中醫(yī)傳統(tǒng)意義上脾的生理功能

中醫(yī)傳統(tǒng)意義上脾的生理功能中醫(yī)傳統(tǒng)意義上脾的生理功能1III脾在五臟中是一個(gè)極受重視的內(nèi)臟，這主要取決于脾的主運(yùn)化的生理功能,由于脾主運(yùn)化水谷精微，是人體攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要器官（這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是化生氣血津液的物質(zhì)原料），從而確立了脾為后天之本的特殊地位。然而，由于脾主運(yùn)化的生理活動(dòng)是在胃主受納腐熟的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，脾與胃都參與了人體的消化吸收，故歷來(lái)常把脾與胃合論，而稱(chēng)脾胃同為后天之本?為了更深入地研究脾胃的功能并使之運(yùn)用于峋床，歷史上甚至出現(xiàn)了"脾胃學(xué)說(shuō)”這樣的專(zhuān)門(mén)理論，其代表人物是金元時(shí)代的李杲（東垣）。李東垣在其所著《脾胃論》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)脾胃對(duì)人體生命活動(dòng)的極端重要性，并力倡補(bǔ)脾胃，從而被稱(chēng)為“補(bǔ)土派”、“脾胃岫.III1.脾的解剖其原因在于，心主血、肺主氣、肝主藏血、腎主水等，都與現(xiàn)代解剖學(xué)上的同名器官的功能相符，而唯獨(dú)脾則不然。中醫(yī)藏象學(xué)認(rèn)為脾主運(yùn)化，即主管消化吸收，而現(xiàn)代解剖學(xué)上的“脾”只是一個(gè)淋巴器官，主消化吸收的器官乃是胃腸，從古典文獻(xiàn)看，脾的解剖又是確實(shí)存在的。脾不僅有其具體的位置，還有重量、大小、色澤等記載?！峨y經(jīng)?四十二難》云：〃脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(zhǎng)五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意?！鼻逡詠?lái)不少人從“散膏”猜想此即胰?？棘F(xiàn)代解剖發(fā)現(xiàn)，胰藏胃之左后方，與《素問(wèn)?太陰陽(yáng)明論》所說(shuō)“脾與胃以膜相連”相符?！秷D書(shū)編》說(shuō)：“脾者，土官也，掩太倉(cāng)，在臍上三寸。”《類(lèi)經(jīng)圖翼》認(rèn)為脾〃形如刀鐮，與胃同膜而附其上之左”。“刀鐮”的描繪與“胰”極相近似。關(guān)于脾的色澤，《醫(yī)貫》、《圖書(shū)編》皆云脾之色如〃馬肝赤紫”，大抵符合〃胰”之顏色。至今俗稱(chēng)豬胰為〃血脾”，可資一證。然《內(nèi)經(jīng)》據(jù)五行學(xué)說(shuō)，認(rèn)為脾色黃，《三才圖會(huì)》亦附和說(shuō)：“脾......色如縞映黃?！逼鋵?shí)此處〃脾色黃”并非是其〃形色”，而是脾之〃氣色”。如云：〃腎色黑”亦然。

“胰”在現(xiàn)代認(rèn)識(shí)中，它是一個(gè)具分泌機(jī)能的腺體，故稱(chēng)“胰腺”。其外分泌功能主要是產(chǎn)生多種消化酶，通過(guò)管道排入小腸，參與消化，與脾主運(yùn)化功能相一致。存在于胰腺組織中的一些內(nèi)分泌小島，即是“胰島”，分泌胰島素等物質(zhì)，參與人體能量代謝，與《難經(jīng)》所說(shuō)〃溫五臟”相似?，F(xiàn)行教科書(shū)認(rèn)為，脾的運(yùn)化功能是在小腸內(nèi)進(jìn)行的，這與胰產(chǎn)生各種消化酶排入小腸中參與消化吸收相符合。脾在解剖上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)之〃胰腺”是相關(guān)的，但二者不能完全等同，脾的概念應(yīng)比〃胰腺”更大。脾的概念本來(lái)就應(yīng)大于解剖概念。諸如脾主統(tǒng)血、主運(yùn)化水液等，就不是單純的形態(tài)結(jié)構(gòu)所能概括得了的。2.脾的生理功能(1)脾主運(yùn)化，運(yùn)化中有消化吸收的含義，但運(yùn)化并不等同于消化吸收〃運(yùn)"即運(yùn)輸■轉(zhuǎn)輸之義?！端貑?wèn)》說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……?！薄鹅`樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣……?！薄盎?，hihi是變化之義，包括對(duì)飲食物的直接消化，使之變成便于窗的精物質(zhì)，以及將這些精微物質(zhì)逐漸地轉(zhuǎn)化為人體的氣血深液?？梢?jiàn)，脾主運(yùn)化就其對(duì)飲食物的作用來(lái)講，包括對(duì)飲食物的消化吸收■精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)輸布及其向氣血津液的轉(zhuǎn)化等一系列生命過(guò)程.事實(shí)上，六腑傳化物，重點(diǎn)在“傳"有形之水谷，在"傳”的過(guò)程中進(jìn)行著對(duì)水谷飲食的消化吸收?脾的生理作用主要是“運(yùn)”，轉(zhuǎn)運(yùn)水谷精微，它在此轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了對(duì)飲食物的消化吸收,我們現(xiàn)在看起來(lái)消化吸收主要是在小腸內(nèi)進(jìn)行的，而實(shí)際的作用卻高不開(kāi)脾的運(yùn)化。只有脾能將水谷精微轉(zhuǎn)運(yùn)而離開(kāi)小腸，小腸的消化吸收才能真正實(shí)現(xiàn)。hihi北京中醫(yī)學(xué)院、北京中醫(yī)研究所等單位研究發(fā)現(xiàn)，脾虛患者胃泌素分泌功能明顯降低，尿淀粉酶含量(反映胰分泌淀粉酶功能)低下；在木糖排泄試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)脾虛或兼有脾虛見(jiàn)證者木糖排泄率多降低或異常升高，表明小腸吸收功能素亂。另發(fā)現(xiàn)脾虛者胃蠕動(dòng)功能下降，排空延遲，而在全消化道運(yùn)動(dòng)排空卻明顯加快。

