醫(yī)院感染自檢自查報告（5篇）

第頁共頁醫(yī)院感染自檢自查報告〔精選5篇〕醫(yī)院感染自檢自查報告〔精選5篇〕醫(yī)院感染自檢自查報告篇1根據上級下發(fā)的《北京市衛(wèi)計委關于開展區(qū)醫(yī)療中心及基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染專項督導的通知》，我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心組織人員對各科室進展了認真自查?，F總結報告如下：一、自查結果1、我院已經成立了醫(yī)院感染管理小組，全面負責醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，制定了醫(yī)院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期或不定期在全院范圍內進展醫(yī)院感染監(jiān)測。每月進展一次院感質控并有登記。2、加強對重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質控工作。3、嚴格按照消毒、滅菌操作標準，對各種物品進展消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。4、按照醫(yī)療廢物處置標準，與北京二清集團簽訂醫(yī)療廢物轉運協議，按照標準流程搜集、暫存、轉運醫(yī)療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫(yī)療廢物處理流程標準到位。5、治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、物表消毒工作，并做好登記。工作中嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，每月做好空氣培養(yǎng)工作。6、口腔科嚴格遵守口腔科消毒標準及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內的所有診療器械必需到達一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個人防護。7、醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)視檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，消費日期，失效期，產品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼枯燥，通風良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形消毒措施。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題1、手衛(wèi)生依從性不高。2、干手設備不完善。3、缺少醫(yī)用織物管理制度。4、缺少醫(yī)院感染管理委員會會議記錄。三、醫(yī)院感染管理下步工作方案及整改措施：1、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，加強醫(yī)院感染的根底知識及手衛(wèi)生知識進步醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。2、裝備一次性干手巾。3、制定醫(yī)用織物洗滌制度及管理制度。4、定期召開醫(yī)院感染委員會議，并及時進展記錄。醫(yī)院感染自檢自查報告篇2根據衛(wèi)生局開展感染管理專項檢查精神，進一步加強醫(yī)院感染管理，增強醫(yī)院感染防控才能，保障人民群眾的安康。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面標準科學的開展了院內感染管理，于202_年xx月對我院醫(yī)院感染工作進展了自查，現將自查結果匯報如下：一、醫(yī)院感染組織機構1、領導掛帥，一把手親自抓，分管院長詳細抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理小組，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，每季度召開專項工作會議，每月下科室進展檢查催促醫(yī)院感染工作，日常隨時深化科室進展監(jiān)視檢查，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。2、醫(yī)院感染管理小組負責日常醫(yī)院感染工作。3、經常查看病歷，做好醫(yī)院感染病例漏報檢查工作。4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。5、抓好宣傳教育、培訓工作，每月對全院醫(yī)務人員進展院內感染管理及傳染病知識培訓，每年考核2次。6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報表及分析^p，至今傳染病漏報率為0。二、完善監(jiān)測制度，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實：1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體外表、工作人員手一次。2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。3、對紫外線燈的強度每2月監(jiān)測一次。4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)。5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴格的監(jiān)測制度。7、醫(yī)院感染管理小組對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結合。8、全院各重點科室手術室、產房、供給室的細菌監(jiān)測都能根本達標。9、加強對醫(yī)院感染防控重點環(huán)節(jié)的管理，手術部位感染率為0，留置導尿等有創(chuàng)操作感染率1%。10、醫(yī)務人員嚴格落實手衛(wèi)生標準，嚴格執(zhí)行無菌技術操作和醫(yī)院隔離技術。三、合理使用抗菌藥物。四、存在問題：1、有個別科室對院內感染工作不重視，院感文字記錄不全。2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。3、利器盒使用不標準，無菌缸未及時更換。4、個別護士無菌操作執(zhí)行不夠嚴格，如：治療時未戴口罩等。五、整改措施：1、消毒、滅菌觀念有待加強。2、院感記錄及時記錄。3、加強醫(yī)務人員職業(yè)平安防護，進一步加強無菌技術操作及無菌物品的使用。4、嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》，標準管理醫(yī)療廢物。5、對醫(yī)護人員進一步加強培訓和學習。醫(yī)院感染自檢自查報告篇3參加國家衛(wèi)計委組織的關于“陜西血液透析丙肝感染事件及專項檢查”電視會議后，我院領導高度重視，及時成立醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領導小組，及時安排自查自糾，現將自查情況匯報如下：一、科室布局流程標識方面布局合理，人、物和潔、污流向滿足工作需求，每個透析單元設置符合要求，水處理間合理，有專門配液間和配液桶處理間。各項操作標準。二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度落實情況嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術操作規(guī)程和標準預防措施?；颊叱惺芡肝鲋委熐绊殭z測傳染病，每半年復檢一次。我院目前透析病人均為正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉至傳染病醫(yī)院進展透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在復用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作標準、記錄詳實。各區(qū)域有非接觸式流動水洗手，干手設施，醫(yī)用洗手液。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作標準。每個透析單元均裝備快速手消毒劑，以便進步工作人員手衛(wèi)生的依從性。三、醫(yī)務人員管理情況著裝標準，戴工作帽，一次性醫(yī)用外科口罩等。進展有創(chuàng)操作，戴一次性醫(yī)用外科手套，且一人一用一更換。