膀胱腫瘤護(hù)理查房

|2020年09月27日|膀胱腫瘤護(hù)理查房護(hù)理查房目的通過(guò)對(duì)1例膀胱癌患者的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、診斷、治療與護(hù)理新進(jìn)展等相關(guān)知識(shí)的回顧、分析與討論，引導(dǎo)護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序和循證護(hù)理等方法，來(lái)綜合分析該類(lèi)患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，從而提高護(hù)士評(píng)判性思維、預(yù)見(jiàn)性觀(guān)察和解決臨床實(shí)際護(hù)理問(wèn)題的能力護(hù)理查房目標(biāo)了解膀胱癌及回腸代膀胱術(shù)的概念熟悉膀胱癌的治療、用藥要點(diǎn)掌握膀胱癌的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、特殊檢查、護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)一、概述：定義

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。

占我國(guó)泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位。

其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，高發(fā)年齡60～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。膀胱癌的病因基本病因目前研究表明膀胱癌和其他多種癌癥一樣，是由于多種致癌因素長(zhǎng)期作用于正常細(xì)胞，導(dǎo)致原癌基因的激活，在復(fù)制及轉(zhuǎn)錄過(guò)程中沒(méi)能及時(shí)修復(fù)受損的DNA，影響細(xì)胞周期，使癌細(xì)胞無(wú)限制的復(fù)制增值發(fā)生癌變。誘發(fā)因素化學(xué)致癌物質(zhì)（芳香胺類(lèi)物質(zhì)接觸等）、吸煙、飲食因素、化學(xué)結(jié)構(gòu)與苯胺染料相似的止痛藥的濫用、人工甜味劑、慢性感染、盆腔放療、環(huán)磷酰胺攝入等。臨床表現(xiàn)：癥狀膀胱刺激癥狀尿潴留血尿骨痛、腰痛手術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥適應(yīng)癥1.膀胱多發(fā)腫瘤2.膀胱腫瘤復(fù)發(fā)3.腫瘤病理級(jí)別高4.腫瘤浸潤(rùn)深度不超過(guò)淺肌層且無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后無(wú)需盆腔放療術(shù)后并發(fā)癥出血切口感染腸梗阻漏尿尿失禁泌尿系感染優(yōu)點(diǎn)：不需要腹壁造口，提高生活質(zhì)量，并維護(hù)自身形象，減少護(hù)理費(fèi)用，病人更容易接受缺點(diǎn)：手術(shù)歩驟煩瑣，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，可能出現(xiàn)尿失禁、排尿困難等并發(fā)癥手術(shù)方式：原位新膀胱術(shù)原位新膀胱術(shù)是指膀胱全切后，截取一段腸管(回腸、乙狀結(jié)腸)，制成低壓儲(chǔ)尿囊，雙側(cè)輸尿管運(yùn)用各種抗反流的方法與儲(chǔ)尿囊相吻合，然后將儲(chǔ)尿囊與尿道殘端吻合，以重建下尿路儲(chǔ)尿、控尿、排尿等正常生理功能?；颊卟±榻B患者簡(jiǎn)介01心理社會(huì)評(píng)估陽(yáng)性體征癥狀評(píng)估患者簡(jiǎn)介患者簡(jiǎn)介基本信息姓名：吳來(lái)旺性別：男年齡：

