使用侵入性診療器械相關(guān)醫(yī)院感染防控(依從性)監(jiān)測方案

醫(yī)院醫(yī)療/器械(侵入性診療器械）相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制(依從性）監(jiān)測方案一。呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)預(yù)防控制監(jiān)測1。監(jiān)測目的（1）調(diào)查統(tǒng)計使用呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率；2）調(diào)查評價預(yù)防控制措施落實情況與效果，有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎P）的發(fā)生。2.監(jiān)測對象使用有創(chuàng)呼吸機的住院患者.3.監(jiān)測指標(biāo)序號 監(jiān)測指標(biāo)同期呼吸機相關(guān)性肺炎感染例次數(shù)1 VAP發(fā)病率= ＊1000‰同期患者使用呼吸機通氣總?cè)諗?shù)使用呼吸機患者 集束干預(yù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)的完成條目數(shù)2 集束干預(yù)措施= ＊100%率集束化干預(yù)總措施數(shù)3.1呼吸機相關(guān)性肺炎（）定義P受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者。3.2呼吸機相關(guān)性肺炎（核心預(yù)防措施3。2。1人員素質(zhì)：1（1）參與呼吸機維護的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn);2）有呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員禁止接觸病人；（3）掌握呼吸機使用指征,減少機械通氣使用;（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程；（5目標(biāo)性監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)感,及時上報.3。2.2清潔消毒:（1）患者周圍高頻接觸的物表，應(yīng)常規(guī)清潔消毒;（2）呼吸機外殼、按鈕、面板等保持清潔，遇污染時及時消毒；（3）呼吸機螺紋管、霧化器、濕化瓶等統(tǒng)一由CSSD清潔消毒。3.2.3患者管理：（1）若無禁忌癥，床頭應(yīng)抬高，以30-45°為宜；（2）定時進行口腔衛(wèi)生護理；（3）腸內(nèi)營養(yǎng)患者應(yīng)勻速輸注,避免胃過度膨脹;（4者,應(yīng)采取接觸隔離措施,采用密閉式吸痰裝置;（5）每日行鎮(zhèn)靜喚醒、脫機評估及自主呼吸試驗，以便盡早拔出氣管插管；（6）醫(yī)護合作實現(xiàn)患者早期下床活動。3。2。4氣道管理:1盡量使用無創(chuàng)通氣或經(jīng)口氣管插管預(yù)防非計劃性拔管，2減少再插管;（2）氣囊充盈至20—30cmH2O或手捏鼻尖至嘴唇之間硬度;（3)氣囊放氣或移動氣管插管前應(yīng)聲門下吸引，及時抽吸氣囊上、聲門下氣道分泌物；（4呼吸機管道更換時間次/周有污染隨時更換；（5）冷凝水1/2須傾倒,積水杯位置管路最低位；（6濕化罐、濕化液應(yīng)為滅菌注射用水，每日更換。3。2。5其他預(yù)防措施：（1)規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物使用，不常規(guī)使用口服抗菌藥進行選擇性消化道脫污染;（2）不常規(guī)使用細菌過濾器預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎；（3開展呼吸機相關(guān)性肺炎目標(biāo)性監(jiān)測，并有持續(xù)改善。4。監(jiān)測方法4。監(jiān)測前的準(zhǔn)備41監(jiān)測開始前對臨床科室科主任、護士長說明該項目的意義和方法,取得支持和配合。41對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)。4。各級人員職責(zé)與任務(wù)為了保證呼吸機相關(guān)性肺炎（P）預(yù)防控制監(jiān)測順利盡,職3責(zé)與任務(wù)如下：4。2.1住院醫(yī)生掌握呼吸機使用指征呼吸機相關(guān)性肺（)斷（P施;評估使用呼吸機患者撤機指征如有異常及時做培養(yǎng);若病人發(fā)生醫(yī)院感染時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡，并登記在《醫(yī)院感染管理工作手冊；做好呼吸機相關(guān)性肺炎（)宣教和指導(dǎo)。4.2。2病房護士落實呼吸機相關(guān)性肺炎（P）預(yù)防控制措施；每季度按照《呼吸機相關(guān)性肺炎（P）預(yù)防控制依從性核查表》（附件2。1）對監(jiān)測對象進行調(diào)查，統(tǒng)計集束干預(yù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)的完成條目數(shù)與使用呼吸機通氣總?cè)諗?shù)機相關(guān)性肺炎（P）宣教和指導(dǎo)。4.2。