臨床醫(yī)學(xué)無(wú)菌技術(shù)-1

消毒技術(shù)

李銳滅菌：定義：是指用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅物體上一切微生物，包括細(xì)菌的芽胞。物理方法：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌化學(xué)方法：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫，使用這些消毒劑。小知識(shí)點(diǎn)：清潔：是指用物理的方法清除物體上的一切污穢。如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置室的器皿洗刷。碘酊污漬可用乙醇擦拭。陳舊血漬可用過(guò)氧化氫浸泡。消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽胞外的所有病原微生物。一、洗手法洗手指征：1、接觸病人前后。2、進(jìn)行無(wú)菌操作前3、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口輔料后。4接觸患者周?chē)h(huán)境后六步洗手法步驟：1.掌心對(duì)掌心搓擦2.手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦3.手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦4.兩手互握互搓指背5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦6.指尖在掌心中摩擦注意事項(xiàng)治療、操作前的消毒：進(jìn)行各種治療、操作前，醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手，如果手被感染性材料污染，應(yīng)使用有效消毒劑搓擦2分鐘后，用流動(dòng)水皂液洗凈擦干后進(jìn)行各種操作。接觸污染物品、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：醫(yī)護(hù)人員接觸污染源之前，應(yīng)戴好1次性手套或乳膠手套，然后進(jìn)行操作，操作后脫手套用皂液流動(dòng)水洗凈。如手直接接觸污物者，操作后應(yīng)將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦2分鐘再用皂液流動(dòng)水洗凈。1、洗手時(shí)應(yīng)用皂液和流動(dòng)水將手的洗凈。2.當(dāng)手與患者接觸前后或微生物污染源接觸后（包括脫掉手套后）必須用皂液流動(dòng)水或用含醇的手消毒劑洗凈雙手，包括手部皮膚和指甲的所有表面。3.在進(jìn)行侵入性操作前如放置血管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管，可選用手快速消毒劑（比如病房走廊放置的潤(rùn)星牌皮膚消毒液）進(jìn)行洗手消毒。4.外科洗手應(yīng)將雙手和前臂、指甲等徹底洗凈后，再按程序作外科手消毒。常用的手消毒劑1.醇類(lèi)和胍類(lèi)（醋酸氯己定等）復(fù)配的手消毒液。2.有效碘含量為5000mg/L的碘伏溶液。3.75％乙醇溶液或70%異丙醇溶液。4.氧化電位水。5.衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)用于手消毒的其他消毒劑潤(rùn)興牌手消毒液（咱醫(yī)院使用的）。消毒：定義：是指用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅物體上除芽胞以外的所有病原微生物?；瘜W(xué)消毒法：包括：1、高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。這類(lèi)消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類(lèi)的方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線(xiàn)等以及用含氯、二氧化氯、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等甲基乙內(nèi)酰脲類(lèi)化合物和一些復(fù)配的消毒劑等消毒因子進(jìn)行消毒的方法。2、中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類(lèi)消毒劑(碘伏、碘酊等)、醇類(lèi)、醇類(lèi)和氯已定的復(fù)方，醇類(lèi)和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類(lèi)化合物的復(fù)方、酚類(lèi)等消毒劑進(jìn)行消毒的方法。