兒科病毒性心肌炎護(hù)理查房

2016年12月份護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房時間：2016-12-13查房地點(diǎn)：兒科辦公室查房內(nèi)容：病毒性心肌炎院護(hù)士長、兒科全體護(hù)士一、查房目的：1、通過護(hù)理查房，掌握病毒性心肌炎的病因、病理生理，臨床表現(xiàn)。2、重點(diǎn)：病毒性心肌炎的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)。二、查房內(nèi)容： ——趙芳1、一般資料包括:姓胡雨晗 床號:28床 性別女 年齡:8歲3月 職業(yè):/ 婚姻情:病歷號:165016 家族史否認(rèn) 即往/2、病情介紹主訴:：間斷性咳嗽2周，加重伴心悸4天。生命體征：T37.0℃，P100/分R24/分BP100/60mmhg（3）現(xiàn)病史：患兒2周前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性咳嗽，無發(fā)熱，咳痰，無胸悶，氣喘，未予治療，四天前咳嗽加重，次數(shù)頻繁，伴間斷心悸，每次癥狀持續(xù)數(shù)分鐘，休息后好轉(zhuǎn)，今為診治來我院就診，查肌鈣蛋白：0.373ng/ml,以“病毒性心肌炎”診斷收入我科。（陽性心電圖：S-T3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的炎性過程，處心肌炎外，部分病例可伴有心肌炎和心內(nèi)膜炎。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者預(yù)后良好，重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年統(tǒng)計(jì)，小兒病毒性心肌炎的發(fā)病率在上升，但重癥患兒仍然占少數(shù)。4、病因和發(fā)病機(jī)制：很多病毒引起心肌炎。主要是腸道和呼吸道病毒，尤其是柯薩奇病毒最常見，約占半數(shù)以上，其次為?？刹《?。其他病毒如腺病毒、脊髓輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的病原體，也可引起心肌的損害。本病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為與病毒及其病毒早期經(jīng)血循環(huán)直接侵犯心肌細(xì)胞有關(guān)，另外病毒感染后的變態(tài)反應(yīng)和自身免疫也與發(fā)病有關(guān)。5、臨床表現(xiàn)：1、呼吸道感染：咳嗽；2、心悸，乏力。6、相關(guān)檢查:血常規(guī)、肝腎功、心肌酶、心電圖、胸片7藥物治療：維生素C皮質(zhì)激素。8、護(hù)理計(jì)劃科室 兒科姓名 胡雨晗 年齡 8歲3月 床號 28床 住院號165016入院日期2016-11-20 入院診斷 病毒性心肌炎護(hù)理診斷/問題預(yù)期效果 護(hù)理措施（理論依據(jù)）效果評價20/11患兒逐漸增 1、告知患兒需臥床休息至癥狀消失。05/12 患活動無耐力加活動量 2、進(jìn)行必要的解釋和鼓勵，解除心理緊張和焦慮，使患兒能積極配合治療和得兒活動量逐漸增加到充分休息。3、不要過量限制活動，與患兒共同制定每日活動計(jì)劃，并監(jiān)督患兒活動計(jì)劃的實(shí)施。4、下床活動前為患兒做好活動準(zhǔn)備，為其自理活動提供方便，如抬高床頭，使患兒便于起身下床；把障礙物從走動區(qū)移開，以提供病人安全的活動場所。5、活動期間密切觀察生命體征的變化，必要時給予氧氣吸入。6、不斷激發(fā)患兒活動的興趣和信心。20/11患兒住院期1密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)面色、05/12 患潛在并發(fā)間不出現(xiàn)并心率、心律、呼吸和血壓及血氧飽和度，兒未發(fā)生癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克。發(fā)癥發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生并采取緊急護(hù)理 并發(fā)癥措施。2、出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸時應(yīng)休息，必要時給予氧氣吸入，有心力衰竭的患兒給予半臥位，盡量保持其安靜，嚴(yán)格控制液體速度，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。20/113患兒和家屬1、傾聽患兒的傾訴，提供指導(dǎo)；并鼓勵 25/11 患焦慮焦慮減輕并樹立康復(fù)的信心家屬對患兒進(jìn)行安慰。 兒和家2、各項(xiàng)護(hù)理操作細(xì)致、耐心，給病人安焦慮減全感；處理好病人之間的關(guān)系，增加休并建立息活動的協(xié)調(diào)性。 復(fù)的信心20/11家長能夠掌向家屬作疾病知識宣教及護(hù)理示范。 28/11 家家屬知識缺握和了解相鼓勵家屬參與患兒護(hù)理。 屬懂得疾乏—缺乏有關(guān)知識和技3、了解患兒家屬對患兒疾病及護(hù)理的掌 病及有關(guān)關(guān)疾病知識能握程度。 護(hù) 理 知9、健康教育