63歲住院號(hào)：202026764入院原因：因膀胱腫瘤術(shù)后3年，要求復(fù)查入院現(xiàn)病史患者近3年前在我科行膀胱腫瘤電切術(shù)，定期膀胱灌注及門(mén)診隨訪(fǎng)，2020年1月份復(fù)發(fā)，再次電切和膀胱灌注治療，術(shù)后以來(lái)，偶有尿后尿道不適感，無(wú)腰痛血尿等不適，現(xiàn)為進(jìn)一步檢查，門(mén)診擬以“膀胱腫瘤術(shù)后灌注后”收入我科。患者簡(jiǎn)介患者簡(jiǎn)介既往史膀胱腫瘤3年余，2020年1月復(fù)發(fā)，分別行手術(shù)電切治療，1年前行膀胱部分切除術(shù)體格檢查T(mén)36.6°CP75次/分Ｒ20次/分BP112/69mmHg，SPO2：98%專(zhuān)科查體雙側(cè)肋脊角無(wú)異常隆起，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陰性，雙側(cè)輸尿管行徑無(wú)壓痛，無(wú)叩擊痛，恥骨上區(qū)無(wú)壓痛，未觸及充盈膀胱，雙下肢無(wú)水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ADL評(píng)分60分,

Morse評(píng)分45分,營(yíng)養(yǎng)評(píng)分4分,Braden評(píng)分18分,疼痛評(píng)分0分,

Autar評(píng)分14分陽(yáng)性檢查序號(hào)日期檢查類(lèi)型檢查結(jié)果12020-08-12彩超1、膀胱內(nèi)占位性病變2、前列腺增生22020-08-12膀胱鏡膀胱多處腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤呈寶塔樣生長(zhǎng)32020-08-17CTU+CTA1、膀胱部分切除術(shù)后及右側(cè)輸尿管再植術(shù)后，右側(cè)輸尿管部分輕度擴(kuò)張積水2、膀胱左前下壁結(jié)節(jié)灶，結(jié)合病史，考慮轉(zhuǎn)移3、雙腎多發(fā)囊腫42020-08-21病理膀胱非浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌（低級(jí)別，腫塊0.7cm*0.6cm*0.3cm），膀胱周?chē)浗M織切緣、雙側(cè)輸尿管斷端切緣均未見(jiàn)癌累及。雙側(cè)精囊腺、雙側(cè)輸精管及前列腺組織均未見(jiàn)癌累及52020-09-02胸部CT兩肺炎癥伴兩側(cè)胸腔積液（較前好轉(zhuǎn)）62020-09-25輸尿管CT回腸代膀胱術(shù)后改變，引流中，未見(jiàn)明顯外滲；右側(cè)腎盂及輸尿管上段擴(kuò)張積水（大致同前）陽(yáng)性檢驗(yàn)日期/檢驗(yàn)類(lèi)型白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）中性粒細(xì)胞百分比(％)尿酸（ummol/L）D-二聚體（ug/ml）2020-08-2327.3966.984.52.762020-08-2429.465.090.64.922020-08-2531.264.888.06.232020-08-2732.869.080.7172.83.5882020-08-3078.090.5140.7陽(yáng)性檢驗(yàn)日期/檢驗(yàn)類(lèi)型白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）中性粒細(xì)胞百分比(％)尿酸（ummol/L）D-二聚體（ummol/L）2020-09-0127.7127.51.0772020-09-0583.085.72020-09-0930.481.084.272.12020-09-1534.797.073.7157.62020-09-1897.768.64130.22020-09-2387.4156.1心理社會(huì)評(píng)估家庭經(jīng)濟(jì)情況一般患病后睡眠較差情緒不穩(wěn)定癥狀評(píng)估漏尿持續(xù)時(shí)間：2020-8-24.11：00-至今漏尿的部位：新膀胱吻合口生命體征：T36.6°CP75次/分Ｒ20次/分BP112/69mmHg，SPO2：98%異?；?yàn)指標(biāo)：9.23生化：尿酸：156.1umom/L、肌酐：53.7umom/L、白蛋白：34.7g/L；血常規(guī)：血紅蛋白：87.4g/L

