多媒體教學(xué)骨折概論演示文稿

多媒體教學(xué)骨折概論演示文稿當(dāng)前第1頁\共有77頁\編于星期四\22點優(yōu)選多媒體教學(xué)骨折概論當(dāng)前第2頁\共有77頁\編于星期四\22點第一節(jié)概述

(GeneralOutline)骨折概論當(dāng)前第3頁\共有77頁\編于星期四\22點一、定義

骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生中斷即稱為骨折當(dāng)前第4頁\共有77頁\編于星期四\22點二、病因和分類（一）骨折的原因

1.直接暴力作用當(dāng)前第5頁\共有77頁\編于星期四\22點2.間接暴力作用

(1)縱軸壓縮

(2)杠桿作用力

(3)旋轉(zhuǎn)外力

3.牽拉引力

4.疲勞骨折（積累損傷）當(dāng)前第6頁\共有77頁\編于星期四\22點（二）骨折的分類1.根據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類

(1)穩(wěn)定性骨折

(2)不穩(wěn)定性骨折當(dāng)前第7頁\共有77頁\編于星期四\22點2.根據(jù)骨折周圍軟組織病理變化分類(1)閉合性骨折

(2)開放性骨折當(dāng)前第8頁\共有77頁\編于星期四\22點3.根據(jù)骨折線的方向、形態(tài)分類(1)橫型骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)壓縮性骨折當(dāng)前第9頁\共有77頁\編于星期四\22點(5)撕脫骨折(6)青枝骨折(7)粉碎骨折(8)脫位骨折(9)星狀骨折當(dāng)前第10頁\共有77頁\編于星期四\22點(10)縱形骨折(11)蝶形骨折(12)T型、Y型及V型骨折(13)爆裂性骨折當(dāng)前第11頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第12頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第13頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第14頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第15頁\共有77頁\編于星期四\22點4.根據(jù)骨折的數(shù)量分類

(1)雙骨折

(2)多發(fā)性骨折5.按骨骺損傷情況分類6.按骨折后的時間分類當(dāng)前第16頁\共有77頁\編于星期四\22點第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)和診斷

(ClinicalmanifestationandDiagnosisofFracture)骨折概論★當(dāng)前第17頁\共有77頁\編于星期四\22點一、外傷史二、癥狀和體征（一）疼痛、壓痛與傳導(dǎo)痛（二）局部腫脹及瘀斑（三）功能障礙（四）畸形（五）異常活動和骨擦音當(dāng)前第18頁\共有77頁\編于星期四\22點三、影像學(xué)檢查（一）X線檢查（二）CT掃描（三）核磁共振成像（MRI）當(dāng)前第19頁\共有77頁\編于星期四\22點第三節(jié)骨折愈合和功能恢復(fù)

(HealingandFunctionalRecoveryofFracture)骨折概論當(dāng)前第20頁\共有77頁\編于星期四\22點一、骨折的愈合過程★當(dāng)前第21頁\共有77頁\編于星期四\22點（一）血腫機(jī)化期

（為期2～3周）骨折血腫網(wǎng)狀纖維血凝塊毛細(xì)血管增生未分化結(jié)締組織細(xì)胞吞噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞侵入↓壞死組織吸收

肉芽組織

纖維骨痂

成纖維細(xì)胞作用當(dāng)前第22頁\共有77頁\編于星期四\22點(二）原始骨痂形成期

（為期4～8周）（血腫機(jī)化）軟骨內(nèi)骨化中間骨痂外骨膜生發(fā)層膜內(nèi)骨化外骨痂會合內(nèi)骨膜生發(fā)層膜內(nèi)骨化內(nèi)骨痂橋梁骨痂