3醫(yī)院感染專職人員監(jiān)督、評價呼吸機相關(guān)性肺炎（P）預(yù)防控制措施落實情況；與經(jīng)管醫(yī)生確定患者有無院內(nèi)感染情況；督促醫(yī)生及時完成標(biāo)本送檢及相關(guān)檢查，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物定期統(tǒng)計分析呼吸機相關(guān)性肺（P）預(yù)防控制監(jiān)測指標(biāo),并反饋至臨床科室。二。中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測1。監(jiān)測目的4()調(diào)查統(tǒng)計使用中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI)發(fā)病率；（2）調(diào)查評價預(yù)防控制措施落實情況與效果，有效降低中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的發(fā)生.2。監(jiān)測對象（CL（L導(dǎo)管尖端位于或接近心臟或以下大血管包括主動脈肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈以及新生兒的臍靜脈或臍動脈,用于輸血、輸液、采血、血流動力學(xué)監(jiān)測的血管導(dǎo)管。3。監(jiān)測指標(biāo)序號 監(jiān)測指標(biāo)同期中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)1 CLABSI發(fā)病率= ＊1000‰同期中心導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù)使用中心導(dǎo)管患 集束干預(yù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)的完成條目數(shù)2 者集束干預(yù)措施= ＊100％率集束化干預(yù)總措施數(shù)3。中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的定義CLABSI指患者留置中心導(dǎo)管期間或拔出中心導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其他部位存在感染無關(guān)的血流感染。3。中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI)核心預(yù)防措施3。2。1人員素質(zhì):()參與置管與維護的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)；（2建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，置管車的使用；5（3嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程;4）熟悉并掌握拔管指征；（5）采用正確的方法采集標(biāo)本。3。2.2導(dǎo)管置入：（1）接觸病人前正確洗手；2）能防:菌手套、大無菌巾;（3）皮膚消毒方法正確、消毒范圍≥10cm；（4穿刺時皮膚準(zhǔn)備消毒劑完全干燥至少停留2min以上；（5選擇合適的靜脈置管穿刺點，避免頸靜脈和股靜脈.3。2.3置管后維護：（1）接觸穿刺點或敷料前操作者進行了手衛(wèi)生；（2根據(jù)輸注液體的種類定時更換；()每天觀察及觸診注射部位記錄置入深度回血情況及患者情況；4）更換注射部位同時更換所有管路、連接器及延長管，妥善固定;（5每天用生理鹽水或肝素鹽水沖管預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成；（6）懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染拔出導(dǎo)管;()懷疑有導(dǎo)管相關(guān)感染送檢導(dǎo)管；（8）每天評價留置導(dǎo)管的必要性,及早拔管，發(fā)現(xiàn)感染24小時內(nèi)上報；6（9置管部位覆蓋；(）置管部位覆蓋更換.4.監(jiān)測方法4。監(jiān)測前的準(zhǔn)備41監(jiān)測開始前對臨床科室科主任、護士長說明該項目的意義和方法,取得支持和配合。4.12對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)明確各級人員的職責(zé)和任務(wù).4.2各級人員職責(zé)與任務(wù)為了保證中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)預(yù)防控制監(jiān)測順利進行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下:4。2.1住院醫(yī)生掌握中心導(dǎo)管使用指征、中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn),落實中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI預(yù)防控制措施每日評估如有異常及時做培養(yǎng)；若病人發(fā)生醫(yī)院感染時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡，并登記在《醫(yī)院感染管理工作手冊；做好中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLABSI）宣教和指導(dǎo)。