放療制度、操作規(guī)范與流程

放療制度、操作規(guī)范與流程一、接受病人的治療單（一）當拿到治療單時要做“三查五對”的工作1.對姓名、對性別、對診斷及醫(yī)囑、對累積劑量、對病人的聯(lián)系電話及地址。2.查機器類型、射線性質(zhì)。3.查治療單是否清楚、是否有主管醫(yī)生簽名。4.查病人體表照射野是否清楚，特殊病人請主管醫(yī)生來擺位。（二）確認上述各項正確的情況下實施技術(shù)員雙簽名制度（擺位簽名、抄單簽名）。二、進入治療室前與病人的談話治療前與病人的談話主要是交待注意事項：（一）保持照射野的清晰，照射時不要緊張，不能移動。（二）在治療中如有不適請隨時示意。（三）治療結(jié)束不能自己下治療床等。三、數(shù)據(jù)的輸入按醫(yī)囑正確的輸入該次治療所需的全部數(shù)據(jù)及指令，核對所用技術(shù)文件是否正確。四、患者進入治療室（一）同中心擺位，需要兩位技術(shù)員共同進機房，一人在前一人在后，確?；颊甙踩M入治療室。（二）檢查治療機機架，光欄，床體是否歸零。（三）放置固定裝置，按照醫(yī)囑使患者處于治療體位。（四）充分暴露照射野，清除照射野區(qū)異物，確定照射野及同中心標記清晰。（五）兩位技術(shù)員共同確認輔助裝置使用是否正確。（六）若非共面照射時，應(yīng)做到先轉(zhuǎn)機架再轉(zhuǎn)床。（七）機架角大于90°時，必須檢查射線是否被床的鋼性支架所擋。（八）成角治療在旋轉(zhuǎn)機架前應(yīng)檢查機頭托盤上是否有鉛塊或其他附件，防止掉下砸傷病人或砸壞機器。應(yīng)在機頭正方向看視機架刻度盤，防止因斜視而發(fā)生的角度誤差。旋轉(zhuǎn)治療做旋轉(zhuǎn)治療時應(yīng)把治療床盡量放在零位，并在第一次擺位時做一次全程模擬演示，以確保機架旋轉(zhuǎn)時病人的安全及機器的安全。（九）擺位結(jié)束，請隨行人員出門，技術(shù)員走在最后一位。確保治療室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉治療室電動門，進行開機準備。五、控制室（一）開機前應(yīng)再次復核治療單。包括姓名、性別、野號、射線的性質(zhì)、能量、劑量、MU、以及所調(diào)用的放射技術(shù)文件等，確保準確無誤。（二）治療開始。通過監(jiān)視器全程觀察病人在治療中的情況，病人一旦不適應(yīng)應(yīng)及時終止治療，先將病人安全移出治療室，并及時與主管醫(yī)生取得聯(lián)系。記錄有關(guān)參數(shù)，匯報給技術(shù)組長和主管醫(yī)生。（三）如遇機器發(fā)生故障而中斷治療應(yīng)及時告之病人，確保病人安全離開治療室。記錄下有關(guān)參數(shù)，匯報給技木組長和維修人員及主管醫(yī)生。六、治療結(jié)束幻機器歸零（一）床盡量放低位。（二）讓病人下床穿好衣服，必要時可攙扶病人。（三）出治療室，技木員應(yīng)走在最后。七．放療中出現(xiàn)任何疑問應(yīng)及時告之主管醫(yī)生。乳腺癌照射野的標準操作規(guī)范一、內(nèi)切野的照射（一）治療機機架，光欄，床體歸零。（二）放置乳腺切線托架1.平放乳腺切線托架。2.按乳腺切線托架表依次：架高位置、頭帽的選擇及位置、左（右）上手臂長度位置、上手臂的旋轉(zhuǎn)度位置、上手臂傾斜度位置、腕關(guān)節(jié)的位置及腕托的位置、臀托的位置。核對托架左右數(shù)據(jù)保證托架與床的長軸一致。（三）吩咐患者脫去上衣，充分暴露照射野，讓病人放松，坐正后躺在乳腺切線托架上。（四）關(guān)閉照明燈，打開模擬燈。（五）患者仰臥于乳腺切線托架上，讓患者的矢狀線（紅線）與激光線保持一致。（六）技術(shù)員托患者的上手臂至規(guī)定位置。（七）操縱手控器讓治療床升高至醫(yī)囑位置。（八）微調(diào)患者體位，讓垂直源皮距至醫(yī)囑位置。（九）微調(diào)病人體位，使激光十字與患者左右側(cè)激光點重合。（十）操縱手控器，打機架角至醫(yī)囑位置（內(nèi)切野）。核對照射投影。（十一）觀察燈光野十字與治療野十字一致，打開MLC或放置半野。放置填充物、楔型濾片。注意填充物的厚度，楔型濾片的方向。