診斷學(xué)完整教案

教案首頁章、節(jié) 授課題目 緒論教學(xué)教學(xué)目標(biāo)了解臨床診斷的種類。教學(xué)重點(diǎn)診斷學(xué)、癥狀、體征的定義教學(xué)難點(diǎn)臨床診斷的種類教學(xué)方法理論講授直觀教具與教學(xué)媒體授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：導(dǎo)入新課：診斷學(xué)是一門橋梁課，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門必要的課程，學(xué)好診斷學(xué)對(duì)以后臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)至關(guān)重要講解新課： 緒論一．診斷學(xué)的定義及學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義 防治疾病診斷學(xué)的內(nèi)容病史采集（問診：方法。育史及家族史癥狀與體征授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配3.體格檢查和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。4.實(shí)驗(yàn)室檢查定義：是通過物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法對(duì)被檢者的血液、體液、分泌物、排泄物和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官狀態(tài)等資料，再結(jié)合病情進(jìn)行全面的分析的診斷方法。5.輔助檢查（儀器或設(shè)備檢查）（1）X線檢查心電圖檢查超聲診斷內(nèi)鏡檢查其他三．臨床診斷的種類與診斷思維1.臨床診斷種類病因診斷 病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、結(jié)核性腹膜炎病理解剖診斷 大葉性肺炎、二尖瓣狹窄、膽囊炎病理生理診斷 心力衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭2．診斷思維四．學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法（略）教學(xué)小結(jié)：診斷學(xué)是一門橋梁課，也是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)之前的一門必要的課程，學(xué)好診斷學(xué)對(duì)以后臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。緒論部分需要掌握診斷學(xué)的癥狀、體征的定義；熟悉診斷學(xué)的主要內(nèi)容；了解臨床診斷的種類和必要性。布置作業(yè)：12．診斷學(xué)的主要內(nèi)容有哪些？教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)緒論一、診斷學(xué)的定義及學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義 （4）實(shí)驗(yàn)室檢定義： （5）輔助檢查學(xué)習(xí)診斷學(xué)的意義 三、臨床診斷的種類與診斷維二、診斷學(xué)的內(nèi)容 1.臨床診斷種類病史采集（問診： 2．診斷思維癥狀與體征 四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法體格檢查學(xué)科主任簽字 年 月 日教案首頁授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配章、節(jié) 第一篇第一節(jié) 授課題目 常見癥狀—發(fā)熱掌握：體溫的正常范圍、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)（床過程及特點(diǎn)、熱型及臨床意義。教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法

熟悉：發(fā)熱的病因及分類、伴隨癥狀。了解：發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制、問診要點(diǎn)。發(fā)熱的正常范圍、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)（及特點(diǎn)、熱型及臨床意義。發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制理論講授黑板、黑板檫、粉筆授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1、診斷學(xué)、癥狀、體征的定義2、診斷學(xué)的主要內(nèi)容3、臨床診斷的種類導(dǎo)入新課：發(fā)熱（俗話叫發(fā)燒，在生活中我們常常遇到，而且有時(shí)候燒的比較嚴(yán)重，正如我們常開玩笑說癥狀—發(fā)熱。講解新課：一．發(fā)熱概述發(fā)熱的定義：

第一篇常見癥狀第一節(jié)發(fā)熱由于各種原因引起的機(jī)體產(chǎn)熱和散熱失衡，導(dǎo)致體溫升高超出正常范圍則稱為發(fā)熱。正常體溫口溫：36.3~37.2℃ 腋溫：36~37℃影響正常體溫的因素1℃。婦女在月經(jīng)期、排卵期、妊?期體溫稍高于正常。老年人比青壯年體溫低 代謝低。二．病因與分類感染性發(fā)熱 各種病原體引起的感染，如：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲、真菌、立克次體、螺旋體等等非感染性發(fā)熱 非病原體引起的發(fā)熱。無菌性組織損傷或壞死；內(nèi)分泌代謝疾??；皮膚散熱減少的疾病；體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常；三．發(fā)生機(jī)制1.致熱源性發(fā)熱內(nèi)源性致熱源2.非致熱源性發(fā)熱四．臨床表現(xiàn)發(fā)熱的臨床分度（口溫）低 熱中等度熱高 熱：39.1~41℃;超高熱：41℃以上。授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配發(fā)熱的過程發(fā)熱一般可分為三個(gè)階段。體溫上升期高熱期（高熱持續(xù)期）體溫下降期3.39~424h波動(dòng)范圍不超過1見于肺炎球菌肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極期。39℃2℃以上，最低風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性疾患等。1胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等?；貧w熱：體溫驟升至39℃與無熱期各持續(xù)若干日，即有規(guī)律地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃再逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯斯菌病。四．伴隨癥狀（略）五．問診要點(diǎn)（略）教學(xué)小結(jié)：發(fā)熱這一癥狀生活中比較常見，通過學(xué)習(xí)需要掌握體溫的正常范圍、影響正常體溫的因素、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)（分度、臨床過程及特點(diǎn)、熱型及臨床意義悉發(fā)熱的病因及分類、伴隨癥狀；了解發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制和問診要點(diǎn)。布置作業(yè)：1、體溫的正常范圍，影響正常體溫的因素有哪些；2、發(fā)熱的病因與分類有哪些；3、發(fā)熱的分度、臨床過程、熱型的定義，常見的熱型有哪些，意義如何；教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)第一篇常見癥狀第一節(jié)發(fā)熱二．發(fā)熱概述 四．臨床表現(xiàn)發(fā)熱的定義： 發(fā)熱的臨床分度影響正常體溫的因素 發(fā)熱的過程二、病因與分類 熱型及臨床意1.感染性發(fā)熱 五．伴隨癥狀2.非感染性發(fā)熱 .問診要三．發(fā)生機(jī)制致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱學(xué)科主任簽字 年 月日教案首頁章、節(jié) 第一篇第二節(jié) 授課題目 常見癥狀—疼痛掌握：疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義；頭痛、胸痛、腹痛的病因和臨床表現(xiàn)。教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法

熟悉：疼痛的分類；頭痛、胸痛、腹痛的伴隨癥狀。疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義；頭痛、胸痛、腹痛的病因和臨床表現(xiàn)。牽涉痛的產(chǎn)生機(jī)理；頭痛、胸痛、腹痛的病因和臨床表現(xiàn)。理論講授黑板、黑板檫、粉筆授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1、體溫的正常范圍，影響正常體溫的因素有哪些；2、發(fā)熱的病因與分類有哪些；3、發(fā)熱的分度、臨床過程、熱型的定義，常見的熱型有哪些，意義如何；導(dǎo)入新課：生活中，不小心經(jīng)常遇到一些小意外，比如燙傷、刺傷、凍傷，這些都會(huì)出現(xiàn)一種反應(yīng)（癥狀）——疼痛，當(dāng)然也有些疼痛是發(fā)自我們臟器和肢體本身的，比如說頭痛、腹痛、腰痛、腿痛等等，我們一起來學(xué)習(xí)疼痛。講解新課： 第二節(jié)疼發(fā)生機(jī)制（略）分類：按發(fā)生部位和傳導(dǎo)途徑不同分：皮膚痛 擠傷、戳傷、壓傷、刺傷、割傷、燒傷等引起的疼痛內(nèi)臟痛 牽拉或擴(kuò)張、化學(xué)刺激、痙攣或強(qiáng)烈收縮、機(jī)械性刺激引起的疼痛牽涉痛 膽囊疾病、心絞痛及心肌梗死引起的疼痛深部痛 肌肉、筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜的疼痛授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配一、頭痛頭痛：是指頭顱內(nèi)、外各種性質(zhì)的疼痛。（一）病因顱腦病變 感染、血管病變、占位性病變、其他（偏頭痛）顱外病變 顱骨疾病、頸部疾病、神經(jīng)痛、其他（眼、耳、鼻、齒疾病）全身性疾病 急性感染、心血管疾病、中毒、其他（尿毒癥、肺性腦?。┥窠?jīng)癥 神經(jīng)衰弱、癔癥性頭痛（二）臨床表現(xiàn)1．發(fā)病情況急起的頭痛，特別是第一次發(fā)生的劇烈頭痛，原因常為器質(zhì)性，可見于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神經(jīng)痛、急性青光眼、急性腦血管疾病、牙原性頭痛等。急性頭痛伴有意識(shí)障礙與嘔吐者，青壯年應(yīng)注意蛛網(wǎng)膜下腔出血；老年人多注意腦出血。慢性頭痛進(jìn)行性加劇并伴有顱內(nèi)壓增高癥狀者，常見于顱內(nèi)占位性病變；不伴顱內(nèi)高壓癥的慢性頭痛，以肌收縮性頭痛與鼻原性頭痛為多見。慢性復(fù)發(fā)性頭痛是偏頭痛的特征之一。2．頭痛部位顱內(nèi)或全身急性感染所致的頭痛多為全頭痛，呈彌散性，較少放射，隨感染的緩解而好轉(zhuǎn)。伴頸部劇烈疼痛和腦膜刺激征見于流行性腦脊髓膜炎、蛛網(wǎng)內(nèi)病變?nèi)缒X炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤等引起的頭痛常較彌散與深在，其部位不一定與病變部位相符合，但疼痛多向病灶側(cè)的外面放射。3．頭痛程度與性質(zhì)血管性頭痛多為脹痛、搏動(dòng)性痛。腦神經(jīng)痛多為電擊樣、燒灼樣或刺痛性鉆痛、牽拉痛、轉(zhuǎn)動(dòng)性痛等。神經(jīng)官能性頭痛性質(zhì)不一、部位不定，或彌漫全頭部。授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配頭痛的程度和病情輕重之間通常無平行的關(guān)系，而可能與患者對(duì)痛覺的敏感性有關(guān)。一般以三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激所致的頭痛最為劇烈。有時(shí)神經(jīng)官能性頭痛也可相當(dāng)劇烈。眼原性、鼻原性、牙原性頭痛多為中度。腦腫瘤的頭痛在一個(gè)較長時(shí)期內(nèi)可能為輕度或中度。頭痛發(fā)生與持續(xù)時(shí)間顱內(nèi)占位性病變所致頭痛常在晨間加劇，與睡眠后顱內(nèi)壓相對(duì)增高有關(guān)。