人工氣道管理課件

人工氣道護(hù)理管理7連續(xù)梁橋及80+140+140+80m人工氣道護(hù)理管理在危重癥患者的急救和治療過(guò)程中，保持呼吸道通暢，維持有效通氣和充分的氣體交換，是爭(zhēng)取救治時(shí)間，保障心、腦、腎等重要臟器功能，確保各項(xiàng)治療順利實(shí)施的首要環(huán)節(jié)，因此人工氣道的有效建立和護(hù)理，顯得尤為重要。人工氣道既是保證氣道開(kāi)放、防止氣道不通暢或被阻塞的主要措施，也是連接患者和呼吸機(jī)的唯一途徑。根據(jù)患者病情的輕重緩急和呼吸輔助治療時(shí)間長(zhǎng)短，可選擇不同的人工氣道。如果人工氣道管理得當(dāng)，可減少病人的痛苦，縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間；而如果管理不當(dāng)，不但影響人工氣道的使用效果，而且還會(huì)招致不少并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。一．人工氣道概述1．種類簡(jiǎn)易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管氣管插管氣管切開(kāi)2．人工氣道置入內(nèi)徑與深度二．人工氣道優(yōu)缺點(diǎn)1．口腔插管的優(yōu)點(diǎn)：一般適用于情況緊急或估計(jì)病人在較短時(shí)間內(nèi)能拔管的缺點(diǎn)：不易長(zhǎng)期放置。2．鼻插管優(yōu)點(diǎn)：①易于固定相對(duì)安全，病人多能耐受。②導(dǎo)管的弧度易于吸痰，易于口腔護(hù)理。③放置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。缺點(diǎn)：①壓迫鼻腔粘膜，可引起局部潰爛出血壞死。②阻塞鼻道和中耳的引流，引起鼻竇炎或中耳炎、③導(dǎo)管內(nèi)徑小，增加呼吸時(shí)的氣道阻力同時(shí)易造成管腔阻塞④長(zhǎng)時(shí)間壓迫雙側(cè)聲帶易造成并發(fā)癥3．氣管切開(kāi)的優(yōu)缺點(diǎn)：三．人工氣道護(hù)理：1．妥善固定，保障人工氣道位置，防止計(jì)劃外拔管病?！癤”。固定好插管位置，以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)不并記錄度,口腔護(hù)理、吸管。③每班測(cè)量并記錄插管外露長(zhǎng)度經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測(cè)量經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測(cè)量經(jīng)口插管外露過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可剪掉部分外露過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)管保留～4c。每。17連續(xù)梁橋及80+140+140+80m連續(xù)剛構(gòu)橋施工方案⑤呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)緊，應(yīng)給病人頭部活動(dòng)的范圍2．加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理2．1溫、濕化管理的要目的：、消管。2施①環(huán)溫18～22℃，相對(duì)濕度50～70%②病情允許應(yīng)保證充足的液體量③加熱濕化器，保證近端吸入氣體32～37，到100%。④霧化器：通過(guò)超聲霧化器或呼吸機(jī)吸氣管道中的射流霧化器，定期進(jìn)行霧化吸入或持續(xù)霧化吸入。并可根據(jù)情況加入藥物⑤氣道內(nèi)直接滴注加濕法直接滴入的方式分為連續(xù)和間斷兩種現(xiàn)建議采用間斷滴入的方式。不同的疾病、不同通氣模式、不同的人工氣道連接方式，對(duì)呼吸道水分的消耗和需求也不盡相同，采用間斷氣管或人工氣道內(nèi)直接滴入法能酌情掌握液體滴入的數(shù)量不至于因液體滴入過(guò)多而影響⑥人工鼻人工鼻又稱溫（hetandmoistueexchnger,HME吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。但不能額增水分2.3濕化效果的判定·濕化滿意分泌物稀薄，順利通過(guò)吸痰管，沒(méi)有痰痂，病人安靜，呼吸道通暢。·濕化過(guò)：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，病人煩躁不安，紫紺加重?！窕蛔惴置谖镎吵?，吸引困難，有突然的呼吸困難，紫紺等。對(duì)哮喘患者要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丟失，呼吸道干燥，痰液粘稠，會(huì)出現(xiàn)無(wú)痰的假象。加大氣管滴液量后，會(huì)吸出大量粘稠痰液或痰痂。該種情況在臨床上很多見(jiàn)。3．加強(qiáng)胸部物理治療，正確吸痰，保持氣道通暢：⑴吸痰的指征高。：果每1-2小時(shí)胸次允震儀日2-4次如隔2次。吸痰管過(guò)細(xì)會(huì)影響吸痰的效果；吸痰管過(guò)粗會(huì)造成呼吸道有效通氣量不夠或增加死腔量，嚴(yán)重時(shí)可引起支氣管痙攣、呼吸困難，并伴有血流動(dòng)力學(xué)改變。吸痰管過(guò)硬會(huì)刺激氣管粘膜；過(guò)軟會(huì)影響護(hù)理操作。