右心導(dǎo)管檢查及心血管造影詳解演示文稿

右心導(dǎo)管檢查及心血管造影詳解演示文稿本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分（優(yōu)選）右心導(dǎo)管檢查及心血管造影本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分右心導(dǎo)管臨床應(yīng)用診斷先天性心臟病簡(jiǎn)單先天性心臟?。悍块g隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉復(fù)雜先天性心臟病：法洛四聯(lián)癥右室雙出口判斷手術(shù)適應(yīng)證評(píng)估心功能狀態(tài)本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分右心導(dǎo)管檢查內(nèi)容一、評(píng)估異常通路二、壓力資料分析三、血氧資料分析四、血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)五、心血管造影本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分一、評(píng)估異常通道正常右心導(dǎo)管途徑房水平異常途徑室水平異常途徑大動(dòng)脈水平異常途徑本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分正常右心導(dǎo)管途徑

股靜脈→下腔靜脈肺動(dòng)脈瓣左肺動(dòng)脈右房→右室→主肺動(dòng)脈頸靜脈→上腔靜脈三尖瓣右肺動(dòng)脈本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分正常右心導(dǎo)管途徑股靜脈途徑右房右室肺動(dòng)脈頸靜脈途徑右房右室肺動(dòng)脈下腔靜脈上腔靜脈本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分異常右心導(dǎo)管途徑房水平異常途徑室水平異常途徑大動(dòng)脈水平異常途徑本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分房水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房

↓肺靜脈←左房←房間隔通道臨床意義：房間隔缺損卵圓孔未閉心內(nèi)膜墊缺損下腔靜脈肺靜脈本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分室水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房→右室↓主動(dòng)脈←左室←室間隔通道臨床意義：室間隔缺損房室管畸形心內(nèi)膜墊缺損下腔靜脈主動(dòng)脈本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分大動(dòng)脈水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房→右室

↓降主動(dòng)脈←主-肺動(dòng)脈通道←肺動(dòng)脈臨床意義：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主肺動(dòng)脈窗下腔靜脈降主動(dòng)脈本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分二、右心導(dǎo)管壓力資料分析(一)右房壓力(RAP)(二)右室壓力(RVP)(三)肺動(dòng)脈壓力(PAP)(四)肺小動(dòng)脈嵌壓(PAWP)(五)連續(xù)壓力曲線本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分(一)右房壓力波形av波形特點(diǎn)：

a波：房縮波

v波：充盈波正常：a波>v波右房收縮壓舒張壓本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分異常右房壓力波形右房壓力升高：a波增大三尖瓣關(guān)閉不全：巨大v波，v波>a波限制性心肌病/縮窄性心包炎：v波=a波心房顫動(dòng)：a波消失本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分右房壓力正常值收縮壓：4～6mmHg舒張壓：0

～4mmHg平均壓：2～4mmHg通常記錄右心房平均壓表示各種臨床意義本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分異常右心房壓力病理意義異常：平均壓≥10mmHg升高：高容量負(fù)荷右心衰竭三尖瓣病變肺動(dòng)脈高壓右室流出道梗阻心包填塞降低：低血容量本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分(二)右心室壓力波形波形特點(diǎn)：高原型、雙切凹（三尖瓣關(guān)閉、肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放）右室收縮壓舒張壓本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分右心室壓力正常值兒童及成人：收縮壓：15～30mmHg

舒張壓：5

～10mmHg新生兒：收縮壓：35～80mmHg

舒張壓：1

～5mmHg本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分異常右心室壓力病理意義收縮壓升高：

>

30mmHg

見(jiàn)于：肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣狹窄右室流出道梗阻收縮壓降低：＜15mmHg

見(jiàn)于：低血容量心源性休克心臟填塞本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分異常右心室壓力病理意義舒張壓升高：>