4..2病房護士落實中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI）預(yù)防控制措施；每季度按照《中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制7依從性核查表（附件2.2)對當(dāng)天監(jiān)測對象進行調(diào)查，統(tǒng)計集束干預(yù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)的完成條目數(shù)與使用呼吸機通氣總?cè)?；做好中心?dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）宣教和指導(dǎo)。4。2。3醫(yī)院感染專職人員監(jiān)督評價中心導(dǎo)管相關(guān)血流感（CLABSI預(yù)防控制措施落實情況;與經(jīng)管醫(yī)生確定患者有無院內(nèi)感染情況;督促醫(yī)生及時完成標(biāo)本送檢及相關(guān)檢查,及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；定期統(tǒng)計、分析中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測指標(biāo)，并反饋至臨床科室.三.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防控制監(jiān)測1。監(jiān)測目的（1）調(diào)查統(tǒng)計使用導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUT）發(fā)病率；（2）調(diào)查評價預(yù)防控制措施落實情況與效果，有效降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUT）的發(fā)生.2.監(jiān)測對象使用導(dǎo)尿管的住院患者。3.監(jiān)測指標(biāo)序號 監(jiān)測指標(biāo)同期留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例次數(shù)1 CAUTI發(fā)病率= *1000‰同期患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)使用中心導(dǎo)管患 集束干預(yù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)的完成條目數(shù)2 者集束干預(yù)措施= *100%率集束化干預(yù)總措施數(shù)3.1導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的定義8I指患者留置導(dǎo)尿管后,或者拔出導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。3.2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）核心預(yù)防措施3.2。人員素質(zhì)：（1參與導(dǎo)尿管維護的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)；（2）掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證；（3生:對引流系統(tǒng)的任何操作前后均應(yīng)洗手;（4）觀察并記錄尿液的顏色、量、性狀、氣味,如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并分析原因；（5）疑似I而需抗菌藥物治療前應(yīng)更換導(dǎo)尿管；（6）采用正確的方法采集標(biāo)本；（7錄:插入或更換導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥或原因;插量;插入過程中患者的反應(yīng)；其它日常維護的相關(guān)問題。3.2.2清潔消毒:（1）每日保持清洗尿道口、會陰區(qū)、導(dǎo)管表面清潔衛(wèi)生，大便失禁患者清潔后消毒；（2）患者沐浴或擦身時,保持導(dǎo)尿管不浸入水中；（3）引流袋排尿端不可接觸集尿器或地面；（4每例患者配備潔凈的個人專用集尿器；5）無需常規(guī)在引流系統(tǒng)中灌注消毒液或抗菌藥物。3.2。導(dǎo)尿裝置管理:9（1）避免破壞引流系統(tǒng)的密閉性,一旦破壞立即使用無菌技術(shù)和無菌器械更換；（2）無需頻繁或常規(guī)地更換導(dǎo)尿管和引流袋,應(yīng)基于臨床指征更:發(fā)生感染、阻塞、脫出等;（3非能如或出免常規(guī)行膀胱沖洗或灌注預(yù)防CAU；（4）避免管路扭曲、折疊等、保持引流通暢；（5如病情允許增加液體攝入量維持尿量50-100ml/h；6）妥善固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管移位或尿道受牽拉，建議男性固定于腹部，女性固定于大腿部；（7保證引流袋內(nèi)液面低于膀胱水平;8）至少每8h或尿液超過尿袋2/3滿或轉(zhuǎn)運患者前排空引流袋中尿液；9閉,意開;建議使用抗返流集尿袋.3。2。4及時拔管：（1）每日評估留置尿管的必要性，應(yīng)盡早拔管；（2）手術(shù)后患者如不具備持續(xù)導(dǎo)尿適應(yīng)證，應(yīng)在術(shù)后24h內(nèi)拔出導(dǎo)管.4。