基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理摘要出一些建議。關(guān)鍵詞：一、引言在十余年的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革歷程中，我國逐漸建設(shè)和完善了公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障四大體系，形成了四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，而作為公共衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)兩大體系的建設(shè)主體之一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也從前期的“重業(yè)務(wù)輕管理”模式轉(zhuǎn)為了“業(yè)務(wù)管理兩手抓”的新模式，但隨著管理的不斷深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于人員配置、思想意識、管理層重視度、信息化建設(shè)等方面存在的問題，使得內(nèi)控管理方面的問題逐漸暴露出來。近年來，隨著國家省市區(qū)各層面對單位內(nèi)控管理要求的提高，內(nèi)部控制建設(shè)相關(guān)指導(dǎo)意見中明確了“預(yù)算業(yè)務(wù)、收支業(yè)務(wù)、政府采購業(yè)務(wù)、國有資產(chǎn)業(yè)務(wù)、建設(shè)康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等功能為一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)，才能在深化改革中發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有的作用。二、目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理現(xiàn)狀（一）六大經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)基本情況。隨著財(cái)政部關(guān)于行政事業(yè)單位內(nèi)部控制管理制度和相關(guān)指導(dǎo)意見的印發(fā)，行政事業(yè)單位對單位內(nèi)控管理的重視程度也越來越高?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合內(nèi)部制度和審計(jì)監(jiān)察等外部機(jī)構(gòu)的督促指導(dǎo)，基本形成了預(yù)算“量入為出、收支平衡”；收支“照章辦事、厲行節(jié)約、嚴(yán)格審批”；政府采購“公開透明、公平合同業(yè)務(wù)“科學(xué)民主、規(guī)范全面”的內(nèi)部控制管理要求，搭建了單位內(nèi)部控制管理的基本框架，使得單位在開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)能按基本內(nèi)控管理思路去執(zhí)行，從而做到流程的完善、成本的節(jié)約，同時(shí)避免單位在部門內(nèi)外審計(jì)督查過程中出現(xiàn)重大問題，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做好基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)兩大主體業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升管理效率。（二）人員配置基本情況。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的基本醫(yī)療服務(wù)無法做到公立醫(yī)院那么細(xì)分，常由全科診1219無法按照內(nèi)控管理要求做到權(quán)責(zé)分離、專人專崗，使得單位內(nèi)控管理工作效率偏低、質(zhì)量較差。（三）內(nèi)部控制報(bào)告填報(bào)基本情況。為了發(fā)揮內(nèi)部控制在提升行政事業(yè)單位治理效能、服務(wù)改革發(fā)展大局等方面每年按照省市區(qū)相關(guān)部門的要求按時(shí)編報(bào)內(nèi)部控制報(bào)告，根據(jù)內(nèi)部控制報(bào)告的要求，確定單位內(nèi)部控制管理小組，按照要求開展內(nèi)部控制工作會議，在會議上傳達(dá)學(xué)習(xí)內(nèi)控工作要求，梳理和完善單位內(nèi)部關(guān)于六大經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的制度和流程圖，并針對內(nèi)控報(bào)告中所要求但單位暫未達(dá)到的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在往后的內(nèi)控管理工作中作為重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展。三、目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理存在的問題（一）制度執(zhí)行力較弱。隨著外部審計(jì)監(jiān)察工作的開展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于內(nèi)部控制工作的重視程度越來越高，也根據(jù)各項(xiàng)文件要求及單位內(nèi)部具體情況制定了基本制度，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行政府會計(jì)準(zhǔn)則制度并開展預(yù)算會計(jì)和財(cái)務(wù)會計(jì)核算，設(shè)立了分事行權(quán)、分崗設(shè)權(quán)、分級授權(quán)機(jī)制，關(guān)鍵崗位交流定期輪崗機(jī)制，“三重一大”集體決事決策等機(jī)制。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在較深的“重業(yè)務(wù)輕管理”的思想，在制度執(zhí)行力上，由于人員配置不完備、綜合素質(zhì)參差不齊等多重因素導(dǎo)致執(zhí)行力度不強(qiáng)，當(dāng)執(zhí)行內(nèi)控制度時(shí)，往往碰到諸多阻礙，使得內(nèi)控制度無法真正落實(shí)到位，內(nèi)控制度無法發(fā)揮應(yīng)起的作用，導(dǎo)致單位內(nèi)控管理存在“走過場”的現(xiàn)象，從而帶來諸多后續(xù)問題。