人民醫(yī)院二甲復(fù)審匯報(bào)材料二甲復(fù)審心得體會(huì)

人民醫(yī)院“二甲”復(fù)審匯報(bào)材料二甲復(fù)審心得體會(huì)縣人民醫(yī)院“二甲”復(fù)審匯報(bào)材料尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：今天，市“二級(jí)甲等”醫(yī)院復(fù)審專家組蒞臨我院，對(duì)我院“二級(jí)甲等”醫(yī)院工作進(jìn)行考核復(fù)評(píng)。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示衷心的感謝！我院于199_年9月被省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)認(rèn)定為二級(jí)甲等醫(yī)院，經(jīng)過三個(gè)周期的復(fù)審，我院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院管理有了較大的提升20__年10月以來，根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和復(fù)審工作的通知要求，我院嚴(yán)格對(duì)照衛(wèi)生部制定的《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)院的整體工作認(rèn)真進(jìn)行了自查，并對(duì)存在的問題進(jìn)行了整改。下面我就醫(yī)院被評(píng)審為“二級(jí)甲等”醫(yī)院以來，特別是近三年來的工作做一簡要匯報(bào)。一、醫(yī)院基本情況——發(fā)展概況。__縣人民醫(yī)院始建于193_年，初稱__縣衛(wèi)生院，后4移院址，5次更名，于1957年改建為__縣人民醫(yī)院，1981年遷設(shè)今址，全院占地面積45678平方米。經(jīng)過70余年的建設(shè)及歷屆領(lǐng)導(dǎo)和全體職工的不懈努力，醫(yī)院發(fā)展取得了巨大成績。特別是近十年來，醫(yī)院軟、硬件建設(shè)得到了空前的發(fā)展，先后建成了門診、住院部、新住院部醫(yī)技綜合大樓等醫(yī)療業(yè)務(wù)用房，面積 平方米?，F(xiàn)已成為縣境內(nèi)唯一一所集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)、科研為一體的綜合性二甲級(jí)醫(yī)等醫(yī)院。醫(yī)院先后榮獲國家級(jí)“愛嬰醫(yī)院”、“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“全國醫(yī)療優(yōu)質(zhì)高效百姓放心示范醫(yī)院”、省級(jí)“先進(jìn)基層黨組織”、省總工會(huì)“模范職工之家”、省衛(wèi)生廳“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)集體”、“十佳醫(yī)院”、“全省傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)先進(jìn)集體”、全市“十佳衛(wèi)生單位”等榮譽(yù)稱第1頁共8頁號(hào)。承擔(dān)著全縣30萬人口的醫(yī)療救治和疾病預(yù)防工作。__縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院__縣交通事故急救站和殘疾人康復(fù)中心?！剖以O(shè)置。目前我院編制床位300張，在冊(cè)職工333名，衛(wèi)技人員306名，其中正高3名，副高17名，中級(jí)職稱76名，初級(jí)職稱210名。醫(yī)院設(shè)院長1人，黨總支書記1人，副院長3人，工會(huì)主席1人。黨、團(tuán)、工會(huì)、婦委會(huì)等組織健全。職能科室設(shè)院辦室、黨辦室、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、護(hù)理部、感染辦。門診部設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸疼痛科、肛腸科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科。住院部設(shè)內(nèi)一科（呼吸、消化專業(yè)）、內(nèi)二科（心血管、內(nèi)分泌專業(yè)）、內(nèi)三科（腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、）、中醫(yī)科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科、外一科（骨科、燒傷專業(yè)）、外二科（普外、胸外專業(yè)）、外三科（神經(jīng)外科、泌尿外科專業(yè)）、婦產(chǎn)科、兒科。醫(yī)技科室設(shè)有藥械科、功能科、放射科CT室、檢驗(yàn)科、手術(shù)麻醉科、病理科、輸血室、消毒供應(yīng)室等。——醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院擁有飛利浦16層螺旋CT機(jī)、500mA數(shù)字減影胃腸機(jī)、Ｃ型臂Ｘ光機(jī)、道津DR機(jī)、美國VVD7彩超、日本富士能電子胃鏡、電子腸鏡、支氣管鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、德國狼牌腹腔鏡、全自動(dòng)呼吸麻醉機(jī)、全自動(dòng)生化儀、全自動(dòng)日本光電血球計(jì)數(shù)儀、高壓氧艙、電擊除顫儀、日本光電12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓儀、彩色經(jīng)顱多普勒血流儀、體外電磁波碎石機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備?！獦I(yè)務(wù)范圍。隨著醫(yī)院整體素質(zhì)的提高和社會(huì)信譽(yù)的逐漸增強(qiáng)，以及新農(nóng)合工作的順利開展，醫(yī)院服務(wù)半徑、診療范圍逐漸擴(kuò)大。在處理常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)上，在腦溢血、腦血栓形成、冠心病、心肌梗塞、糖尿病、慢性肺疾病等疾病治療上取得了明顯療效。在開展常規(guī)手術(shù)的基礎(chǔ)上能開展包括開顱、開胸、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、前列腺氣化電切、開腹膽囊切除術(shù)、腔鏡下膽囊切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等各類大型手術(shù)?！\療人次。2021年度入院病人9310人次，年門診12.3萬人次，年健康檢查7500余人次。第2頁共8頁2021年度入院病人10564人次，年門診17.4萬人次，年健康檢查6800人次。20__年入院病人12535人次，年門診22萬人次，年健康檢查8700人次?！獦I(yè)務(wù)收入。2021年業(yè)務(wù)收入3654萬元，其中中醫(yī)藥收入349.33萬元，占業(yè)務(wù)收入的9.56。2021年業(yè)務(wù)收入4480萬元，其中中醫(yī)藥收入472.64萬元，占業(yè)務(wù)收入的10.55。20__年業(yè)務(wù)收入5605萬元，其中中醫(yī)藥收入568.347萬元，占業(yè)務(wù)收入的10.14?！h(yuǎn)景規(guī)劃。由于近年來一系列惠民政策的實(shí)施、基礎(chǔ)設(shè)施的改善、醫(yī)療設(shè)備的更新、醫(yī)療技術(shù)的提高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入程逐年增長的趨勢。未來醫(yī)院計(jì)劃申請(qǐng)?jiān)黾哟参?00張，引進(jìn)優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員20__名，購置磁共振等醫(yī)療設(shè)備，修建專家公寓。將我院建成設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施完善、操作規(guī)范、管理精細(xì)的二級(jí)甲等醫(yī)院，爭創(chuàng)全市一流、全省先進(jìn)、全國標(biāo)準(zhǔn)的縣級(jí)綜合醫(yī)院。二、強(qiáng)化醫(yī)院整體管理，推動(dòng)醫(yī)院全面發(fā)展（一）強(qiáng)化法制教育，提高法律意識(shí)。醫(yī)院一直重視法制教育，不斷健全完善有關(guān)規(guī)章制度及職責(zé)，院領(lǐng)導(dǎo)帶頭定期不定期地組織全院職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，提高全院職工的法律意識(shí)，增強(qiáng)了衛(wèi)技人員的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。（二）加強(qiáng)精神文明，注重內(nèi)涵建設(shè)。我院自創(chuàng)院之初就注重文化建設(shè)，特別是近年來，醫(yī)院先后開展了作風(fēng)建設(shè)年、創(chuàng)先爭優(yōu)、提質(zhì)增效年、“三好一滿意”等活動(dòng)，定期舉辦各類文體活動(dòng)、開展主題演講比賽，不斷加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，塑造醫(yī)院良好形象。努力把醫(yī)院建設(shè)成服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)院。在多年的工作和管理中逐步沉淀形成了“厚德精醫(yī)、博愛惠民”的院訓(xùn)，成了推動(dòng)醫(yī)院健康科學(xué)發(fā)展的精神動(dòng)力。（三）堅(jiān)持院務(wù)公開，推行陽光政務(wù)。