診斷學基礎體格檢查一般檢查演示文稿

診斷學基礎體格檢查一般檢查演示文稿本文檔共60頁；當前第1頁；編輯于星期一\3點43分優(yōu)選診斷學基礎體格檢查一般檢查本文檔共60頁；當前第2頁；編輯于星期一\3點43分概念檢體診斷：醫(yī)師進行全面體格檢查后對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷體格檢查：醫(yī)護人員用感官或借助簡便器械來客觀地了解和評估病人身體狀況的基本檢查方法。通過詢問病史、全面準確地體格檢查可對許多疾病作出初步診斷。正確而熟練地掌握體格檢查方法，是每個醫(yī)護人員必須掌握的基本功。本文檔共60頁；當前第3頁；編輯于星期一\3點43分體檢的基本方法及注意事項基本方法：視、觸、叩、聽、嗅.注意事項：一、儀表端莊、要關心體貼病人，親切和藹耐心二、要說明檢查目的及被檢者需配合的事項，爭取被檢者的合作。檢查醫(yī)師應站在被檢者的右側(cè)，充分暴露被檢部位。三、室內(nèi)光線充足、溫度適宜，操作要輕巧、細致、準確、熟練、有序。四、操作有序，避免重復或遺漏，避免反復翻動患者。五、被檢者病情危重，可先做重點檢查，立即搶救，待病情好轉(zhuǎn)再補做系統(tǒng)檢查。六、根據(jù)病情變化及時進行復查，發(fā)現(xiàn)體征的變化或出現(xiàn)新的體征。本文檔共60頁；當前第4頁；編輯于星期一\3點43分第一章第一節(jié)視診用視覺來診斷疾病的一種方法。。全身一般狀況：性別、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、姿勢與步態(tài)等局部視診：皮膚、粘膜、毛發(fā)、五官、頭頸、胸廓、腹部、關節(jié)外形檢查部位應充分暴露、在自然光線下進行本文檔共60頁；當前第5頁；編輯于星期一\3點43分第一章第二節(jié)觸診

觸診:醫(yī)師通過手的感覺來判斷內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種診斷方法。意義：明確視診所見，補充視診所不能見到的觸診范圍：可遍及全身，以腹部觸診最為重要。手法：以指腹和掌指關節(jié)的掌面進行觸診。本文檔共60頁；當前第6頁；編輯于星期一\3點43分一、觸診方法

檢查目的的不同而施加的壓力輕重不一，觸診可分為淺部觸診及深部觸診。

1、淺部觸診法：用一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)同動作輕柔的進行滑動觸摸。適用于體表潛在的病變、皮膚、關節(jié)、軟組織及淺部動脈、靜脈、淋巴結(jié)等。觸診時應注意被檢查部位有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊等。本文檔共60頁；當前第7頁；編輯于星期一\3點43分

2、深部觸診法：用一手或雙手重疊，由淺入深，在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。適用于腹部臟器及腹部病變的檢查。腹部檢查時被檢查者平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，檢查者主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。腹部深部觸診法觸及的深度多在2cm以上，有時可達4-5cm。本文檔共60頁；當前第8頁；編輯于星期一\3點43分

1.深部滑行觸診法：腹肌放松，醫(yī)師以并攏的食、中、無名指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或腫塊表面做上下左右滑動觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查腹腔臟器或深部腫塊。

2.雙手觸診法：右手至于被檢查部位進行觸診，用左手置于被檢查臟器或腫塊的后部，并將被檢查部位的臟器、腫塊推向右手方向，使其更接近體表，利于右手觸診。適于肝、脾、腎等臟器及腹腔腫塊的檢查。腹部深部觸診又可分為：本文檔共60頁；當前第9頁；編輯于星期一\3點43分雙手觸診法本文檔共60頁；當前第10頁；編輯于星期一\3點43分

3.深壓觸診法：用一個活兩個并攏的手指指端在腹壁上逐漸用力按壓，用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、輸尿管壓痛點等。反跳痛：深壓觸診時，迅速將手抬起，若患者感覺疼痛加重，即有反跳痛。本文檔共60頁；當前第11頁；編輯于星期一\3點43分4.沖擊觸診法

又稱浮沉觸診法。檢查時，右手并攏的示、中、環(huán)手指指端與腹壁成70°-90°角，置于腹壁上相應部位，進行快速而有力的連續(xù)沖擊，在沖擊時即會感覺腹腔臟器在指端沉浮。常用于大量腹腔積液時肝脾難以觸及者。操作時要避免用力過猛。本文檔共60頁；當前第12頁；編輯于星期一\3點43分沖擊觸診法本文檔共60頁；當前第13頁；編輯于星期一\3點43分二、觸診時注意事項1.檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診目的，消除病人緊張情緒，取得患者配合。