高血壓性頭痛也常于晨間較劇，其后逐漸減輕。由于睡眠中鼻竇內(nèi)膿液積蓄，副鼻竇炎可出現(xiàn)有規(guī)律的晨間頭痛。叢集性頭痛往往于夜間發(fā)作。眼原性頭痛在長時(shí)間閱讀后發(fā)生。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛持續(xù)數(shù)秒至1~2min，驟發(fā)驟止。偏頭痛的特點(diǎn)是頭痛呈周期性反復(fù)發(fā)作，多于上午發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1~2日。腦腫瘤所致頭痛通常為慢性進(jìn)行性，早期可有或長或短的緩解期。腦外傷性頭痛有明顯的發(fā)病日期。神經(jīng)官能性頭痛以病程長、明顯的波動(dòng)性與易變性為特點(diǎn)。影響頭痛的因素對(duì)提示診斷常有幫助。如搖頭、咳嗽、打噴嚏、用力排便等使顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作，常使腦腫瘤與腦膜炎的頭痛加劇。神經(jīng)官能性頭痛因精神緊張、焦慮、失眠等誘發(fā)或加重。叢集性頭痛因取直立位而減輕；腰椎穿刺后的頭痛則因直立位而加重。頸肌急性炎癥時(shí)的頭痛因頸部運(yùn)動(dòng)而加重；而與職業(yè)有關(guān)的頸肌過度緊張所致頭痛則在頸部活動(dòng)后減輕。組胺試驗(yàn)可誘發(fā)叢集性頭痛；而麥角胺可使偏頭痛緩解。（三）伴隨癥狀1痛后出現(xiàn)體溫升高，可見于腦出血、某些急性中毒、顱腦外傷等。2后頭痛明顯減輕。3底型偏頭痛等。授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配4碳中毒等；慢性進(jìn)行性頭痛須注意腦腫瘤。慢性進(jìn)行性頭痛如突然加劇，神志逐漸模糊，提示有發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)。伴癲癇發(fā)作：可見于腦血管畸形、腦寄生蟲囊腫、腦腫瘤等。伴神經(jīng)官能癥癥狀：見于神經(jīng)官能癥性頭痛。（四）問診要點(diǎn)二、胸痛胸痛主要由于胸部(包括胸壁)疾病所引起，有時(shí)腹腔疾病也可引起胸痛。（一）病因1.心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病縱隔疾病（二）臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡胸痛的部位。胸痛的性質(zhì)疼痛持續(xù)的時(shí)間影響胸痛的因素（三）伴隨癥狀1.伴有咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱2．伴有呼吸困難伴有咯血授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配伴有蒼白、大汗、血壓下降或休克伴有咽下困難（四）問診要點(diǎn)：一般資料、胸痛表現(xiàn)、伴隨癥狀。三、腹痛腹痛是臨床上最常見癥狀之一。系由腹部或腹外器官疾病所引起，可為急性或慢性。（一）病因1.急性腹痛腹腔器官急性炎癥 如：急性胃炎、腸炎、胰腺炎等。腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴(kuò)張如：腸梗阻、腸套疊、膽石癥等。腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 如：腸扭轉(zhuǎn)、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、腸系膜扭轉(zhuǎn)、肝脾裂等。腹膜炎癥 如：急性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。腹膜內(nèi)血管阻塞 如：缺血性腸病、門靜脈栓塞等。腹壁疾病 如：腹壁挫傷、裂傷、膿腫、帶狀皰疹等。胸腔疾病牽涉痛 如：肺炎、肺栓塞、心肌炎、心肌梗死等。2.慢性腹痛腹腔器官慢性炎癥消化性潰瘍腹腔臟器包膜的牽張腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻中毒與代謝障礙腹膜腫瘤壓迫及浸潤胃腸神經(jīng)功能紊亂（二）臨床表現(xiàn)1.腹痛部位授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配腹痛的部位常為病變的部位。如胃痛位于中上腹部；肝膽疾患疼痛位于右上腹；闌尾炎疼痛常位于McBurney點(diǎn)；小腸絞痛位于臍周；急性盆腔炎癥、結(jié)腸絞痛常位于下腹部；膀胱痛位于恥骨上部。腹痛的性質(zhì)和程度消化性潰瘍常呈周期性、節(jié)律性中上腹刺痛或灼痛，如突然呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性疼痛，可能系并發(fā)急性穿孔；膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當(dāng)劇烈，病人常呻吟不已、輾轉(zhuǎn)不安；劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征；持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎；脊髓癆胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛；肝癌疼痛多呈進(jìn)行性加??；腸寄生蟲病多呈發(fā)作性隱痛或絞痛；結(jié)腸病變常呈陣發(fā)性痙攣性痛，排便后常緩解；直腸病變常伴里急后重；慢性肝炎因包膜牽張常表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛；幽門梗阻時(shí)上腹痛于嘔吐后減輕或緩解。影響腹痛的因素飲食因素年齡因素體位因素其他因素膽絞痛：腸絞痛：腎絞痛：（三）伴隨癥狀急性腹痛伴發(fā)熱寒戰(zhàn)腹痛伴黃疸腹痛伴休克腹痛伴嘔吐、反酸、腹瀉腹痛伴血尿腹痛伴嘔血或柏油樣便（四）問診要點(diǎn)（略）教學(xué)小結(jié)：通過今天的學(xué)習(xí)要掌握疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義、頭痛、胸痛、腹痛的病因和臨床表現(xiàn)；熟悉疼痛的分類、頭痛、胸痛、腹痛的伴隨癥狀。了解疼痛的發(fā)生機(jī)制、頭痛、胸痛、腹痛的問診要點(diǎn)。布置作業(yè)：疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義；教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)第二節(jié)疼痛4．頭痛發(fā)生與持續(xù)時(shí)間（三）伴隨癥發(fā)生機(jī)制： 5．影響頭痛的因素 （四）問診要分類： （三）伴隨癥狀牽涉痛： 二、胸痛一、頭痛（一）病因（二）病因 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) （三）伴隨癥1．發(fā)病情況 三、腹痛頭痛部位 （一）病因頭痛程度與性質(zhì) （二）臨床表現(xiàn)學(xué)科主任簽字 年 月日教案首頁章、節(jié) 第一篇第三節(jié) 授課題目 常見癥狀—水腫掌握：水腫的定義；產(chǎn)生水腫的主要要因素；各型水腫的臨床特點(diǎn)。

熟悉：水腫伴隨的癥狀及意義。了解：水腫的問診要點(diǎn)。教學(xué)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法產(chǎn)生水腫的主要要因素理論講授直觀教具與教學(xué)媒體 黑板、黑板檫、粉筆授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1.疼痛、牽涉痛（放射痛）的定義；頭痛、胸痛、腹痛的病因和臨床表現(xiàn)。疼痛的分類；頭痛、胸痛、腹痛的伴隨癥狀。講解新課： 第三節(jié)水腫水腫：是指人體組織間隙有過多的液體聚集使組織腫脹。一、發(fā)生機(jī)制毛細(xì)血管靜水壓 組織壓血漿膠體滲透壓 組織膠體滲透壓產(chǎn)生水腫的主要因素鈉水潴留； 2.毛細(xì)血管通透性升高；3.毛細(xì)血管濾過壓升高 4.血漿膠體滲透壓降低；5.淋巴或靜脈回流受阻授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配二、病因與臨床表現(xiàn)1.全身性水腫垂部位，水腫為對(duì)稱性、凹陷性，顏面部一般不水腫，嚴(yán)重時(shí)伴有胸腔積液、腹腔積液等表現(xiàn)。點(diǎn)以晨起時(shí)有顏面部水腫為其特點(diǎn)，以后逐漸減發(fā)展成全身水腫，常伴有高血壓、尿常規(guī)以及腎功能檢查異常的表現(xiàn)。壓、低蛋白血癥、肝淋巴回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多。肝硬化最突出表現(xiàn)為腹水，也可出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，頭面部及上肢多無水腫。腸疾病、重度燒傷等所致的低蛋白血癥或維生素B1其他（其他疾病引起的水腫等）局部性水腫局部靜脈回流受阻 如：上、下腔靜脈阻塞綜合征、血栓性靜脈炎下肢靜脈曲張等所致的局部水腫。淋巴回流受阻 如：絲蟲病所指的象皮腫。血管神經(jīng)性水腫 是一種急性易于擴(kuò)展的局部性水腫與變態(tài)反有關(guān)。其他（性腮腺炎所致的胸骨前水腫）三、伴隨癥狀伴肝腫大伴蛋白尿伴呼吸困難、發(fā)紺伴消瘦或體重下降伴手足麻木、四肢運(yùn)動(dòng)障礙四、問診要點(diǎn)（略）教案首頁授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配章、節(jié) 第一篇第四節(jié) 授課題目 常見癥狀—皮膚黏膜出血掌握：病因、臨床表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)熟悉：伴隨癥狀了解：發(fā)生機(jī)制、問診要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀教學(xué)難點(diǎn)病因、發(fā)生機(jī)制教學(xué)方法理論講授直觀教具與教學(xué)媒體黑板、黑板檫、粉筆授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1.水腫的定義，產(chǎn)生水腫的主要因素有哪些。各型水腫的臨床特點(diǎn)。水腫伴隨的癥狀及意義。導(dǎo)入新課：1入院，1請(qǐng)問該患兒的紫癜屬于哪一型，出血特點(diǎn)和機(jī)制如何？下面我們共同在今天的學(xué)習(xí)中尋找答案。講解新課： 第四節(jié)皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血是因機(jī)體止血或凝血功能障礙，導(dǎo)致全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血的一種臨床征象。一、病因血管功能異常先天性或遺傳性繼發(fā)性血小板異常血小板減少血小板增多3.凝血功能障礙遺傳性繼發(fā)性二、發(fā)生機(jī)制血管壁功能異常血小板異常三、臨床表現(xiàn)按出血面積不同分為瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑。直徑小于2mm稱為瘀點(diǎn)；2—5mm稱為紫癜；大于5mm稱為瘀斑。血管壁功能異常引起的出血特點(diǎn)：皮膚黏膜的瘀點(diǎn)、瘀斑。齦出血、月經(jīng)過多、血尿及黑便，嚴(yán)重者有腦出血。常見于關(guān)節(jié)腔出血，多有家族史或肝病史。四、伴隨癥狀四肢對(duì)稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿 見于過敏性紫癜。紫癜伴有廣泛性出血 見于血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血。紫癜伴有黃疸 見于肝臟疾病。自幼有輕傷后出血不止，且有關(guān)節(jié)腫痛或畸形 見于血友病五、問診要點(diǎn)（略）教學(xué)小結(jié)：通過學(xué)習(xí)要掌握病因、臨床表現(xiàn)，熟悉伴隨癥狀，了解發(fā)生機(jī)制、問診要點(diǎn)。布置作業(yè)：簡述皮膚黏膜出血的病因有哪些？皮膚黏膜出血按出血面積可分為哪些？教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)第四節(jié)皮膚黏膜出血一、病因 三、臨床表現(xiàn)血管功能異常 四、伴隨癥狀血小板異常 五、問診要點(diǎn)二、發(fā)生機(jī)制血管壁功能異常血小板異常凝血功能障礙學(xué)科主任簽字 年 月 日教案首頁章、節(jié) 第一篇第五節(jié) 授課題目 常見癥狀—呼吸困難教學(xué)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法了解：呼吸困難的問診要點(diǎn)呼吸困難的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病因。