醫(yī)院醫(yī)師崗前培訓

醫(yī)生崗前培訓

醫(yī)教部當前第1頁\共有67頁\編于星期四\20點一、培訓的目的當前第2頁\共有67頁\編于星期四\20點（一）角色轉(zhuǎn)變朗朗書聲的校園→為公眾服務(wù)的醫(yī)院美麗帥氣的醫(yī)學生→端莊秀麗的醫(yī)務(wù)工作者角色、事業(yè)、前途、環(huán)境和學習發(fā)生根本性變化→人生的拐點

當前第3頁\共有67頁\編于星期四\20點（二）、執(zhí)行制度的必要性1.適應(yīng)工作的需要。2.自我保護的需要。3.提高醫(yī)療質(zhì)量的需要。4.降低醫(yī)療風險的需要。5.體現(xiàn)自身價值的需要。當前第4頁\共有67頁\編于星期四\20點二、醫(yī)患關(guān)系的演變當前第5頁\共有67頁\編于星期四\20點1、遠古時期—“神”，醫(yī)生叫巫咸，是上天派到人間來司掌民間病痛疾苦的。當前第6頁\共有67頁\編于星期四\20點2、古代時期—“半仙”，醫(yī)生不在被人們當成神，而是借助神力為人治病，故有“半仙”之稱。當時的醫(yī)生治病主要靠祈禱和咒語，因而醫(yī)術(shù)常與巫術(shù)聯(lián)系在一起。此期的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生占絕對的主導(dǎo)地位當前第7頁\共有67頁\編于星期四\20點3、近代時期—“人”，醫(yī)巫分離以后，醫(yī)學有了明顯的發(fā)展，人們開始總結(jié)醫(yī)療實踐經(jīng)驗，形成“典籍”，共同事和后人參考。如孫思邈所著的

《大醫(yī)精誠》當前第8頁\共有67頁\編于星期四\20點4、現(xiàn)代時期—普通人，由于醫(yī)學科學知識普及程度的提高，醫(yī)護人員變得日以大眾化，醫(yī)生也就變成了和其他人一樣，是以醫(yī)療職業(yè)謀生的普通人。當前第9頁\共有67頁\編于星期四\20點三、目前醫(yī)療大環(huán)境當前第10頁\共有67頁\編于星期四\20點1、社會環(huán)境（社會矛盾的凸現(xiàn)，分配不公，媒體的關(guān)注，維穩(wěn)的嚴峻形勢等）。當前第11頁\共有67頁\編于星期四\20點2.少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責任心不強，不落實核心制度，技術(shù)水平不高，人文素質(zhì)不高等。當前第12頁\共有67頁\編于星期四\20點3.病人成本意識和風險轉(zhuǎn)移意識增強（重點人群：下崗、無業(yè)、醫(yī)鬧等）。當前第13頁\共有67頁\編于星期四\20點四、醫(yī)院簡介當前第14頁\共有67頁\編于星期四\20點幫天下兒女盡孝替世上老人解難為黨和政府分憂核心價值觀（一）、醫(yī)院管理方面文化建設(shè)當前第15頁\共有67頁\編于星期四\20點（一）、醫(yī)院管理方面文化建設(shè)改版了院刊《***》，創(chuàng)辦了院報宗旨：生命至重精心呵護融入親情醫(yī)澤金秋院訓：厚德尚道精誠仁和精神：俯瞰千里志在朝陽院徽寓意：愛心、仁心、耐心筑起生命之盾，以“三心”構(gòu)筑守護生命的盾牌當前第16頁\共有67頁\編于星期四\20點醫(yī)院科室設(shè)置：

目前醫(yī)院目前設(shè)有心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化科、風濕免疫科、腎內(nèi)科、腫瘤科（寧養(yǎng)中心）、綜合科、康復(fù)科、ICU等臨床科室，共計六個病區(qū)，設(shè)有檢驗、放射、功能科、藥劑科四個醫(yī)技科室，院本部門診及三河場、保利門診三個門診。醫(yī)院目前把老年康復(fù)、神經(jīng)內(nèi)科(腦卒中、老年癡呆)、臨終關(guān)懷做為醫(yī)院重點學科及特色?？圃诮ㄔO(shè)。當前第17頁\共有67頁\編于星期四\20點五、醫(yī)療核心制度解析當前第18頁\共有67頁\編于星期四\20點