嚴格執(zhí)行職業(yè)平安防護措施，防護用品，職業(yè)暴露處理物品裝備齊全，使用、操作標準，工作人員嚴格傳染病檢測1次/半年。四、加強透析用水、透析液制備和輸入過程的管理和質量監(jiān)測嚴格執(zhí)行透析液制備，成品A液、B透析粉有國家食品藥品監(jiān)視管理局公布的“準”字號注冊證，透析用水、透析液的細菌監(jiān)測1次/月，手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測和空氣凈化效果、物體外表消毒效果監(jiān)測1次/季度，內毒素監(jiān)測1次/季度，透析用水化學污染物監(jiān)測1次/年。五、加強各種物品管理一次性使用醫(yī)療用品和消毒物品合格，嚴禁重復使用。無菌物品和消毒類物品管理標準。分類、分柜存放，均在有效期內。針對各項制度，逐項檢查，發(fā)現存在以下缺乏之處：1、庫房面積小，不能實現干濕物品分開存放；2、庫房內存放物品要求離地5cm，離墻20cm，離天花板50cm，物品存放不合要求。針對以上缺乏之處，整改如下：1、庫房問題已上報院部，等待整改庫房。2、庫房內物品重新擺放，讓其符合要求。醫(yī)院感染自檢自查報告篇4按照上級關于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深化貫徹落實《醫(yī)院感染管理方法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)性感染，增強醫(yī)院防治才能，保障人民群眾的安康和生命平安。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的.開展了院內感染管理，自查自糾工作。一、加強組織領導、保證院內感染管理自查工作的順利開展。職責明確、分工負責：各臨床科室專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。二、認真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，我院的監(jiān)測制度有：1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進展監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。3.對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。4.壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月監(jiān)測。5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及燃燒等一系列無害化處理。6.手術室、產房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設施。設施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《標準》要求。醫(yī)療廢物管理方面：1.醫(yī)療廢物產生地分類搜集、運送暫儲存地、去向管理標準，有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理標準。2.有相關工作人員職業(yè)衛(wèi)生、平安防護措施及知識培訓。手衛(wèi)生管理方面：1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有詳細落實措施。2.抽查5名醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識。3.洗手設施符合要求。通過自查我們還存在諸多問題：1.職工院內感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格。2.局部科室消毒硬件裝備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。3.手術室、產房建筑設計不夠合理。4.院內感染控制細節(jié)做得不夠。5.院內感染登記不全，有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。6.對傳染病卡的填報工作欠缺認真。針對我院存在的問題，認真分析^p，想方法，找措施，解決存在的實際問題：1.建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。2.經常性到病案室查看病歷，檢查催促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。4.抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業(yè)醫(yī)護人員進展了培訓及考核，對全院醫(yī)務人員進展院內感染管理及傳染病知識考核。5.開展室內室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。6.做好院內感染相關活動的登記工作等。三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的根底和重要保證。制定和健全一整套科學實用的管理制度來標準醫(yī)院有關人員的行為，并認真貫徹執(zhí)行，對于進步防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現的問題及時處理。發(fā)現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。1.每天到科室理解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例，及時進展登記并上報院辦，并進展相應處理。2.醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、平安的醫(yī)療環(huán)境。五.繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療平安及防止社會污染。在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進展檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100％。六、加強院感知識培訓，進步全院職工控制院內感染意識。結合本院實際，組織開展醫(yī)療事故處理條例，消毒、平安知識培訓等，對全院醫(yī)務人員進展預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。進步我院預防、控制醫(yī)院感染程度。我們相信，只要我們不斷總結經歷、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。醫(yī)院感染自檢自查報告篇5按照《縣衛(wèi)生局關于轉發(fā)的通知》〔睢衛(wèi)【202_】103號〕文件指示精神和《醫(yī)院感染管理方法》，認真查找我院在醫(yī)療活動過程中醫(yī)院感染和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制感染事件的滋生，增強醫(yī)院防治才能，保障人民群眾的安康和生命平安。院領導班高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度、職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面標準科學的開展了院內感染管理，開展自查自糾工作，現將情況匯報如下：一、加強組織領導我院成立了院內感染管理小組，以一把院長為首的院感組，指定專人負責全院的控制工作，并對科室進展指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科室的院內感染工作進展催促、檢查。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。二、認真開展自查自糾通過幾天的自查我們發(fā)現存在以下問題：1、個別醫(yī)務人員院內感染知識與控制意識淺??；2、局部科室消毒設施不全；3、院內感染控制制度不全面；4、院內感染細節(jié)做得不夠。針對我院存在的問題，院內感染管理小組逐一進展分析^p，想方法，找措施，解決存在的實際問題：一、進一步完善制度并落實，管理制度是搞好醫(yī)院感染的根底和主要保證。制定一套科學實用的管理制度，健全完善院內感染管理、科室消毒隔離、院內感染報告、危重病例討論、死亡病歷討論、轉診制度、醫(yī)療廢棄物處理等制度，來標準有關人員行為。加強迫度的建立和學習，并認真貫徹落實執(zhí)行，對于進步防范意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。二、加強