呼吸困難的發(fā)生機(jī)制理論講授直觀教具與教學(xué)媒體 黑板、黑板檫、粉筆授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1.簡述皮膚黏膜出血的病因有哪些？2.皮膚黏膜出血按出血面積可分為哪些？導(dǎo)入新課：220,2此后逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫。近一周來，活動(dòng)后呼吸困難、胸悶、心悸明顯加重。請(qǐng)分析該患者呼吸困難的病因和有關(guān)發(fā)病機(jī)制。我們帶著問題學(xué)習(xí)今天的課程。講解新課： 第五節(jié)呼吸困難呼吸困難：是指病人主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)。授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配一、病因呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病是引起呼吸困難的主要原因。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道阻塞肺部疾病胸廓于胸膜疾病2.循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素二、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)1.肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難由于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。其特點(diǎn)是吸氣顯著困難，高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張，胸骨上窩及鎖骨上窩、肋間隙、腹上角在吸氣時(shí)明顯下陷(稱為“三凹征”)，常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。呼氣性呼吸困難由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄所致。呼氣時(shí)氣流在肺泡和細(xì)常見于肺氣腫、支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等?；旌闲院粑щy由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。表現(xiàn)為呼氣與大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。心源性呼吸困難授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配左心功能不全所致呼吸困難其特點(diǎn)是勞動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕；仰臥位時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。當(dāng)左心功能不全時(shí)，因?yàn)榉斡傺３?huì)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間睡眠中發(fā)作，稱夜間陣發(fā)性呼吸困難。一般認(rèn)為是由于睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，使冠狀動(dòng)脈收縮，支氣管痙攣，心肌供血不足，肺通氣量下降，以及臥位時(shí)肺活量減少、下半身靜脈血回流增加，致肺淤血加重之故。發(fā)作時(shí)病人常在睡眠中突感氣悶或氣急而驚醒，被迫坐起。輕咯粉紅色泡沫痰，雙肺有哮鳴音及(主要是中、下部)濕啰音，心率加快，可有奔馬律等。這種陣發(fā)性呼吸困難稱為“心原性哮喘中毒性呼吸困難酸中毒大呼吸（庫氏摩爾呼吸刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器及呼吸中樞，出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸，常伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。血源性呼吸困難三、伴隨癥狀呼吸困難伴發(fā)熱呼吸困難伴一側(cè)胸痛呼吸困難伴咳嗽、咳痰四、問診要點(diǎn)（略教學(xué)小結(jié)：通過學(xué)習(xí)要掌握呼吸困難的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)，熟悉呼吸困難的病因、伴隨癥狀，了解呼吸困難的問診要點(diǎn)。布置作業(yè)：名詞解釋：呼吸困難、心源性哮喘、酸中毒大呼吸呼吸困難的病因有哪些？教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)第五節(jié)呼吸困難 1.肺源性呼吸困難 四、問診要呼吸困難定義： （1）吸氣性呼吸困難一、病因 （2）呼氣性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病 （3）混合性呼吸困2.循環(huán)系統(tǒng)疾病 心源性呼吸困難中毒 中毒性呼吸困難血液病 血源性呼吸困難神經(jīng)精神因素 神經(jīng)精神性呼吸困二、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn) 三、伴隨癥狀學(xué)科主任簽字 年 月 日教案首頁章、節(jié) 第一篇第六節(jié) 授課題目 常見癥狀—咳嗽、咳痰掌握：引起咳嗽、咳痰的病因、臨床表現(xiàn)。教學(xué)目標(biāo)熟悉：咳嗽、咳痰的伴隨癥狀。了解：產(chǎn)生咳嗽、咳痰的發(fā)生機(jī)制、問診要點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)產(chǎn)生咳嗽、咳痰的病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀。教學(xué)難點(diǎn)產(chǎn)生咳嗽、咳痰的發(fā)生機(jī)制教學(xué)方法理論講授直觀教具與教學(xué)媒體 黑板、黑板檫、粉筆授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1.名詞解釋：呼吸困難、心源性哮喘、酸中毒大呼吸2.呼吸困難的病因有哪些？3.肺源性呼吸困難的分類及其特點(diǎn)有哪些？導(dǎo)入新課：20120無低熱、食欲不振、盜汗等表現(xiàn)。一周前受涼，上述癥狀加重，氣急明顯，痰2010試分析該患者咳嗽、咳痰的特點(diǎn)、病因。講解新課：第六節(jié) 咳嗽、咳痰從外界進(jìn)入呼吸道內(nèi)的異物排出體外?？┨担菏菍⒑粑纼?nèi)病理性分泌物，借助咳嗽反射而排出口腔外的動(dòng)作，屬病態(tài)現(xiàn)象。授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配一、病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞性因素二、發(fā)生機(jī)制（略三、臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律咳嗽的音色象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性物質(zhì)。四、伴隨癥狀咳嗽伴呼吸困難 常見于喉頭水腫、喉部腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、重肺炎、肺結(jié)核、胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺栓塞等咳嗽伴發(fā)熱 常見于呼吸道感染、肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核等?？人园樾赝?常見于胸膜炎、肺炎、氣胸、原發(fā)性支氣管肺癌等?？人园榇罅磕撎?常見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、膿胸合并胸膜瘺?？人园橄Q音 常見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘?？人园殍茽钪?常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、原發(fā)性支氣管肺癌五、問診要點(diǎn)（略）教學(xué)小結(jié)：通過學(xué)習(xí)要掌握引起咳嗽、咳痰的病因、臨床表現(xiàn)，熟悉咳嗽、咳痰的伴隨癥狀，了解產(chǎn)生咳嗽、咳痰的發(fā)生機(jī)制、問診要點(diǎn)。布置作業(yè)：1、引起咳嗽、咳痰的病因有哪些？2、咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)有哪些？3、咳嗽、咳痰的伴隨癥狀有哪些？教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)第六節(jié)咳嗽、咳痰一、病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 四、伴隨癥狀心血管疾病 五、問診要點(diǎn)二、發(fā)生機(jī)制三、臨床表現(xiàn)1咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律學(xué)科主任簽字 年 月日教案首頁章、節(jié) 第一篇第七節(jié) 授課題目 常見癥狀—咯血掌握：咯血與嘔血的鑒別、咯血的病因、臨床表教學(xué)目標(biāo) 熟悉：咯血的伴隨癥狀了解：咯血的問診要點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制教學(xué)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)伴隨癥狀咯血的發(fā)生機(jī)制教學(xué)方法講授法直觀教具與教學(xué)媒體 黑板、黑板檫、粉筆授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1、引起咳嗽、咳痰的病因有哪些？2、咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)有哪些？3、咳嗽、咳痰的伴隨癥狀有哪些？515近日感冒后咳嗽加劇、痰量增加，伴有咯血，最多每日達(dá)到400ml820試分析該患者咯血的原因是什么？講解新課：第七節(jié)咯血咯血是指喉部及喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排除。一、病因與發(fā)生機(jī)制支氣管疾病肺部疾病心血管疾病其它授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配二、臨床表現(xiàn)年齡與生活習(xí)慣青壯年多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。年齡超過40歲以上，并有長期吸煙史，要警惕原發(fā)性支氣管肺癌?？┭?4100ml100~500ml為中500ml300ml多少只要出現(xiàn)窒息者均為大咯血。三、伴隨癥狀咯血伴發(fā)熱見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等。咯血伴胸痛見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性肺癌、肺栓塞等?？┭槟撎狄娪诜文撃[、支氣管擴(kuò)張、慢性纖維空洞性肺結(jié)核等?？┭辄S疸見于肺栓塞、鉤端螺旋體病。咯血伴皮膚黏膜出血見于鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病。四、問診要點(diǎn)（略）教學(xué)小結(jié)：通過學(xué)習(xí)要掌握咯血與嘔血的鑒別、咯血的病因、臨床表現(xiàn)，熟悉咯血的伴隨癥狀，了解咯血的問診要點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制。布置作業(yè)：試述咯血與嘔血的鑒別點(diǎn)?？┭牟∫蛴心男?？教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)第七節(jié)咯血一、病因與發(fā)生機(jī)制 三、伴隨癥1.支氣管疾病 四、問診要點(diǎn)肺部疾病心血管疾病其它四、臨床表現(xiàn)1.