長期以來，醫(yī)院利用公示牌、電子屏等先進(jìn)手段對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程、藥品價(jià)格不間斷公開，利用專欄對(duì)科室、醫(yī)務(wù)人員信息進(jìn)行公示，方便患者選擇就診科室、醫(yī)生。對(duì)人事任免、藥品采購、大型設(shè)備購置、基建項(xiàng)目、大額度資金使用等熱點(diǎn)和敏感問題實(shí)行集體研究、集體決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會(huì)議上公示，大力推行陽第3頁共8頁光政務(wù)，主動(dòng)接受職工監(jiān)督。（四）注重公共事務(wù)，彰顯公益性質(zhì)。近年來，醫(yī)院注重公益事業(yè)、慈善事業(yè)的延伸和拓展，努力為群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為災(zāi)區(qū)捐款、參加無償獻(xiàn)血、設(shè)立濟(jì)困病床、救助貧困患者、開展白內(nèi)障復(fù)明工程280例、開展雙聯(lián)富民行動(dòng)、送衛(wèi)生下鄉(xiāng)、健康教育及一系列便民措施、惠民政策的落實(shí)，充分彰顯了公立醫(yī)院的公益性，使人民群眾真真得到了改革的實(shí)惠。（五）開展社會(huì)監(jiān)督，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院十分注重社會(huì)監(jiān)督和社會(huì)評(píng)價(jià)，設(shè)立了意見箱，公布了監(jiān)督電話，發(fā)揮社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的作用，每年組織召開2次患者及家屬座談會(huì)，召開1次行風(fēng)評(píng)議會(huì)，發(fā)放群眾滿意度調(diào)查問卷，虛心接受社會(huì)各界的合理意見建議。并結(jié)合社會(huì)評(píng)價(jià)每年對(duì)全體職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核考評(píng)。通過一系列措施，切實(shí)解決了醫(yī)院管理中的存在的不足、個(gè)別人員工作作風(fēng)不實(shí)、工作方法欠妥、工作責(zé)任心不強(qiáng)的問題，贏得了社會(huì)各界群眾及患者的好評(píng)。（六）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，注重科技興院。幾年來，醫(yī)院加強(qiáng)院際合作，先后與__市人民醫(yī)院__省人民醫(yī)院、__大學(xué)第二醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，開展了手術(shù)指導(dǎo)、疑難會(huì)診、臨床講座、課題研究等工作。采用請(qǐng)進(jìn)來、送出去、等辦法，積極培訓(xùn)人才，每年投資10--20萬元，先后派出60余名技術(shù)骨干分赴省內(nèi)外上級(jí)醫(yī)院等進(jìn)修深造，帶回了腹腔鏡、普外、胸外、骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)、兒科等專業(yè)的新技術(shù)和新知識(shí)，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、科研水平都有了很大的提高。三年來，在國家級(jí)重點(diǎn)期刊發(fā)表論文 篇，獲得省市級(jí)新科技成果 項(xiàng)。（七）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，控制醫(yī)療成本。根據(jù)醫(yī)療改革的實(shí)施意見，逐步提高經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)工作透明度，公示、公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，完善經(jīng)濟(jì)核算辦法，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力增加臨床一線績效獎(jiǎng)勵(lì)，大力減輕病人負(fù)擔(dān)，自覺接受患者監(jiān)督。（八）強(qiáng)化后勤管理，保障臨床需求。醫(yī)院后勤服務(wù)堅(jiān)持以病人為中心，以臨床一線需求為宗旨，全心全意提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。后勤物資實(shí)行定額管理、計(jì)劃審批，三通（水、電、暖）落實(shí)到位，各類應(yīng)急物資充分，應(yīng)急預(yù)案齊全。醫(yī)療垃圾統(tǒng)一回收，集中規(guī)范銷毀。