兒科學(xué)作業(yè)2資料

PAGEPAGE4理學(xué)院成人高等教育兒科學(xué)課程作業(yè)二（本科）

一、名詞解釋

1、膿氣胸：膿氣胸是膿胸(膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染.)的一種類型，即在有化膿性感染的基礎(chǔ)上膿腔內(nèi)有氣體，出現(xiàn)液平面，稱為膿氣胸。。2、重癥肺炎：重癥肺炎肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥,引起肺炎的原因很多,最常見(jiàn)的包括感染、化學(xué)、物理和免疫原性損傷。3．難治性腎?。菏侵冈谧懔考に刂委?至12周以上病情仍未緩解的腎病綜合征，該病癥經(jīng)久不愈可誘發(fā)嚴(yán)重感染、急性腎功能衰竭、血栓栓塞綜合癥等致命的并發(fā)癥，最終發(fā)展成為慢性腎衰竭，給病人造成巨大的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)擔(dān)，甚至威脅生命。

4．選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時(shí)，只有中小分子量的蛋白質(zhì)（以清蛋白為主，并有少量的小分子蛋白）從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)(如

IgA

（immunoglobulin

A，

IgA）

在正常人血清中的含量?jī)H次于IgG，占血清免疫球蛋白含量的10～20％。從結(jié)構(gòu)來(lái)看，IgA有單體、雙體、三體及多聚體之分。

5．艾森曼格綜合癥：是一組先天性心臟病發(fā)展的后果。

6．差異性青紫是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病兒的肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，病兒出現(xiàn)左上肢有輕度紫青，右上肢正常，下半身青紫，即差異性紫紺。

7．生理性腹瀉多見(jiàn)于6個(gè)月以下的嬰兒，其外觀虛胖，常有濕疹，出生后不久即腹瀉，每天大便次數(shù)多，甚至十幾次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般沒(méi)有特殊腥臭味。8．等滲性脫水由于喪失的液體為等滲，基本上不改變細(xì)胞外液的滲透壓，最初細(xì)胞內(nèi)液并不向細(xì)胞外液間隙轉(zhuǎn)移，以代償細(xì)胞外液的減少，故細(xì)胞內(nèi)液量并不發(fā)生變化。

9.

生理性貧血：生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長(zhǎng)迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2-3個(gè)月時(shí)（早產(chǎn)兒較早）紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×10/12/L

、血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為‘‘生理性貧血’’。

10．髓外造血：在疾病或骨髓代償功能不足時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)胚胎時(shí)期的造血功能稱為髓外造血。

二、簡(jiǎn)答題

1．簡(jiǎn)述肺炎并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。

答：

1.

呼吸突然加快，>60次/分。

2.

心率突然加快，>180次/分3.

驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指甲微循環(huán)充盈時(shí)間延長(zhǎng)。

4.

心音低鈍、奔馬率、頸靜脈怒張。

5.

肝臟迅速增大。6.

尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼雙下肢水腫。

2．簡(jiǎn)述單純性腎病及腎炎性腎病的鑒別。

答：：①尿檢查紅細(xì)胞超過(guò)l0個(gè)／高倍視野(指兩周三次尿沉渣檢查)；②反復(fù)出現(xiàn)高血壓；③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，排除血容量不足所量減少；肺可因高血流量和高壓力的作用，致使肺小動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓，日久肺小動(dòng)脈發(fā)生病理變化，形成梗阻性的肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺循環(huán)壓力超過(guò)肺動(dòng)脈高壓，即右心室壓力高于左心室時(shí)，導(dǎo)致雙向分流，乃至右向左分流，出現(xiàn)永久性青紫（即艾森曼格綜合征）。室間隔缺損可單獨(dú)存在，亦可與其他畸形共存。7.簡(jiǎn)述液體療法的原則。答：常用液體大致分為兩種：①非電解質(zhì)液。包括飲用白開(kāi)水及靜脈輸入5％～10％葡萄糖注射液?？裳a(bǔ)充由呼吸、皮膚蒸發(fā)所失水分及排尿丟失的液體；糾正體液高滲狀態(tài)；不能補(bǔ)充體液丟失。②等滲含鈉液。如生理鹽水、林格氏液、2∶1溶液（2份生理鹽水，1份1.4％碳酸氫鈉或1／6摩爾乳酸鈉溶液）、改良達(dá)羅氏液（每升含生理鹽水400毫升、等滲堿性液及葡萄糖液各300毫升、氯化鉀3克等）。主要功能是：補(bǔ)充體液損失；糾正體液低滲狀態(tài)及酸堿平衡紊亂；不能用以補(bǔ)充不顯性丟失及排稀釋尿時(shí)所需的液體。臨床上常用的是將上述兩類溶液按不同比例配制的溶液。

