偏癱康復(fù)訓(xùn)練

偏癱康復(fù)訓(xùn)練第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六一、什么是偏癱？偏癱是由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎和腦膜炎等腦內(nèi)病變所引起的、以同側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六二、偏癱發(fā)生的原因偏癱的原因是腦內(nèi)病變，其中半數(shù)以上為急性腦血管?。X卒中）。又分為出血性和缺血性。此外，腦外傷也是常見原因。發(fā)生偏癱的危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂代謝異常、血液粘滯綜合征、吸煙及惡劣氣候等。第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六三、偏癱患者常見的功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙腦卒中初期，癱瘓肢體為弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為肌肉松弛、肌張力降低、腱反射減低或消失、不能進(jìn)行自主性活動(dòng)。經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周后，患者癱瘓肢體出現(xiàn)異常的姿勢反射、痙攣和腱反射亢進(jìn)，成為痙攣性癱瘓。感覺障礙患肢多有沉重、酸、麻木和脹痛感，少數(shù)患者有感覺喪失。偏癱患者若有嚴(yán)重、持久的感覺障礙，將會(huì)嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六語言-言語障礙偏癱患者伴有言語障礙的占40%，50%的人其障礙有失語癥和構(gòu)音障礙兩類（說不出來說不清楚）認(rèn)知障礙腦卒中及腦外傷患者常不同程度地伴有認(rèn)知功能障礙，包括定向、注意、記憶、思維等方面的功能障礙，以及失用癥和失認(rèn)癥等知覺障礙。第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六四、偏癱并發(fā)癥偏癱性肩痛廢用綜合征1、廢用性肌肉萎縮2、關(guān)節(jié)攣縮畸形3、起立性低血壓第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六五、偏癱各恢復(fù)階段的訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃弛緩期訓(xùn)練目標(biāo)：預(yù)防痙攣出現(xiàn)預(yù)防聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)損害誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練計(jì)劃：體位治療-良肢位設(shè)計(jì)床上活動(dòng)訓(xùn)練-體位變換輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六痙攣期訓(xùn)練目標(biāo)：控制痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作訓(xùn)練計(jì)劃：軀干控制訓(xùn)練肢體正常運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練雙側(cè)肢體參與的訓(xùn)練痙攣控制訓(xùn)練第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六恢復(fù)期訓(xùn)練目標(biāo)：出現(xiàn)較充分的分離運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式接近正常訓(xùn)練計(jì)劃：運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練回歸社會(huì)的適應(yīng)性訓(xùn)練步行訓(xùn)練第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六六、偏癱康復(fù)訓(xùn)練為防止并發(fā)癥，盡早改善功能，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行。目前認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)即可開始第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六（一）臥位訓(xùn)練良肢位的保持所謂良肢位是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。在此階段，康復(fù)人員必須取得家屬的配合，并教會(huì)他們?nèi)绾螏椭颊叻砑氨３指鞣N正確的體位。第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六仰臥位為保持正確仰臥位，需使用3個(gè)枕頭枕頭1：墊頭下，不宜過高，面部朝向患側(cè)枕頭2：防止肩胛骨后縮，在肩后補(bǔ)墊一個(gè)比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、張開。枕頭3：防止患側(cè)骨盆后縮，在患側(cè)骨盆及大腿下墊枕。枕頭外緣卷起可防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。枕頭右下角可使膝關(guān)節(jié)自然呈輕度屈曲位。第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上需要用3個(gè)枕頭枕頭1：墊于頭下不宜過高枕頭2：墊于患側(cè)上肢，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸枕頭3：墊于患側(cè)膝部，使骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈半屈位第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上需用3個(gè)枕頭枕頭1：墊于頭部，不宜過高，患側(cè)上肢伸展，手指張開，掌心向上（健肢自然伸展放于枕上）枕頭2：墊于健側(cè)下肢膝部，膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)下肢在后枕頭3：墊于背后支撐身體第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六（二）翻身訓(xùn)練被動(dòng)翻身動(dòng)作主動(dòng)翻身動(dòng)作

1）促進(jìn)主動(dòng)翻身訓(xùn)練：康復(fù)人員讓患者呈側(cè)臥位，軀干后墊1~2個(gè)枕頭，先被動(dòng)地使軀干略向后傾斜，然后鼓勵(lì)患者恢復(fù)其原來的側(cè)臥位。逐步擴(kuò)大傾斜角度，反復(fù)地練習(xí)此動(dòng)作，直到他能從仰臥位轉(zhuǎn)身呈側(cè)臥位。

