層流凈化手術(shù)室的院感控制

層流凈化手術(shù)室的院感控制第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日凈化手術(shù)室的發(fā)展史空調(diào)凈化技術(shù)起源于20世紀(jì)60年代，首先用于工業(yè)制藥，電子等技術(shù)方面。80年代逐步用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。20世紀(jì)90年代以來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，潔凈手術(shù)室的建設(shè)逐步普及。同時(shí)也給醫(yī)院感染管理工作帶來新的更高的要求。不僅要求手術(shù)室是潔凈的，第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日并且在手術(shù)整個(gè)過程、環(huán)節(jié)及必要的配套輔助性用房區(qū)域也必須是潔凈的。其不僅有阻止外部細(xì)菌的進(jìn)入，也是阻止室內(nèi)由于長期消毒破壞菌種平衡后使特定細(xì)菌大量繁殖的有效手段。凈化的概念

是指將室外空氣經(jīng)過高效過濾器過濾，達(dá)到近于無菌無塵狀態(tài)，由通風(fēng)機(jī)送入手術(shù)間，同時(shí)將污濁空氣吹出的過程。

第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日

凈化并不等于滅菌，只是通過過濾器除菌，除塵，必需配合地面、墻面、物體表面的清潔、消毒，并注意及時(shí)清理空氣過濾器裝置，才能保持手術(shù)中空氣潔凈，滿足各種手術(shù)的需要?？諝鈨艋瑫r(shí)也適用于重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房。第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日空氣凈化的目的：通過空氣凈化創(chuàng)造一個(gè)溫濕度適宜，空氣清新，無菌、潔凈、高品位的微環(huán)境，將手術(shù)室中的整個(gè)環(huán)境設(shè)施、器械進(jìn)行科學(xué)地組構(gòu)，使其秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達(dá)到一個(gè)理想的高度，為手術(shù)的成功提供保障。凈化設(shè)備：凈化空調(diào)系統(tǒng)主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風(fēng)機(jī)，空氣加溫器，加濕器，回風(fēng)口及送風(fēng)口等組成。第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)室凈化技術(shù)是通過初、中、高效3級(jí)過濾來控制室內(nèi)塵埃的含量。初效過濾為第一級(jí)過濾，設(shè)在新風(fēng)口，對空氣中≥5μm微粒濾除率在50%以上；中效過濾為第二級(jí)過濾，設(shè)在回風(fēng)口，對手術(shù)間回流空氣中≥1μm微粒濾除率在50%以上；高效過濾為第三級(jí)過濾，設(shè)在送風(fēng)口，對新風(fēng)、第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日回風(fēng)中≥0.5μm微粒濾除率在95%以。凈化原理啟動(dòng)風(fēng)機(jī)運(yùn)行，風(fēng)機(jī)的進(jìn)風(fēng)口形成負(fù)壓，將機(jī)房內(nèi)空氣經(jīng)過初效過濾器濾除大顆粒的塵粒及其他雜質(zhì)，只把空氣吸入機(jī)內(nèi)負(fù)壓箱，經(jīng)風(fēng)機(jī)加壓形成高速正壓氣流送入機(jī)箱正壓箱內(nèi)，高速正壓氣流透過中效過濾器，進(jìn)入主風(fēng)管，即過濾掉空氣中80%的塵粒和菌團(tuán)；第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日正壓氣流經(jīng)過各級(jí)區(qū)高效過濾器，過濾掉粒徑≥0.5μm的塵粒和菌團(tuán)后仍然保持正壓，再經(jīng)過送風(fēng)孔板均衡正壓后送出，即成為潔凈氣流，自上而下通過環(huán)形手術(shù)無影燈中間空隙，再通過手術(shù)野，帶走污染的空氣流回房間再次循環(huán)使用。