8.簡(jiǎn)述補(bǔ)鉀的原則。答：1無(wú)尿一般不補(bǔ)；2不可靜脈推注；3嚴(yán)重低鉀時(shí)，補(bǔ)鉀應(yīng)先快后慢，最快每小時(shí)1gKCL，一般每小時(shí)0.75g；4注意補(bǔ)鉀過(guò)快造成的高鉀血癥。3-4.5g

KCL可使血鉀暫升高1-1.5mmol/L，補(bǔ)10-12gKCL可使血鉀暫時(shí)升高2.5-3.5mmol/L，但不久還可下降；5不能操之過(guò)急，每日6g

為宜；6注意補(bǔ)Mg；7補(bǔ)鉀最好用生理鹽水，最好不用葡萄糖溶液，否則可能會(huì)使血清鉀更低。

9.簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血的臨床特點(diǎn)及治療原則。答：急性腎小球腎炎本病的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕型可為亞臨床型，臨床癥狀不明顯，重者可為急性腎衰竭嚴(yán)重程度差別很大。病人大多有前驅(qū)感染史，上呼吸道鏈球菌感染后潛伏期為1～2周，皮膚鏈球菌感染者潛伏期為3～4周。輕者可無(wú)明顯感染史僅抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高，而腎炎的程度也不取決于前驅(qū)感染的嚴(yán)重程度。典型癥狀為前驅(qū)感染后經(jīng)1～3周無(wú)癥狀潛伏期而急性起病表現(xiàn)為急性腎炎綜合征主要有血尿蛋白尿、水腫、少尿、高血壓及腎功能減退。

10.簡(jiǎn)述腎病綜合癥激素治療的中、長(zhǎng)程治療方案。答：中、長(zhǎng)程療法：6個(gè)月為中療程，多用于初治病例；9～l2個(gè)月為長(zhǎng)療程，多用于復(fù)發(fā)者。分兩個(gè)階段：①誘導(dǎo)緩解階段：強(qiáng)的松2mg／kg.d，最大量60mg，分3次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固2周，一般不少于4周，最長(zhǎng)8周。②鞏固維持階毆：以原兩天三分之二的量，隔日晨頓服4周，如尿蛋白持續(xù)陰性，然后每2～4周減量2.5～5mg，直至停藥，療程6個(gè)月（中程療法），目前國(guó)內(nèi)多用。若尿蛋白未轉(zhuǎn)陰，可繼服至轉(zhuǎn)陰后2周，一般用8周，最長(zhǎng)不超過(guò)12周，然后改隔日繼用4周，減量方法同上，療程9～l2個(gè)月（長(zhǎng)程療法）。

11.簡(jiǎn)述輪狀病毒性腸炎的臨床特點(diǎn)。答：潛伏期通常為2～3天。起病急，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，無(wú)黏液及膿血，量多，一般5～10次/天，重者超過(guò)20次/天。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫在37.9～39.5℃。30%～50%病兒早期出現(xiàn)呼吸道癥狀。成人感染者發(fā)熱及呼吸道癥狀較兒童少。其他伴發(fā)癥狀有腹脹、腹鳴、腹痛和惡心、嘔吐等。成人輪狀病毒感染可有全身乏力、酸痛、頭暈、頭痛等癥狀。腹瀉重者可發(fā)生等滲性脫水、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。體弱、老年人及接受免疫抑制劑治療患者的癥狀較重。輪狀病毒感染引起的腹瀉病程較短，一般3～5天，多數(shù)具有自限性。免疫缺陷患者可發(fā)生慢性癥狀性腹瀉。

三、填空題

1．急性上呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體是病毒

。

2.