第4頁共8頁三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)患者安全目標(biāo)近年來，我院以平安醫(yī)院創(chuàng)建、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、公立醫(yī)院改革為契機(jī)，突出公立醫(yī)院的公益性，強(qiáng)化管理職責(zé)，貫徹患者安全目標(biāo)管理，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)療工作規(guī)范有序運(yùn)行。一是不斷完善各項(xiàng)管理制度。醫(yī)院先后修訂了__縣人民醫(yī)院工作管理制度》、《崗位職責(zé)》、《工作流程》、《應(yīng)急預(yù)案》、《法律法規(guī)匯編》等一系列規(guī)章制度，編印成冊(cè)，分發(fā)全院各科室學(xué)習(xí)執(zhí)行。對(duì)臨床科室的疑難病例討論登記本、死亡病例討論登記本、“危急值”報(bào)告處理登記本等各類登記表冊(cè)統(tǒng)一制作印刷，要求規(guī)范登記使用，切實(shí)貫徹落實(shí)患者安全目標(biāo)管理。二是加強(qiáng)藥品進(jìn)購及使用管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，做到藥品集中招標(biāo)采購，執(zhí)行基本藥物的藥品價(jià)格。藥物使用中，開展了抗生素合理應(yīng)用的專項(xiàng)治理工作，每月對(duì)手術(shù)病人和非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)院信息系統(tǒng)安裝了防統(tǒng)方軟件，每月開展八個(gè)排隊(duì)、四個(gè)排隊(duì)及藥占比的統(tǒng)計(jì)及處方點(diǎn)評(píng)工作，結(jié)果在全院通報(bào)公示，促進(jìn)了藥品的合理使用。建立了合理用藥預(yù)警機(jī)制及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度，確保了全院用藥安全。三是建立醫(yī)療質(zhì)量定期考核制度。每月組織開展一次醫(yī)療質(zhì)量大考核，考核指標(biāo)量化細(xì)化，責(zé)任到人，獎(jiǎng)懲分明。由院長親自主持，醫(yī)務(wù)科牽頭，各科主任、護(hù)士長參與，分四個(gè)專業(yè)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)下科室，以病區(qū)管理、護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫、藥占比、感染報(bào)告率、細(xì)菌標(biāo)本送檢、臨床路徑實(shí)施、臨床操作技能、各類表格登記等為主要指標(biāo)進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果在院內(nèi)通報(bào)，進(jìn)行獎(jiǎng)懲，存在的問題由醫(yī)務(wù)科督促及時(shí)進(jìn)行整改，以達(dá)到持續(xù)改建的目的。四是逐步推行臨床路徑管理。根據(jù)臨床路徑管理要求，我院確定了小兒支氣管肺炎、結(jié)核性胸膜炎、子宮肌瘤、鎖骨骨折、急性單純性闌尾炎等15個(gè)單病種實(shí)施臨床路徑管理，下發(fā)各臨床科室執(zhí)行，督促各科醫(yī)師對(duì)符合要求的病種按照確定方案開展臨床治療，有效控制了住院天數(shù)及單病種費(fèi)用的增長幅度。五是積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部全面實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等核心制度落實(shí)到位。為提高整體護(hù)理水平，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士第5頁共8頁的“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練，在9個(gè)護(hù)理單元中全面開展了靜脈留置針輸液、臥床病人更換床單、危重病人口腔護(hù)理、臥床病人翻身、咳痰及吸痰法、臥床病人褥瘡護(hù)理、臥床病人溫水擦浴等項(xiàng)目崗位練兵活動(dòng)。特別是2021年以來，在科室試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在全院臨床科室開展了以責(zé)任小組為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的病房覆蓋率為100，為住院患者提供了高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。六是嚴(yán)格加強(qiáng)院內(nèi)感染管理。醫(yī)院定期組織院內(nèi)感染知識(shí)講座，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)。進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理意識(shí)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)。