破骨細(xì)胞骨痂鈣化

成骨細(xì)胞當(dāng)前第23頁\共有77頁\編于星期四\22點（三）骨痂塑形期原始骨痂骨性連接恢復(fù)正常形狀經(jīng)成骨細(xì)胞Wolfe定律新生骨小梁當(dāng)前第24頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第25頁\共有77頁\編于星期四\22點二、骨折部的生化變化（一）組織胺與乙酰膽堿（二）骨折血腫的酸潮（三）骨折血腫內(nèi)磷酸酶的作用（四）硫酸軟骨素在成骨中的作用當(dāng)前第26頁\共有77頁\編于星期四\22點三、影響骨折愈合的因素（一）年齡（二）全身健康情況★當(dāng)前第27頁\共有77頁\編于星期四\22點（三）局部影響的因素1.骨折的類型2.骨折部的血液供給3.局部軟組織損傷情況4.局部感染5.神經(jīng)因素當(dāng)前第28頁\共有77頁\編于星期四\22點（四）治療方法不當(dāng)當(dāng)前第29頁\共有77頁\編于星期四\22點第四節(jié)骨折的急救處理

(EmegencymanagementofFracture)骨折概論當(dāng)前第30頁\共有77頁\編于星期四\22點一、整體與局部的關(guān)系二、骨折急救原則（一）止血和傷口包扎（二）臨時固定三、骨折端畸形的處理四、骨折傷員的其他處理當(dāng)前第31頁\共有77頁\編于星期四\22點第五節(jié)閉合性骨折的治療

(TreatmentofClosedFracture)骨折概論當(dāng)前第32頁\共有77頁\編于星期四\22點一、閉合性骨折的治療原則（一）治療的基本原則

1.復(fù)位

2.固定

3.功能鍛煉★當(dāng)前第33頁\共有77頁\編于星期四\22點（二）常用的復(fù)位和固定方法1.手法閉合復(fù)位加外固定2.持續(xù)牽引復(fù)位、外固定3.切開復(fù)位和內(nèi)固定當(dāng)前第34頁\共有77頁\編于星期四\22點（三）骨折整復(fù)要求1.解剖學(xué)對位

2.功能對位當(dāng)前第35頁\共有77頁\編于星期四\22點二、整復(fù)和固定（一）整復(fù)的時間（二）麻醉的選擇當(dāng)前第36頁\共有77頁\編于星期四\22點（三）復(fù)位與固定方法1.手法整復(fù)（1）使傷員無痛（2）將傷肢放在適中位置（3）適當(dāng)做牽引和對抗?fàn)恳?）復(fù)位手法①牽引加壓復(fù)位手法②牽引骨折成角復(fù)位方法當(dāng)前第37頁\共有77頁\編于星期四\22點2.外固定

(1)石膏繃帶固定①有墊石膏②無墊石膏

(2)小夾板當(dāng)前第38頁\共有77頁\編于星期四\22點3.牽引固定法

骨牽引固定的適應(yīng)證

(1)皮膚牽引固定法

(2)骨牽引固定法

(3)骨穿針支架外固定器固定法當(dāng)前第39頁\共有77頁\編于星期四\22點三、手術(shù)切開整復(fù)內(nèi)固定當(dāng)前第40頁\共有77頁\編于星期四\22點（一）切開復(fù)位的適應(yīng)證1.因肌肉收縮骨折端不易用手法復(fù)位對合者

如髕骨骨折，尺骨鷹嘴骨折2.骨折端有軟組織嵌入3.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)治療易獲較好療效者達(dá)到關(guān)節(jié)面平整

如肱骨外髁骨折、內(nèi)收型股骨頸骨折★當(dāng)前第41頁\共有77頁\編于星期四\22點4.合并有神經(jīng)或血管損傷5.經(jīng)多次閉合復(fù)位達(dá)不到功能對位者

如某些尺、橈骨雙骨折6.骨不連或陳舊性骨折畸形愈合后并影響功能者7.開放性骨折當(dāng)前第42頁\共有77頁\編于星期四\22點（二）常用內(nèi)固定器材常用內(nèi)固定器材有：接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、克氏針、髁鋼板及不銹鋼絲等制造內(nèi)固定器材的合金鋼，應(yīng)在體內(nèi)保持不銹，不起電解作用當(dāng)前第43頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第44頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第45頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第46頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第47頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第48頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第49頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第50頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第51頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第52頁\共有77頁\編于星期四\22點四、功能鍛煉功能鍛煉的方法及步驟1.自動活動2.被動活動當(dāng)前第53頁\共有77頁\編于星期四\22點第六節(jié)開放性骨折的治療