小兒液體療法原則中的三見(jiàn)是指：:定量、定性、定速

3.

秋季腹瀉的病原是

:

輪狀病毒、ECHO病毒、柯薩奇病毒

。

4.2∶1等張含鈉液指由2份氯化鈉，1份碳酸氫鈉組成，主要用于小兒腹瀉重度脫水。

。

5．支肺炎的病理生理改變中最重要的是支氣管肺炎與間質(zhì)性肺炎常同時(shí)并存

。

6.

法洛四聯(lián)癥有四種畸形：下型室間隔缺損

、周型室間隔缺損

、下型室間隔缺損

、

干下型室間隔缺損

。

7．一般根據(jù)有無(wú)分流將先天性心臟病分為無(wú)分流類、左至右分流類和右至左分流 8.小兒白細(xì)胞兩次交叉的時(shí)間是

4～6天及4～6歲

9.反映鐵劑治療有效的指標(biāo)是

，治療后

升高，

達(dá)高峰

10.

腎病綜合征最主要的病理改變是

低蛋白血癥

，初次發(fā)病者治療時(shí)的首選藥物是

。

四、病例分析題

（一）、患兒男，10歲，因“浮腫伴少尿4天”入院。半月前曾因發(fā)熱、咽痛3天，到當(dāng)?shù)亟o“青霉素”治療后好轉(zhuǎn)。近4-5天來(lái)訴乏力，頭暈、食欲差。作日晨起發(fā)現(xiàn)其雙眼瞼浮腫。追問(wèn)小兒自訴近日尿量較平時(shí)減少，呈淡紅色。

1.該患兒最可能的診斷是什么？

2.對(duì)你的診斷最有幫助的輔助檢查是什么？

3.該患兒入院第二天，突然極度煩躁不安，嘔吐、頭痛激烈、視物摸糊，血壓150/110mmHg。你考慮出現(xiàn)什么問(wèn)題？如何處理？

（二）、患兒，男，8個(gè)月，發(fā)熱，咳嗽4天入院。體檢：體溫：39.5℃，精神萎靡；軀干可見(jiàn)蕁麻疹樣皮疹；雙肺可聞濕性羅音，WBC21×109

/L，N70%，核左移；胸片提示雙肺有多個(gè)小圓形密度增高影。

1.初步診斷是什么？

2.病原學(xué)治療原則是什么？

（三）、患兒，男，8個(gè)月。單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近1月來(lái)面色蒼白，食欲差。體檢：面色發(fā)黃，結(jié)膜蒼白，肝臟右肋下2cm，脾臟肋下1.5cm.血常規(guī)檢查：Hb80g/l,RBC3.5×1012

/L.CMV25pg.網(wǎng)織紅細(xì)胞0.05.

1.臨床診斷是什么？

2.還應(yīng)做哪項(xiàng)確診檢查？

3.治療原則是什么？

（四）、患兒，男。5

歲，平時(shí)易乏力，活動(dòng)后氣促、多汗。易患感冒。體檢：面色蒼白、無(wú)紫紺，體形瘦長(zhǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育稍差；心前區(qū)隆起，觸之有抬舉感，無(wú)震顫；聽(tīng)診：第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音增強(qiáng)、固定分裂，胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期2-3級(jí)噴射性雜音。肺、腹（-）。

1.初步診斷是什么？

2.應(yīng)進(jìn)行何種必要的檢查？

3.應(yīng)給予什么治療建議？

（五）患兒，女，11個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐1天，大便10余次/天，黃色稀水狀便，尿少而入

院。入院時(shí)體格檢查示：精神萎靡，口唇干燥，眼眶明顯凹陷，皮膚彈性差、哭時(shí)淚少。雙肺（—），心音有力，