異常檢查結(jié)果：9.2胸部CT：考慮兩肺炎癥伴兩側(cè)胸腔積液（較前好轉(zhuǎn));回腸代膀胱術(shù)后改變，引流中；雙側(cè)輸尿管“雙J管”置入術(shù)后改變；右側(cè)輸尿管再植術(shù)后；右側(cè)腎盂及右輸尿管上段擴(kuò)張積水（較前大致相同）；9.25輸尿管CT：回腸代膀胱術(shù)后改變，引流中，未見(jiàn)明顯外滲；右側(cè)腎盂及輸尿管上段擴(kuò)張積水（大致同前）主要治療02主要治療主要治療1.完善各項(xiàng)檢查膀胱鏡檢查CTU+CTA檢查胸部CT+輸尿管CT平掃等2.對(duì)癥支持治療遵醫(yī)囑予抗炎、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持治療予霧化吸入治療3.擇期手術(shù)全麻下行腹腔鏡下全膀胱根治性切除術(shù)+回腸新膀胱術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)主要治療患者于2020-8-20在全麻下行腹腔鏡下全膀胱根治性切除術(shù)+回腸新膀胱術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)畢，因病情需要，轉(zhuǎn)入ICU治療。2020-08-2411:00患者病情平穩(wěn)，由ICU轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療?；颊呱裰厩宄?，平車(chē)送入病房，右側(cè)盆腔引流管在位通暢，引出淡紅色液體，保留導(dǎo)尿在位通暢，尿色淡紅，膀胱造瘺管在位通暢，引流出淡紅色液體，妥善固定各管道，記錄24小時(shí)引流量；遵醫(yī)囑予禁食水、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧5L/min，抗炎、止痛、抑酸、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療?；颊吒共壳锌诔掷m(xù)有淡黃色液體滲出，持續(xù)腹部脹痛，置入胃管一根，持續(xù)胃腸減壓及生長(zhǎng)抑素6mg+0.9%NS50ml以2ml/h持續(xù)靜脈泵入、灌腸bid、開(kāi)塞露納肛、六味安消散及液體石蠟油由胃管灌入；右手上臂置入中長(zhǎng)管一根，患者術(shù)后嚴(yán)重低蛋白血癥，白蛋白29.4g/L，遵醫(yī)囑輸入人血白蛋白、血漿及脂肪乳氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。主要治療患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療和精心護(hù)理，腹脹好轉(zhuǎn)，于9.7停用生長(zhǎng)抑素；9.11拔出胃管，腹部切口滲出逐漸減少。目前患者生命體征平穩(wěn)，腹部切口無(wú)滲出，白蛋白:34.7g/L，大便正常，進(jìn)食普食。盆腔引流管、導(dǎo)尿管、新膀胱造瘺管均引流出淡黃色尿液；各類(lèi)導(dǎo)管均在位，定時(shí)擠壓各類(lèi)管道，保持引流通暢，予以妥善固定。每日給予膀胱低壓沖洗QD，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者功能鍛煉及飲食的指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，做好各類(lèi)管道的維護(hù)，各班加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防管道脫落及意外事件發(fā)生。護(hù)理診斷及措施03護(hù)理診斷護(hù)理措施新進(jìn)展護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.睡眠形態(tài)改變4.吻合口瘺5.感染6.活動(dòng)無(wú)耐力7.引流管效能降低的可能8.便秘9.舒適度的改變10.自我形象紊亂11.知識(shí)缺乏12.腹脹、疼痛護(hù)理措施P1：2020-8-19.10：00焦慮、恐懼：與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān)I：1、安慰患者，主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受2、鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持使其能積極配合治療及護(hù)理3、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心患者，耐心解釋患者提出的問(wèn)題4、向患者講解同類(lèi)手術(shù)的成功案例，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心O:2020-8-2615：00患者仍然焦慮，但能配合治療2020-9-0309：00患者病情好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，配合治療、護(hù)理2020-9-1010：00患者仍有焦慮情緒護(hù)理措施P2：2020-8-24.12：00營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與手術(shù)創(chuàng)傷，長(zhǎng)時(shí)間禁食有關(guān)I：1、術(shù)后禁食期間，遵醫(yī)囑合理安排患者輸液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：人血白蛋白、脂肪乳氨基酸，改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況2、定期監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)及生化指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予輸血治療：血漿300ml3、病情允許進(jìn)食時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物：牛奶、雞蛋、各類(lèi)瘦肉等O:2020-8-2711:00患者白蛋白:32.8g/L2020-9-0111:00患者白蛋白:27.7g/L2020-9-0912:00患者白蛋白:30.4g/L