2.檢查者手要溫暖，手法應輕柔，應位于被檢查者右側(cè)，面向被檢查者，從“健康”部位逐漸移向“病變”部位，隨時注意觀察觸診時被檢查者的表情。

3.病人體位：一般為仰臥屈膝，兩腿略分開，側(cè)臥檢查時下腿應伸直，上腿略彎曲。

4.觸診下腹部時，應囑患者排尿，有時也需排便后檢查。

5.觸診時，醫(yī)師要結(jié)合病變的解剖部位和毗鄰關系，進行分析，判斷病變的性質(zhì)和來源。本文檔共60頁；當前第14頁；編輯于星期一\3點43分第一章第三節(jié)叩診

叩診：用手或叩診錘按一定的方法叩擊被檢查者身體某部位表面，使之震動產(chǎn)生音響，以之來判斷被檢部位臟器情況的方法。人體各組織的彈性、密度和含氣量的不同，叩診音也不相同。適用范圍：確定臟器邊界；確定漿膜腔液體多少。根據(jù)叩診手法的不同，可分為間接叩診與直接叩診。

本文檔共60頁；當前第15頁；編輯于星期一\3點43分

1.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于被檢部位，其余手指要稍微抬起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二節(jié)指骨遠端或遠端指間關節(jié)。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直以掌指關節(jié)及腕關節(jié)用力為主叩擊要靈活而富有彈性，叩擊后右手中指立即抬起對每一叩診部位一般只需連續(xù)叩擊2－3次用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致

2.直接叩診法：用并攏的手指掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位，借指下的震動感和拍擊的音響來判斷病變情況。常用于胸或腹部面積較廣泛的病變，如大量胸腔積液、積氣及大片肺實變。本文檔共60頁；當前第16頁；編輯于星期一\3點43分直接叩診本文檔共60頁；當前第17頁；編輯于星期一\3點43分間接叩診法本文檔共60頁；當前第18頁；編輯于星期一\3點43分

間接叩診法正誤圖本文檔共60頁；當前第19頁；編輯于星期一\3點43分叩診音叩診音音響音調(diào)持續(xù)時間出現(xiàn)部位清音強低長正常肺過清音更強更低更長正常人無，見于肺氣腫鼓音強高較長胃泡區(qū)和腹部病理情況時見于氣胸、氣腹?jié)嵋糨^強較高較短心、肺被肺緣覆蓋部分病理情況時見于肺含氣量減少時，如肺炎實音弱高短肌肉、實質(zhì)臟器部分病理情況見于大量胸腔積液或肺組織實變等本文檔共60頁；當前第20頁；編輯于星期一\3點43分叩診注意事項環(huán)境安靜，以免影響判斷。叩診部位不同，采取不同體位注意對稱部位的比較與鑒別不僅要注意叩診音響的變化，還注意不同病灶的震動感差異。操作應規(guī)范、用力要均勻適當。本文檔共60頁；當前第21頁；編輯于星期一\3點43分第一章第四節(jié)聽診聽診(ausculation)：醫(yī)護人員直接用耳或聽診器，聽取心、肺、胃腸等臟器運動時發(fā)出的音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方法?？煞譃橹苯雍烷g接聽診兩種方法。直接聽診法：用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽取臟器運動時發(fā)出的音響。間接聽診法：借助聽診器進行聽診。為臨床常用方法，可用于身體任何部位。

本文檔共60頁；當前第22頁；編輯于星期一\3點43分二、聽診注意事項1.檢查室應溫暖安靜。2.根據(jù)病情，可坐位或臥位，病情嚴重者應盡量減少體位的變動。3.檢查聽診器各部接頭是否緊密有無松動，皮管有無阻塞或破裂。4.切忌隔著衣服聽診，聽診器體件應直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結(jié)果5.聽診時注意力應集中，聽肺部時應摒除心音干擾，聽心音時摒除呼吸音干擾

本文檔共60頁；當前第23頁；編輯于星期一\3點43分本文檔共60頁；當前第24頁；編輯于星期一\3點43分第一章第五節(jié)嗅診

嗅覺：是醫(yī)師以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間的關系。

1、呼吸氣體

爛蘋果味----糖尿病酮癥酸中毒刺激性蒜味----有機磷中毒肝腥味----肝昏迷氨味----尿毒癥

2、汗液氣味酸性汗液----長期服用水楊酸、阿斯匹林等藥

3、嘔吐物氣味

強烈酸酵味----胃潴留、幽門梗阻糞便味----小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺本文檔共60頁；當前第25頁；編輯于星期一\3點43分第二章