制度就是在人類社會當中，用來衡量人們行為規(guī)范的準則。

醫(yī)院規(guī)章制度不但建立和維持了醫(yī)院正常的工作秩序，也是保證醫(yī)療護理質(zhì)量，提升醫(yī)院科學管理，防范醫(yī)療差錯，維護工作人員切實利益的基本條件。當前第19頁\共有67頁\編于星期四\20點首診負責制1當前第20頁\共有67頁\編于星期四\20點首診負責制度

病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理。當前第21頁\共有67頁\編于星期四\20點首診負責制度屬于兩科以上多科屬疾病的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)進行認真負責的診療，并根據(jù)病情需要請專科會診。必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由首診醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交待有關(guān)情況。當前第22頁\共有67頁\編于星期四\20點首診負責制度因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，首診醫(yī)師在征得醫(yī)務(wù)科、總值班、業(yè)務(wù)院長同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系；如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。轉(zhuǎn)院途中，需有我院醫(yī)務(wù)人員全程護送。當前第23頁\共有67頁\編于星期四\20點三級醫(yī)師查房制度2當前第24頁\共有67頁\編于星期四\20點2、三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師副主任以上醫(yī)師

主治醫(yī)師

住院醫(yī)師當前第25頁\共有67頁\編于星期四\20點三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。內(nèi)容：住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。住院醫(yī)師當前第26頁\共有67頁\編于星期四\20點主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進行。內(nèi)容：主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。主治醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度當前第27頁\共有67頁\編于星期四\20點科主任、主任醫(yī)師查房每周至少1次，內(nèi)容：科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作?？浦魅?、主任醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度當前第28頁\共有67頁\編于星期四\20點分級護理制度3當前第29頁\共有67頁\編于星期四\20點一級護理二級護理三級護理特級護理當前第30頁\共有67頁\編于星期四\20點分級護理制度由監(jiān)護護士或特護人員專人護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。病情依據(jù)：

a.病情危重，隨時需要進行搶救的患者

b.各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者

c.嚴重外傷和大面積燒傷的患者

d.某些嚴重的內(nèi)科疾患及精神障礙者

e.入住各類ICU（重癥監(jiān)護病房）的患者特級護理當前第31頁\共有67頁\編于星期四\20點一級護理分級護理制度隨時觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。病情依據(jù)：

a.重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理患者。

b.生活一部分可以自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。當前第32頁\共有67頁\編于星期四\20點二級護理分級護理制度注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。病情依據(jù)：

a.急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者；

b.老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。當前第33頁\共有67頁\編于星期四\20點三級護理分級護理制度按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。病情依據(jù)：各疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人。當前第34頁\共有67頁\編于星期四\20點特級護理當前第35頁\共有67頁\編于星期四\20點疑難、危重病例討論制度4當前第36頁\共有67頁\編于星期四\20點危重病例入院3天、普通病例入院5天未明確診斷或療效不佳者，均應(yīng)進行疑難病例討論。凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。疑難患者病例討論疑難、危重病例討論制度當前第37頁\共有67頁\編于星期四\20點疑難、危重病例討論制度治療組（或病區(qū)）在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護患者，認真觀察病情變化，及時記錄病程。在每日下午下班前，主管醫(yī)師應(yīng)向科主任匯報病情，及時發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題，調(diào)整治療方案，并在病歷中做好記錄。對于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。危重患者病例討論當前第38頁\共有67頁\編于星期四\20點病例討論當前第39頁\共有67頁\編于星期四\20點死亡病例討論制度5當前第40頁\共有67頁\編于星期四\20點死亡病例討論制度死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)（特殊情況立即討論）在科內(nèi)進行，由各病區(qū)主任或副主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)護人員參加。發(fā)言記錄應(yīng)包括主管醫(yī)師匯報病史及搶救經(jīng)過，各級醫(yī)師發(fā)言要重點突出，應(yīng)涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗和方法。當前第41頁\共有67頁\編于星期四\20點危重患者搶救制度6當前第42頁\共有67頁\編于星期四\20點危重患者搶救制度病情突變需要搶救的危重患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時告知上級醫(yī)師，上級醫(yī)師應(yīng)及時診視患者，指導(dǎo)搶救工作。遇到疑難問題，要及時組織會診。一切急救物品、器材及藥品必須隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。當前第43頁\共有67頁\編于星期四\20點危重患者搶救制度3、及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。4、搶救結(jié)束，醫(yī)護人員

應(yīng)做好搶救小結(jié)，并

寫出搶救記錄，總結(jié)

