小腿靜脈曲張

病癥名小腿靜脈曲張01病因臨床表現(xiàn)輔助檢查發(fā)病機(jī)制病理治療方法診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄030502040607鑒別診斷預(yù)防措施并發(fā)癥危害目錄0908基本信息小腿靜脈曲張是最重要的疾病之一，也是四肢血管疾患中最常見(jiàn)的疾病之一。靜脈曲張多發(fā)生在下肢。靜脈曲張形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過(guò)高，使血管突出皮膚表面的癥狀。病因病因小腿靜脈曲張1．靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對(duì)薄弱，在靜脈壓作用下可以擴(kuò)張，瓣竇處的擴(kuò)張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無(wú)緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對(duì)不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病。2．靜脈內(nèi)壓持久升高：靜脈血本身由于重力作用，對(duì)瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對(duì)其不會(huì)造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時(shí)，瓣膜會(huì)承受過(guò)重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。這多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等。3．其次是年齡、性別：由于肢體靜脈壓僅在身體長(zhǎng)度達(dá)最高時(shí)方達(dá)最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴(kuò)張，所以盡管30歲前有患嚴(yán)重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。病因靜脈曲張以女性多見(jiàn)，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒(méi)有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過(guò)度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時(shí)均可使骨盆內(nèi)的靜脈增加充血。妊娠期易發(fā)生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴(kuò)張，這種情況在產(chǎn)后可恢復(fù)。發(fā)病機(jī)制病理發(fā)病機(jī)制病理正常情況下，下肢靜脈回流是依靠心臟搏動(dòng)而產(chǎn)生的舒縮力量，在深筋膜內(nèi)包圍深靜脈的肌肉產(chǎn)生的泵的作用，以及呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓吸引三方面的協(xié)同作用。靜脈瓣膜起著血液回流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會(huì)喪失，而引起血液倒流對(duì)下一級(jí)靜脈瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久之就會(huì)導(dǎo)致下級(jí)靜脈瓣膜的逐級(jí)破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對(duì)靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，即可引起靜脈相對(duì)薄弱的部分臌脹。而長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等可使靜脈內(nèi)壓力增高，進(jìn)一步加劇了血液對(duì)瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導(dǎo)致靜脈曲張。長(zhǎng)期的靜脈曲張，血液淤滯，最終產(chǎn)生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結(jié)型蜂窩組織炎或形成潰瘍。曲張靜脈的病理變化主要發(fā)生在靜脈壁的中層。在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應(yīng)。至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，并為纖維組織所替代，靜脈壁變薄并失去彈性而擴(kuò)張。靜脈瓣也發(fā)生萎縮、硬化。病變靜脈周?chē)M織的微循環(huán)亦由于靜脈壓的增高而發(fā)生障礙，引起營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致纖維細(xì)胞的增生。病變部位的皮下組織彌漫性纖維變性并伴水腫，水腫液內(nèi)含大量蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質(zhì)又加重了組織纖維化。如此惡性循環(huán)的結(jié)果是局部組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發(fā)生感染和潰瘍。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無(wú)局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。1．患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。2．患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。3．腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫。4．并發(fā)癥：(1)皮膚的營(yíng)養(yǎng)變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成。(2)血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬結(jié)節(jié)和條索狀物，有壓痛。(3)出血：由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂，引起急性出血。臨床表現(xiàn)(4)繼發(fā)感染：由于患者抵抗力減弱，容易發(fā)生繼發(fā)感染。常見(jiàn)的有血栓性淺靜脈炎、丹毒、急性蜂窩織炎、象皮腫等。5．下肢靜脈功能試驗(yàn)：治療方法壓迫治療法藥物療法硬化劑治療外科抽除手術(shù)治療方法壓迫治療法使用循序減壓靜脈曲張襪，循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減.在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。彈力襪最好是在清晨尚未起床時(shí)穿著，一直到夜間上床后再脫掉。壓迫治療法藥物療法早期靜脈曲張患者：彈力襪有預(yù)防病情發(fā)展的作用，同時(shí)通過(guò)皂甙類(lèi)藥物、柑橘黃酮類(lèi)靜脈活性藥物進(jìn)行治療，及時(shí)控制病情發(fā)展。

藥物治療：靜脈活性藥物對(duì)早期靜脈曲張有一定的作用；對(duì)比較晚期的病人也有輔助治療的作用，比如說(shuō)黃酮類(lèi)（柑橘黃酮片）藥物，皂甙類(lèi)的藥物，可減輕靜脈壓力，緩解靜脈內(nèi)細(xì)胞的損傷。

硬化劑治療將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會(huì)有劇痛，色素沉淀，甚至發(fā)炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后難以處理的問(wèn)題，所以僅適用於少數(shù)患者。外科抽除手術(shù)在腹股溝做切口，切斷結(jié)扎或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若靜脈曲張?zhí)珔柡r(shí)，可能需要數(shù)個(gè)小傷口，一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點(diǎn)。血管外雷射或脈沖光：和去除斑點(diǎn)的雷射美容原理一樣，優(yōu)點(diǎn)是只需局部麻醉，治療時(shí)間短，疼痛低，傷口相當(dāng)小，不會(huì)留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對(duì)微細(xì)的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費(fèi)且需數(shù)次療程才有效。手術(shù)治療：外科手術(shù)可根治靜脈曲張，靜脈曲張分六級(jí)，最好的手術(shù)時(shí)機(jī)在三級(jí)之前，靜脈曲張比較明顯，還沒(méi)出現(xiàn)皮膚改變、濕疹、色素沉著、皮膚發(fā)硬等。四級(jí)之后即使做完手術(shù)也很難恢復(fù)到正常狀態(tài)。