年齡與生活習(xí)慣咯血量全身情況學(xué)科主任簽字 年 月 日教案首頁章、節(jié) 第一篇第八節(jié) 授課題目 常見癥狀—發(fā)紺掌握：發(fā)紺的概念、病因和臨床表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)熟悉：發(fā)紺的伴隨癥狀教學(xué)重點(diǎn)了解：發(fā)紺的發(fā)生機(jī)制和問診要點(diǎn)發(fā)紺的概念、病因和臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)發(fā)紺的病因、發(fā)生機(jī)制教學(xué)方法講授法直觀教具與教學(xué)媒體 黑板、黑板檫、粉筆授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1.試述咯血與嘔血的鑒別點(diǎn)?？┭牟∫蛴心男吭囀隹┭呐R床表現(xiàn)。咯血的伴隨癥狀有哪些？意義如何？導(dǎo)入新課：我們常能看到有些老人或患有心肺疾病的患者，口唇呈現(xiàn)出青紫色的表現(xiàn)，醫(yī)生也正是通過這種察言觀色看患者皮膚、粘膜的顏色變化來初步判斷疾病的所屬系統(tǒng)，今天我們來學(xué)習(xí)常見癥狀—發(fā)紺。講解新課： 第八節(jié)發(fā)紺發(fā)紺（紫紺變的一種表現(xiàn)。一、發(fā)生機(jī)制血液中還原血紅蛋白的絕對(duì)量增加所致。授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配二、病因與臨床表現(xiàn)血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺血液中異常血紅蛋白增多高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥三、伴隨癥狀發(fā)紺伴呼吸困難發(fā)紺伴杵狀指四、問診要點(diǎn)（略）教學(xué)小結(jié)：通過學(xué)習(xí)要掌握發(fā)紺的概念、病因和臨床表現(xiàn)，熟悉發(fā)紺的伴隨癥狀，了解發(fā)紺的發(fā)生機(jī)制和問診要點(diǎn)，布置作業(yè)：名詞解釋：發(fā)紺中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺的區(qū)別點(diǎn)。教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)第八節(jié)發(fā)紺發(fā)紺（紫紺）的定義： 2.血液中異常血紅蛋白增多一、發(fā)生機(jī)制 （1）高鐵血紅蛋白血還原血紅蛋白的絕對(duì)量增加 （2）硫化血紅蛋白血二、病因與臨床表現(xiàn) （3）先天性高鐵血紅蛋白血1.血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）三、伴隨癥狀中心性發(fā)紺 四、問診要點(diǎn)周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺學(xué)科主任簽字 年 月日教案首頁章、節(jié) 第一篇第九節(jié) 授課題目 常見癥狀—心悸教學(xué)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法了解：心悸的發(fā)生機(jī)制、問診要點(diǎn)。心悸發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀。心悸發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)講授法直觀教具與教學(xué)媒體 黑板、黑板檫、粉筆授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1.名詞解釋：發(fā)紺中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺的區(qū)別點(diǎn)。發(fā)紺的伴隨癥狀有哪些？年前體檢發(fā)現(xiàn)心電圖有“期前收縮（早搏氣促，遂收住入院。請(qǐng)問該患者心悸的病因和可能的機(jī)制有哪些講解新課： 第九節(jié)心悸心悸：一種自覺心跳或心慌，常伴有心前區(qū)不適的主觀感覺。一、發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為心臟活動(dòng)過度是心悸的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量有關(guān)。授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配二、病因與臨床表現(xiàn)1．心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 心收縮力增強(qiáng)、搏出量增多。生理性原因A、劇烈運(yùn)動(dòng)，精神過度緊張，情緒波動(dòng)時(shí)。B、飲喝濃茶或咖啡后。C、藥物應(yīng)用。如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品。病理性原因：A、心室肥大B、其他心搏出量增加的疾病2．心律失常心動(dòng)過速 如竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速。心動(dòng)過緩 如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)阻滯、迷走神經(jīng)興奮過高。其他心率失常 如期前收縮、心房顫動(dòng)、撲動(dòng)。3．心血管神經(jīng)癥三、伴隨癥狀心前區(qū)疼痛 見于冠心病、心肌炎、心包炎、心臟神經(jīng)癥。發(fā)熱 見于風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎。暈厥或抽搐 見于高度房室傳導(dǎo)阻滯，室顫、陣發(fā)室性心動(dòng)過速。貧血 見于急性失血、慢性貧血。呼吸困難 見于急性心梗、心肌炎、心包炎。心悸伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 見于心臟神經(jīng)癥四、問診要點(diǎn)詢問心悸發(fā)生的誘因、頻率、持續(xù)時(shí)間、體位關(guān)系及活動(dòng)關(guān)系、病程長短、緩解情況、有無不良嗜好及習(xí)慣、精神情況、有無其它疾病及伴隨癥狀。教學(xué)小結(jié)：通過學(xué)習(xí)要掌握心悸發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)，熟悉心悸的伴隨癥狀，了解心悸的發(fā)生機(jī)制、問診要點(diǎn)。布置作業(yè)：心悸發(fā)生的病因。心悸的臨床表現(xiàn)。教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)第九節(jié)心悸一、發(fā)生機(jī)制 2．心律失常基礎(chǔ)：心臟活動(dòng)過度 （1）心動(dòng)過相關(guān)因素：與心率及心搏出量 （2）心動(dòng)過二、病因與臨床表現(xiàn) （3）其他心率失常心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 3．心血管神經(jīng)癥生理性原因 三、伴隨癥狀病理性原因 四、問診要點(diǎn)學(xué)科主任簽字 年 月 日教案首頁章、節(jié) 第一篇第十節(jié) 授課題目 常見癥狀—惡心與嘔吐掌握：惡心與嘔吐的病因、臨床表現(xiàn)。教學(xué)目標(biāo)熟悉：惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制和伴隨癥狀。了解：惡心與嘔吐問診要點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)。教學(xué)方法講授法直觀教具與教學(xué)媒體 黑板、黑板檫、粉筆授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配心悸的臨床表現(xiàn)。導(dǎo)入新課：飲食不當(dāng)或身患某些疾病時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)惡心不適嘔吐不止的情況我們今天一起學(xué)習(xí)常見癥狀—惡心與嘔吐，了解惡心與嘔吐的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制講解新課： 第十節(jié)惡心與嘔吐惡心：是一種緊迫欲吐的胃內(nèi)不適感，常為嘔吐的前期表現(xiàn)。嘔吐：是胃的反射強(qiáng)力收縮，能使胃內(nèi)容物急速排至體外。一、病因1、反射性嘔吐 某器官或組織病理改變或受刺激，經(jīng)神經(jīng)反射引起。咽部受刺激胃腸疾病肝、膽、胰疾病腹膜疾病其它全身性疾病授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配2、中樞性嘔吐中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身性疾病藥物反應(yīng)中毒早孕反應(yīng)3二、發(fā)生機(jī)制嘔吐是一個(gè)復(fù)雜的反射動(dòng)作，其過程分三個(gè)階段，即惡心、干嘔與嘔吐。中樞性嘔吐由中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)的刺激引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐；反射性嘔吐由內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞引起嘔吐。三、臨床表現(xiàn)1.嘔吐的時(shí)間晨起嘔吐：早孕反應(yīng)、尿毒癥、慢性乙醇中毒、功能性消化不良等晚上或夜間嘔吐：多見于幽門梗阻。2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系進(jìn)食或餐后即刻嘔吐：幽門管潰瘍或精神性嘔吐。餐后1小時(shí)以后嘔吐（延遲性嘔吐：胃張力下降或胃排空延遲。63.嘔吐的特點(diǎn)二指腸疾病。病。授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配無惡心先兆，嘔吐呈噴射狀，多考慮顱內(nèi)高壓。4.嘔吐物的性狀嘔吐物呈發(fā)酵、腐敗氣味的隔夜宿食，見于幽門梗阻。嘔吐物無酸味，提示賁門狹窄、賁門失弛緩癥。嘔吐物有糞臭味，提示低位小腸梗阻。嘔吐物有大量酸性液體，多見于胃泌素瘤、十二指腸潰瘍。5.嘔吐對(duì)機(jī)體的影響四、伴隨癥狀嘔吐伴劇烈頭痛、視乳頭水腫、意識(shí)障礙 多見于顱內(nèi)高壓。嘔吐伴腹痛、腹瀉 多見于急性胃腸炎、急性中毒、霍亂。嘔吐伴右上腹痛與發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸 多見于膽囊炎或膽石癥。4嘔吐伴聽力障礙、暈厥及眼球震顫 多見于前庭器官疾病5.育齡婦女嘔吐伴停經(jīng) 妊?反五、問診要點(diǎn)（略）教學(xué)小結(jié)：通過學(xué)習(xí)要掌握惡心與嘔吐的病因、臨床表現(xiàn)，熟悉惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制和伴隨癥狀，了解惡心與嘔吐問診要點(diǎn)。布置作業(yè)：試述惡心與嘔吐的病因、臨床表現(xiàn)。教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)第十節(jié)惡心與嘔吐一、病因與發(fā)病機(jī)制 2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)1、反射性嘔吐 嘔吐的特點(diǎn)2、中樞性嘔吐 嘔吐物的性狀前庭功能障礙 嘔吐對(duì)機(jī)體的影響精神性嘔吐 四、伴隨癥二、發(fā)生機(jī)制 五、問診要三、臨床表現(xiàn)1.學(xué)科主任簽字 年 月日教案首頁章、節(jié) 第一篇第十一節(jié) 授課題目 常見癥狀—嘔血與便血教學(xué)目教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法了解：嘔血與便血的問診要點(diǎn)。嘔血與便血的病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀。病因及臨床表現(xiàn)講授法直觀教具與教學(xué)媒體授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1.惡心與嘔吐的病因有哪些？嘔吐的臨床表現(xiàn)有哪些？嘔吐的伴隨癥狀有哪些？意義如何？導(dǎo)入新課：病例討論：某患者，男性，4051學(xué)習(xí)完本節(jié)課后共同討論，該患者出現(xiàn)上腹痛及嘔血與便血的原因是什么？講解新課： 第十一節(jié)嘔血與便一、嘔血嘔血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。（一）病因消化系統(tǒng)疾病食管疾病 如反流性食管炎食管異物食管靜脈曲張破裂出血等。