經(jīng)皮腎鏡(PCNL)碎石取石術(shù)術(shù)前及術(shù)后護理

經(jīng)皮腎鏡（PCNL）經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（PCNL）是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。PCNL的優(yōu)點是：能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石；可一次將結(jié)石擊碎、當時全部取出；操作可以隨時停止、分期進行?！臼中g(shù)方式】在全麻下，病人取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管注水造成人工腎盂積水。在B超引導下根據(jù)結(jié)石位置將腎穿刺針穿入腎盞，置入安全導絲，先后用筋膜擴張器和金屬擴張器由F8擴張至F21，再將經(jīng)皮腎鏡鏡鞘（F20.8）置入腎集合系統(tǒng)，插入安全導絲，用Olympus腎鏡（F20）通過鏡鞘進入腎盞找到結(jié)石。將碎石探針抵住結(jié)石，直接進行碎石。反復(fù)碎石并吸凈結(jié)石后從尿道口拔出輸尿管內(nèi)導管，經(jīng)腎造瘺口置入F6雙J管，鏡下觀察雙J管留在腎盂內(nèi)的位置和長度。確認雙J管遠端確實達到膀胱內(nèi)，再留置F16腎造瘺管?！拘g(shù)前護理】心理護理評估患者的健康狀況術(shù)前準備1.心理護理患者普遍對手術(shù)存在恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)，對PCNL和EMS不了解，擔心手術(shù)效果及術(shù)后的恢復(fù)，針對些心理特點，我們給患者耐心講解腎結(jié)石的手術(shù)方式，PCNL和EMS的優(yōu)越性，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗，說明術(shù)中，術(shù)后可出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問題，請已經(jīng)行該類手術(shù)的患者介紹體會，消除患者的思想顧慮，使其愉快地接受治療和護理，增強對手術(shù)的信心。護士應(yīng)加強健康教育，增加與病人溝通的時間，使病人了解手術(shù)方式。重點指導術(shù)中、術(shù)后注意事項，鼓勵病人消除顧慮，以良好心態(tài)迎接手術(shù)。同時還應(yīng)該使病人了解此手術(shù)并非無創(chuàng)傷手術(shù)，仍需做1-3cm的切口，術(shù)后腰部留置引流管，會造成一些不適。2.評估患者的健康狀況所有病例均按入院評估表對患者進行全面評估，對患者存在或潛在的健康問題進行診斷，重點解決手術(shù)相關(guān)問題，對合并高血壓、冠心病、糖尿病者先內(nèi)科治療糾正后再行手術(shù)治療，對有泌尿系急性感染者應(yīng)先控制感染再行手術(shù)。3.術(shù)前常規(guī)準備（1）查血檢尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血時間，血糖化驗及胸片、心電圖，了解重要器官功能，掌握手術(shù)指征（2）常規(guī)行B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查，必要時行逆行插管造影檢查明確結(jié)石部位，結(jié)石造成尿路梗阻的程度，結(jié)石以上積水程度及腎臟功能狀況等（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝藥，若有應(yīng)在術(shù)前2周停藥；定時更換引流袋。拔管前夾管24—48h，觀察有無腹脹不適。拔管后應(yīng)健側(cè)臥位，觀察敷料，必要時及時更換，保護好皮膚。留置導尿的護理術(shù)后常規(guī)留置導尿管，注意導尿管引流的顏色和保持導尿管的通暢，如有凝血塊堵塞應(yīng)及時沖洗疏通或更換導尿管。尿道口每天用0.5%碘伏棉球擦2-3次，及時清除尿道外口的分泌物，一般術(shù)后4-6d拔出導尿管。并發(fā)癥的觀察及護理血尿與擴張通道時損傷腎皮質(zhì)內(nèi)的血管、碎石過程中損傷了黏膜血管等有關(guān)，一般在2-3天內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)清?？蓢诨颊叨囡嬎訌姇幉孔o理，給予止血抗炎補液的治療后，大部分血尿癥狀可消失。如出現(xiàn)鮮紅色血尿應(yīng)報告醫(yī)生處理，同時監(jiān)測血壓、脈搏情況，嚴密觀察腎造瘺管及保留尿管引流液的量、顏色、性狀，并做好記錄。手術(shù)后7-10天易出現(xiàn)繼發(fā)性出血，主要是感染、假性動脈瘤或炎性肉芽腫所引發(fā)。術(shù)后積極止血和抗炎對一般出血可以控制，對活動性出血可夾閉造瘺管2h再開放，多數(shù)患者可以止血，仍有活動性出血可再行夾閉4-6h再開，對反復(fù)出血可行腎動脈栓塞治療。全身或腎周感染應(yīng)觀察體溫有無發(fā)熱，遵醫(yī)囑及時查血、尿常規(guī)，主要尿液引流的量、顏色、性狀的觀察。尿道刺激癥狀是留置雙J管常見的并發(fā)癥，原因是雙J管刺激膀胱三角區(qū)及放置雙J管后損傷尿道黏膜引起，拔除雙J管后癥狀多可自行消失。術(shù)后第二天起囑患者每日飲水2000-3000ml，勤排尿，適當轉(zhuǎn)移注意力，可緩解癥狀。水、電解質(zhì)失衡是由于術(shù)中灌注液吸引所致，易引起心臟前負荷加重。年老體弱且手術(shù)持續(xù)時間長者術(shù)后要注意觀察有無血容量增加引起的急性左心衰癥狀，有無電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)。腎盂穿孔及鄰近臟器損傷主要是因為穿刺點選擇不當、進針角度不當或進針過深等因素引起，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察腹部體征及有無氣促、紫紺等氣胸體征，如確診有腎盂穿孔或鄰近臟器的損傷，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行處理。出院指導?？浦笇诨颊叨囡嬎?，養(yǎng)成及時排尿的習慣?；颊叱鲈汉笠ㄆ趶?fù)查B超或腹部X線平片，3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動。飲食指導向患者講解飲食結(jié)構(gòu)與尿路結(jié)石的形成有著重要的關(guān)系，注意飲食調(diào)護，多食富含維生素B6的食物，每日動物蛋白質(zhì)攝入量不超過100g，減少脂肪和糖的攝入，每日食鹽總量不超過5g，少