第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)室空氣凈化分型：

按氣流分型：

層流型流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區(qū)。又分為垂直層流和水平層流。垂直層流：將高效過濾器安裝在房頂上，整個(gè)房頂是過濾層，氣流垂直向下，回風(fēng)口設(shè)在靠地面的平面上。第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日水平層流：將過濾器安裝在手術(shù)病人腳端一側(cè)墻面上，水平吹送氣流；回風(fēng)口設(shè)在相對一側(cè)近墻面的房頂上。水平空氣流時(shí)，手術(shù)者身體或鋪巾對氣流的阻擋，影響了手術(shù)區(qū)潔凈度；垂直空氣流時(shí)，切口在手術(shù)者頭部的上風(fēng)向，也增加細(xì)菌污染機(jī)會(huì)，而且投資高。第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日由于重力作用，菌塵微粒容易沉降在水平表面，但很難在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染為水平表面的1/25左右；一定風(fēng)速時(shí)，水平層流空氣流型的含菌濃度要大于垂直層流空氣流型。故垂直表面容易保持清潔。第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日亂流型流線不平行、流速不均勻、方向不單一而且有交叉回旋的氣流流過工作區(qū)各個(gè)截面。輻流型氣流流線擬向一個(gè)方向流動(dòng)，性能接近水平單向流?；炝餍陀址Q局部單向流，用滿布比來區(qū)分。垂直流滿布比小于60%，水平流小于40%，均屬于局部單項(xiàng)流。第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日按凈化空間分型全室凈化采用天花板或單側(cè)墻全部送風(fēng)，使整個(gè)手術(shù)間都達(dá)到所要求的潔凈度。這是一種較高級(jí)的凈化方式，但由于術(shù)野以外區(qū)域空氣潔凈度對手術(shù)切口污染不大，而全室空氣凈化室造價(jià)高，因而建造受到一定限制。第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日局部凈化僅對手術(shù)區(qū)采用局部頂部送風(fēng)或側(cè)送風(fēng)，只使手術(shù)區(qū)達(dá)到所要求的潔凈度。一般認(rèn)為，以手術(shù)床為中心的2.4m×1.2m的范圍是手術(shù)無菌要求最嚴(yán)格的部位。因此，局部凈化在我國手術(shù)室空氣凈化中得到廣泛應(yīng)用。第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日按用途分型工業(yè)潔凈室以無生命微粒的控制為對象。主要控制無生命微粒對工作對象的污染。生物潔凈室以有生命微粒的控制為對象，又分為一般生物潔凈室、生物學(xué)安全潔凈室。前者主要控制有生命微粒對工作對象的污染，室內(nèi)保持正壓；后者主要控制有生命微粒對外界和人的污染，室內(nèi)保持負(fù)壓，如傳染病手術(shù)間。醫(yī)院手術(shù)室屬于一般生物潔凈室。第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)室空氣凈化級(jí)別

空氣潔凈程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高。潔凈手術(shù)室是指空氣潔凈度不低于10萬級(jí)的手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑大于或等于0.5μm空氣灰塵離子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為100級(jí)、1000級(jí)、10000級(jí)、100000級(jí)4種。其中數(shù)字越高，凈化級(jí)別越低。第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日100級(jí)粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)0.35個(gè)/L1000級(jí)粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)3.5個(gè)/L10000級(jí)粒徑≥0.5μm塵粒數(shù)35個(gè)/L100000級(jí)粒徑≥0.5μm的塵粒數(shù)350個(gè)/L第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日與潔凈度有關(guān)的基本概念浮游菌法細(xì)菌濃度：在空氣中隨機(jī)采樣，對采樣培養(yǎng)基經(jīng)過培養(yǎng)得出菌落（cfu），代表空氣中的浮游菌數(shù)個(gè)/m3。沉降法細(xì)菌濃度：用直徑90mm的培養(yǎng)皿在空氣中暴露30分鐘，經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落數(shù)。代表空氣中可以沉降下來的細(xì)菌數(shù)。第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日4種潔凈手術(shù)室參數(shù)表潔凈含塵量(個(gè)/L)細(xì)菌濃度溫度(℃)濕度(%)級(jí)別

0.3μm0.5μm浮游菌沉降菌（個(gè)/m3)（個(gè)/￠90）

≤10≤3.5≤5≤122-2540-60

－≤35≤75≤222-2540-60

－≤350≤150≤522-2535-60100000－≤3500≤400≤1022-2535-60

噪聲光照度最小靜壓換氣次數(shù)最小新風(fēng)量風(fēng)速[Db(A)](lx)(Pa)(次/h)[m3/(h.人)](m/s)≤52≥350＋8－600.25-0.3≤50≥350＋830-36600.25-0.3≤50≥350＋518-22600.25-0.3≤50≥350＋512-15600.26-0.3第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日潔凈手術(shù)室的用途100級(jí)（特別潔凈）適用于瓣膜置換、心臟手術(shù)、器官移植、全身燒傷、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等無菌要求高的手術(shù)。1000級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）適用于眼外科、整形外科、骨科、普外科的Ⅰ類手術(shù)、肝膽胰外科。10000級(jí)（一般潔凈）胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普外科（除去Ⅰ類手術(shù)）、耳鼻咽喉科手術(shù)。100000級(jí)（一般潔凈）感染手術(shù)，門診手術(shù)，急診手術(shù)。第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日潔凈手術(shù)室布局