4、鼓勵家屬提問，根據(jù)病人的顧慮給予 識解釋或指導(dǎo)。對患兒及家屬介紹治療過程和預(yù)后，減少患兒和家屬的焦慮和恐懼心理。強(qiáng)調(diào)休的常識，疾病流行期間盡量避免去公共場所并告知其出院后定期到門診復(fù)查。三、相關(guān)知識復(fù)習(xí)病毒性心肌炎的病因病理——李榆蘭病毒性心肌炎病因及發(fā)病機(jī)制:很多病毒感染可引起心肌炎，主要是腸道和呼吸道病毒，尤其是柯薩奇病毒B1-6占半數(shù)以上，其次為埃可病毒。其他病毒有腺病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感和副也可引起心肌的損害。本病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為與病毒及其毒素早病理生理:病變分布可為局灶性、散在性或彌漫性，多以心肌間質(zhì)組織和附近血甚至導(dǎo)致終身心律失常。病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn) ——鄭賢慧癥狀 急性心肌炎發(fā)病前大對多有呼吸道或消化道病毒感染的前驅(qū)癥狀。其臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡及感染的急性或慢性過程。預(yù)后大多良好，部分患者起病隱匿，輕型患兒一般無自覺癥狀，僅表現(xiàn)心電圖異常。心肌受累明顯時，可有心前區(qū)不適、胸悶、氣短、頭暈及乏力等癥狀，但少數(shù)重癥患者可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心源性休克、甚至猝死。部分患者呈慢性進(jìn)程，逐漸演變成擴(kuò)張性心肌病。體征 心臟有輕度擴(kuò)大，伴心動過速、心音低鈍及部分有奔馬律，可導(dǎo)致心力衰竭及暈厥等反復(fù)心衰者心臟明顯擴(kuò)大兩肺出現(xiàn)濕羅音及肝脾腫大呼吸急促和發(fā)紺。危重病例可出現(xiàn)心源性休克，脈搏微弱及血壓下降。病毒性心肌炎的治療原則病毒性心肌炎的治療原則——楊翠黎（一）明確心肌炎類型 根據(jù)心肌炎不同類型感染選用相應(yīng)的抗感染治療。（二）減輕心臟負(fù)擔(dān) 應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開始活動。（三）藥物治療 目的是促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)和改善心臟功能。維生素C 大劑量維生素緩慢推注，對心肌病變的好轉(zhuǎn)有一定作用，應(yīng)用10%-12.5%溶液每次100-200mg/kg，急性期每日1次，療程1個月。在發(fā)病10d脈滴注能量合劑；③肌內(nèi)注射三磷酸腺苷或輔酶A；④肌內(nèi)注射輔酶Q10。（四）糾正心律失常，控制心力衰竭。病毒性心肌炎的護(hù)理要點(diǎn)病毒性心肌炎的護(hù)理要點(diǎn)——杜芬（一、注意休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)急性期要臥床休息至體溫恢復(fù)后3-4量。（二理并發(fā)癥①密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面異常及時報(bào)告醫(yī)生并采取緊急護(hù)理措施。②出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸時應(yīng)休息，必要時給予氧氣吸入，有心力衰竭的患兒給予半臥位，盡量保持其安靜，嚴(yán)格控制液體速度，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，使用洋地黃時要注意觀察有無心率過慢，出現(xiàn)新的心律失常、惡心、嘔吐等癥狀時要暫停用藥并及時與醫(yī)生聯(lián)系處理，避免洋地黃中毒。③應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素，富于營養(yǎng)、易消化的飲食，宜少量多餐，避免過飽或進(jìn)食刺激性食物，水腫嚴(yán)重者要限制飲食量，心力衰竭者給予低鹽飲食。④保持患兒大小便通暢，防止便秘，要對患兒采取保護(hù)性隔離，要積極預(yù)防各種感染，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動。病毒性心肌炎的健康教育 ——徐聰囑其注意休息，避免勞累，出院后需繼續(xù)休息3-6個月至1免劇烈運(yùn)動或重體力勞動。C的蔬菜水果，以促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)，合理飲食，忌刺激性食物。囑其醫(yī)囑服藥，不得擅自減量或停藥。注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持平和的心態(tài)，及時釋放壓力保證大便通暢，防止便秘。教會患者及家屬測脈率，節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異?；蛴行貝?，心悸等不適及時就診。加強(qiáng)營養(yǎng)，合理休息，適當(dāng)活動，定期隨訪?！Y慶林胎兒出生前后血液循環(huán)的改變——蔣慶林——蔣慶林——蔣慶林年齡呼吸頻率年齡——蔣慶林——蔣慶林年齡呼吸頻率年齡呼吸頻率新生兒40—444—7歲221個月—1歲308—14歲201—3歲24不同年齡兒童心率（次/分）年齡心率年齡心率新生兒120—1404—7歲80—1001個月—1歲1—3歲110—130100—1208—14歲70—90不同年齡兒童心臟位置年齡新生兒—2歲3—7歲

心臟位置心臟多呈橫位。心尖搏動位于左側(cè)第四肋間、鎖骨中線外側(cè)，心尖部主要為右心室心尖搏動位于左側(cè)第五肋間、鎖骨中線處，左心室形成心尖部7歲以后7歲以后心尖位置逐漸移到鎖骨中線以內(nèi)0.5~1cm——蔣慶林3、病毒性心肌炎常見的心電圖改變——蔣慶林呈持續(xù)性心動過速，多導(dǎo)聯(lián)ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，QT間期延長，QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮為多見，尚可見到部分性或完全性竇房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。4、心肌炎患兒出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示發(fā)生心源性休克或心衰？——蔣慶林心臟大小正?；驍U(kuò)大，第一心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律，安靜時心動過速，伴心包炎者可聽到心包摩擦音。嚴(yán)重時甚至血壓下降，發(fā)展為充血性心力衰竭或心源性休克。5、使用洋地黃類藥物的注意事項(xiàng)有哪些？（一、預(yù)防洋地黃中毒：①洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低②與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會，在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。③必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。次/K靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。（二、觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時則相對少見。（三、洋地黃中毒的處理：①立即停用洋地黃。②低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑。(附)各波形的意義四、護(hù)理部劉主任點(diǎn)評:兒科病人較多，護(hù)士健康宣教時面對的主要是家屬，需耐心加強(qiáng)溝通。心肌炎患兒需臥床休息，而小兒易動，執(zhí)行起來比較困難