(TreatmentofOpenFracture)骨折概論當(dāng)前第54頁\共有77頁\編于星期四\22點一、開放性骨折的特點及處理原則

總原則就是創(chuàng)造有利條件，使開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折，即清除一切壞死組織和異物，做好骨折的復(fù)位，加強骨折的固定，閉合傷口防止感染，以利骨折的愈合★當(dāng)前第55頁\共有77頁\編于星期四\22點早期清創(chuàng)的重點1.麻醉2.傷口刷洗3.沖洗4.消毒5.切除一切已失活力的組織★當(dāng)前第56頁\共有77頁\編于星期四\22點6.保留一切有軟組織和骨膜相連的骨片7.骨折部的神經(jīng)、血管、肌腱損傷，應(yīng)力爭做到較好的修復(fù)8.整復(fù)骨折當(dāng)前第57頁\共有77頁\編于星期四\22點9.內(nèi)固定10.抗生素11.引流12.傷口縫合當(dāng)前第58頁\共有77頁\編于星期四\22點二、火器性骨折的特點和戰(zhàn)傷分級救治原則把火器性骨折與平時開放骨折同樣處理是錯誤的分級處理當(dāng)前第59頁\共有77頁\編于星期四\22點第七節(jié)骨折的并發(fā)癥

(ComplicationsofFracture)骨折概論當(dāng)前第60頁\共有77頁\編于星期四\22點一、早期全身并發(fā)癥（一）休克（二）感染當(dāng)前第61頁\共有77頁\編于星期四\22點（三）脂肪栓塞綜合征1.病因主要是由于骨髓內(nèi)脂肪組織進(jìn)入血循環(huán)，并將末梢血管栓塞而出現(xiàn)一系列臨床癥狀2.發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第62頁\共有77頁\編于星期四\22點3.臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)(1)病史

(2)癥狀和體征

(3)胸片檢查：“暴風(fēng)雪”樣陰影

(4)眼底檢查

(5)化驗檢查當(dāng)前第63頁\共有77頁\編于星期四\22點4.預(yù)防及治療本病的治療包括：

(1)呼吸系統(tǒng)支持療法

(2)藥物療法當(dāng)前第64頁\共有77頁\編于星期四\22點（四）創(chuàng)傷后急性呼吸衰竭1.臨床表現(xiàn)突然起病、煩躁不安，呼吸頻率快，進(jìn)行性呼吸困難，潮氣量增加，伴有低碳酸血癥和低血氧癥。當(dāng)前第65頁\共有77頁\編于星期四\22點

化驗可見動脈血氧分壓降到6.6Kpa(55mmHg)以下，動脈血二氧化碳分壓因過度換氣而下降，而出現(xiàn)呼吸性堿中毒，神志不清或昏迷，兩肺聞及大量干濕性羅音，胸部X片兩肺野呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤和磨砂玻璃樣陰影，亦可出現(xiàn)大塊陰影。當(dāng)前第66頁\共有77頁\編于星期四\22點2.診斷3.防治

(1)保持呼吸通暢

(2)控制輸液量

(3)少用庫存過久血液輸血

(4)改善肺通氣量(5)輸血白蛋白、皮質(zhì)激素、利尿劑等當(dāng)前第67頁\共有77頁\編于星期四\22點二、早期局部并發(fā)癥（一）血管損傷

1.肱動脈損傷

2.國動脈損傷（二）神經(jīng)損傷

1.橈神經(jīng)損傷

2.腓總神經(jīng)損傷★當(dāng)前第68頁\共有77頁\編于星期四\22點（三）缺血性攣縮

(Volkmann’sContracture)1.原因：動脈血流受阻

(1)機(jī)械壓迫

(2)血管痙攣

(3)肌間隔綜合征當(dāng)前第69頁\共有77頁\編于星期四\22點當(dāng)前第70頁\共有77頁\編于星期四\22點2.臨床癥狀(4P)(1)疼痛(Pain)(2)蒼白(Pallor)(3)脈搏減弱或消失(Pulselessness)(4