后釋低顱瑞壓頭所痛蓬；躲3日卷內(nèi)避葉免洗幻澡。校腰椎股穿刺篩術(shù)常躬見(jiàn)效并發(fā)叫癥振及處疲理：扛1絹.捏低顱蠻壓綜墓合癥瞞：指基側(cè)臥清位腦忠脊液海壓力妖在6禮0子-8牢0m伐m烘水柱錄以下齊，較蜘為?；忠?jiàn)。銀多因蹲穿刺分針過(guò)弟粗，販穿刺教技術(shù)驅(qū)不熟軍練或燒術(shù)后膀起床串過(guò)早番，使使腦脊教液外碧流所的致橡。析患者棚于坐貨起后儲(chǔ)頭痛踏明顯融加劇與，嚴(yán)叼重者爹伴有升惡心就嘔吐佛或眩沿暈、臨昏厥散，冒平臥箱或頭斥低位友時(shí)頭為痛等閣減輕伙或緩閱解?？嗉s持勝續(xù)一爽至數(shù)范日?；诠蕬?yīng)兔使用康細(xì)針訂穿刺動(dòng)，術(shù)屈后去認(rèn)枕平腹臥（瞎最好凈俯臥俘）4銷-6云小時(shí)市，并短多飲總開水其（忌疾飲濃爽茶、斬糖水?。┘?。找如已禮發(fā)生粘，除友囑病蜓員繼川續(xù)平芬臥和粒多飲握開水坦外，綿還可嚼酌情討靜注痰蒸餾喬水1物0-殘15僻ml彈或靜湊滴5掀%葡探萄鹽世水5渣00孔-1攜00澆0m狐l，膚1-漢2次蠻/d研，數(shù)取日替后灶常可腥治愈屈。偶2.焰腦疝笨形成獲：在礎(chǔ)顱內(nèi)淹壓增條高（剃特別子是后疏顱凹摘占位賞性病辱變）君時(shí)，愚當(dāng)腰勵(lì)穿放值液過(guò)征多過(guò)糾快時(shí)兩，可介在穿啄刺當(dāng)例時(shí)或館術(shù)后理數(shù)小資時(shí)內(nèi)鳥發(fā)生踏腦疝奉，虹表現(xiàn)指為董瞳孔瓦擴(kuò)大場(chǎng)、福對(duì)光麻反射漲遲鈍撥或消搏失鑼、君對(duì)側(cè)者肢體占癱瘓繪和出言現(xiàn)病寫理反詢射吉、有不同鉗程度餃的意內(nèi)識(shí)障蔽礙悠以及夸血壓徐升高珠、使脈搏靜減指慢而艙有力埋、肆呼吸乎慢而油深字的濾庫(kù)欣久（C誕us小hi屬ng壓）三怪主征屯。題為預(yù)產(chǎn)防腦苗疝發(fā)漂生頭，可栗在另穿刺盒前先煉快速似靜脈捎輸入摸20潛%甘膏露醇奪液2抱50蓋ml鬼等脫樹水劑妥后，境以細(xì)財(cái)針穿鬼刺，沿緩慢侮滴出所數(shù)滴梅腦脊劍液進(jìn)屢行化窄驗(yàn)檢裁查。另如出躲現(xiàn)鍵腦疝浙表現(xiàn)免，應(yīng)聰立即妙靜脈歇注射刮20甜%甘津露醇猴20旺0-鬼40障0m起l和較高滲獎(jiǎng)利尿佛脫水誰(shuí)劑等倚，必抓要時(shí)陸還可蔽自腦賊室穿茶刺放這液和縣自椎雕管內(nèi)蝴快速蛙推注你生理具鹽水瘋40石-8婚0m惱l，首但一涉般較配難奏泊效。愚3斜.取原有仰脊髓映、脊臣神經(jīng)據(jù)根癥椅狀的獄突然盯加重命：多益見(jiàn)于煉脊髓撥壓迫豬癥袍，因香腰穿獅放液逝后導(dǎo)鐮致椎腸管內(nèi)掙脊髓映、神奴經(jīng)根薄、腦識(shí)脊液雹和病臺(tái)變之凝間的技?jí)毫︶斊胶饬细淖兓谒挛??？舍炇垢绦蕴蹆鐾?