2020-9-1512:00患者白蛋白:34.7g/L護(hù)理措施P3：2020-8-2910：30睡眠形態(tài)紊亂：有手術(shù)后疼痛、腹脹全身不適有關(guān)I：1、指導(dǎo)家屬順時(shí)針按摩患者腹部，緩解腹部脹氣，遵醫(yī)囑給予灌腸、胃腸減壓等治療，緩解患者腹脹2、盡量集中進(jìn)行治療、護(hù)理，以免干擾患者休息3、心理護(hù)理：通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕患者的焦慮、恐懼、抑郁、從而改善患者的睡眠4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予促睡眠藥物，注意觀(guān)察藥物的療效O:2020-9-310：00患者主訴夜間難以入睡2020-9-810：00患者夜間可以間斷入睡2020-9-1610：00患者夜間睡眠較前改善護(hù)理措施P4：2020-8-268:30吻合口瘺：與吻合口愈合不良有關(guān)I：1、切口敷料潮濕時(shí)，及時(shí)更換敷料，保護(hù)引流管周?chē)钠つw，保持床單位清潔干燥2、醫(yī)囑每日沖洗導(dǎo)管，定時(shí)擠壓各類(lèi)管道，防止腸液堵塞管道3、做好膀胱造瘺管、盆腔引流管的護(hù)理，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色和量，保持引流通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，靜脈補(bǔ)充白蛋白4、做好心理護(hù)理，關(guān)心患者，給予患者鼓勵(lì)和支持。指導(dǎo)家屬多陪伴患者，分散患者對(duì)疾病的焦慮心情O:2020-9-210：00患者腹部切口滲出多2020-9-915：00患者腹部切口滲出明顯減少2020-9-1215：00患者腹部切口無(wú)滲出，膀胱造瘺管引流量增加護(hù)理措施P5：2020-09-0209：00感染：與患者手術(shù)切口大量滲出有關(guān)I：1、每日監(jiān)測(cè)患者體溫變化，有發(fā)熱，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予降溫處理，保持床單位清潔，做好生活護(hù)理2、注意觀(guān)察患者傷口敷料情況，保持傷口敷料干潔，有滲液、滲血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予及時(shí)換藥3、遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查患者血常規(guī)4、按醫(yī)囑正確、及時(shí)使用抗生素，并注意觀(guān)察患者用藥后的反應(yīng)，維持水電解質(zhì)的平衡5、每日會(huì)陰擦洗BID，更換引流袋，注意無(wú)菌操作原則和手衛(wèi)生O:2020-9-069：00患者腹部傷口有滲出，偶有低熱2020-9-1010：00患者腹部傷口仍有滲出，體溫正常2020-9-1812：00患者腹部切口無(wú)滲出，體溫正常，中性粒細(xì)胞%：68.64%護(hù)理措施P6：2020-9-11.9：00：活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病本身及要求長(zhǎng)時(shí)間禁食有關(guān)I：1.指導(dǎo)患者自我保護(hù)，防止墜床、跌倒，指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心支持，以防發(fā)生意外2、密切監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏，盡量控制在正常范圍3、遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，滿(mǎn)足機(jī)體的需要4、護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，積極主動(dòng)做好護(hù)理工作5、指導(dǎo)患者起床“三部曲”及如廁注意事項(xiàng)O:2020-9-1315：00患者在護(hù)士或家屬協(xié)助下可以床邊活動(dòng)2020-9-1615：00患者可以在病室活動(dòng)2020-9-1915：00患者下床時(shí)間較前延長(zhǎng)，但仍訴無(wú)力感護(hù)理措施P7：2020-8-26.11：00引流管效能降低的可能：與引流管扭曲、折疊、受壓有關(guān)I：1、妥善固定各管道，密切觀(guān)察，不要受壓、扭曲和牽拉2、觀(guān)察引流管外露部分的長(zhǎng)度，做好標(biāo)記，隨時(shí)觀(guān)察管道有無(wú)滑脫，對(duì)于引流管外露部分過(guò)長(zhǎng)的，可以用貼膜或膠布固定于患者身上3、教會(huì)患者床上翻身或下床活動(dòng)前應(yīng)先妥善固定引流管4、對(duì)于管道做過(guò)調(diào)整的患者應(yīng)加強(qiáng)固定，嚴(yán)密交接班，做好記錄O:2020-9-110：00患者各引流管均在位，翻身時(shí)偶有受壓2020-9-710：00患者各引流管均在位、通暢，無(wú)折疊、受壓、彎曲，妥善固定護(hù)理措施P8：2020-8-26.15：00便秘：與手術(shù)腸道損傷及病情需要臥床、活動(dòng)少、禁食水有關(guān)I：1、術(shù)前教會(huì)患者床上排便的方法，適當(dāng)訓(xùn)練床上排便2、提供隱蔽的環(huán)境，協(xié)助患者采取最佳的排便姿勢(shì)，合理利用重力和腹內(nèi)壓3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便4、遵醫(yī)囑給予緩瀉劑及灌腸5、病情允許時(shí)，早期下床活動(dòng)，多飲水，進(jìn)食易消化粗纖維食物O:2020-9-0316：00患者灌腸后腹脹減輕，可以排便2020-9-1216：00醫(yī)囑停止灌腸，患者排便時(shí)需要開(kāi)塞露2020-9-1416：00患者可以自主排便護(hù)理措施P9：2020-8-26.8：00舒適度的改變：與術(shù)后腹脹、疼痛、攜帶多根管道，翻身不便有關(guān)I：