中醫(yī)藏象學(xué)認(rèn)為脾〃在液為涎”，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)識(shí)到涎產(chǎn)生的基礎(chǔ)是存在于口腔組織中的〃涎腺”。據(jù)對(duì)脾虛患者唾液淀粉酶活性的測(cè)定，普遍發(fā)現(xiàn)在無(wú)負(fù)荷下，唾液淀粉酶活性偏高，而在酸的有效負(fù)荷下，唾液淀粉酶活性反而降低，表明其儲(chǔ)備力不足。(2)脾主統(tǒng)血統(tǒng)血。統(tǒng)是統(tǒng)管，攝即固攝。在脾的統(tǒng)血作用中，既包括了脾氣固攝血液，令其在脈管內(nèi)運(yùn)行，而不逸出脈外，也包括了脾通過(guò)運(yùn)化水谷精微化生血液的功能。因?yàn)檠耗芊裾５剡\(yùn)行，既取決于脾氣的固攝作用，也與血液本身是否健全有關(guān)。脾氣健旺，生血充盈，則血液健全，否則血不健全，將失其靜守之性，而逸出脈外。因此在臨床上，脾不統(tǒng)血而見(jiàn)出血者，既有脾氣不足之證，也有生血不旺之機(jī)，出血與血虛并見(jiàn)。在中醫(yī)診斷學(xué)將介紹，脾不統(tǒng)血所致出血，往往血色暗淡，血質(zhì)清稀，此即是血不健全的證明。我們可以把脾的統(tǒng)血功能理解為脾的氣化作用對(duì)血液運(yùn)行狀態(tài)的hihi影響?這樣就把脾統(tǒng)管血液和心主血■脾固攝血液和肝藏血區(qū)別開(kāi)來(lái)了,心主血，是由心氣推動(dòng)血液運(yùn)行，是從動(dòng)力方面來(lái)敘述；脾統(tǒng)血,hihihi是由脾氣以氣化方式影峋血液的質(zhì)態(tài)，從而使血液保持被脈道曾約的狀態(tài)。肝藏血是因肝為血海，血液歸之，如物事入庫(kù)一般，既能歸藏，又能復(fù)運(yùn)行于外，隨人體生理活動(dòng)之需要，如潮汐般往來(lái)；脾固攝血液是由無(wú)形之脾氣，滲灌周身脈道，固護(hù)血液，維護(hù)于血液與脈道之間，令無(wú)所失，而這樣的功能只有通過(guò)特殊的氣化活動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)，且脾氣之固攝，不應(yīng)有一刻松懈，否則立致血逸脈外之鼠所以《難經(jīng)》hiIII提出“脾裹血”的概念,IIIhiIIIIII我們可以把脾的統(tǒng)血功能理解為脾的氣化作用對(duì)血液運(yùn)行狀態(tài)的hihi影響?這樣就把脾統(tǒng)管血液和心主血■脾固攝血液和肝藏血區(qū)別開(kāi)來(lái)了,心主血，是由心氣推動(dòng)血液運(yùn)行，是從動(dòng)力方面來(lái)敘述；脾統(tǒng)血,hihihi是由脾氣以氣化方式影峋血液的質(zhì)態(tài)，從而使血液保持被脈道曾約的狀態(tài)。肝藏血是因肝為血海，血液歸之，如物事入庫(kù)一般，既能歸藏，又能復(fù)運(yùn)行于外，隨人體生理活動(dòng)之需要，如潮汐般往來(lái)；脾固攝血液是由無(wú)形之脾氣，滲灌周身脈道，固護(hù)血液，維護(hù)于血液與脈道之間，令無(wú)所失，而這樣的功能只有通過(guò)特殊的氣化活動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)