3、低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如單鏈季銨鹽類(lèi)消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類(lèi)消毒劑如氯己定、植物類(lèi)消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等進(jìn)行消毒的方法。消毒劑的使用浸泡法（1%的過(guò)氧乙酸消毒體溫計(jì)）擦拭法（0.5%的碘伏皮膚消毒）噴霧法（配制室的八四水噴灑消毒）熏蒸法(食醋5—10ml/立方米)物理消毒法1、熱力消毒法：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞膜從而導(dǎo)致其死亡。分為：干熱法和濕熱法。干熱法包括：燃燒法、干烤法。濕熱法包括：煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法。光照消毒法：又稱(chēng)輻射消毒。主要利用紫外線(xiàn)的殺菌作用。使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。尤其對(duì)桿菌殺菌能力強(qiáng)。包括日光暴曬法、紫外線(xiàn)燈管消毒法、臭氧滅菌燈消毒法。日光暴曬法：要曬六個(gè)小時(shí)才對(duì)桿菌有殺菌的效果?！贤饩€(xiàn)燈管消毒法（殺菌的最強(qiáng)波段為250–270nm）：1、空氣消毒：每10m2安裝30w紫外線(xiàn)燈管一支。有效距離不超過(guò)2m，照射時(shí)間為30—60min.2、物品消毒：有效距離為25—60cm,最遠(yuǎn)不超過(guò)1m有效時(shí)間不少于30min。兩種計(jì)時(shí)方法都是燈亮5—7min后開(kāi)始計(jì)時(shí)。注意事項(xiàng)：保持燈管的清潔：1、每周用95%的乙醇棉球輕輕擦拭一次。2、紫外線(xiàn)對(duì)皮膚和眼睛有刺激作用，故照射時(shí)應(yīng)離開(kāi)房間。3、消毒時(shí)保持室內(nèi)干燥清潔，適宜溫度為20—40度。適宜濕度為40%--60%.4、照射后應(yīng)立即通風(fēng)。5、定期（3—6個(gè)月）檢測(cè)燈管的照射強(qiáng)度，如果強(qiáng)度弱了及時(shí)更換。凡使用超過(guò)1000小時(shí)則立即更換。臭氧滅菌燈消毒法：臭氧是一種廣譜殺菌劑，可殺滅細(xì)菌繁殖體和芽胞、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素。臭氧對(duì)人有毒，國(guó)家規(guī)定大氣中允許濃度為0.2mg/m。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室的一些操作規(guī)范：（一）操作原則注意器具滅菌，操作人員清洗雙手，避免營(yíng)養(yǎng)液污染，減少污染有關(guān)的并發(fā)癥。（二）器材玻璃量筒、漏斗、攪拌器、剪刀、等。器具應(yīng)使用不銹鋼的（如容器）便于清洗和滅菌消毒。120℃左右干燥箱。（三）操作步驟配制營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)按照醫(yī)囑的要求嚴(yán)格按配制程序進(jìn)行無(wú)菌操作：1.操作者應(yīng)先將配置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臺(tái)面用清水擦洗1遍，再用酒精擦拭1遍，然后擦干。2.配制前操作者應(yīng)用肥皂水清洗雙手，用紗布擦干雙手。3.用酒精擦拭營(yíng)養(yǎng)制劑外包裝，并檢查產(chǎn)品生產(chǎn)日期和有效日期。4.仔細(xì)核對(duì)營(yíng)養(yǎng)制劑品名。5.為避免營(yíng)養(yǎng)液被污染，配制的各種容器均應(yīng)清潔，煮沸消毒后使用。6.配制時(shí)要戴口罩和帽子。7.將1餐所需的營(yíng)養(yǎng)制劑倒入滅菌不銹鋼容器內(nèi)，再用量筒量好加入所需要的水量，注意水溫60度左右為宜。將營(yíng)養(yǎng)制劑攪成混懸液，然后用1層紗布過(guò)濾，均勻分裝到容器內(nèi)，并取100ml留樣。8.操作者將患者的姓名、床號(hào)、配制日期分別寫(xiě)在不干膠標(biāo)簽上，貼在容器外進(jìn)行核對(duì)分發(fā)。9.如有剩余將配制的營(yíng)養(yǎng)液存放入4℃冰箱內(nèi)保存，限24小時(shí)內(nèi)使用。一旦被污染，在高營(yíng)養(yǎng)的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)細(xì)菌很快就會(huì)達(dá)到對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期，營(yíng)養(yǎng)液會(huì)變成菌懸液。10.配制完畢后，將配置臺(tái)用溫水清洗干凈，仔細(xì)清洗器具，然后再烤箱內(nèi)滅菌。11.