胃、十二指腸疾病 如：消化性潰瘍、應(yīng)激反應(yīng)、胃癌、慢性胃炎、胃泌素等。肝、膽、胰腺疾病 如：肝硬化門脈高壓、肝癌、肝膿腫、膽石癥、胰腺癌等。全身性疾病授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配血液系統(tǒng)疾病 如：過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血友病、白血病等。感染性疾病 如：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、重癥肝炎等。其他 如：結(jié)締組織病、尿毒癥、肺源性心臟病、血管瘤等。（二）臨床表現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，同時(shí)和病人的年齡、心腎功能等全身情況有關(guān)。嘔血與便血幽門以下(十二指腸及以下部位)的出血?jiǎng)t以黑便為主，但并非絕對(duì)。出血雖在幽門以下，但出血量大，血液可逆流入胃，也可表現(xiàn)為嘔血；出血雖在幽門以上，但量少，則可僅表現(xiàn)為黑便。一般嘔血均伴有黑便，而黑便并不一定伴嘔血。失血性休克400ml800~1000ml呼吸加快、血壓下降等急性周圍循環(huán)衰竭的癥狀。血液學(xué)改變發(fā)熱2438.5天。氮質(zhì)血癥出血數(shù)小時(shí)后血中尿素氮開始上升，24—483—4常。（三）伴隨癥狀嘔血伴上腹痛 見于消化性潰瘍、胃癌等。嘔血伴肝脾大 見于肝癌、肝硬化門脈高壓等。嘔血伴皮膚黏膜出血 見于白血病、再生障礙性貧血、敗血癥、重癥肝炎等。嘔血伴黃疸 見于膽系疾病、鉤端螺旋體病。嘔血伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大見于胃癌、胰腺癌等。（四）問診要點(diǎn)（略）授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配二、便血便血是指消化道出血，血液經(jīng)肛門排出體外。（一）病因除引起嘔血的病因外，便血還見于下消化道疾病。小腸疾病 見于腸結(jié)核、小腸腫瘤、傷寒、腸套疊、急性出血壞死性腸炎。結(jié)腸疾病 見于急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。直腸與肛管疾病 見于痔瘡、肛裂、直腸肛管損傷、直腸癌、肛瘺、直腸炎等。（二）臨床表現(xiàn)便血失血性休克（三）伴隨癥狀便血伴腹痛 見于消化性潰瘍、膽囊或膽道出血、腸炎、腸套疊等。便血伴腹部腫塊 見于結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、克羅恩病等。便血伴里急后重 見于細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌等便血伴發(fā)熱 見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、惡性腫瘤、急性出血壞性腸炎等。便血伴皮膚黏膜出血重癥肝炎等。（四）問診要點(diǎn)教學(xué)小結(jié)：通過本次學(xué)習(xí)要掌握嘔血與便血的病因及臨床表現(xiàn)；熟悉嘔血與便血的伴隨癥狀；了解嘔血與便血的問診要點(diǎn)。布置作業(yè)：引起嘔血的病因有哪些？便血的伴隨癥狀及意義有哪些？教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)第十一節(jié)嘔血與便血二、便血一、嘔血（一）病因（一）（二）臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病 （三）伴隨癥狀全身性疾病 （四）問診要點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)（三）伴隨癥狀（四）問診要點(diǎn)學(xué)科主任簽字 年 月日教案首頁日授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配章、節(jié) 第一篇第十二節(jié) 授課題目 腹瀉掌握：腹瀉的臨床表現(xiàn)；教學(xué)目教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法腹瀉的發(fā)生機(jī)制。講授法

一體機(jī)、黑板、多媒體教學(xué)授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1.嘔血與便血的病因及臨床表現(xiàn)。2.嘔血與便血的伴隨癥狀。導(dǎo)入新課：2試問該患者腹瀉的特點(diǎn)及可能的病因、發(fā)生機(jī)制。瀉帶著問題學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容后解決問題。瀉講解新課：定義：是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄或呈水樣、或帶黏液、膿血或未消化的食物。分急性與慢性，超過2個(gè)月者為慢性腹瀉。病因急性腹瀉腸道疾病急性中毒全身性感染其他如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、有些藥物等。慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病全身性疾病·內(nèi)分泌及代謝障礙疾病·其它系統(tǒng)疾病如SLE、尿毒癥·藥物副作用·神經(jīng)功能紊亂發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉滲透性腹瀉滲出性腹瀉動(dòng)力性腹瀉臨床表現(xiàn)起病緩急、病程和腹瀉的次數(shù)（1）10次以上，糞便量多而稀薄，常含病理等，排便時(shí)常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重。（2）慢性腹瀉：起病緩慢或起病急而轉(zhuǎn)為慢性，病程在兩個(gè)月以上。大多每天排便數(shù)次，伴有或不伴有腸絞痛，或腹瀉與便秘交替，糞便常含有病理成分。排便情況與糞便性狀霍亂、急性砷中毒，糞便呈米泔水樣；傷寒糞便常呈稀糊狀；白色念珠菌性腸炎糞便常呈蛋清樣；偽膜性腸炎糞便量多，呈蛋湯樣。粘液血便或膿血便可見于細(xì)菌性痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸直腸癌、結(jié)腸血吸蟲病、嗜鹽菌食物中毒等。阿米巴痢疾糞便常呈暗紅色果醬樣。腹瀉與腹痛的關(guān)系伴隨癥狀腹瀉伴發(fā)熱 急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋瘤腹瀉伴明顯消瘦 腸結(jié)核、腸道惡性腫瘤、吸收不良綜合征腹瀉伴關(guān)節(jié)腫痛 潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核等腹瀉伴腹部包塊 胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病腹瀉伴里急后重 急性細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸問診要點(diǎn)（略）教學(xué)小結(jié)：通過本次學(xué)習(xí)要掌握腹瀉的臨床表現(xiàn)；熟悉腹瀉的病因、發(fā)生機(jī)制、伴隨癥狀；了解問診要點(diǎn)。布置作業(yè)：試述腹瀉的臨床表現(xiàn)有哪些。試述腹瀉的發(fā)生機(jī)制。教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)腹瀉定義： 4.動(dòng)力性腹瀉病因 5.吸收不良性腹瀉1急性腹瀉 臨床表現(xiàn)腸道疾病 1．起病緩急、病程和腹瀉的次數(shù)急性中毒 全身性感染 其他 2.排便情況與糞便性2慢性腹瀉 3．腹瀉與腹痛的關(guān)系消化系統(tǒng)疾病 4.腹瀉所致的全身和局部表3全身性疾病 伴隨癥狀發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉滲透性腹瀉滲出性腹瀉學(xué)科主任簽字 年 月 日教案首頁授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配章、節(jié) 第一篇第十三節(jié) 授課題目 黃疸教學(xué)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法了解：問診要點(diǎn)。黃疸的分類；膽紅素的代謝途徑；黃疸的臨床表現(xiàn)。黃疸的病因與發(fā)生機(jī)制、伴隨癥狀。講授法

一體機(jī)、黑板、多媒體教學(xué)等授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1.腹瀉與便血的病因及臨床表現(xiàn)。2.腹瀉的發(fā)生機(jī)制有哪些？導(dǎo)入新課：病例：患者，男性，651周發(fā)現(xiàn)全身皮膚鞏膜變黃且伴有瘙癢感。試問該患者黃疸的特點(diǎn)及可能的病因、發(fā)生機(jī)制，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有哪些？帶著問題通過學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容后解決問題。講解新課： 腹瀉定義發(fā)生黃染稱為黃疸。當(dāng)血清膽紅素濃度增高在17.1~34.2μmol／L黃疸者，稱為隱性黃疸；血清膽紅素濃度超過34.2μmol／L，臨床上出現(xiàn)黃疸者，稱為顯性黃疸。分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸病因及臨床特點(diǎn)3(間接膽紅素)；肝細(xì)胞將其攝取并轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素(直接膽紅素)，膽紅素的排泄。(一)溶血性黃疸臨床特點(diǎn)病例可發(fā)生急性腎功能不全。慢性溶血：多為遺傳性與家族性。多呈輕度黃疸，常有脾腫大與不同程度的貧血。(3)20％；腸道尿膽原形成增加，糞中糞膽素增加，糞色加深；因肝功能減弱，處理大量從腸道吸收回肝內(nèi)的尿膽原能力減弱，致尿中尿膽原增加，但尿中無膽紅素。(4)溶血性貧血的表現(xiàn)：如網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、骨髓紅系細(xì)胞增生旺盛等。(二)肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞受損，處理膽紅素代謝的能力下降，血中非結(jié)合膽紅素增加；另一方面，因肝細(xì)胞壞死或膽汁排泄通路受阻，轉(zhuǎn)化成的結(jié)合膽紅素反流入血，血中結(jié)合膽紅素增加。從而出現(xiàn)黃疸，稱為肝細(xì)胞性黃疸。臨床特點(diǎn)(1)常有乏力、倦怠、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重病例有出血傾向。（2)肝功能試驗(yàn)陽性。血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加。結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值不定，＜20％或＞20％。胞損害程度相似的情況下，如毛細(xì)膽管阻塞嚴(yán)重，則糞便中糞膽素與尿中尿膽原均減少，如毛細(xì)膽管阻塞較輕，則糞便中糞膽素尚可正常，尿中尿膽原排量增多。尿中膽紅素定性試驗(yàn)陽性。(三)阻塞性黃疸各種原因使肝內(nèi)或肝外的膽管發(fā)生阻塞，其上方的膽管內(nèi)壓力增高，膽管擴(kuò)張，引起肝內(nèi)毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血所致的黃疸稱為阻塞性黃疸。臨床特點(diǎn)血中膽酸鹽增高，刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢，引起皮膚瘙癢；刺激迷走神經(jīng)，使心率減慢。血清結(jié)合膽紅素增多，結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值＞40％。糞便中糞膽素減少(不完全梗阻)或消失(完全梗阻)，致糞色變淺或呈灰白色。尿中尿膽原排泄量減少(不完全梗阻)或消失(完全梗阻血清堿性磷酸酶(膽汁淤滯指示酶)伴隨癥狀（略）問診要點(diǎn)（略）教學(xué)小結(jié)：通過本次學(xué)習(xí)要掌握黃疸的分類；膽紅素的代謝途徑；黃疸的臨床表現(xiàn)；熟悉黃疸的病因與發(fā)生機(jī)制、伴隨癥狀；了解問診要點(diǎn)。布置作業(yè)：試述黃疸的病因及臨床表現(xiàn)有哪些。