監(jiān)測方法4。監(jiān)測前的準(zhǔn)備41監(jiān)測開始前對臨床科室科主任、護士長說明該項目0的意義和方法,取得支持和配合。41對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)。4。各級人員職責(zé)與任務(wù)為了保證導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防控制監(jiān)測順利進行,資料準(zhǔn)確、詳盡,需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下:4..1住院醫(yī)生掌握導(dǎo)尿管使用指征、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，落實導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）制措每日評估,如有異常及時做培養(yǎng)若病人發(fā)生醫(yī)院感染時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡"，并登記在《醫(yī)院感染管理工作手冊；做好導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）宣教和指導(dǎo).4。2。2病房護士落實導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防控制措施；每季度按照《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)預(yù)防控制依從性核查表（附件2.3干預(yù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)的完成條目數(shù)與使用呼吸機通氣總?cè)諗?shù);做好導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CI）宣教和指導(dǎo)。4.2。3醫(yī)院感染專職人員監(jiān)督、評價導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(C)預(yù)防控制措施1落實情況；與經(jīng)管醫(yī)生確定患者有無院內(nèi)感染情況；督促醫(yī)生及時完成標(biāo)本送檢及相關(guān)檢查，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；定期統(tǒng)計、分析導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染I）預(yù)防控制監(jiān)測指標(biāo),并反饋至臨床科室。附件:1.醫(yī)療/器械（侵入性診療器械)相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制監(jiān)測流程圖2。醫(yī)療/器械（侵入性診療器械)相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制依從性核查表2.1呼吸機相關(guān)性肺炎（預(yù)防控制依從性核查表2。中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制依從性核查表2。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUT)預(yù)防控制依從性核查表2醫(yī)療/器械（侵入性診療器械）相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制監(jiān)測流程圖臨床院感質(zhì)控小組監(jiān)測對象醫(yī)院感染病例診斷核對、報告

醫(yī)院感染預(yù)防控制措施核查督查

醫(yī)院感染病例與依從性核查統(tǒng)計匯總院感管理部分析、反饋13臨床科室13呼吸機相關(guān)性肺（VAP)預(yù)防控制依從性核查表1呼訓(xùn)12有止人1素質(zhì) 3掌握呼吸機使用少用4嚴(yán)格執(zhí)行手無術(shù)程5目染報21患者周圍高物常潔毒2毒 2呼、面清,毒23呼吸機螺紋管、霧化器、濕化瓶等統(tǒng)一由cssd毒31若無禁忌癥，床以30-宜32定理33腸度脹.患管理4遇多重耐藥菌感者,置3561243

呼管合患期動創(chuàng)插管非拔減管氣囊至2—30HO或手捏鼻尖至嘴唇之間硬度24理 44氣應(yīng)上物45呼吸機管道更換間2）6冷凝水12須傾倒路位47濕化注每換51規(guī)抗常進脫染5。其他預(yù)防施.2不過機炎53開肺測有善.14中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制依從性核查表1。1參培訓(xùn)2建管用1質(zhì).3嚴(yán)行和操程4熟并管征1。5采正法標(biāo)本2。1接病正手2遵衣巾2入.3皮消正毒1cm2。4穿刺時皮膚準(zhǔn)備消毒劑完全干燥留2mn上2。5選脈免脈3。1接點操手生3。2

注定換(路 2時□4時□2時)3每及射血。4更換注射部位同時連善定.護3。53。6

用水素,成管7懷相導(dǎo)管3。8每天評價留置導(dǎo)管的必要性，及早拔管，發(fā)現(xiàn)感染，4小時內(nèi)上報3。9置管部位覆：料□布□更換：30管覆換：□天□7天