一般檢查一般檢查是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，常以視診為主，但當視診不能達到檢查目的時，常需配合觸診等檢查方法。內(nèi)容包括：性別、年齡、生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。本文檔共60頁；當前第26頁；編輯于星期一\3點43分

1、性別與某些疾病的發(fā)生率相關

2、疾病對性征的影響

3、性染色體異常對性征的影響第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--性別（sex）

本文檔共60頁；當前第27頁；編輯于星期一\3點43分各年齡組疾病譜不同兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結(jié)核、風濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--年齡（age）本文檔共60頁；當前第28頁；編輯于星期一\3點43分

生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的重要征象。第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--生命征本文檔共60頁；當前第29頁；編輯于星期一\3點43分（一）體溫（temperature，T）正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃

優(yōu)缺點

可靠，小兒及安全可靠，用于門診病人使用方便昏迷病人不能用小兒及昏迷病人不易發(fā)生交叉感染

方法舌下含5’涂潤滑劑，插入腋下10’

肛內(nèi)1/2表長,5’

口測法肛測法腋測法本文檔共60頁；當前第30頁；編輯于星期一\3點43分

生理情況下體溫有一定的波動。女性高于男性，幼兒比成人稍高；早晨體溫略低，下午略高，但相差不超過1oC；運動、進餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體溫均可略升高；老人體溫略低。本文檔共60頁；當前第31頁；編輯于星期一\3點43分體溫測量中常見的誤差體溫計水銀柱未甩到35℃以下體溫計未夾緊體溫計附近有冷熱物體測量前以熱水漱口或以熱毛巾擦拭腋窩本文檔共60頁；當前第32頁；編輯于星期一\3點43分（二）呼吸（respiration，R）(1)呼吸的測量方法:視診男性及兒童—腹式呼吸以膈肌運動為主女性---胸式呼吸以肋間肌運動為主(2)正常范圍成人：12~22次/分新生兒:44次/分(3)呼吸頻率改變呼吸增快:>22次/分激動、應激、發(fā)熱、呼吸功能不全呼吸減慢:<12次/分顱內(nèi)高壓、呼吸抑制狀態(tài)本文檔共60頁；當前第33頁；編輯于星期一\3點43分（三）脈搏（pulse，P）

心臟節(jié)律的收縮和舒張，主動脈內(nèi)壓力的升降，從而引起血管壁相應地出現(xiàn)擴張和回縮而形成脈搏。正常范圍：60~100次/分正常脈搏及其變異女性較男性稍快；兒童較快，老年人較慢；日間較快，睡眠時較慢；體力勞動、飯后、精神興奮時較快。本文檔共60頁；當前第34頁；編輯于星期一\3點43分（四）血壓（bloodpressure，BP）

血壓是血液在血管中流動時作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管中流動的動力。1.血壓的測量方法與正常范圍

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓

<120

<80正常高值120~13980~891級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）

≥180

≥110單純收縮期高血壓

≥140

<90本文檔共60頁；當前第35頁；編輯于星期一\3點43分第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--發(fā)育與體型

發(fā)育：人體生命過程的發(fā)展變化稱為發(fā)育。（一）正常發(fā)育成人發(fā)育的正常指標為：頭部長度=1/7-1/8身高胸圍=1/2身高兩上肢展開兩個中指之間的距離=身高坐高=下肢長度（二）發(fā)育異常指比例失調(diào)如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小癥等。本文檔共60頁；當前第36頁；編輯于星期一\3點43分巨人癥侏儒癥、呆小癥本文檔共60頁；當前第37頁；編輯于星期一\3點43分

體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)。臨床分為三種：

1.瘦長型2.矮胖型3.均稱型體型本文檔共60頁；當前第38頁；編輯于星期一\3點43分第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--營養(yǎng)

