臨床執(zhí)業(yè)2013基礎(chǔ)消化系統(tǒng)講義xhxt

第七章直腸疾（1）直腸的解剖（2）的解肛裂、直腸周圍膿腫、肛瘺、第一節(jié)（一）①直腸上段：其前面和兩側(cè)均有腹膜覆蓋，并與或之間形成直腸或直腸陷凹·①上部前方：隔以直腸陷凹與底上部和相鄰②下部前方：借直腸膈與底、、、及輸尿管相鄰①上方：隔著直腸陷凹與頸、后穹隆相鄰②下部：借直腸膈與后壁相鄰上部與結(jié)腸粗細(xì)相同，下部擴(kuò)大成直腸①：直腸下端黏膜處的縱行皺襞②肛瓣：相鄰的基底之間有半月形皺襞③肛竇：肛瓣與下端圍成肛竇，是腺的開口處，囊內(nèi)易存糞屑，繼發(fā)易發(fā)生④ ：與的相連處有三角形的肛極其重要！——【齒狀線】直腸與交界處，由和肛瓣形成的一個(gè)齒狀環(huán)是直腸的交界線，也是內(nèi)、外胚層的交界處線淋巴脈經(jīng)靜脈回流至腔脈及髂外淋（二）的解起自齒狀線，止于緣，全長(zhǎng)1.5～2.0cm周圍被內(nèi)、外括約肌所環(huán)繞，呈環(huán)狀收縮封閉織、彈性組織及纖維肌性組織（Treitz）。Treitz肌呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纏繞直腸靜脈叢，將肛墊固定于內(nèi)括約肌上，協(xié)助括約肌封閉，并感受肛第二節(jié)痔、肛裂、直腸周圍膿腫、肛（一）【答案】TANGI便時(shí)帶血、滴血或噴射狀，便后Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度外痔：不適、潮濕、瘙癢，如血栓形成及皮下血腫則有劇痛，最常見于血栓性外痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出外——環(huán)狀痔（二）概念：指齒狀線以下皮膚層裂傷后的小潰瘍，方向與縱軸平行，呈梭形常見于后正中部位，可引起肛周劇痛典型的臨床表現(xiàn)——疼痛、便秘和②前哨痔：裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于外③齒狀線上相應(yīng)的肥④局部麻醉，側(cè)臥位，用手指擴(kuò)張·經(jīng)久不愈，可采用肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌切斷術(shù)直腸?、鄹兀?）內(nèi)括約肌···（2）外括約肌：是圍繞的環(huán)形橫紋肌，屬隨意肌。分為深部、淺部和皮下部。3部分組成①深部:上環(huán)，收縮時(shí)上提②淺部:，收縮時(shí)向后牽拉③皮下部:下環(huán)，收縮時(shí)向前下牽拉三環(huán)同時(shí)收縮使緊閉（3）肛根據(jù)其纖維排布分別稱為恥骨直腸肌、恥骨肌和髂骨肌是托起盆底、幫助排便和括約的重要結(jié)構(gòu)由內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌下部、外括約肌深部和恥骨直腸肌纖維共同構(gòu)成的肌環(huán)是括約的重要結(jié)構(gòu)，若完全切斷將引起大便失禁直腸周圍間隙：與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關(guān)。包括肛以上肛以下①坐骨間隙（或坐骨直腸間隙）：位于坐骨橫膈以上②周圍間隙：位于坐骨橫膈以下至皮膚之間·這兩個(gè)間隙均可經(jīng)后左右相通，分別稱深部后間隙、淺部后間隙（三）直腸周圍膿概念：指直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的急性化膿染，并形成膿腫坐骨間隙膿（最常見全身癥））振、寒戰(zhàn)、全身癥3）不顯著。CT4括約肌間隙、直腸后間隙各種肛周膿腫的表現(xiàn)（簡(jiǎn)化應(yīng)試版見2）坐骨間隙膿有3）顯不顯著。CT度手術(shù)：切開（四）概念：周圍芽腫性管道，由直腸周圍膿腫破潰或切開后形成，是直腸周圍炎由內(nèi)口、瘺管、組成△：位于肛周皮膚上，經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作△數(shù)目越多，距離肛緣越遠(yuǎn)，肛瘺越復(fù)雜、·周圍發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)外瘺口，并不斷有少量膿性、血性性分泌物排出，有時(shí)部潮濕、、·瘺管位置低者，自向方向可觸及索條樣瘺管·Goodsall·于劃一橫線①后方:瘺管常呈彎型，內(nèi)口在后正中線處②前方:瘺管多為直型，內(nèi)口在附近肛竇上齒狀線以上淋巴入髂外淋，以下入淋齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供血，以下由動(dòng)脈供齒狀線以上受植物神經(jīng)支配，以下屬內(nèi)神經(jīng)支【參考答案】D.肛裂、前哨痔、肛肥【參考答案】B.無(wú)痛性、間歇性便后D.常有分泌E.瘙癢【參考答案】，36歲，便血2年，初為排便后有少量鮮血滴出，無(wú)痛，便后自行停止，近半年來(lái)偶有塊狀物自脫出，便后自行回縮，最可能的診斷是D.【參考答案】第三節(jié)（一）直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，下墜感癌腫破潰癥狀：大便表面帶血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便·：尿頻、·骶前神經(jīng)：持續(xù)性劇烈疼痛·檢查查可探查腫瘤浸潤(rùn)層次，腸周淋轉(zhuǎn)移及鄰近臟器受累情況評(píng)估直腸腫瘤大小、周圍臟器受累及淋轉(zhuǎn)移情況；明確術(shù)后盆腔（二）小結(jié)：直腸癌手術(shù)方法5cm3.腹聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（全身情況差，不能耐受手術(shù)或急性梗阻（HartmannDixonC.經(jīng)