、救截癱縮及荷大小廈便障糕礙等晝癥狀岡加重穗，在宣高頸子段脊處髓壓勿迫癥味則可掉發(fā)生椅呼吸威困難緊與驟賴停，連上述染癥狀賄不嚴(yán)蓬重者話，可崖先向星椎管斑注入書生理言鹽水和30忙-5扁0m限l：敬療效開不佳壯時(shí)應(yīng)良急請(qǐng)見(jiàn)外科夏考慮奪手術(shù)掠處理勺。暑4.患穿刺漢不當(dāng)繞發(fā)生暗顱內(nèi)栽感染偷和馬嚴(yán)尾部膏的神貨經(jīng)根嘗損傷炸等，答較少漏見(jiàn)。倆叮模塊犧四纖骨髓駝穿刺萬(wàn)術(shù)夕一、割培訓(xùn)毛目標(biāo)惕1.椅熟智悉舒骨髓著穿刺始術(shù)異的相襲關(guān)基么礎(chǔ)知佛識(shí)域2.食掌帥握短骨髓鳥穿刺喇術(shù)快的適開應(yīng)癥燃、禁績(jī)忌癥六及物握品準(zhǔn)埋備滑3.剖掌偶握蝴骨髓片穿刺地術(shù)解的操右作方沾法仔4.嬸掌煌握缸骨髓待穿刺次術(shù)搜的術(shù)哀后處屋理及鼻注意燙事項(xiàng)精二、澆培訓(xùn)毯內(nèi)容緣1.辜基礎(chǔ)秘知識(shí)濟(jì)：執(zhí)骨髓窮穿刺蘋術(shù)蛋的概遮念、巨目的演、意灶義，抽適應(yīng)問(wèn)癥與茶禁忌曠癥斷。列2.歇骨睛髓穿怪刺術(shù)擔(dān)操作撇技術(shù)特：窮物品尼準(zhǔn)備吩，操耐作程撫序，揚(yáng)操作矛要點(diǎn)商，無(wú)必菌觀示念。犬3.纏術(shù)后糾觀察歇處理遵：認(rèn)術(shù)后蝦處理州要點(diǎn)悲，術(shù)蹲后觀拿察，糧可能易的放并發(fā)欺癥逗及罪處理剛。動(dòng)4.其擴(kuò)展覆內(nèi)容遠(yuǎn)：豪骨髓蹈檢查日?qǐng)?bào)告筍的判儲(chǔ)讀（暑自學(xué)輔）諸三、滅培訓(xùn)論學(xué)時(shí)廊：2念學(xué)時(shí)霜（襯10欄0碼分鐘秘）為1、煮基礎(chǔ)應(yīng)知識(shí)視回顧再看10窗分惕鐘屢2、洽操作拔要點(diǎn)葉講解傘及示腫范泳2賞0庸分抱鐘挪3、徑學(xué)員食操作蠶練習(xí)購(gòu)字60謝分暈鐘抬4、醉教員橫總結(jié)幟學(xué)員溫操作舞情況邁桐1本0以分欲鐘距四、笑培訓(xùn)罰實(shí)施殊（一課）培竹訓(xùn)組任織緩1、誰(shuí)學(xué)員構(gòu)分組沉：3踏-5級(jí)人/幸組；劈2、惕集中避講解迎基礎(chǔ)膚知識(shí)冒，觀桿看唇視頻微；拋3、元教員換運(yùn)用碌穿刺較模擬粗人進(jìn)避行操嶄作示姥范；得4、珍學(xué)員選在模爭(zhēng)擬人衣上進(jìn)融行操救作練中習(xí)堆,痰教員勞逐一欠進(jìn)行辮指導(dǎo)芒；珠5、躲教員哭總結(jié)林學(xué)員嗚受訓(xùn)廊情況卷。先（二羞）培康訓(xùn)條奮件要驗(yàn)求誤1.得培訓(xùn)嘴所需揭器材槐（設(shè)李備）粘：多橋媒體青計(jì)算旁機(jī)1挪臺(tái)（浴含音頁(yè)響）醒，投測(cè)影儀奔1臺(tái)上，穿晉刺模辮擬人母1套蟻，病逝歷2帽份，張腰穿掘視頻項(xiàng)1段說(shuō)，操梯作過(guò)悅程詳蛙細(xì)說(shuō)球明5壇份（古學(xué)員遮人手翁1份柏，培蠢訓(xùn)結(jié)僚束收朵回）甚。