放置正確與否需兩位技術(shù)員共同確認。（十二）打開照明燈，放好手控器。（十三）讓隨行人員出門，技術(shù)員走在最后一位。二、外切野的照射（一）進入治療室移去填充物、楔型濾片。（二）操縱手控器使機架角歸零，重新核對左右激光點與SSD，如果有偏差超過2mm則微調(diào)治療床使各頂指標與前相同。（三）在符合治療要求的情況下，操縱手控器，打機架角至醫(yī)囑位置（外切野）。核對照射投影。（四）同一中的（十一)—（十三)操作。三．乳內(nèi)野的照射（一）在同一治療體位下，操縱手控器使機架角歸零。（二）關(guān)閉照明燈，打開模擬燈，使燈光野十字線與照射野十字線相同。0升降治療床是SSD為100cm。（應(yīng)改為升降治療床至醫(yī)囑所需源皮距，因為有些是用鈷60照射或等中心照射，不一定都是100cm)（三）同一中的（十一）--（十三）操作。四．鎖骨上野的照射同三中的a)--d).注意照射鎖骨上野需打機架角，擋鉛，還有應(yīng)注意鎖骨上野有全野和半野之分。胸部腫瘤擺位規(guī)范一、病人換拖鞋迸入治療室，囑其將上衣全部脫下，把醫(yī)生畫的照射野全部暴露出，將治療床降至最低位，向病人簡單解釋照射中注意事頂，照胸部腫瘤平靜呼吸很重要，治療時盡量不要咳嗽，機房內(nèi)裝有監(jiān)控器和對講機，有不適可呼叫技術(shù)員或揚手招呼。二、擺位前檢查激光燈、機架、準直器角度、床是否在0位。三、將病人所需的填充物或楔形板等物質(zhì)準備好，便于使用或避免漏用。四、根據(jù)醫(yī)囑安置和固定好病人體位，應(yīng)用頭枕或真空氣墊注意核對型號與姓名。注意真空氣墊有無漏氣、變形，發(fā)現(xiàn)漏氣及時與醫(yī)生聯(lián)系重做。五、擺位時先對定位線，當兩側(cè)定位線擺準后，再升床調(diào)整治療線。最后對源皮距。六、（胸）部腫瘤一般都有給角照射，在給角照射時，一開始轉(zhuǎn)速可快，但到所需角度時應(yīng)放慢速度，以確保角度準確，當角度打到床面下時，應(yīng)注意觀察是否有照射野被擋，若有被擋需要移動病人使金屬架移出照射野或變換床面。有的加速器如ELECKTA床面下金屬架可翻轉(zhuǎn)，照射完該角度后應(yīng)及時將金屬架翻過來，以免照下一個角度時射線再次被擋。SSD照射擺位一定要先給準確角度再對源皮距。SAD照射必須先對好距離再給機架角度。轉(zhuǎn)床照射擺位，一定要先打好角度再轉(zhuǎn)床。七、有的肺部腫瘤病人放療時需要吸氧氣，打角度時要將氧氣瓶安置妥當，注意安全。鼻咽癌擺位規(guī)范一、頭頸部腫瘤鄰近有很多重要器官，所以對擺位的要求比胸腹部的腫瘤應(yīng)更加嚴格，技師應(yīng)更加重視。二、建議采用同中心頭頸同一體位熱塑膜固定。依病種及病人體形不同選取合適的治療體位，定位及治療時病人最好脫去外衣，只穿一件較薄的衣服。頭發(fā)較長的女（冊l除女字）病人應(yīng)將頭發(fā)剪短后再做熱塑膜固定。三、體位的擺布：擺放好固定架和固定枕頭，病人取仰臥位。調(diào)整病人體位使頭的可印度與定位時一致，正中矢狀線與正中激光線重合，兩側(cè)外耳孔都處于水平激光線上。四、戴固定面罩：先使面罩的凹凸輪廓與病人體表輪廓相吻合，然后再鎖緊固定梢。五、調(diào)整治療床或固定架位置，使激光十字線與面罩上的擺位標記點吻合。六、設(shè)置射野參數(shù)，復核治療條件。拍射野驗證片或EPID驗證或開機治療。七、注意各射野的銜接，避免重疊和遺漏。腹部放療擺位規(guī)范一、常規(guī)照射治療（一）認真閱讀醫(yī)囑，照射面積要以寬x長（Y*X)為原則（能否改為認真閱讀醫(yī)囑，照射面積以寬x長（YxX）格式書寫）。（二）給角源皮距照射時，要先給角度后對距離（三）按等效邊長計算出機器單位（MU)（四）個立式檔鉛時，要注意上窄下寬（梯形）不能顛倒（五）垂直照射各立檔鉛切記不可轉(zhuǎn)機架（六）病人俯臥時，要注意左右鉛塊分清楚，不要與仰臥相混二、適行調(diào)強治療（一）正確使用體位固定裝置，身體兩側(cè)定位“+”字線的豎線要對準固定平板（或真空墊）上的標記。（二）有托架時，一定要考慮機架角度過大可能與床面有沖突。（三）要校對體模的兩側(cè)固定裝置（如雙B或雙C)。（四）治療前要確定激光燈的精確度，有偏差要核準。（五）治療中不要思想松懈，要