靜脈曲張手術(shù)注意事項(xiàng)：第一，術(shù)后當(dāng)天活動(dòng)、走路，使血液回流正常，同時(shí)服用一些抗凝藥來(lái)預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后有時(shí)在隱股靜脈處會(huì)出現(xiàn)一些損傷或壓力的改變，容易形成深靜脈血栓，可引發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致死亡。

第二，術(shù)后穿彈力襪，彈力襪可以幫助收縮小腿肌肉，防止大隱靜脈手術(shù)后復(fù)發(fā)。

第三，術(shù)后服用靜脈活性藥物，如柑橘黃酮片、皂甙類(lèi)藥物，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用，還可以消腫。

不愿意做手術(shù)的醫(yī)生會(huì)推薦彈力襪和靜脈活性藥物治療，以促進(jìn)血液回流運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防下肢靜脈曲張。

輔助檢查輔助檢查1．化驗(yàn)室檢查2．X線檢查3.無(wú)創(chuàng)傷性檢查（1）超聲多普勒檢查（2）彩色超聲多普勒檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)單純性小腿靜脈曲張?jiān)\斷并不難，根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。1．有長(zhǎng)期站立和使腹壓升高病史，或小腿靜脈曲張的家族史。2．患者下肢靜脈明顯迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)更為明顯。3．深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。4．超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜功能不全。5．可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發(fā)癥。鑒別診斷鑒別診斷1.小腿靜脈曲張如何與下肢靜脈血栓形成后綜合癥鑒別患者有突發(fā)性下肢粗腫、腫脹病史。在深靜脈血栓形成后期出現(xiàn)下肢淺靜脈曲張，以小腿分枝靜脈及小靜脈曲張為主?；贾[脹明顯，伴有肢體沉重、脹痛不適，活動(dòng)、站立后諸癥加重，臥床休息后不能完全緩解，脛前、足踝部呈凹陷性水腫，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙較明顯。多普勒超聲檢查，提示深靜脈血液回流不暢，同時(shí)存在血液倒流。下肢靜脈造影顯示：深靜脈管壁毛糙，靜脈管腔呈不規(guī)則狹窄，部分靜脈顯示擴(kuò)張。交通支靜脈功能不全和淺靜脈曲張。小腿靜脈曲張2.小腿靜脈曲張如何與布加綜合癥鑒別診斷布加綜合癥是指肝靜脈或（和）肝段下腔靜脈部分或完全阻塞，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙所引起的臟器組織淤血受損的臨床癥候群。主要臨床表現(xiàn)為脾臟腫大，大量而頑固性腹水，食管靜脈曲張常合并出血，胸腔壁靜脈曲張，雙下肢水腫及靜脈曲張，皮膚色素沉著、潰瘍等。B超檢查顯示：肝體積和尾狀葉增大，肝臟形態(tài)失常、肝靜脈狹窄和閉塞。臨床工作中根據(jù)患者的病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查以及B超檢查，必要時(shí)進(jìn)行腔靜脈插管造影，可以進(jìn)行明確診斷。3.并發(fā)癥危害并發(fā)癥危害一般來(lái)說(shuō)，下肢靜脈曲張遷延日久，就會(huì)導(dǎo)致：皮下硬結(jié)、潰瘍、色素沉著、濕診等并發(fā)癥狀。如無(wú)深靜脈功能不全還會(huì)出現(xiàn)水腫。而這些癥狀之后出現(xiàn)的損傷修復(fù)會(huì)相當(dāng)困難，常見(jiàn)的臨床可見(jiàn)的危害主要如下：1、靜脈曲張?jiān)斐傻臐兺ǔＪ切《鴾\表的，多位于內(nèi)踝上下區(qū)域，非常痛，因?yàn)樯窠?jīng)末梢暴露。在鄰近潰瘍處可見(jiàn)到或觸到曲張的靜脈。潰瘍可起于硬結(jié)，色素沉著或濕疹處的輕度創(chuàng)傷后。由于深靜脈功能不全造成的潰瘍常為慢性，在看見(jiàn)時(shí)范圍已較大。2、淺表的血栓性靜脈炎存在局限性疼痛，條索樣硬結(jié)，靜脈周?chē)自斐善つw紅棕色，時(shí)而發(fā)熱。3、淺表性血栓性靜脈炎很少并發(fā)肺栓塞，除非有深靜脈血全形成，后者多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床患者。4、老年人多見(jiàn)的壁很薄的動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，如覆蓋的皮膚很薄，輕度創(chuàng)傷會(huì)使之破裂和出血用壓力繃帶或彈力襪以及服用非類(lèi)固醇抗炎藥通?？删徑獍Y狀。如上述治療未能緩解癥狀，在局麻下作局部淺表靜脈血栓切除可立刻解除癥狀并恢復(fù)完全正常的活動(dòng)。小面積受累在數(shù)天內(nèi)可自愈，但硬結(jié)可持續(xù)數(shù)周。預(yù)防措施預(yù)防措施1、此病有遺傳傾向，有靜脈曲張家族史，一般在30歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時(shí)期應(yīng)勤于運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于防治。2、肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過(guò)重的分量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。3、長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)期站立工作的人。4、婦女經(jīng)期和孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。5、戒煙，因吸煙能使血液粘滯度改變，血液變粘稠，易淤積