醫(yī)院感染管理科每月開展新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測以及患病率調(diào)查、臨床抗菌藥物使用調(diào)查。進(jìn)一步規(guī)范了內(nèi)鏡室的消毒滅菌及流程管理。臨床科室對(duì)醫(yī)療用品終末消毒、毀形、回收工作指派專人負(fù)責(zé)。消毒供應(yīng)室實(shí)施設(shè)備齊全，操作流程規(guī)范，消毒質(zhì)量合格可靠。醫(yī)院感染管理科能夠?qū)Ω鞣N統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)合理、全面、科學(xué)地分^p，將可靠地分^p 數(shù)據(jù)和科學(xué)的防控措施反饋到相關(guān)科室，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生發(fā)展，為全面提升醫(yī)院感染控制水平提供了可靠依據(jù)。充分體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念和方法。七是強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)考試。醫(yī)院不定期舉辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)范、病歷書寫、藥品使用等各類知識(shí)培訓(xùn)，定期開展臨床、護(hù)理論文評(píng)選、崗位技術(shù)練兵等活動(dòng)；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)、培訓(xùn)班、技術(shù)能手比賽等。每年對(duì)所有醫(yī)、技、藥、護(hù)、工人員進(jìn)行理論知識(shí)和操作技術(shù)考試考核，并將考試成績與效益工資掛鉤。通過培訓(xùn)考試，不斷地增強(qiáng)全員素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。八是全面提升中醫(yī)服務(wù)水平。為發(fā)揮中醫(yī)特色，全面提升中醫(yī)藥整體水平，我院按照綜合醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置了中醫(yī)科，積極開展針灸、刮痧、小針刀、推拿、理療等中醫(yī)診療及中醫(yī)“治未病”工作，年收治1000余人次。發(fā)揮了中藥“簡、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢，在中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥的診療中收到較好的臨床效果，受到患者的普遍贊譽(yù)。第6頁共8頁九是加強(qiáng)門診、住院病歷質(zhì)量管理。全院嚴(yán)格執(zhí)行《病例書寫規(guī)范》，不斷加強(qiáng)門診、住院病歷書寫質(zhì)量。門診病歷信息填寫齊全，住院病歷采用新住院病案首頁，內(nèi)容填寫完整，分類編碼規(guī)范。科主任對(duì)全科住院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。同時(shí)病案室對(duì)各科病歷進(jìn)行質(zhì)量評(píng)比，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。十是做好檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控及輸血工作。檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目能夠滿足臨床需要，并規(guī)范開展室內(nèi)質(zhì)控工作，有室內(nèi)質(zhì)控制度，配備標(biāo)準(zhǔn)血清，每天開展開機(jī)后首先進(jìn)行質(zhì)控檢測，定期檢校儀器、分^p失控原因，堅(jiān)持做好室內(nèi)質(zhì)控工作，盡可能為臨床提高較可靠的診斷依據(jù)。血庫對(duì)血液管理嚴(yán)格，儲(chǔ)存規(guī)范，出入庫核對(duì)認(rèn)真、登記完整，報(bào)批手續(xù)齊全。庫存血液能夠滿足應(yīng)急需要。臨床用血能夠嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真執(zhí)行輸血核查核對(duì)制度。十一是加強(qiáng)急救能力建設(shè)。醫(yī)院對(duì)急診科人員配備、搶救設(shè)施、車輛運(yùn)行方面給予大力支持。急救車輛、人員24小時(shí)待命。經(jīng)常性組織急救操作培訓(xùn)和急救演練，救治能力和應(yīng)急措施到位，能為轄區(qū)內(nèi)人民群眾提供及時(shí)、通暢的院前急救，有效保障了全縣人們?nèi)罕姷纳踩?。目前，根?jù)省市衛(wèi)生部門及縣委、政府的關(guān)心和相關(guān)要求下，我院正在實(shí)施急救中心改建項(xiàng)目，計(jì)劃將門診一樓改建__縣急救中心，配備專業(yè)人員，設(shè)置