教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)黃疸定義：分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸病因及臨床特點(diǎn)溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸伴隨癥狀問診要點(diǎn)學(xué)科主任簽字 年 月 日教案首頁章、節(jié) 第一篇第十四五節(jié) 授課題目 血 尿；尿頻、尿急、尿痛掌握：臨床表現(xiàn)；教學(xué)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法臨床表現(xiàn)、病因、伴隨癥狀臨床表現(xiàn)講授法直觀教具與教學(xué)媒體 一體機(jī)、黑板、多媒體教學(xué)授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1.黃疸如何分類？2.黃疸的臨床表現(xiàn)導(dǎo)入新課：病例：患者，男性，9歲，突然出現(xiàn)血尿、水腫。追問病史，2150、90mmh，尿檢紅細(xì)胞（++++，蛋白（++。試問該患者血尿的特點(diǎn)及可能的病因。帶著問題學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容后解決問題。講解新課： 第十四節(jié)血尿鏡下血尿。離心沉淀后的尿液，鏡檢下每高倍視野紅細(xì)胞〉3個(gè)，稱為鏡下血尿。病因泌尿系統(tǒng)疾病 最常見全身性疾病感染性疾病敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、絲蟲病等。血液病 急性白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等。免疫和自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎等心血管疾病亞急性感染性心內(nèi)膜炎、急進(jìn)型高血壓病、心力衰竭等。尿路鄰近器官疾病急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎、急性闌尾炎等?；瘜W(xué)品或藥物對(duì)尿路的損害 磺胺藥、吲哚美辛、甘露醇、鉛、汞中毒等功能性血尿 運(yùn)動(dòng)所致授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配臨床表現(xiàn)尿顏色的改變分段尿異常第三杯：膀胱頸區(qū)、三角區(qū)或后尿道三杯：膀胱以上鏡下血尿癥狀性血尿伴隨癥狀血尿伴腎絞痛血尿伴尿流中斷或排尿困難血尿伴尿頻、尿急、尿痛血尿伴水腫、高血壓、蛋白尿血尿伴腎腫塊血尿伴皮膚黏膜及其他部位出血問診要點(diǎn)（略）尿頻：排尿次數(shù)增多

第十五節(jié)尿頻、尿急、尿痛尿急：一有尿意即排尿，不能控制尿痛；排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道受刺激產(chǎn)生疼痛或燒灼感合稱膀胱刺激征病因與臨床表現(xiàn)（自學(xué)）伴隨癥狀（自學(xué)）第十六節(jié)尿量異常（自學(xué)）教學(xué)小結(jié)：通過學(xué)習(xí)這三節(jié)內(nèi)容要掌握臨床表現(xiàn)，熟悉病因與伴隨癥狀，了解發(fā)生機(jī)制。布置作業(yè)：名詞解釋：鏡下血尿肉眼血尿 尿頻 尿急尿痛 多尿 少尿 無尿引起血尿的病因有哪些？試述尿三杯實(shí)驗(yàn)的臨床意義。教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)血尿 伴隨癥狀（略定義：鏡下血尿： 問診要點(diǎn)（略肉眼血尿：病因 尿頻尿急尿痛（自學(xué)）泌尿系統(tǒng)疾病 尿量異常（自學(xué)）全身性疾病尿路鄰近器官疾病化學(xué)品或藥品對(duì)尿路的影響臨床表現(xiàn)尿顏色的改變分段尿異常鏡下血尿癥狀性血尿無癥狀血尿?qū)W科主任簽字 年 月 日教案首頁章、節(jié) 第一篇第十七節(jié) 授課題目 眩暈教學(xué)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法了解：問診要點(diǎn)。眩暈的定義，病因與臨床表現(xiàn)；眩暈的伴隨癥狀。病因與臨床表現(xiàn)講授法直觀教具與教學(xué)媒體 一體機(jī)、黑板、多媒體教學(xué)授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：上節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容和作業(yè)題。導(dǎo)入新課：病例：患者，男性，621160/100mmHg.試問該患者為何種眩暈？可能的病因有哪些？帶著問題學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容后解決問題。講解新課： 眩暈定義統(tǒng)或全身性疾病引起。發(fā)生機(jī)制梅尼埃病迷路炎藥物中毒性眩暈暈動(dòng)病病因與臨床表現(xiàn)周圍性眩暈（耳性眩暈）梅尼埃病迷路炎內(nèi)耳藥物中毒前庭神經(jīng)元炎授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配位置性眩暈暈動(dòng)病中樞性眩暈（腦性眩暈）顱內(nèi)血管性疾病 椎基底動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病等顱內(nèi)占位性疾病 聽神經(jīng)瘤、小腦腫瘤等顱內(nèi)感染性疾病 顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦腫瘤等顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病 多發(fā)性硬化、延髓空洞癥癲癇其他原因的眩暈心血管疾病 低血壓、高血壓、陣發(fā)性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等。血液病 各種原因所致的貧血、出血等。中毒性 急性發(fā)熱性疾病、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、糖尿病等。眼源性 眼肌麻痹，屈光不正。頭部或頸椎損傷后伴隨癥狀眩暈伴耳鳴、聽力下降眩暈伴惡心、嘔吐眩暈伴共濟(jì)失調(diào)問診要點(diǎn)（略）教學(xué)小結(jié)：通過學(xué)習(xí)要求掌握眩暈的病因與臨床表現(xiàn)，熟悉伴隨癥狀，了解發(fā)生機(jī)制與問診要點(diǎn)。布置作業(yè)：試述周圍性眩暈的病因及臨床特點(diǎn)。教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)眩暈定義 伴隨癥狀發(fā)生機(jī)制 眩暈伴耳鳴、聽力下降梅尼埃病 眩暈伴惡心、嘔吐迷路炎 眩暈伴共濟(jì)失調(diào)藥物中毒性眩暈 眩暈伴眼球震顫暈動(dòng)病病因與臨床表現(xiàn)周圍性眩暈（耳性眩暈）中樞性眩暈（腦性眩暈）其他原因的眩暈學(xué)科主任簽字 年 月 日教案首頁章、節(jié) 第一篇第十八節(jié) 授課題目 暈厥掌握：暈厥的臨床表現(xiàn)；教學(xué)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法了解：暈厥的發(fā)生機(jī)制及問診要點(diǎn)。暈厥的臨床表現(xiàn)，暈厥的病因、伴隨癥狀暈厥的發(fā)生機(jī)制講授法直觀教具與教學(xué)媒體 一體機(jī)、黑板、多媒體教學(xué)授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1.試述周圍性眩暈的病因與臨床表現(xiàn)。2.引起眩暈的病因有哪些？導(dǎo)入新課：眩暈是由于一時(shí)性廣泛腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，也稱昏厥。今天我們共同來學(xué)習(xí)暈厥是如何產(chǎn)生的，并有何病因與臨床表現(xiàn)，伴隨有什么癥狀。講解新課： 暈厥（昏厥）定義：眩暈是由于一時(shí)性廣泛腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，也稱昏厥。病因血管舒縮障礙 單純性暈厥、體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳性暈厥、疼痛性暈厥等。心源性暈厥 見于嚴(yán)重心律失常、心排血量受阻、心肌缺血性疾病，如陣發(fā)性動(dòng)過速、陣法性心房顫動(dòng)、病竇綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈狹窄等。腦源性暈厥 腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無脈癥、鉛中毒等。血液成分異常 低血糖、過度通氣綜合癥、重癥貧血、高原暈厥等發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)血管舒縮障礙單純性暈厥體位性低血壓頸動(dòng)脈竇綜合征排尿性暈厥咳嗽性暈厥其他因素授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配心源性暈厥腦源性暈厥血液成分異常低血糖綜合征通氣過度綜合征重癥貧血伴隨癥狀暈厥伴明顯的自主神經(jīng)功能障礙暈厥伴心率和心律明顯改變暈厥伴抽搐暈厥伴頭痛、嘔吐、視聽障礙暈厥伴發(fā)熱、水腫、杵狀指暈厥伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐教學(xué)小結(jié)：今天要求大家掌握：暈厥的臨床表現(xiàn)；熟悉：暈厥的病因、伴隨癥狀；了解：暈厥的發(fā)生機(jī)制及問診要點(diǎn)。布置作業(yè)：試述暈厥的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)暈厥（昏厥）定義：病因血管舒縮障礙心源性暈厥腦源性暈厥血液成分異常發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)血管舒縮障礙

心源性暈厥腦源性暈厥伴隨癥狀（略問診要點(diǎn)（略學(xué)科主任簽字 年 月 日教案首頁章、節(jié) 第一篇第十九節(jié) 授課題目 意識(shí)障礙教學(xué)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法了解：問診要點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制。意識(shí)障礙的病因及臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀。發(fā)生機(jī)制講授法直觀教具與教學(xué)媒體 一體機(jī)、黑板、多媒體教學(xué)授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1.眩暈與暈厥的概念及區(qū)別點(diǎn)。2.暈厥的臨床表現(xiàn)導(dǎo)入新課：病例：患者，女性，30歲，晨起發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)。該患者處于熟睡狀態(tài)，壓眶上神經(jīng)可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答非所問。試問該患者意識(shí)障礙的程度如何判斷？帶著問題學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容后解決問題。講解新課： 意識(shí)障礙定義：意識(shí)障礙指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。意識(shí)障礙是由高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損所引起的。人類意識(shí)活動(dòng)包括“覺醒狀態(tài)”地點(diǎn)和人物的定向力(判斷能力)；對(duì)自身的認(rèn)知即自知力，包括對(duì)自己的姓名、年齡、性別、身份等的確認(rèn)。意識(shí)內(nèi)容是指精神活動(dòng)，即知覺、思維(包括分析、綜合、推理、判斷等)、情感、記憶、意志活動(dòng)等心理過程。病因重癥急性感染顱腦非感染性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙：尿毒癥、肝性腦病、DM昏迷心血管疾病水、電解質(zhì)平衡紊亂中毒物理及缺氧性損害授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配臨床表現(xiàn)的肢體時(shí)，病人可立即轉(zhuǎn)醒，并能進(jìn)行一些簡短而正確的交談，或執(zhí)行一些命令，如活動(dòng)肢體、伸舌、用眼睛追逐物品等。然而刺激一旦撤除，又迅速入睡。臨床上很常見，可以是嚴(yán)重意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)。常見于顱內(nèi)壓增高或器質(zhì)性腦病的早期。意識(shí)模糊是一種比嗜睡深而又較昏迷稍淺的意識(shí)障礙?