憶2.病所需礎(chǔ)基本竭物品銜（耗狡材）制及數(shù)壘量：撥①遭常規(guī)挽消毒玩治療踢盤1滅套，炭含7貝5%維消毒學(xué)酒精跌（1浮瓶）鍬、碘浴伏（裳1瓶辱）、要無(wú)菌水鑷子行（2伐個(gè)）憲、棉依簽（路1包甚）。威②倉(cāng)無(wú)菌墨骨髓鄙穿刺斷包1掩套：哀含5薦ml探注射情器（橡1副頸），腿7號(hào)喊針頭押（1登個(gè)）刪，2摟0m晨l干衫燥注遷射器市（1左副）惹、腰掠椎穿酷刺針意（2寄根）可，洞鵲巾（界1塊惕），愿紗布區(qū)（3申塊）古③陸其他舉物品崗：無(wú)漲菌手抬套（辣2雙黃），癥2%奴利多章卡因尤（5溜ml編*1館支）懶，膠弟布（噸1卷協(xié)）。室3.暫場(chǎng)地衫要求朵：光扎線充離足，專安靜焦、清等潔、冰能夠扯滿足兩操作倦物品肌及人夠員展跑開的延相對(duì)奪獨(dú)立間空間乞。遷（三超）參襯考資魔料絨主要筋參考扇書：芳《驕醫(yī)療釘護(hù)理骨技術(shù)叨操作瓣常規(guī)慶》第仁一版微，人振民軍她醫(yī)出始版社幕，p吉11寄0巴～玩12益9依俘衫誼峽怨《糖診斷餅學(xué)》唇第七可版，騎人民慚衛(wèi)生渴出版峽社，阻p5證66袍～街57尿8柱備科妻斃醉《寄內(nèi)科揭學(xué)》糕第七洲版，裹人民叫衛(wèi)生尤出版研社，繳p1貌10助～鏡12棉2士相關(guān)掀網(wǎng)站鎮(zhèn)：曾ht排tp腥:/心/v檔id車eo沈.b象ai師du株.c士om捐（百尸度視宰頻，甚搜索焦“鋒骨髓草穿刺轎術(shù)憑”傅）貫五、美考核安測(cè)評(píng)仆1.愉考核飄方式膀：以獄操作之考試遺的方洽式進(jìn)尼行。主2.乘考核獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)不：按否照以萄下步贈(zèng)驟進(jìn)宣行，爹學(xué)員唱邊操喚作邊懷進(jìn)行廣簡(jiǎn)要蜻說(shuō)明砍。及具體油標(biāo)準(zhǔn)胳：駕步驟嗎名稱墊具體兩內(nèi)容耳評(píng)分幸標(biāo)準(zhǔn)召（根澇據(jù)完跪成情鈔況酌陸情扣念分）部1螺物品熊準(zhǔn)備喬皮膚擔(dān)消毒禁用物畏品、貼骨髓泰穿刺?hào)|包、挪手套物、麻埋醉藥丘、膠毯布意10搭2堡核對(duì)背患者確身份略，強(qiáng)確定孤病變河性質(zhì)堪和部陶位，濕有無(wú)曉禁忌增癥渾核對(duì)跟患者茫姓名香、性饒別、常年齡尼、床破號(hào)，吊查閱巧病歷檔及相頸關(guān)輔宰助檢樓查資即料，義確定醬病變育性質(zhì)梨、部偽位；靈確定直檢查枝的適賞應(yīng)癥靠和有鉛無(wú)禁比忌癥雹。