營養(yǎng)：與食物的攝入，消化與吸收功能及代謝等因素有關，它可以作為鑒定健康和疾病程度的標準之一。營養(yǎng)過度可引起肥胖，營養(yǎng)不良可引起消瘦。營養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、毛發(fā)等綜合判斷。最簡單的方法：檢查前臂的曲側(cè)或上臂伸側(cè)下三分之一部位的皮下脂肪充實程度。本文檔共60頁；當前第39頁；編輯于星期一\3點43分營養(yǎng)狀態(tài)分級1.良好：皮膚紅潤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤。體重和體重指數(shù)在正常范圍或略高于正常。2.不良：皮膚萎黃、干燥，彈性減低，肌肉松弛，皮下脂肪菲薄，毛發(fā)稀疏，指甲粗糙、無光澤，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。體重和體重指數(shù)明顯低于正常。3.中等：介于上述二者之間。本文檔共60頁；當前第40頁；編輯于星期一\3點43分營養(yǎng)狀態(tài)

良好

不良

中等本文檔共60頁；當前第41頁；編輯于星期一\3點43分臨床意義1.營養(yǎng)不良：攝食障礙---食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙---胃、腸、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。體重低于標準體重的10%為消瘦。極度消瘦稱惡病質(zhì)。本文檔共60頁；當前第42頁；編輯于星期一\3點43分2.營養(yǎng)過度：主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪積聚過多，體重增加，超過標準體重20%以上。

1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）

2)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。篊ushing綜合征）

本文檔共60頁；當前第43頁；編輯于星期一\3點43分

意識狀態(tài)是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。凡能影響大腦功能活動的疾病均會引起不同程度的意識改變，稱為意識障礙。根據(jù)其程度可分為：（一）嗜睡：意識障礙的早期表現(xiàn)，患者陷入持續(xù)睡眠狀態(tài)，能被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后又入睡。（二）意識模糊：意識水平輕度下降，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點及人物的定向力發(fā)生障礙。（三）昏睡：接近于人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。強烈刺激可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問。（四）昏迷：嚴重的意識障礙。表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。第一節(jié)全身狀態(tài)檢查--意識狀態(tài)本文檔共60頁；當前第44頁；編輯于星期一\3點43分臨床常見的典型面容：急性病容慢性面容貧血面容第一節(jié)全身狀態(tài)檢查—面容與表情本文檔共60頁；當前第45頁；編輯于星期一\3點43分臨床常見的典型面容：甲狀腺機能亢進面容粘液水腫面容二尖瓣面容本文檔共60頁；當前第46頁；編輯于星期一\3點43分肝病面容腎病面容肢端肥大癥面容臨床常見的典型面容：本文檔共60頁；當前第47頁；編輯于星期一\3點43分臨床常見的典型面容：

滿月面容苦笑面容面具面容

本文檔共60頁；當前第48頁；編輯于星期一\3點43分第一節(jié)全身狀態(tài)檢查—體位自主體位、被動體位、強迫體位強迫停立位本文檔共60頁；當前第49頁；編輯于星期一\3點43分姿勢指舉止的狀態(tài)。步態(tài)指走路時所表現(xiàn)的姿態(tài)。1.蹣跚步態(tài)（鴨步）2.醉酒步態(tài)3.共濟失調(diào)步態(tài)4.慌張步態(tài)5.跨閾步態(tài)6.剪刀式步態(tài)7.間歇性跛行第一節(jié)全身狀態(tài)檢查—姿勢、步態(tài)本文檔共60頁；當前第50頁；編輯于星期一\3點43分第二節(jié)皮膚包括皮膚、汗腺、毛發(fā)及黏膜的檢查。一、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。二、濕度三、彈性四、皮疹五、脫屑六、出血：瘀點、紫癜、瘀斑、血腫七、蜘蛛痣與肝掌八、水腫九、潰瘍與瘢痕十、皮下結(jié)節(jié)十一、毛發(fā)：分布、疏密、色澤本文檔共60頁；當前第51頁；編輯于星期一\3點43分本文檔共60頁；當前第52頁；編輯于星期一\3點43分斑疹玫瑰疹丘疹蕁麻疹本文檔共60頁；當前第53頁；編輯于星期一\3點43分瘀點<2mm紫癜2-5mm瘀斑>5mm血腫本文檔共60頁；當前第54頁；編輯于星期一\3點43分本文檔共60頁；當前第55頁；編輯于星期一\3點43分第三節(jié)淋巴結(jié)

淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關。淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位淺表淋巴結(jié)的變化。

健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑不超過厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛，與毗鄰組織無粘連。分布：呈組群分布耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面，亦稱為乳突淋巴結(jié)枕后淋巴結(jié)：位于枕部皮下頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點后方頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處腋窩淋巴結(jié)：是上肢最大的淋巴結(jié)組群，分5群—外側(cè)群，腋窩外側(cè)；胸肌群，胸大肌下緣深部