呼吸衰竭及休克識別

呼吸衰竭及休克識別第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日

各種原因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸停止第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日兒童呼吸停止與心跳呼吸

停止造成的后果比較第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日核心知識及技能識別呼吸窘迫與潛在性呼吸衰竭識別休克有關(guān)處理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要點第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日照片中的孩子是呼吸衰竭還是休克？第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日照片中的孩子是呼吸衰竭

還是休克？第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評定心肺功能1、體檢2、生理狀況的分類3、初始處理的要求第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日ABC法則維持正常的生命功能途徑

提供氣道通氣呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日呼吸衰竭的主要異常表現(xiàn)

氣道通氣和呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日呼吸衰竭的分類

潛在性的呼衰

治療（如:體位、供氧）

好轉(zhuǎn)惡化潛在性可能呼吸衰竭呼吸衰竭第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日潛在性呼吸衰竭（照片）第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評估心肺功能

體檢—氣道通暢可保持通暢需插管方能保持通暢第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評估心肺功能

體檢—呼吸頻率呼吸艱難程度/呼吸作功氣道通暢程度（肺呼吸音）皮膚顏色及溫度第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評估心肺功能

體檢—呼吸（照片）評估呼吸頻率、艱難程度及類型潮氣量（VT）每分鐘通氣量（MV）每分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評估心肺功能

體檢—呼吸（照片）第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評估心肺功能

體檢—呼吸（照片）第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日休克的主要異常表現(xiàn)氣道通氣

呼吸氧氣輸送循環(huán)血流灌注第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日心血管各參數(shù)間的基本關(guān)系

前負(fù)荷每搏量心肌收縮力心搏出量后負(fù)荷血壓心率體循環(huán)血管阻力

第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日心輸出量=心率×每搏量

不足代償

–增加體循環(huán)阻力

–增加心率

–可能增加每搏量第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日血液動力學(xué)對于出血的反應(yīng)（圖）第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日失代償性休克以下情況可產(chǎn)生失代償性休克代償機制不能維持足夠的心輸出量血壓下降持續(xù)惡化可導(dǎo)致不可逆性休克第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日處于休克中的患兒（照片）第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評估心肺功能

體檢—循環(huán)心率體循環(huán)灌注外周脈搏皮膚灌注意識狀態(tài)尿量血壓第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日正常兒童心率

年齡

范圍出生-3月100-200次/分3月-2歲85-190次/分2歲-10歲60-140次/分第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日檢測近端、遠(yuǎn)端脈搏搏動

（照片）第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評估心肺功能

體檢—循環(huán)皮膚血流灌注四肢溫度毛細(xì)血管充盈時間（需考慮環(huán)境溫度）膚色

—紅潤

—花紋

—蒼白

—青紫第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日毛細(xì)血管再充盈（照片）溫暖環(huán)境下，正常的毛細(xì)血管充盈時間<2秒第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日伴有意識抑制狀態(tài)的休克

患兒(照片)第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評估心肺功能

體檢—循環(huán)意識狀態(tài)A–清醒(Awake)V–對聲音有反應(yīng)(ResponsetoVoice)P–對疼痛有反應(yīng)(ResponsetoPain)U–無反應(yīng)(Unresponse)第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日腎臟血流灌注尿量(正常1-2ml/kg/h)反映腎小球濾過率反映腎血流量反映重要器官血流灌注第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日有關(guān)血壓的問題血壓提供了什么信息?怎么樣是不適當(dāng)?shù)难獕?第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評估心肺功能

體檢—循環(huán)

第五百分位年齡

收縮壓(mmHg)0-1月60>1月-1歲70>1歲70+(2×歲)第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日回顧休克時的體檢結(jié)果早期體征(代償)

心率加快體循環(huán)血流灌注差后期體征(失代償)

近端脈搏弱意識狀態(tài)改變尿量減少低血壓第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日兒科休克的分期

早期（代償）

后期（失代償）存活立刻死亡延遲死亡痊愈多臟器功能障礙第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日患兒死于

—多臟器功能衰竭盡管實行了復(fù)蘇術(shù)（照片）第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日導(dǎo)致休克的原因血容量減少血流分布不當(dāng)

—敗血癥

—過敏

—神經(jīng)原性心源性（包括心率失常）第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日心肺功能衰竭的定義缺陷通氣氧合灌注導(dǎo)致呼吸嚴(yán)重困難（呼吸不規(guī)則）心動過緩心跳呼吸停止第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評估心肺功能

氣道通氣

呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日心肺功能快速評估的

三個方面體檢生理狀況評估初期處理的要點第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評估心肺功能

—

生理狀況的分類穩(wěn)定呼吸衰竭

—潛在性

—可能性休克

—代償

—失代償心肺功能衰竭第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日心肺功能快速評估的

三個方面體檢生理狀況評估初期處理的要點第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評估心肺功能

—

初期處理的要點穩(wěn)定開始進一步的檢查根據(jù)要求提供特殊治療多次評估第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評估心肺功能

—

初期處理的要點

潛在性

可能性

呼吸衰竭

呼吸衰竭與家長在一起與家長分開舒適的體位保持氣道通暢適當(dāng)供氧100%FiO2輔助通氣禁食禁食監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度心臟監(jiān)護心臟監(jiān)護靜脈開放第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日患兒位置舒適且有親人在旁安撫

（照片）第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速速評估心肺功能

—

初期處理的要點休克供氧（FiO2=1.00）保持氣道通暢及機械通氣靜脈開放提供擴容監(jiān)測血氧、心率和尿量考慮血管活性藥物點滴第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日快速評估心肺功能

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前期處理的首要方面心肺功能衰竭供氧、機械通氣、監(jiān)測再評估

--呼吸衰竭

--休克靜脈開放第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日病例分析1—3周嬰兒來院就診主訴：嘔吐、腹瀉體檢：喘息樣呼吸、心動過緩、青紫屬何種生理狀況？實施何種初步治療？第四十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日病例分析1—心肺功能衰竭插管、機械通氣（FiO2=1.00）

HR：180；

BP:50mmHg（收縮壓）中央紅潤；外周青紫未觸到外周脈搏搏動對靜脈穿刺無反應(yīng)屬何種生理狀況？何種原因引起？第四十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日病例分析1

—對治療的反應(yīng)

生命體征改善血流灌注仍差第四十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期日胸片

心臟大小如何？第五十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星