1、做好健康教育及心理護(hù)理護(hù)士對(duì)病人要耐心做好術(shù)后健康教育，讓其了解術(shù)后需放置引流管的目的、意義、疼痛的原因及減輕疼痛的方法，使之有充分的心理準(zhǔn)備，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物、胃腸減壓

2、有計(jì)劃的護(hù)理操作避免反復(fù)多次的不良刺激,留置管道后要妥善固定，防止病人躁動(dòng)時(shí)自行拔出管道

3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理尤其是生活護(hù)理方面，保持床單位干潔，保持管道和身體同步，可減輕尿管刺激引起的不適O:2020-09-0210：00患者訴腹部脹痛未緩解2020-09-0910：00患者訴腹部脹痛較前緩解2020-09-1516：00患者無(wú)腹脹、疼痛主訴，舒適度提高護(hù)理措施P10：2020-9-9.9：00自我形象紊亂：與術(shù)后留置各類(lèi)管道有關(guān)I：1、營(yíng)造良好的住院環(huán)境，實(shí)行保護(hù)性治療、護(hù)理，盡量給予單間，建立良好的護(hù)患關(guān)系2、做好圍手術(shù)期宣教3、樹(shù)立正確的人生觀(guān)4、提供家庭和社會(huì)支持O:2020-9-129：00通過(guò)管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的耐心講解，患者基本能接受目前的狀態(tài)，配合各項(xiàng)治療和護(hù)理護(hù)理措施P11：2020-8-19.15：00知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)I：1.向患者講解膀胱腫瘤的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有初步了解，認(rèn)識(shí)疾病的危害2.向患者介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后注意事項(xiàng)3.向患者講解各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)、用藥的目的，便于更好的配合治療、護(hù)理O:2020-8-2610：00患者對(duì)膀胱腫瘤的相關(guān)知識(shí)有所了解，基