選擇吸痰管必須符合以下要求：1、吸痰管材料應(yīng)對(duì)粘膜的損傷小2、吸痰管的摩擦力小，以利于通過(guò)人工氣道、吸痰管應(yīng)有足夠的長(zhǎng)度，使吸痰管遠(yuǎn)端能送達(dá)到人工氣道遠(yuǎn)端或隆突，否則難于達(dá)到抽吸氣道分必物的目的、吸痰管遠(yuǎn)端光滑，而且應(yīng)為側(cè)開(kāi)口，以減少對(duì)粘膜的損傷。、吸痰管近端應(yīng)有足夠大27連續(xù)梁橋及80+140+140+80m連續(xù)剛構(gòu)橋施工方案的側(cè)孔，需要中斷負(fù)壓吸引時(shí)，只要開(kāi)放側(cè)孔即可，可避免負(fù)壓持續(xù)吸引引起粘膜損傷或肺不張，也可避免反復(fù)關(guān)閉吸引器。6、吸痰管的直徑一般為氣管套管直徑的1/，不可超過(guò)氣管套管直徑的2/；一般可以選擇直徑為～2.5毫米的吸痰管，吸痰管過(guò)大負(fù)壓吸引時(shí)，吸痰管周圍卷入的空導(dǎo)肺，最好使用一次性。④吸痰前后使用純氧1-分鐘:吸痰前后應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)氧濃度至100%數(shù)分鐘，以提高患者血氧飽和度至所能達(dá)到的最高值，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。⑤嚴(yán)格無(wú)菌操，每根吸痰管只使用一次；應(yīng)用帶手套吸痰管吸痰；吸痰前充分作好用物準(zhǔn)備；呼吸機(jī)Y型接頭應(yīng)放在無(wú)菌治療巾上；戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不得被污染；吸痰用的生理鹽水，應(yīng)分別注明口鼻腔”、“氣管內(nèi)”的字樣，不能交叉使用，以免污染吸痰管。⑥觀察痰量、質(zhì)色，痰少一般由于痰液粘稠所致，因此要重視氣道濕化。⑦吸痰過(guò)程注意察情，如出現(xiàn)氣道痙攣，紫紺等立即停止吸痰⑧預(yù)防ICU交叉染，建議使用封閉式吸痰管。⑨吸痰負(fù)應(yīng)控制在200mmHg以內(nèi)。⑶有效吸痰程序：氣道內(nèi)盲目地吸引，只能吸除氣管分支部附近的痰液，而不能清除末梢支氣管部的痰液，還會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦。如支氣管哮喘患者會(huì)因吸痰刺激而誘發(fā)支氣管痙攣。因此，掌握有效的吸痰方法非常必要。具體程序如下：★吸痰前評(píng)估：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷是否有痰潴留，根據(jù)胸片、聽(tīng)診、觸診判斷痰的潴留部位。★根據(jù)痰液的潴留部位調(diào)整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上，協(xié)助排痰：背排痰；擠壓振顫胸廓排痰；刺激咳嗽；應(yīng)用排痰機(jī)排痰★根據(jù)痰液的粘稠度進(jìn)行加濕、霧化?！锾岣哐鯘舛然蜓趿髁俊飸?yīng)用無(wú)菌技術(shù)吸痰。正確吸痰手法是：旋轉(zhuǎn)吸痰法，吸痰管進(jìn)入氣道時(shí)，用手控方法先暫時(shí)放開(kāi)負(fù)壓，將吸痰管插入氣管套管內(nèi)有阻力時(shí)，向外退出1—2cm，手控關(guān)閉負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)式邊提邊吸，避免拉鋸法”吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)防動(dòng)作粗暴，插入過(guò)深或在某一處吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易導(dǎo)致病人氣管黏膜的損傷，引起病人痙攣性咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律不齊或窒息，所以，吸痰時(shí)不能反復(fù)提插或插入過(guò)深，以防止損傷氣道黏膜而引起出血★吸痰后評(píng)價(jià)：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、胸片、肺部聽(tīng)診判斷吸痰效果。4．預(yù)防感染：①減少探視，氣管切開(kāi)者最好住單間②操作前后必須洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作③保持面部和口腔清潔，口腔護(hù)理每日三次－可采用口腔沖洗法④保持氣管切開(kāi)傷口的干燥，切開(kāi)傷口每班消毒換藥，如有污染應(yīng)隨時(shí)更換⑤濕化罐、濕化液每天更換（呼吸機(jī)管路是否每天更換尚有爭(zhēng)議）四．人工氣道意外情況的處理1．意外拔管：①清除呼吸道分泌物，打開(kāi)氣道。37連續(xù)梁橋及80+140+140+80m連續(xù)剛構(gòu)橋施工方案②簡(jiǎn)易人工呼吸器輔助通,同時(shí)通知醫(yī)生，評(píng)估是否需要重新置管。③氣管切開(kāi)已形成竇道,可直接將新導(dǎo)管沿竇道插入。竇道未形成,則先試行重新置管，操作時(shí)間不宜過(guò),一旦不成,立即經(jīng)口氣管插管氣管插管要,通過(guò)漏氣的氣管切,保持病人通氣功,然后設(shè)法重新置管。所有重新置管,均需通過(guò)檢查確認(rèn)導(dǎo)管在道內(nèi)的合適位置。2人工氣道阻塞當(dāng)臨床上發(fā)①用容型呼吸時(shí),氣道壓力峰值增;②用壓力型呼器時(shí),潮氣量降低,③用手控呼吸氣囊時(shí),感氣道阻力顯著增加,④吸氣時(shí)出現(xiàn)異常的性呼吸者,⑤吸引管不能通過(guò)人工氣道,⑥病人出現(xiàn)窒息表現(xiàn)時(shí),都要想到有氣道阻塞可能,應(yīng)立即查明原因并處。3．氣管