經(jīng)驗，吸取教訓。

當前第44頁\共有67頁\編于星期四\20點會診制度7當前第45頁\共有67頁\編于星期四\20點科內(nèi)會診會診分類院間會診院內(nèi)會診科間會診會診制度當前第46頁\共有67頁\編于星期四\20點

由經(jīng)治醫(yī)師提出，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24h內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。急診會診:被邀請的人員，必須在10分鐘內(nèi)到達?？苾?nèi)會診

由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

科間會診會診制度當前第47頁\共有67頁\編于星期四\20點

由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。醫(yī)務(wù)科向業(yè)務(wù)院長匯報后，參加并主持會診。院內(nèi)會診由科主任提出，填寫請外院會診邀請函，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。院外會診會診制度當前第48頁\共有67頁\編于星期四\20點手術(shù)分級制度8當前第49頁\共有67頁\編于星期四\20點手術(shù)分級制度依據(jù)技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風險度，將手術(shù)分為四級。一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風險度中等的各種手術(shù)。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風險度較大的各種手術(shù)。四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風險度大的各種手術(shù)。一、手術(shù)分級當前第50頁\共有67頁\編于星期四\20點術(shù)前討論制度9當前第51頁\共有67頁\編于星期四\20點術(shù)前討論制度術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師主持，對擬進行的危重、疑難、致殘、新開展手術(shù)及70歲以上患者進行討論。術(shù)前討論前填寫“術(shù)前小結(jié)及審批表”，由術(shù)者簽字?？浦魅巫詈笾笇?dǎo)制定、完善治療方案。

當前第52頁\共有67頁\編于星期四\20點術(shù)前討論制度各級醫(yī)師必須遵守、落實討論制定的診療方案。如術(shù)中須改變手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍，必須請示上級醫(yī)師，并告知患者及家屬，簽字同意后方可進行。術(shù)前談話應(yīng)有術(shù)者或本院高年資醫(yī)師參加，醫(yī)師應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告訴患者本人或家屬，及時解答患者的咨詢，并由患者及家屬簽署相關(guān)的知情同意書。當前第53頁\共有67頁\編于星期四\20點查對制度10當前第54頁\共有67頁\編于星期四\20點臨床科室查對制度1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查十對”。三查是：擺藥時查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對是：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。當前第55頁\共有67頁\編于星期四\20點病歷書寫規(guī)范與管理制度11當前第56頁\共有67頁\編于星期四\20點病歷書寫規(guī)范與管理制度客觀準確及時完整當前第57頁\共有67頁\編于星期四\20點病歷書寫規(guī)范與管理制度入院二十四小時內(nèi)由住院醫(yī)師完成入院記錄。首次病程記錄應(yīng)當在患者入院八小時內(nèi)完成。對病?；颊呙刻熘辽儆涗浺淮尾〕逃涗洝Σ≈鼗颊咧辽俣煊涗浺淮尾〕逃涗?。對病情穩(wěn)定的患者，至少三天記錄一次病程記錄。搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后六小時內(nèi)完成。會診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在當日完成。時限要求當前第58頁\共有67頁\編于星期四\20點主治醫(yī)師應(yīng)當于患者入院48小時內(nèi)完成。病?；颊呙刻?、病重病人至少三天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人五天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄。手術(shù)記錄應(yīng)于術(shù)后二十四小時內(nèi)完成。術(shù)后首次病程記錄要及時完成。轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后二十四小時內(nèi)完成。時限要求病歷書寫規(guī)范與管理制度當前第59頁\共有67頁\編于星期四\20點醫(yī)師交接班制度12當前第60頁\共有67頁\編于星期四\20點醫(yī)師交接班制度各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)有一線值班醫(yī)師、二線值班醫(yī)師和應(yīng)診班醫(yī)師。值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。

當前第61頁\共有67頁\編于星期四\20點醫(yī)師交接班制度每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)

師報告，并向

經(jīng)治醫(yī)師交清

危重病員情況

及尚待處理的

工作。當前第62頁\共有67頁\編于星期四\20點手術(shù)安全核查制度13當前第63頁\共有67頁\編于星期四\20點手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。當前第64頁\共有67頁\編于星期四\20點六、臨床住院醫(yī)師崗位職責當前第65頁\共有67頁\編于星期四\20點在科主任領(lǐng)導(dǎo)及上級醫(yī)師指導(dǎo)下，完成住院、門診患者、觀察患者的醫(yī)療診治工作。擔任住院、門診值班工作，參加