潔凈手術(shù)室包括手術(shù)部和非手術(shù)部兩部分，手術(shù)部又分為手術(shù)間和輔助用房。潔凈手術(shù)部在手術(shù)室的平面位置形式有盡端布置、側(cè)面布置、核心布置、環(huán)行布置4種。分潔凈走廊、清潔走廊。做到潔污分流，減少交叉感染；第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日外走廊為清潔走廊，除作為污物通道外，還作為參觀走廊，以減少進(jìn)出手術(shù)間的人數(shù)和對手術(shù)間空氣的擾動(dòng)。同時(shí)，隔著污物走廊，使得手術(shù)間門不直接通室外，減少室外環(huán)境對手術(shù)間的污染，也便于對手術(shù)間固定窗的清潔。第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日工作流程

潔凈手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是生物潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則。手術(shù)人員、手術(shù)病人、手術(shù)用品進(jìn)出入潔凈手術(shù)室必須受到嚴(yán)格控制，并采取適宜的隔離程序。根據(jù)國外發(fā)達(dá)國家的資料，潔凈手術(shù)部的流線組織有5種類型。第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日

目前，我國潔凈手術(shù)通道常采用雙走道方案：無菌手術(shù)通道：醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線；非潔凈處置通道：術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線。手術(shù)室還應(yīng)設(shè)3個(gè)出入口，即病人出入口、工作人員出入口、污物出口。第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日我院手術(shù)室情況介紹主要房間配置：我院手術(shù)室共有4間凈化手術(shù)間，其中100級(jí)1間，10000級(jí)3間.走廊及輔助房間為100000級(jí)。全部是垂直層流、局部凈化，除100000級(jí)的手術(shù)間室內(nèi)為正負(fù)壓轉(zhuǎn)換外，其余手術(shù)間室內(nèi)均為正壓。第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第三十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日室內(nèi)設(shè)置：墻面、吊頂均為銀白色彩鋼板；地面采用塑膠板，具有彈性、防滑、抗酸堿腐蝕、抗靜電等優(yōu)點(diǎn)；墻角全部采用圓弧設(shè)施；無窗，設(shè)前、后門，前門為感應(yīng)電動(dòng)門，通向內(nèi)走廊，后門通向外走廊。所有配套設(shè)施均為嵌入墻式設(shè)計(jì)，使各內(nèi)墻均為平面，便于空氣流通，同時(shí)，不會(huì)對醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成阻礙。第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日多功能控制面板設(shè)有記時(shí)器、免提電話、手術(shù)燈、照明燈開關(guān)、凈化空調(diào)開關(guān)、自動(dòng)調(diào)溫控制按鈕、播放背景音樂系統(tǒng)、麻醉氣體排放、各種故障報(bào)警設(shè)施等。吊塔和近手術(shù)床頭分別有兩組醫(yī)用供氣系統(tǒng)有氧氣、二氧化碳?xì)怏w、壓縮空氣、中心吸引裝置。其它還有閱片燈，暗裝翻版記錄臺(tái)，嵌入式藥品柜、一次性物品柜、清潔物品柜，輸液導(dǎo)軌，單頭型無影燈。第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日刷手池不銹鋼制成，具有自動(dòng)恒溫加熱系統(tǒng)。輔助用房包括無菌物品室、麻醉器械室、刷手間、消毒室、器械室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、值班室、更衣、更鞋室、手術(shù)病人交接區(qū)等。第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日潔凈手術(shù)室感染管理的措施

感染管理是對來自環(huán)境、共同媒介物（醫(yī)療用品、器械）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻咽部和身體）以及病人自身的感染源在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制。應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)和落實(shí)監(jiān)控措施：嚴(yán)格的管理制度有效的清潔工作人員的全力協(xié)作。

第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日1、嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，為最關(guān)鍵的措施

根據(jù)檢測證實(shí)：手術(shù)室浮游菌降落的數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯變化，其特點(diǎn)為：手術(shù)開始時(shí)細(xì)菌降落量最大，結(jié)束時(shí)又出現(xiàn)一個(gè)峰值。這說明，人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因。第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日

手術(shù)人員須按“手術(shù)通知單”上名單進(jìn)入手術(shù)室：手術(shù)科醫(yī)生（含進(jìn)修、實(shí)習(xí)生）要參觀本科手術(shù)，須在“手術(shù)通知單”上注明參觀者姓名，方可進(jìn)入。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不超過3人次，每天不超過10人次。開展特殊手術(shù)，可設(shè)錄像轉(zhuǎn)播進(jìn)行參觀。外來參觀手術(shù)者，需提前與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，方可進(jìn)入。