；杷瘯r(shí)覺醒水平、意識(shí)內(nèi)容及隨如壓迫眶上緣內(nèi)側(cè)可使其眼睛睜開。但覺醒反應(yīng)是不完全的，意識(shí)仍不清，反應(yīng)遲鈍；且反應(yīng)時(shí)間持續(xù)很短，很快又進(jìn)入昏睡狀態(tài)?；杷瘯r(shí)可見到運(yùn)動(dòng)性震顫、肌肉粗大抽動(dòng)、不寧或刻板的動(dòng)作、強(qiáng)握和吸吮反射，而角膜反射、瞳孔對(duì)光反射及腱反射存在?；杳裕阂彩遣∏槲＜钡男盘?hào)。任何強(qiáng)大的刺激均不能使之清醒。按其程度大致可區(qū)分為，①淺昏迷：意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。②深昏迷：意識(shí)全部喪失，強(qiáng)刺激也不能引起反應(yīng)。肢體常呈弛緩狀態(tài)，深、淺反射均消失。偶有深反射亢進(jìn)與病理反射存在。機(jī)體僅能維持呼吸與血循環(huán)功能。-覺醒周期紊亂和精神運(yùn)動(dòng)性行為。病人對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力及反應(yīng)能力均有輕度下降，注意力渙散，記憶力減退，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙；有感覺錯(cuò)亂(幻覺、錯(cuò)覺)、精神緊張、恐懼、躁動(dòng)不安、言語雜亂。伴隨癥狀先體溫升高后有意識(shí)障礙，可見于急性感染如病毒性腦炎、流行性腦脊髓膜炎、斑疹傷寒、傷寒、中毒型細(xì)菌性痢疾、腦型瘧疾、肺炎球菌肺炎等；先有意識(shí)障礙后有體溫升高，可見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。伴呼吸緩慢，是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷。伴深大呼吸及呼出特殊氣味則要注意肝昏迷、尿毒癥等。教學(xué)小結(jié)：通過學(xué)習(xí)要掌握意識(shí)障礙的病因及臨床表現(xiàn)；熟悉意識(shí)障礙的伴隨癥狀；了解意識(shí)障礙的問診要點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制。布置作業(yè)：試述意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)有哪些？教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)意識(shí)障礙定義：臨床表現(xiàn)病因1．嗜唾：1重癥急性感染2．意識(shí)模糊2顱腦非感染性疾病3．昏睡：3內(nèi)分泌及代謝障礙4．昏迷：4心血管疾病5．譫妄：5水、電解質(zhì)平衡紊亂伴隨癥狀6中毒7物理及缺氧性損害學(xué)科主任簽字教案首年 月 日頁授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配章、節(jié) 第二篇 授課題目 問診教學(xué)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法問診的概念、內(nèi)容；問診的方法與技巧。問診的內(nèi)容講授法直觀教具與教學(xué)媒體一體機(jī)、黑板、多媒體教學(xué)意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)。下面我們學(xué)習(xí)問診相關(guān)內(nèi)容。講解新課： 問診問診的重要性問診（病史采集）完整性、準(zhǔn)確性了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況、診治經(jīng)過，既往健康和曾患疾病相當(dāng)一部分疾病僅通過問診即可確診問診的內(nèi)容一般項(xiàng)目：能用病人自己的語言。主訴現(xiàn)病史：發(fā)生、發(fā)展、演變、診治起病情況與患病的時(shí)間主要癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度、緩解或加劇的因素病因或誘因病情發(fā)展及演變伴隨癥狀：可起鑒別診斷的作用診治經(jīng)過病程中的一般情況：既往史：既往健康狀況、曾患疾病、外傷手術(shù)、藥物過敏、傳染病史及預(yù)防接種史系統(tǒng)回顧頭頸五官呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)血系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)精神狀態(tài)婚姻史：問診的方法和技巧從禮節(jié)性的交談開始問診一般由主訴開始，逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序的詢問。不要責(zé)怪患者避免暗示性提問和逼問，避免患者隨聲附和避免重復(fù)提問，使患者信任自己避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語特殊情況的問診技巧1、緘默與憂傷：安撫理解并等待，減慢問診速度，使患者鎮(zhèn)定后繼續(xù)敘述病史2、焦慮與抑郁：安慰患者，確定表達(dá)的方式，避免產(chǎn)生抵觸情緒，若懷疑抑郁癥，做精神檢查3、多話與嘮叨：提問應(yīng)限定在主要問題上，病人提供不相關(guān)的內(nèi)容時(shí)巧妙打斷，讓患者休息，看有無思維奔逸4、憤怒與敵意：坦然理解，不卑不亢，盡量做好解釋工作，盡可能避開敏感話題5、多種癥狀并存：抓住關(guān)鍵把握實(shí)質(zhì)，排除器質(zhì)性疾病的同時(shí)，可考慮精神因素6、文化程度低下語言障礙：翻譯7、重危、晚期患者：高度濃縮的病史及體檢，初處理，待病情穩(wěn)定后再詳細(xì)詢問病史。安慰鼓勵(lì)患者8、殘疾人9、老年人10、兒童：小兒由家長或保育人員代述，5藥而不肯說出實(shí)情11、精神疾病患者：從親屬獲取病史，注意患者表現(xiàn)，收集患者書信日記教學(xué)小結(jié)：通過學(xué)習(xí)要掌握問診的概念、內(nèi)容；熟悉問診的方法與技巧；了解問診的注意事項(xiàng)。布置作業(yè)：問診的內(nèi)容有哪些？教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)問診（病史采集）定義：問診的內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史問診的方法與技巧特殊情況的問診技巧問診的注意事項(xiàng)學(xué)科主任簽字年 月 日教案首頁章、節(jié) 第二章 授課題目 一般檢查全身狀態(tài)檢查的學(xué)習(xí)，了解患者全身狀態(tài)。教學(xué)目標(biāo)2.會(huì)判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)和發(fā)育情況。能說出特殊面容、體位、步態(tài)相關(guān)聯(lián)的疾病。建立臨床思維能力。教學(xué)重點(diǎn)患者營養(yǎng)狀態(tài)和發(fā)育情況；特殊面容、體位、步態(tài)。教學(xué)難點(diǎn)特殊面容、體位、步態(tài)相關(guān)聯(lián)的疾病。教學(xué)方法講授法、圖示法、練習(xí)法直觀教具與教學(xué)媒體教學(xué)一體機(jī)授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：基本檢查方法包括哪些？導(dǎo)入新課：請(qǐng)問：如何病人發(fā)育狀況的判斷怎樣去做檢查？講解新課：第二章 一般檢查 第一節(jié)全身狀態(tài)檢查一、性別：二、年齡：1.體溫：腋測法，正常為36oC~37oC分度：低 熱：37.3oC~38oC；：38.1oC~39oC；高 熱：39.1oC~41oC授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配超高熱：＞41oC2.脈搏：60~100次/分3.呼吸：16~18次/分4.140/90mmHg（18.6/12.0kPa）四、發(fā)育與體形發(fā)育：綜合判斷常用指標(biāo)：頭長為身高的1/7胸圍為身高的1/2坐高等于下肢的長度（成人）2.體形：1）無力型超力型正力型3.發(fā)育異常：巨人癥 侏儒癥 呆小癥 佝僂五、營養(yǎng)：受食物的攝入、消化、吸收、代謝影響1.分三級(jí)：a.良好 b.中等 c.不良2.異常營養(yǎng)狀態(tài)：①營養(yǎng)不良：a.消瘦10% b.惡病質(zhì)a.單純型b.繼發(fā)型：肥胖性生殖無能綜合征腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)六、意識(shí)狀態(tài)意識(shí)清晰：七、語調(diào)和語態(tài)語調(diào)：聲嘶語態(tài)：指語言的節(jié)奏。震顫麻痹、舞蹈癥。運(yùn)動(dòng)性失語 感覺性失八、面容與表情常見的病容：1）急性病容 2）慢性病容 3）貧血面容 4）肝病面容5）腎病面容 6）甲亢面容 7）甲減面容 8）二尖瓣面容9）肢端肥大癥面容 10）傷寒面容 11）滿月面容12）苦笑面容13）面具面容14）病危面容九、體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫仰臥位 強(qiáng)迫俯臥位 強(qiáng)迫側(cè)臥強(qiáng)迫蹲位 強(qiáng)迫停立位 輾轉(zhuǎn)體位十、姿勢：舉止的狀態(tài)十一、步態(tài)：異常步態(tài)有：蹣跚步態(tài)：佝僂病 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良醉酒步態(tài)：醉酒 小腦疾患共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓病變慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)：非總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)：腦癱 截癱間歇性跛行

強(qiáng)迫坐位角弓反張教學(xué)小結(jié)：一般檢查是全身檢查的概括性觀察，某些疾病的發(fā)生與年齡、性別有關(guān)系。四大生命體征對(duì)疾病病情發(fā)展觀察的重要性。發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)、面容、體位、步態(tài)異常與疾病之間的關(guān)系。布置作業(yè)：解釋題：巨人癥、呆小癥、侏儒癥、強(qiáng)迫體位、剪刀步態(tài)特殊面容有哪些？異常步態(tài)有哪些，見于哪些疾?。拷虒W(xué)反思：板書設(shè)計(jì)學(xué)科主任簽字 年 月 日教案首頁章、節(jié) 第二章 授課題目 一般檢查皮膚、淋巴結(jié)教學(xué)目教學(xué)目標(biāo)2.巴結(jié)的檢查。3.建立良好的醫(yī)患溝通能力和臨床思維能力。教學(xué)重點(diǎn)皮膚顏色檢查；淋巴結(jié)檢查。教學(xué)難點(diǎn)淋巴結(jié)檢查的觸診方法。教學(xué)方法講授法、演示法、練習(xí)法直觀教具與教學(xué)媒體教學(xué)一體機(jī)授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：試解釋呆小癥、侏儒癥、巨人癥是何原因引起？正常發(fā)育指標(biāo)有哪些？導(dǎo)入新課：請(qǐng)問：全身淺表淋巴結(jié)有哪些？如何檢查？講解新課：

淺表淋一、皮膚（一）