10mmHg

見(jiàn)于：高血容量右心衰竭右室肥厚瓣膜返流舒張壓降低：＜5mmHg

見(jiàn)于：低血容量三尖瓣狹窄本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分(三)肺動(dòng)脈壓力波形波形特點(diǎn)：上升支→升切凹→圓頂→下降支→下切凹肺動(dòng)脈收縮壓舒張壓本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分異常肺動(dòng)脈壓力波形波形特點(diǎn)：類似于等腰三角形的壓力波形病理意義：肺動(dòng)脈瓣狹窄本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分肺動(dòng)脈壓力正常值收縮壓：15～30mmHg舒張壓：5

～10mmHg平均壓：10～20mmHg

通常記錄肺動(dòng)脈平均壓表示各種臨床意義本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分肺動(dòng)脈高壓臨床分級(jí)肺動(dòng)脈高壓定義：平均壓>20mmHg肺動(dòng)脈高壓分級(jí)：輕度肺動(dòng)脈高壓：30mmHg

>平均壓

>20mmHg

中度肺動(dòng)脈高壓：50mmHg

>平均壓

>30mmHg

重度肺動(dòng)脈高壓：

平均壓>50mmHg

嬰幼兒重度肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈收縮壓（Pp）/主動(dòng)脈收縮壓（Ps）>0.75本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分異常肺動(dòng)脈壓力病理意義平均壓升高：>20mmHg

見(jiàn)于：肺動(dòng)脈高壓二尖瓣病變右心衰竭限制性心肌病平均壓降低：＜10mmHg

見(jiàn)于：低血容量肺動(dòng)脈狹窄三尖瓣狹窄/閉鎖本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分(四)肺小動(dòng)脈嵌壓（PAWP）測(cè)量方法：導(dǎo)管完全堵塞肺小動(dòng)脈測(cè)壓意義：反應(yīng)左房壓力變化肺小動(dòng)脈嵌壓=左房壓=左室舒張末壓（二尖瓣狹窄除外）臨床標(biāo)準(zhǔn):肺小動(dòng)脈平均壓本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分肺小動(dòng)脈嵌壓波形波形特點(diǎn)：實(shí)質(zhì)是“左房波”

與心房波相似由a波、v波構(gòu)成波形出現(xiàn)較心房波延遲av本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分肺小動(dòng)脈嵌壓病理意義正常值：平均壓：5～10mmHg平均壓增高：>10mmHg

見(jiàn)于：二尖瓣病變左室功能障礙肺靜脈梗阻正?；蚪档停翰荒芘懦胺窝芷髻|(zhì)性病變”本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分(五)連續(xù)壓力曲線測(cè)定意義：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狹窄及嚴(yán)重程度跨肺動(dòng)脈瓣連續(xù)測(cè)壓（臨床常用）：肺動(dòng)脈→肺動(dòng)脈瓣→右室流出道→右心室中部正常跨肺動(dòng)脈瓣壓差≤10mmHg本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分正?？绶蝿?dòng)脈瓣連續(xù)壓力曲線肺動(dòng)脈→肺動(dòng)脈瓣→右室流出道→右心室中部肺動(dòng)脈壓力右心室壓肺動(dòng)脈瓣本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分

肺動(dòng)脈右心室

肺動(dòng)脈右心室

肺動(dòng)脈右心室流出道流出道肺動(dòng)脈瓣狹窄流出道狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄＋流出道狹窄異常肺動(dòng)脈與右室壓力曲線本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分三、右心導(dǎo)管血氧資料分析各房室腔、大血管的血氧測(cè)定判斷異常分流及計(jì)算分流量本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分血氧測(cè)定表達(dá)方法：血氧含量絕對(duì)值（SO2）血氧飽和度（SPO2）血氧飽和度優(yōu)點(diǎn)：不受酸堿中毒、低溫、發(fā)熱影響不受血紅蛋白與氧親和性因素影響本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分正常心內(nèi)各部位血氧飽和度差腔靜脈→右心房SPO2差≤7%右心房→右心室SPO2差≤4%右心室→肺動(dòng)脈SPO2差≤3%上腔靜脈下腔靜脈右房右室肺動(dòng)脈本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分心內(nèi)分流臨床分類根據(jù)分流方向分類：左向右分流右向左分流雙向分流根據(jù)分流部位分類：房水平分流室水平分流大動(dòng)脈水平分流腔靜脈水平分流本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分心房水平左向右分流定義：左心房血液通過(guò)房間隔通道分流到右心房診斷標(biāo)準(zhǔn)：腔靜脈→右房血氧飽和度差>