第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日

參觀手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前1日向醫(yī)務(wù)科申請，征得手術(shù)室同意后方可參觀，每次不得超過4人。正在施行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。病人的親友、無關(guān)人員、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。

第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日2、嚴(yán)格著裝管理要求進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩。帽子必須將頭發(fā)全部遮蓋，衣褲要覆蓋全身皮膚，口罩要遮住整個(gè)口鼻。離開時(shí)將其放在指定位置；手術(shù)患者一律空穿干凈病號(hào)服，由對接車接送，戴手術(shù)帽，步行者換鞋。

第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日3、禁止患病人員參與手術(shù)患有上呼吸道感染、手部皮膚破損的人員不得參與手術(shù)。4、限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人病人進(jìn)入手術(shù)室后盡量減少在手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)，必要翻動(dòng)或給病人蓋單時(shí)要盡量輕柔，以免帶菌漂浮物沉降于無菌手術(shù)區(qū)。第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日5、手術(shù)敷料和著裝材料的選擇一般應(yīng)使用無紡布制作，以減少棉絮等微粒污染室內(nèi)環(huán)境。無條件使用無紡布而用棉制敷料時(shí)，應(yīng)避免在手術(shù)間內(nèi)抖動(dòng)敷料，手術(shù)鋪單時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防止棉絮和塵埃飛揚(yáng)，污染室間空氣。第四十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日6、嚴(yán)格管制手術(shù)間門戶

手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速到達(dá)指定位置，盡量減少人員走動(dòng)，不可互竄手術(shù)間。術(shù)前物品器械應(yīng)準(zhǔn)備完善，手術(shù)過程中保持門關(guān)閉，相對密封狀態(tài)可以保證室內(nèi)空氣的均速流動(dòng)，減少不必要的渦流形成，從而避免空氣污染。

按專科相對固定手術(shù)間，所用物品定位放置，以減少進(jìn)出手術(shù)間的頻率。通向外走廊的門術(shù)中禁止打開，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入。第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日7、潔污控制

無菌手術(shù)與污染手術(shù)必須分室，如果不得不同室進(jìn)行，應(yīng)先行無菌術(shù)，后做污染手術(shù)。接臺(tái)手術(shù)人員在2臺(tái)之間需嚴(yán)格進(jìn)行洗手，消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套。2臺(tái)手術(shù)之間，應(yīng)盡量做好環(huán)境凈化和藥液濕式消毒，包括濕拭地面。第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日8、衛(wèi)生清潔管理潔凈手術(shù)室的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。清潔工作完成后，手術(shù)室凈化系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)行一般不少于30分鐘。所有室間地面每天拖地兩次，手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面、墻等物體表面，每天早上手術(shù)前用消毒液、清水各擦拭一次，每次術(shù)后拖地、物體表面擦拭一次。第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日每周進(jìn)行徹底清掃1次，對地面、墻壁進(jìn)行擦拭，并將回風(fēng)口過濾網(wǎng)及初效過濾網(wǎng)拆下清洗。每月進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。為防止交叉感染，不同區(qū)域的清掃工具不能混用，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分。使用后，清掃工具需在500mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘。

第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。各手術(shù)間定人負(fù)責(zé)，物品等進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，必須拆除外裝，設(shè)備應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈方可進(jìn)入。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液浸泡清洗1次。每月對室內(nèi)空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測凈化效果，并分析不合格原因，制定有效整改措施。

第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日9、凈化程序、設(shè)備的管理術(shù)前30min開凈化空調(diào)系統(tǒng)自凈，術(shù)畢常規(guī)清潔消毒，15-20min后再關(guān)閉空調(diào)機(jī)組。若長時(shí)間不用的手術(shù)間，使用前除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開機(jī)3小時(shí)。由專職工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)對送風(fēng)裝置、空氣壓縮機(jī)、過濾網(wǎng)及管道需定期清潔、消毒，以防其自身污染。根據(jù)每月的空氣培養(yǎng)狀況，及時(shí)更換過濾網(wǎng)。

第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日接臺(tái)手術(shù)時(shí)，前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后不關(guān)閉凈化空調(diào)機(jī)組，在運(yùn)行狀態(tài)下進(jìn)行室間衛(wèi)生清潔，自凈15-30分鐘后接臺(tái)手術(shù)。第五十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日10、手術(shù)人員無菌技術(shù)管理外科洗手是控制感染的有效措施正確的外科洗手是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病