第二章 一般檢查 第二節(jié)皮膚和淋巴結(jié)檢查異常顏色 1、蒼白：休克貧血寒冷雷諾病 血栓閉塞性脈管2、發(fā)紅：發(fā)熱飲酒一氧化碳中毒真性紅細(xì)胞增多3、發(fā)紺：休克 還原血紅蛋白增多4、黃染：黃疸 （檸檬色、橘黃色、黃綠色）5、黃染：胡蘿卜素增多和藥物6、色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能減退 妊? 老年斑授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配7、色素脫失 笨丙氨酸 洛氨酸酶 多巴 黑色白斑 白癜白化癥（二）濕度與出汗： 多汗 發(fā)熱甲抗 佝僂病盜汗 TB冷汗 休克無汗 脫水尿毒癥（三）彈性：（四）皮疹：斑疹：斑疹傷寒 丹毒 風(fēng)濕性多形性紅斑2-3mm，傷寒、副傷寒。丘疹：藥物疹 濕疹 猩紅熱斑丘疹：風(fēng)疹 濕疹 猩紅熱蕁麻疹：蛋白或藥物過敏（五）脫屑脫屑米糠樣--麻疹 片狀--猩紅熱銀白色鱗狀--銀屑病（六）皮下出血紫癜：皮膚或粘膜下出血2mm紫癜：3-5mm5mm血腫（七）蜘蛛痣和肝掌：（八）水腫：凹陷性水腫 輕度 中度 中度 --5-6個(gè)病粘液性水腫橡皮腫（九）皮下結(jié)節(jié)：注意大小、硬度、部位、活動(dòng)度、壓痛。風(fēng)濕小結(jié)--關(guān)節(jié)周圍圓硬豬絳蟲囊蚴病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎Osler小結(jié)--藍(lán)或分紅色，壓痛，指趾，大小魚際，感染性心肌炎。(十)瘢痕：外傷或病變愈合后新生結(jié)締組織的斑塊，有：（十一）毛發(fā)：個(gè)體差異大病理性毛發(fā)脫落：頭皮疾病脂溢性皮炎神經(jīng)營養(yǎng)障礙斑禿內(nèi)分泌疾病理化因素毛發(fā)增多腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 服用激素二、淋巴結(jié)（一）正常淋巴結(jié)特點(diǎn)表淺淋巴結(jié)：小，2-5mm，圓，軟，光滑，無粘連，無壓痛，不宜觸及。分群分組：耳后乳突--頭皮胸鎖乳突?。荷先?-鼻咽下群--咽喉、氣管、甲狀腺鎖骨上左--食管、胃右--氣管、胸膜、肺頜下--口、牙齦、頰粘膜頦下--刻下三角、唇、舌腋窩--軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝--下肢、會(huì)陰檢查順序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、頸后三角、頸前三角（頜下頦下窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。檢查方法：（二）腫大淋巴結(jié)項(xiàng)目管。病因及特點(diǎn)：1）非特異性淋巴結(jié)炎：腫大快柔軟光滑壓痛無粘連慢性稍硬抗生素治療有效淋巴結(jié)結(jié)核：頸部多發(fā)稍硬 大小不等粘連 波動(dòng)感 瘺管腫瘤轉(zhuǎn)移：逐漸腫大硬 韌 光滑粘連無壓胸部腫瘤--右鎖骨上胃食管腫瘤--左鎖骨上稱Virchow淋巴結(jié)4）全身淋巴結(jié)腫大：兩組以上腫大大小不等無粘連急、慢性淋巴結(jié)炎淋巴瘤急、慢性白血病SLE鏈霉素過敏反應(yīng)教學(xué)小結(jié)：皮膚檢查主要檢查顏色、皮疹、出血點(diǎn)、水腫、瘢痕、濕度、溫度等。淋巴結(jié)分布于全身，正常能檢查到表淺淋巴結(jié)，若局部炎癥或腫瘤常引起相應(yīng)區(qū)結(jié)的質(zhì)地、表面是否光滑、有無壓痛、有無粘連。布置作業(yè)：簡述頭頸部淋巴結(jié)的組成和檢查順序。腋窩淋巴結(jié)分為哪五群？如何檢查？3簡述淋巴結(jié)觸診檢查的內(nèi)容？何謂玫瑰疹？肝掌和蜘蛛痣有何臨床意義？教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)學(xué)科主任簽字

年 月 日教案首頁章、節(jié) 第三章 授課題目 頭頸部檢查能說出頭顱、面部器官異常發(fā)生的原因。會(huì)眼球運(yùn)動(dòng)、鼻竇的檢查。教學(xué)目標(biāo) 3. 能敘述頸部檢查異常的臨床意義。4. 能熟練的檢查扁桃體、甲狀腺并進(jìn)行分度，解釋腫大的原因。教學(xué)重點(diǎn)頭顱、鼻、眼、咽、頸部血管、甲狀腺的檢查、意義。教學(xué)難點(diǎn)眼的檢查；甲狀腺的檢查教學(xué)方法講授法、圖示法、練習(xí)法直觀教具與教學(xué)媒體教學(xué)一體機(jī)授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：頸部是指哪塊區(qū)域？頸部的解剖結(jié)構(gòu)如何？頭面部有哪些器官？導(dǎo)入新課：請(qǐng)問：如何確定甲狀腺腫大的程度？講解新課：第三章 頭頸部檢查一、頭部1.頭發(fā)頭皮頭顱：大小以頭圍衡量（眉間--枕骨粗隆新生兒 34 18歲 53 CM授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配大小形狀異常：小顱--囟門18個(gè)月內(nèi)閉合，智力障礙；尖顱--矢狀縫冠狀縫閉合過早，先天性尖顱并指趾畸形方--佝僂病； 巨顱--腦積水（落日現(xiàn)象；肢端肥大癥；變形顱變形性骨炎（PagetD。運(yùn)動(dòng)異常：運(yùn)動(dòng)受限-頸椎病、落枕；不隨意顫動(dòng)-震顫麻痹（Parkinson點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)-嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（Musset S.。二、顏面及其器官：1．眼：1/3--黏液性水腫垂體前葉功能減低下腔出血。閉合障礙--雙：甲亢；單：面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫--腎炎營養(yǎng)不良血管神經(jīng)性水腫。急性感染性心內(nèi)膜炎。眼球:--GraefeMobius眼球下陷--雙側(cè)：嚴(yán)重脫水。單：HornerS.眼球運(yùn)動(dòng)-- 檢查法：6個(gè)方向左、左上、左下、右、右上、右下。眼球震顫-- 慢相—快相，水平—垂直。5）瞳孔：3-4MM 擴(kuò)大--交感N；縮小--副交感瞳孔縮小--虹膜炎有機(jī)磷中毒藥物（毛果蕓香堿嗎啡氯丙嗪）瞳孔擴(kuò)大--頸交感N刺激青光眼藥物（阿托品可卡因）大小不等--顱內(nèi)病變腦外傷腫瘤腦疝對(duì)光反射--直接間接 遲鈍或消失--昏調(diào)節(jié)反射--檢查法：1M20CM 瞳孔縮小輻輳反射--檢查法：眼球內(nèi)聚調(diào)節(jié)反射輻輳反射均消失--虹膜麻痹2．耳：分外耳中耳內(nèi)耳--外耳道炎；紅腫痛牽拉痛--癤腫；膿液流出發(fā)熱等--急性中耳炎；血液腦脊液流出--顱底骨折；耳悶耳鳴--耵聹異物。鼓膜：圓 平坦灰白中耳：鼓膜的位置 穿孔溢膿惡臭--膽脂瘤乳突：與中耳道相連的骨小房鼻：1）外型：蝶型紅斑—SLE；鼻尖翼紅--酒渣鼻；蛙狀鼻--鼻息肉；鞍鼻--骨折、發(fā)育不良、先天性梅毒2）鼻翼扇動(dòng)-- 高熱、哮喘。鼻腔粘膜腫脹：急性--急性鼻炎；慢性--慢性鼻炎；鼻腔粘膜萎縮--慢性萎縮性鼻炎5）鼻竇：上頜竇 額竇 篩竇 蝶竇（檢查法）口：口唇：紅潤光澤--正常。蒼白--A關(guān)閉不全；深紅--發(fā)熱；紫紺--心衰、呼衰；皸裂----V口角糜爛--缺乏核黃素；口唇肥厚--克汀病、粘液性水腫、肢端肥大癥口腔粘膜：藍(lán)黑色色素沉著--AddisonD.；麻疹粘膜斑（Koplik；潰瘍復(fù)發(fā)性口瘡；鵝口瘡白色念珠菌感染。牙齒：病變部位表示法:黃褐色斑釉牙--氟量高；黑褐色牙--四環(huán)素牙；牙齦gums出血--局部和全身性疾?。灰?-牙周炎 牙齦瘺管；藍(lán)灰色點(diǎn)--鉛線（重金中毒）舌：干燥舌--張口呼吸、阿托品作用、吸煙、放療、脫水；舌體增大--炎癥、血腫、膿腫；血管神經(jīng)性水腫--克汀??；地圖舌--核黃素缺乏癥；裂紋舌--核黃素缺乏------胃炎；毛舌--真菌感染；舌震顫--甲亢；舌偏斜--舌下神經(jīng)麻痹（檢查法；--N6）1.5CM水平橫過嚼肌開口；腫大：急性流行性腮腺炎。三、頸部外型與分區(qū)：甲狀軟骨胸鎖乳突肌 坐位時(shí)血管頸前三角 頸后三角姿勢與運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)活動(dòng)自如不能抬頭--嚴(yán)重消耗性疾病、重癥肌無力、皮肌炎、脊髓前角細(xì)胞炎進(jìn)行性肌萎縮。斜頸--外傷、疤痕收縮、先天性斜頸（病側(cè)胸鎖乳突肌短粗）活動(dòng)受限--頸椎肌肉軟組織的炎癥腫瘤頸部強(qiáng)直--腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血等頸部的皮膚：蜘蛛痣、癤腫、結(jié)核、疤痕、皮炎、瘺管。頸部的包塊：淋巴結(jié)--炎癥；腫瘤--穿刺、活檢；血管瘤--有搏動(dòng)的動(dòng)脈瘤。頸部的血管：2/3--頸動(dòng)脈搏動(dòng)--Ac.頸靜脈搏動(dòng)--三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張d.血管雜音--頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈狹笮e.靜脈嗡鳴--連續(xù)性生理性右鎖骨上窩壓迫后消失（單手雙手觸診法、聽診。甲狀腺腫大分三度:I度--看不見摸的著；II度--胸鎖乳突肌以內(nèi)；III度--胸鎖乳突肌以外。甲亢——腫大質(zhì)軟血管雜音；甲腫——腫大彌漫或結(jié)節(jié)無甲亢體征；甲癌——腫大不規(guī)則結(jié)節(jié)質(zhì)硬7.氣管：前正中檢查法：健側(cè)移位——胸腔積液 氣胸 縱隔腫瘤單側(cè)甲狀腺病側(cè)移位——肺不張肺硬化胸膜粘連Oliver征——主動(dòng)脈弓瘤。教學(xué)小結(jié)：運(yùn)動(dòng)情況，頭部各器官的檢查方法及臨床意義。法及其腫大的分度、氣管的檢查。布置作業(yè)：簡述甲亢病人的眼征。鼻竇有 、 、 、 。簡述扁桃體腫大的分度方法及其臨床意義？腮腺腫大見于哪些疾??？簡述甲狀腺腫大的分度。教學(xué)反思：板書設(shè)計(jì)學(xué)科主任簽字 年 月 日教案首頁章、節(jié) 第四章 授課題目 胸部檢查—體表標(biāo)志能熟練說出胸部檢查的骨骼和體表標(biāo)志。教學(xué)目標(biāo)2.能分清楚胸部檢查的一些線性標(biāo)志。教學(xué)重點(diǎn)3.知道胸部檢查的自然陷窩和解剖結(jié)構(gòu)。胸部檢查的骨骼標(biāo)志和線性標(biāo)志、自然陷窩。教學(xué)難點(diǎn)肺的體表標(biāo)志教學(xué)方法講授法、圖示法直觀教具與教學(xué)媒體教學(xué)一體機(jī)授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配復(fù)習(xí)鞏固：1.胸部是指哪塊區(qū)域？ 2.胸部的解剖結(jié)構(gòu)如何？導(dǎo)入新課：請(qǐng)問：在體表如何確定心尖的位置？講解新課：第四章 胸部檢查 第一節(jié)體表標(biāo)志一、骨骼標(biāo)志胸骨上切跡：位于胸骨柄上方。正常情況下氣管位于切跡正中。下方則與胸骨體相連。Louis5接處向前突起而成。意義：其兩側(cè)分別與2隙順序的重要標(biāo)志；還標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第5。4.（7—10肋軟骨相互連接而成形成的夾角，又稱胸骨下角。相當(dāng)于橫膈的穹隆部。正常約70°—110°，與體型有關(guān)。其后為肝臟左葉、胃以及胰腺的所在區(qū)域。授課內(nèi)容、過程、方法和時(shí)間分配長短存在很大差異。肋骨：121—78—103第1112浮肋。肋間隙：為兩個(gè)肋骨之間的空隙。2—8肩胛骨的最下端稱為肩胛下角；取直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角可以作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。脊柱棘突：是后正中線的標(biāo)志。C7最為突出，其下即為胸椎的起點(diǎn)。12二、垂直線標(biāo)志前正中線：即胸骨中線，是通過胸骨正中的垂直線；鎖骨中線（左、右：通過鎖骨的肩峰斷與胸骨端兩者中點(diǎn)向下的垂直線；胸骨線（左、右：沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線；胸骨旁線（左、右：通過胸骨線和鎖骨中線的中點(diǎn)的垂直線；腋前線（左、右：通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線；腋后線（左、右：通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線；腋中線（左、右：自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線；肩胛線（左、右：雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線；1.腋窩（左、右：胸骨上窩：胸骨柄上方的凹陷，正常氣管位于其后；鎖骨上窩（左、右：鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部；鎖骨下窩（左、右：鎖骨下方的凹陷部，下界為第3尖的下部；肩胛上區(qū)（左、右：肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣，相當(dāng)于上葉肺尖的下部；肩胛下區(qū)（左、右12肩胛間區(qū)（左、右四、肺和胸膜的界限：4、5右主支氣管粗、短、直，左主支細(xì)長而傾斜；附：各個(gè)肺葉在體表的投影：13厘米；11/31/3交界處；肺外側(cè)界：由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)表面接觸；肺內(nèi)側(cè)界：自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右兩肺的內(nèi)側(cè)界幾乎相遇，然4肋軟骨水平分開，右側(cè)幾乎呈直線繼續(xù)向下，至64肋軟骨水平向左達(dá)