聽(tīng)神經(jīng)瘤護(hù)理常規(guī)

聽(tīng)神經(jīng)瘤護(hù)理【概述】聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的腫瘤,為良性腫瘤,確切的稱謂應(yīng)是聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,是常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤之一?！九R床表現(xiàn)】早期主要表現(xiàn)為一側(cè)耳鳴、聽(tīng)力減退及眩暈；中期主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)壓迫癥狀：面部麻木、痛、觸覺(jué)減退；晚期主要表現(xiàn)為偏癱及偏身感覺(jué)障礙?！咀o(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食護(hù)理：術(shù)前應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物。少食多餐,多食新鮮蔬菜瓜果,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.體位護(hù)理：清醒患者予自主體位,顱壓增高患者絕對(duì)臥床,床頭抬高15°～30°。4.?？谱o(hù)理(1)術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠,以利于增進(jìn)食欲,恢復(fù)體力,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?；颊咝菹r(shí)盡量少探視。(2)訓(xùn)練床上排便,避免術(shù)后因不習(xí)慣在床上排便而引起便秘,尿潴留。5.基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前臥床病人注意預(yù)防壓瘡,定時(shí)翻身,必要時(shí)使用氣墊床護(hù)理,或皮膚保護(hù)膜。二、術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行外科及神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食1～2日。待吞咽功能恢復(fù)后,進(jìn)流食,以后逐漸改為半流食及普食。3.體位護(hù)理：術(shù)后先取半坐臥位,頭部輔以沙袋固定,根據(jù)病情逐漸改為平臥位。翻身時(shí)注意保持頭部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),避免頸部扭曲致腦干移位,影響呼吸中樞,出現(xiàn)呼吸功能紊亂。4.?？谱o(hù)理(1)術(shù)后應(yīng)密切觀察瞳孔、生命體征及有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀,一般30～60分鐘觀察并記錄一次,出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極處理。(2)呼吸道的護(hù)理：應(yīng)及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢,吸氧,必要時(shí)行氣管切開(kāi),以預(yù)防肺部感染和窒息的發(fā)生。(3)手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷、眼瞼閉合不全、容易發(fā)生角膜潰瘍,嚴(yán)重者有造成失明的危險(xiǎn)。必要時(shí)滴眼藥水和藥膏、戴眼罩,甚至通知醫(yī)生行眼瞼縫合術(shù),以保護(hù)眼角膜。(4)有后組顱神經(jīng)損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳,故手術(shù)后3日暫禁食,必要時(shí)給予鼻飼飲食,防止嗆食引起誤吸。(5)有咽反射減弱或消失,可發(fā)生吞咽困難,咳嗽無(wú)力,病人主動(dòng)排痰困難,需按時(shí)翻身、叩背,隨時(shí)吸痰,定時(shí)做霧化吸入,防止呼吸道阻塞和肺炎的發(fā)生。(6)引流管的護(hù)理：聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后一般常規(guī)放置瘤腔引流管,應(yīng)經(jīng)常觀察傷口敷料是否干燥,傷口局部有無(wú)隆起,保持引流管通暢,詳細(xì)記錄引流液的顏色和量。5.基礎(chǔ)護(hù)理(1)保持病室環(huán)境清潔、安靜。(2)留置尿管的患者保持會(huì)陰部清潔,會(huì)陰護(hù)理2次/日,預(yù)防感染。(3)不能進(jìn)食者,或留置胃管的患者做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔,預(yù)防口腔潰瘍和感染。6.心理護(hù)理：術(shù)后麻醉反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、傷口疼痛及腦水腫,使患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頭面部腫脹等表現(xiàn),加之傷口引流管、導(dǎo)尿管、靜脈輸液等各種管道限制了患者的軀體活動(dòng),使患者產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、恐懼的心理反應(yīng)。應(yīng)指導(dǎo)患者正確配合,及時(shí)了解患者的恐懼心理。術(shù)后早期及病重期間安排家屬探視,必要時(shí)陪護(hù)患者指導(dǎo)其親屬鼓勵(lì)患者、安慰患者,分擔(dān)患者的痛苦,使之消除孤獨(dú)感。減少插管、穿刺等物理刺激給患者帶來(lái)的恐懼,并宣教各種管路的自我護(hù)理方法。7.健康指導(dǎo)(1)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素飲食,避免食用過(guò)硬、不易咬碎或易致誤咽的食物,不要用吸管進(jìn)食飲水,以免誤入氣管。(2)步態(tài)不穩(wěn)者繼續(xù)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練,外出需有人陪同,防止摔傷。(3)聽(tīng)力障礙者不單獨(dú)外出,以免發(fā)生意外,必要時(shí)可配備助聽(tīng)器,或隨身攜帶紙筆。(4)遵醫(yī)囑按時(shí)滴用氯霉素眼藥水,眼瞼閉合不全者,外出戴墨鏡或眼罩保護(hù),以防陽(yáng)光和異物的傷害；晚間睡覺(jué)時(shí)涂眼膏,以免眼睛干燥。(5)術(shù)后3～6個(gè)月門診復(fù)查。【并發(fā)癥的護(hù)理】1.顱內(nèi)壓增高：術(shù)后密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體功能和顱內(nèi)壓的變化,遵醫(yī)囑給予甘露醇和地塞米松等,以降低顱內(nèi)壓。2.顱內(nèi)積液或假性囊腫(1)妥善放置引流瓶：術(shù)后早期,創(chuàng)腔引流瓶置于頭旁枕上或枕邊,高度與頭部創(chuàng)腔保持一致,以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力,避免腦組織移位。(2)拔管：引流管放置3～4日,一旦血性腦脊液轉(zhuǎn)清,即可拔除引流管,以免形成腦脊液漏。3.腦脊液漏：注意傷口、鼻、耳等處有無(wú)腦脊液漏。經(jīng)蝶術(shù)后避免劇烈咳嗽,以防腦脊液鼻漏。若出現(xiàn)腦脊液漏,及時(shí)通知醫(yī)師,并作好相應(yīng)護(hù)理。4.尿崩癥：主要發(fā)生于鞍上手術(shù)后,及時(shí)通知醫(yī)師。病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴,每日尿量大于4