（二）業(yè)務(wù)知識掌握較淺。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置不足，很多單位甚至沒有專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，再加上疫情常態(tài)化業(yè)務(wù)量的增加，使得多數(shù)工作人員身兼數(shù)職，每天忙于處理各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，無法精細(xì)化學(xué)習(xí)關(guān)于內(nèi)部控制管理的文件要求，再加上本身就缺乏管理相關(guān)知識，致使工作人員對內(nèi)部控制的業(yè)務(wù)知識掌握不深，只能將內(nèi)控更無法將其放在單位當(dāng)下管理及未來發(fā)展的大局觀上。同時(shí)，隨著新政府會計(jì)制度的實(shí)施，不具備業(yè)務(wù)知識的工作人員就更無法與時(shí)俱進(jìn)適應(yīng)新的變化，致使整體內(nèi)控管理水平偏低，無法發(fā)揮內(nèi)控管理工作的實(shí)效。（三）管理層重視度較低。雖然近年來對行政事業(yè)單位內(nèi)控管理工作的推進(jìn)，各單位管理層對內(nèi)控管理工作的重視程度較之前有一定的提高，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層多為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)出身，缺乏相關(guān)專業(yè)知識，認(rèn)為內(nèi)控管理僅僅是建章立制，并沒有將其作為單很多業(yè)務(wù)工作需要管理層直接對接，常常分身乏術(shù)，只能指派財(cái)務(wù)部門或臨時(shí)組建工作小組負(fù)責(zé)內(nèi)部控制管理工作，但因工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，無法從大局上統(tǒng)籌內(nèi)部控制管理工作，致使單位內(nèi)控管理有制度未執(zhí)行。（四）信息化程度滯后。內(nèi)控管理工作涉及到單位內(nèi)部各科室，在開展內(nèi)控管理工作時(shí)，需收集單位業(yè)務(wù)科室的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，靠人工是無法處理如此大量的數(shù)據(jù)，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)程度極其滯后，一方面是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有足夠的資金予以支四、對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理的建議。（一）培養(yǎng)全員參與的思想。內(nèi)部控制管理不是一位員工的工作也不是一個(gè)部門的工作，需要單位全員參與。疫情常態(tài)化防控背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成基本醫(yī)療業(yè)務(wù)和基本公衛(wèi)業(yè)務(wù)的同時(shí)，確實(shí)承擔(dān)了大量的疫情防控工作，進(jìn)一步加劇了人力資源上的短缺，使得內(nèi)控管理工作可能存在一定的缺失，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該打破條件的束縛，打造全員參與內(nèi)控管理的思想，讓員工意識到內(nèi)部控制工作的必要性和重要性從而參與進(jìn)來，讓各環(huán)節(jié)能銜接上，促使單位內(nèi)控制度執(zhí)行落實(shí)到位，從而推進(jìn)單位內(nèi)控工作的發(fā)展。（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。促使單位內(nèi)控管理工作高效開展。（三）提高管理層的意識。在推進(jìn)單位的發(fā)展過程中容易忽視內(nèi)控工作，從而在面對審計(jì)監(jiān)察時(shí)可能會出現(xiàn)相應(yīng)問題，所以管理層應(yīng)重視單位內(nèi)控管理，將單位內(nèi)控管理作為單位管理工作的重點(diǎn)抓手，利用內(nèi)控管理提升整體治理水平。因此管理層也需不斷加強(qiáng)對業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，在業(yè)務(wù)活動中反復(fù)強(qiáng)調(diào)內(nèi)控管理的重要性，將內(nèi)控管理思想放在當(dāng)下的管理層面和未來發(fā)展的大局觀上，只有這樣才能推進(jìn)單位穩(wěn)步向前發(fā)展。（四）提高信息化的應(yīng)用。目前處于信息化高速發(fā)展的時(shí)代，但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平較落后，可利用的信息化工具極少，無法處理分析大量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，所以要做好內(nèi)控管理工作還需要實(shí)現(xiàn)信息化軟件的開發(fā)應(yīng)用，通過信息化手段分析業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，找出內(nèi)控管理工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，提高內(nèi)控工作效率，增強(qiáng)單位內(nèi)部運(yùn)行的效能。（五）建立健全績效考評機(jī)制?？冃Э荚u關(guān)系到單位各職工自身利益，對職工能產(chǎn)生極大的激勵(lì)作用，所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以將內(nèi)控管理工作納入績效考評中，根據(jù)制度執(zhí)行、科室內(nèi)部管理、滿意度評價(jià)等多角度進(jìn)行績效考評，促使職工貫徹執(zhí)行相關(guān)