2）主動(dòng)翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身

向患側(cè)翻身向健側(cè)翻身:雙手抱胸,健腳鉤患腿。向患側(cè)翻身:雙手十指交叉,左右擺動(dòng)。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六上肢康復(fù)訓(xùn)練腦卒中后,患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降、后縮,甚至脫位,早期開始肩部運(yùn)動(dòng)可防止發(fā)生肩痛和肩關(guān)節(jié)攣縮。同時(shí)誘發(fā)患側(cè)上肢分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位,康復(fù)人員將一手放在患者腋下,將患肩上托;另一手固定患側(cè)上肢,緩慢地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋等活動(dòng)。注意不要用力牽拉以避免關(guān)節(jié)疼痛及損傷。主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)：患者可以利用自己的健側(cè)帶動(dòng)患肢活動(dòng)。上肢分離運(yùn)動(dòng)與控制能力訓(xùn)練：仰臥位，支持患者上肢于前屈90度，讓其上抬肩部使手伸向天花板（三）患側(cè)上、下肢康復(fù)訓(xùn)練

第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六下肢康復(fù)訓(xùn)練“橋式”運(yùn)動(dòng)：為訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)，用健側(cè)上下肢帶動(dòng)病側(cè)上下肢活動(dòng)，患者可進(jìn)行“橋式”運(yùn)動(dòng)。患者取仰臥位雙手十指交叉，雙上肢上舉，雙腿屈曲，將臀部抬起。動(dòng)作狀如拱形橋。下肢屈曲動(dòng)作的訓(xùn)練：屈髖、屈膝動(dòng)作的訓(xùn)練。全腳掌踏于床面。第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六二、坐位訓(xùn)練（一）正確坐位姿勢的保持1.床上坐位：應(yīng)盡量讓患者坐直，背后放置枕頭，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，雙手十指交叉相握放于床前桌上，避免患側(cè)上肢懸吊于身邊，以免引起肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等合并癥。2.輪椅/坐椅的坐位：正確的坐姿是軀干盡量靠近椅背，背后放置枕頭或一塊木板以促使軀干伸展?；紓?cè)上肢放在扶手或身前的桌上，患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)盡量保持90度直角。第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六（二）由側(cè)臥位到坐起動(dòng)作康復(fù)人員在患者健側(cè)扶住雙肩，患者健側(cè)下肢插入患側(cè)小腿下方。第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六（三）坐位平衡訓(xùn)練1.軀干伸展訓(xùn)練康復(fù)人員一手扶持患者腰部協(xié)助患者伸展腰部，一手置于患者胸前協(xié)助患者保持軀干的穩(wěn)定。2.坐位時(shí)身體重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練3.坐位時(shí)身體重心前后移動(dòng)訓(xùn)練第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六（四）轉(zhuǎn)移動(dòng)作的訓(xùn)練輪椅/椅子床的轉(zhuǎn)移：輪椅或椅子與床呈45度，患者健側(cè)靠床。床——輪椅/椅的轉(zhuǎn)移：椅子放在患者的健側(cè)。第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六三.立位訓(xùn)練（一）從坐位到站起的訓(xùn)練起立時(shí)要提醒患者盡量患側(cè)負(fù)重、抬頭看前方。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六（二）站立訓(xùn)練

站立時(shí)首先需進(jìn)行患側(cè)下肢的負(fù)重訓(xùn)練。訓(xùn)練原則由易到難，負(fù)重量由少到多。讓患者健側(cè)臀部坐一較高的床的邊緣，在這一范圍內(nèi)自動(dòng)的屈、伸膝關(guān)節(jié)后，逐步降低床的高度，增大患者膝關(guān)節(jié)屈、伸的活動(dòng)范圍，直到患者能從普通高度的床上站起。第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六四、步行訓(xùn)練從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止被稱為一個(gè)步行周期。（一）患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練患足單腳站立訓(xùn)練。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六（二）患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練1.取俯臥位，將患者膝關(guān)節(jié)屈曲90度，訓(xùn)練上，防止患者屈膝的同時(shí)屈髖。2.取站立位，微屈膝，訓(xùn)練時(shí)，注意防止骨盆上提。3.用患腿向前邁步，囑患者膝關(guān)節(jié)放松。