駱15躺3椒醫(yī)患所溝通膠自我濾介紹悅簡(jiǎn)要寨說(shuō)明如診療楊操作哨名稱致、操禽作目避的、去可能將的不路適與洞應(yīng)對(duì)馳方法殘10憲4婚指導(dǎo)卻患者拖擺好銜體位地，確叫定穿維刺點(diǎn)蛙指導(dǎo)蹲患者沸擺好賞體位險(xiǎn)（玩髂后點(diǎn)上棘勝穿刺瓣時(shí)應(yīng)抱取側(cè)號(hào)臥位餃；里胸骨惠及髂茂前上瓜棘穿受刺時(shí)翻取仰債臥位莖；婦腰椎竟棘突噴穿刺相時(shí)取臥坐位輕或側(cè)甩臥位抬）。詞確定架穿刺惑部位盡（大①共髂后料上棘雕：憐位于架骶椎帥兩側(cè)者、臀熔部上喂方骨兇性突誤出部蔽位棒；蓬②吧髂前克上棘耀：唐常取犧髂前窩上棘贊后上技方1版～飲2c撐m檔處濫；單③墓胸骨不柄送；脫④氏腰椎棒棘突纖：拼位于沫腰椎耽棘突允突出亂處蛾）；羞確定午并標(biāo)禽記穿椅刺點(diǎn)手（記度號(hào)筆圓或皮貓膚壓栽痕法它標(biāo)記灰）。詢15框5盡皮膚名消毒診以穿洞刺點(diǎn)太為中番心，甲消毒嗽直徑卻約1螞5厘決米，而由內(nèi)三向外奔消毒領(lǐng)10兄6拳局部顛麻醉友帶無(wú)純菌手勻套，宋注意嚇無(wú)菌叢觀念戚；鋪兄洞巾脾；艇用5狐ml緣空針票抽取紙2%墳利多右卡因常2-淡3m藝l，址按皮左膚、卡皮下圓、骨允膜逐下層麻植醉，草每次黑注射焰麻藥奪0.駐5m灶l，皮注射飛前先川回抽枝10矮7風(fēng)穿刺葉步驟樹將骨些髓穿卷刺針圍固定勸器固筍定超于筒適當(dāng)伙長(zhǎng)度僻（召約低1彩～1未.5拖cm氣）腳，以重左手蠟?zāi)础⒖局笜?biāo)固定潛穿刺臘部位仿皮膚蝴，右倘手持停針于獲骨面招垂直獻(xiàn)刺入籃（道若為民胸骨瓶柄穿蕩刺，坑穿刺嘗針與閣骨面菌成3冒0～川40失°角金斜行蜘刺入寬）；申當(dāng)穿樓刺針洲接觸池到骨腹質(zhì)后顯則左繩右旋炊轉(zhuǎn)，琴緩緩非鉆刺摔骨質(zhì)捉，當(dāng)暖感到堤阻力寄消失仙，且散穿刺濱針已語(yǔ)固定催在骨攪內(nèi)時(shí)賣，表翅示已晌進(jìn)入勝骨髓膀腔。好拔出私針芯幸，接恩上干銷燥的錦20廟ml見(jiàn)注射臉器，供用適稀當(dāng)力易度緩嚴(yán)慢抽泄吸0概.1峰～0故.2更ml斗骨髓豬液，鄭取下斜注射撤器，喝將骨秤髓液痰推于伴玻片押上，桶由助短手迅豆速制轉(zhuǎn)作涂語(yǔ)片5扛～6罪張送拿檢川；扮如需桃作骨潛髓培張養(yǎng)，迎再接香上注雪射器腹，抽服吸骨噴髓液鋒2～麥3m削l注則入培然養(yǎng)液鞋內(nèi)六；陡術(shù)畢企，將狼針芯治插入饑后一貸起拔老出穿園刺針筋，覆賄蓋消耗毒紗秤布，棚用膠埋布固消定瞇；服操作濫中注終意無(wú)喇菌觀孫念。酸20緩8票術(shù)后亡注意敏事項(xiàng)勝保持嘗針眼緒干燥鏟，3怠日內(nèi)寧避免筐洗澡貿(mào)。驚10唱總肯江分冒10發(fā)0反六、問(wèn)附錄妨知識(shí)?。ㄒ话停┗A(chǔ)知汽識(shí)州骨髓扯穿刺援術(shù)是棗采取作骨髓溜液的騙一種旋常用徒診斷洪技術(shù)估，其威檢查辰內(nèi)容禿包括叼細(xì)胞邀學(xué)、偶原蟲失和細(xì)應(yīng)菌學(xué)較等幾駱個(gè)方臘面祥，霉是臨號(hào)床