9%病理意義：房間隔缺損肺靜脈異位引流到右房冠狀動(dòng)脈瘺回流到右房右房上腔靜脈下腔靜脈本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分心室水平左向右分流定義：左心室血液通過(guò)室間隔通道分流到右心室診斷標(biāo)準(zhǔn)：右房→右室血氧飽和度差>

5%病理意義：室間隔缺損主動(dòng)脈竇瘤破入右室冠狀動(dòng)脈瘺回流到右房右房右室左室本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分大動(dòng)脈水平左向右分流定義：主動(dòng)脈血液通過(guò)大動(dòng)脈通道分流到肺動(dòng)脈診斷標(biāo)準(zhǔn)：右心室→肺動(dòng)脈血氧飽和度差>

3%病理意義：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈竇瘤破入肺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈瘺回流到肺動(dòng)脈右室肺動(dòng)脈主動(dòng)脈本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分腔靜脈水平左向右分流定義：不同部位腔靜脈血氧飽和度明顯差異病理意義：肺靜脈異位引流入腔靜脈不同部分上腔靜脈下腔靜脈本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分右心導(dǎo)管術(shù)的右向左分流判斷動(dòng)脈血氧飽和度正常值：95%～100%右向左分流：動(dòng)脈血氧飽和度＜95%肉眼紫紺：動(dòng)脈血氧飽和度≤89%本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分心房水平右向左分流病理意義肺動(dòng)脈高壓伴三尖瓣返流：先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓先天性心臟畸形伴右房高壓：三尖瓣狹窄/閉鎖、肺動(dòng)脈瓣狹窄/閉鎖腔靜脈異位引流到左房：下腔/左上腔靜脈引流到左房本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分心室水平右向左分流病理意義室間隔缺損+重度肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈高壓伴艾森曼格綜合征室間隔缺損+右室流出道梗阻：重度肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分肺動(dòng)脈水平右向左分流病理意義動(dòng)脈導(dǎo)管未閉+重度肺動(dòng)脈高壓：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或主肺動(dòng)脈窗伴艾森曼格綜合征依賴動(dòng)脈導(dǎo)管供血降主動(dòng)脈的先心?。?/p>

主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓離斷、左室發(fā)育不良綜合征本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分四、右心導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)計(jì)算心排血量（CO）計(jì)算分流量

左向右分流右向分流雙向分流計(jì)算肺血管阻力本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分(一)心排出量（CO）內(nèi)容：體循環(huán)血流量（Qs）--左心室的排血量肺循環(huán)血流量（Qp）--右心室的排血量計(jì)算方法：根據(jù)氧耗量、動(dòng)脈血氧含量、靜脈血氧含量，應(yīng)用Fick公式計(jì)算心排指數(shù)（CI）=心排出量（CO）/體表面積m2本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分心排出量（CO）意義心內(nèi)無(wú)分流：

心排出量（CO）=肺循環(huán)血流量（Qp）=體循環(huán)血流量（Qs）=1右向左分流：

肺循環(huán)血流量（QP）/體循環(huán)血流量（QS）<1左向右分流：

肺循環(huán)血流量（QP）/體循環(huán)血流量（QS）

>1本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)11點(diǎn)35分(二)分流量少量左向右分流：

1<肺循環(huán)血流量QP/體循環(huán)血流量QS<1.5中量左向右分流：

1.5<肺循環(huán)血流量QP/體循環(huán)血流量QS